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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 這兩天啊，好多人問我說于醫(yī)生身邊那么多羊，我還可以繼續(xù)備孕嗎？那其實新冠到了今天這個時候，他就相當于一個傳染性非常強的感冒，只要目前自己是正常的，就可以備孕，因為我們也不知道這種情況會持續(xù)多久，一旦時間很長，反而會錯過了很好的備孕時機。如果說感冒了，不管核酸陰性還是陽祥性，都建議暫停備孕，下個月繼續(xù)備。 但是更多的人關(guān)心的是，突然間哪天發(fā)現(xiàn)自己陽了，又懷孕了，該怎么辦呢？其實就按照感冒的常規(guī)處理就可以了，如果發(fā)燒38度五以下，物理降溫38度五以上啊，用藥物降溫，那像其他的鼻塞，咳嗽等等癥狀呢，只需要對癥處理，多喝水，多休息，多睡覺就可以了。2022年12月19日171
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 現(xiàn)在好像大家都在問，感染了新冠還能要孩子嗎？ 就是如果你現(xiàn)在正在感染期間，那你現(xiàn)在肯定是不適合要，對不對，你現(xiàn)在正在感染，那就不要，但是如果。 你已經(jīng)懷孕了，然后感染了新冠，這時候不會因為這個新冠的問題就把小孩子打掉，這個一定要牢記，目前并沒有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，就是說你感染新冠，這個小孩一定會畸形，或者一定會流產(chǎn)等等。 所以就是。 如果是，你懷了。 順其自然，該治療新冠就治療新冠，小孩子該要就要，如果是你這段時間已經(jīng)感染了，那么我建議過兩三個月再懷。2022年12月14日99
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 哦，呃，這個朋友，呃，提的這個問題是吧，嗯，沒有這個流產(chǎn)史，第一胎是生殖免疫保胎，呃，如果有干燥癥和未分化結(jié)締組織病的話啊，我們認為，呃，應(yīng)該還是需要風濕免疫科一起治療的，因為這個，呃，你第一胎是進行過保胎的對不對，甚至免疫保胎的，那然后存在有這個結(jié)締組織病，肺分化結(jié)締組織病和干燥病，這個都是風濕免疫科的疾病，那當然呢，在，嗯，有一些非常有經(jīng)驗的生殖免疫的醫(yī)生那里，嗯，也可以把必要的一些用藥物用上去，嗯，比方說是免疫調(diào)節(jié)劑，嗯，現(xiàn)在常用的有那么幾種。 嗯，也可以用上去試試看啊，沒有流產(chǎn)史呢，有些藥物的使用可能醫(yī)生也會更慎重一些，有沒有必要，這個也需要經(jīng)過一個充分的評估，比方說跟這個你的這個干燥綜合征，你的這個，呃，查下來，呃，S sasb這個抗體的低度，呃，有多么高，對吧，根據(jù)它的嚴重程度來判斷我們是不是需要用藥，還有就是用藥用用到什么一個組合要用到多少個劑量，這個要根據(jù)具體情況具體分析的，好吧，這個問題就回答到這里啊。 嗯，然后是子宮內(nèi)膜異位癥，吃避孕。2022年12月10日75
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王濤主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 好的，這個問題是一般月經(jīng)后多少天卵泡可以長到18到20，這每一個人就千差萬別了，這得看你月經(jīng)你大概多少天啊，一般來說月經(jīng)周期規(guī)律的人，可能我會相對推測會更準確一些，我打個比方，如果你月經(jīng)周期規(guī)律是28到30天來一次的，那么你的排卵期啊，也就是說長到這個18到20的時候，一般可能就是下次月經(jīng)前半個月，呃，打個比方啊，你比如說我這個月一號來，我下個月預(yù)計我還是一號來，那你就下個月一號，你往前推上大概十四五天，也就是這個月的第16天左右，可能就是你的排卵期啊，就是大概就是這樣子，但如果說你月經(jīng)周期壓根就不規(guī)律，你比如說我壓根就我就把我自己都把握不住，我有時候20天來，我有時候40天來，我甚至有時候60天來，那這種的話，就算排卵，卵泡算多少天就沒有任何意義，因為這個誰也把握不住了。2022年12月09日32
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 ?生長激素是由垂體前葉嗜酸細胞分泌的一種肽類激素，是一種促進機體組織代謝的激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)三大物質(zhì)代謝，促進蛋白質(zhì)合成，促進脂肪分解，抑制葡萄糖利用。生長激素（GH）在生殖領(lǐng)域使用三十余年，可促進卵泡生長，優(yōu)化卵子質(zhì)量，增加子宮內(nèi)膜厚度。提高內(nèi)膜容受性，提高胚胎質(zhì)量，促進胚胎的生長與分化，還對生殖激素有調(diào)節(jié)作用。近年來人們對生長激素的作用有了新的認識。一、生長激素的分泌與調(diào)節(jié)???