最近，病房里住進(jìn)了幾個(gè)漏斗胸（主要表現(xiàn)是胸壁凹陷，見下圖）的小伙子，正值14、5歲青春年少，卻被這種毛病困擾，孩子自卑，家長焦慮，不知道如何是好，作為醫(yī)生，非常能理解孩子和家長的焦急心情。這里，正好向大家普及一下漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的基本知識。圖1：典型漏斗胸表現(xiàn)?！奥┒沸亍笔鞘裁?？漏斗胸是一種較為常見的先天性的前胸壁異常生長，男性為主，在出生時(shí)就存在但往往在青春期之前不發(fā)展。最常見的表現(xiàn)為胸部杯型凹陷。輕度的漏斗胸并不影響正常的功能，但是嚴(yán)重情況可能會損害心臟和呼吸功能，造成患者不適，如運(yùn)動后氣短、耐力減低、疲勞、胸部疼痛、心跳不規(guī)則等。并導(dǎo)致胸部和背部疼痛。同時(shí)，由于這種胸壁畸形多在青春期出現(xiàn)，正值患者身心發(fā)育的敏感時(shí)期，可能會對孩子造成負(fù)面的心理社會影響（社交焦慮，自卑，消極，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足夠的重視。圖2：漏斗胸的CT表現(xiàn)（縱隔窗）發(fā)現(xiàn)“漏斗胸”怎么辦？過去，胸骨矯形術(shù)創(chuàng)傷較大，因此除非漏斗胸已經(jīng)嚴(yán)重影響患者心肺功能，通常輕度的漏斗胸可不需要矯正手術(shù)，評估漏斗胸的嚴(yán)重程度通常要進(jìn)行CT掃描，肺功能檢查和心臟檢查。在進(jìn)行CT掃描后，測量Haller指數(shù)：即胸腔內(nèi)側(cè)的水平距離和前后徑（椎骨和胸骨之間的最短距離）的比率。 Haller指數(shù)大于3.25通常被認(rèn)為是嚴(yán)重的漏斗胸，而正常胸部的指數(shù)是2.5。然而，現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，胸廓矯形可以通過微創(chuàng)的方式完成，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，經(jīng)過手術(shù)的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微創(chuàng)矯正術(shù)越來越普遍。Nuss手術(shù)就是目前應(yīng)用最普遍，效果最好的微創(chuàng)矯形手術(shù)之一。什么是Nuss手術(shù)？1987年，總部位于弗吉尼亞州諾福克兒童醫(yī)院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss醫(yī)生最早進(jìn)行了漏斗胸的微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，此后人們就以Nuss醫(yī)生的名字命名了該手術(shù)。該手術(shù)通過兩側(cè)胸壁的切口在胸骨下方置入一到兩個(gè)彎曲鋼板。將鋼板翻轉(zhuǎn)至凸出位置，將胸骨外推，矯正畸形。當(dāng)胸骨固定成型后（通常為2-3年后），再通過手術(shù)將桿移除。為保證手術(shù)安全及鋼板的位置合適，術(shù)中通常要通過胸腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)。最初，Nuss手術(shù)只推薦給10歲以下的兒童使用，但是，越來越多的案例顯示，這種手術(shù)對10歲以上，甚至30-40歲的患者也有很好的效果，術(shù)后評估往往顯示肺功能顯著改善，運(yùn)動耐量也會增加。圖3. Nuss手術(shù)后胸部X片圖像雖然聽上去有點(diǎn)恐怖，但是Nuss手術(shù)其實(shí)是一項(xiàng)非常安全的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，最常見的是氣胸，其他可能的并發(fā)癥包括感染、鋼板移位等，這些并發(fā)癥通常都可以在醫(yī)院得到安全的處理。超過99%的患者對手術(shù)后外形和心理的改善都是滿意的，且類似畸形很少再發(fā)。著名的病例圖4. 左圖：美國游泳選手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年獲得了奧運(yùn)金牌。右圖：美國模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)Nuss術(shù)的恢復(fù)時(shí)間一般為三到五天，取決于患者的年齡、活動水平、是否有術(shù)后并發(fā)癥。隨后在家中克服痛苦，并讓他們定居。術(shù)后可能有短暫的胸部疼痛不適，這種疼痛可能會影響睡眠，通?？梢匀淌埽ㄟ^口服鎮(zhèn)痛藥可以控制，并且通常在幾個(gè)星期到一個(gè)月內(nèi)明顯改善。術(shù)后六個(gè)星期內(nèi)應(yīng)限制劇烈的體力活動，例如跑步或舉重（10kg內(nèi)）。步行鍛煉和呼吸練習(xí)有助于術(shù)后恢復(fù)。最終，幾乎所有的病人在手術(shù)完全康復(fù)后，自信心和身體形象都有明顯的改善。Nuss鋼板取出Nuss手術(shù)置入的鋼板通常在2-4年后摘除，通常年齡越大需要矯正時(shí)間越長。摘除時(shí)需要再次住院手術(shù)。圖5. Nuss術(shù)后照片，胸骨恢復(fù)到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能順利康復(fù)，迎接嶄新的人生！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

漏斗胸術(shù)后注意事項(xiàng)：1、漏斗胸術(shù)后3天左右，在床上平臥；2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動；4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動；6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2~4年以后視具體情況取出；7、青少年漏斗胸術(shù)后，寒假，暑假，每半年，定期門診復(fù)查了解病情變化；8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片