女性生長激素的分泌與睡眠和年齡有關(guān)，分泌高峰在睡眠后夜間23點到凌晨2點，20歲以后分泌量開始逐漸減少，30歲為青春期前的60%。性激素對生長激素也存在調(diào)節(jié)作用，GH的脈沖幅度與E2呈正相關(guān)，與P呈負相關(guān)。二、生長激素對女性內(nèi)分泌的調(diào)控機制???GH對下丘腦-垂體-卵巢軸具有一定的調(diào)節(jié)作用。卵巢是生長激素的靶器官之一，生長激素可直接通過促性腺激素對卵巢起到調(diào)節(jié)作用，也可通過胰島素樣生長因子-1（IGF-I）間接影響卵巢。生長激素可提高循環(huán)中IGF-I的水平，在促性腺激素（Gn）的協(xié)同下刺激卵巢芳香化酶的活性和增加顆粒細胞上的黃體生成素的受體水平，進而加強促性腺激素的作用，改善卵巢對Gn的敏感性。并有研究稱生長激素能增強卵母細胞內(nèi)的線粒體功能，降低線粒體的氧化損傷而改善卵子質(zhì)量，提高胚胎的整倍體率和質(zhì)量?？傊写罅垦芯孔C明生長激素參與卵泡發(fā)育，并促進卵泡發(fā)育成熟，提高卵子及胚胎質(zhì)量，從而獲得良好的助孕結(jié)局。GH能促使顆粒細胞分泌雌激素，雌激素可使子宮內(nèi)膜和間質(zhì)細胞有絲分裂，還可促進血管內(nèi)皮生長因子分泌，從而促進子宮內(nèi)膜上皮，腺體，間質(zhì)和血管增生，進而改進內(nèi)膜形態(tài)和內(nèi)膜功能。另外，生長激素在子宮內(nèi)膜中以直接或IGF-I介導(dǎo)的方式促進細胞增殖和血管增生，并上調(diào)子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)的分子的表達，而良好的子宮內(nèi)膜容受性是影響胚胎著床的重要條件之一。生長激素也可影響著床期子宮內(nèi)膜白血病抑制因子，整合素avβ3及基質(zhì)金屬蛋白酶9等多種因子的表達而影響子宮內(nèi)膜微環(huán)境，影響胚胎著床。三、生長激素在生殖中的應(yīng)用1.高齡、卵巢儲備功能低下、卵巢低反應(yīng)者（POR）應(yīng)用生長激素可明顯提高優(yōu)勢卵泡的募集率，促進細胞增殖，提高胚胎質(zhì)量，改善卵巢反應(yīng)性，提高活產(chǎn)率，并明顯減少Gn的使用總量和天數(shù)。2.PCOS患者Gn同時應(yīng)用生長激素直至扳機日，可提高受精率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率。3.反復(fù)種植失敗的患者，補充生長激素可通過促進卵子成熟度，改善子宮內(nèi)膜容受性，增加優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)等各方面提高臨床妊娠率。4.薄型子宮內(nèi)膜患者中，補充生長激素能促進子宮內(nèi)膜增殖和血管增生，提高種植率和妊娠率。四、生長激素的用藥時機???目前對于生長激素使用的開始時間、劑量以及使用方法還沒有一個統(tǒng)一的標準。從理論上講，備孕月或促排卵周期之前的6周甚至3個月開始使用GH更合理，長程預(yù)處理方案更符合卵泡的發(fā)育機制。上海交通大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院李文教授的GH6周方案，明顯減少Gn的使用劑量、提高卵子數(shù)量、改善胚胎質(zhì)量、提高卵巢反應(yīng)、提高IGF-1、改善臨床妊娠結(jié)局。五、生長激素的注意事項在臨床工作中，應(yīng)詳細詢問病史并完善各種相關(guān)和必要檢查后再使用。有潛在惡性腫瘤風險的患者禁用。不考慮手術(shù)的子宮肌瘤，卵巢囊腫、巧克力囊腫，子宮腺肌癥等良性疾病可用，需常規(guī)復(fù)查。血糖高或糖尿病患者治療穩(wěn)定后可用，需監(jiān)測血糖。甲功異?；颊咧委熣：罂捎茫璞O(jiān)測甲功。總?結(jié)???國際上臨床研究中用藥時機的選擇也更趨于在較早的時機啟動GH。備孕月或促排卵周期前的數(shù)周甚至數(shù)月開始使用生長激素，此階段為竇卵泡生長發(fā)育GH敏感卵泡階段，能夠利用GH對顆粒細胞增殖，Gn受體表達以及線粒體功能的改善階段，可以最大限度的配合卵泡的發(fā)育，從而能更好的提高獲卵數(shù)量及其質(zhì)量，增加子宮內(nèi)膜容受性，改善薄型子宮內(nèi)膜，從而提高優(yōu)胚率、種植率、妊娠率，降低流產(chǎn)率，提高活產(chǎn)率。參考文獻:1.生長激素在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用研究進展?丁忠薇孟昱時云南醫(yī)藥2021年第42卷第5期2.生長激素在體外受精助孕中的應(yīng)用進展李月等中華生殖與避孕雜志2020-03-103.李文教授:GH用藥時長對助孕結(jié)局的影響中華生殖與避孕雜志2022-11-014.生長激素對IVF_ET結(jié)局影響的進展研究??中國計劃生育學雜志2017-03-162022年12月07日695
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