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馮書改副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 生殖中心 啊，這個人問，啊，馮醫(yī)生你好，宮腔鏡術(shù)后請問一下子宮內(nèi)膜炎用藥多吸環(huán)素多久可以備孕，我這邊通知是當(dāng)月避孕的，你宮腔鏡當(dāng)月的話肯定是不能懷的，多西環(huán)素的話，我們一般有子宮內(nèi)膜炎的話，多西環(huán)素吃14天，早一粒晚一粒吃14天，假如你那個子宮內(nèi)膜炎那個免疫組化CD38138M one，嗯，MU one的話，假如說是，嗯，少量的或者是少許的這個陽性，你就吃這一個月就可以了，假如說你那里面38138這個量比較大，就是多余多少個，或者是很重的情況下，你估計這一個月治療還是不行的，你可以吃連續(xù)兩個月的療程，治完之后再復(fù)查。 所以每個人的情況不一樣的，嗯，治療方式也是不同的。2022年11月16日
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張亞娟主治醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 嗯，你好，我葉酸代謝高風(fēng)險，有過不良孕產(chǎn)食，現(xiàn)在備孕要備孕哈，葉酸藥物吃普通葉酸還是活性葉酸怎么吃呢？葉酸代謝，葉酸代謝呢，就是有中風(fēng)險低風(fēng)險高風(fēng)險，還有沒有風(fēng)險，那如果是高風(fēng)險的話，那么孕就是你備孕狀態(tài)吃400就就可以了，那么零到12周的話，建議你吃八百十二周之后建議你吃400。 嗯，就是你現(xiàn)在來說吃這個，你想。 嗯，公司高風(fēng)險。 ??？ 高風(fēng)險的話，零到呃在備孕狀態(tài)吃的是800，孕前三個月吃800的葉酸，孕那個零到12周吃八百十二周以后吃400，也就是說你備孕狀態(tài)我說錯了，備孕狀態(tài)吃800，嗯，一直吃到什么時候，吃到你懷孕的三個月結(jié)束就12周，然后之后的話就是你需要一直吃到生，那個時候你吃400就夠了，吃到生，因為一般都可以，那如果有條件你也可以買活性葉酸，那一般都可以吃800的話。 比如說你可以吃，嗯，艾樂維啊，艾樂維里面本來就是一個800的，或者是兩個斯利安。2022年11月13日71
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕初期，查葉酸代謝。 直接開斯利安。 嗯。 是這樣，就是說葉酸代謝的基因呢，咱們是可以查的，但是是建議是孕前查，嗯，孕前查完了之后，根據(jù)你的基因型來決定這個，呃，早孕期是吃多少這個葉酸，呃，實際上，呃，最好的狀態(tài)是從孕前三個月開始吃這個葉酸嘛，因為這個葉酸吸收是很慢的，那我們吃葉酸的目的呢，是為了預(yù)防胎兒的神經(jīng)管缺陷，而胎兒的神經(jīng)管它其實是孕六周就已經(jīng)閉上了，所以有一半的人他是。 孕前就是不是計劃懷孕，所以孕前沒吃這個葉酸啊，啊，等到知道懷孕的時候再吃，其實是已經(jīng)來不太及了啊，然后懷孕之后再測葉酸代謝基因型，再決定怎么吃藥，其實也沒太大的意義了，所以其實這個是對的啊，要查的話是孕前查，孕前查了最好的狀態(tài)，孕前查完了，等到這個呃，備孕期吃吃三個月，然后再早孕期按照你的這個基因型吃加量，嗯。 但是實際上，嗯，你不查也沒有太大的關(guān)系，因為你只要是孕前三個月開始吃幾吃每天0.4毫克，就能夠到你懷孕的時候，達(dá)到那個預(yù)防神經(jīng)管缺陷的那個血藥濃度了啊，那如果要是孕前沒吃，現(xiàn)在剛剛四周了，知道懷孕了怎么辦呢？可以吃這個加量的，就是吃，呃，0.8毫克的，也算吃到每天吃一個月也能夠達(dá)2022年11月10日87
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徐千花副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 葉酸補(bǔ)充3大問：為何補(bǔ)？如何補(bǔ)？補(bǔ)多少？大多數(shù)人都知道，備孕的時候要吃葉酸，但很多人僅僅停留在知道的水平上，至于為什么吃？吃多少？應(yīng)該怎么吃？其實很多人不清楚。今天就來看看關(guān)于葉酸補(bǔ)充的正確打開方式。葉酸是什么？1941年，美國科學(xué)家米切爾在菠菜中首次發(fā)現(xiàn)葉酸，它是一種水溶性B族維生素，又稱為碟酰谷氨酸。人體無法自主合成葉酸，需要依靠外源性攝取，攝取的葉酸會在近端空腸被機(jī)體所吸收，以N5-甲基四氫葉酸的形式儲存紅細(xì)胞內(nèi)。葉酸在人體內(nèi)只有少量儲存，易通過尿液排到體外。由于膳食結(jié)構(gòu)等環(huán)境因素的不同，機(jī)體葉酸水平受到多種因素影響，因此不同季節(jié)、地區(qū)、性別、年齡的人群葉酸水平存在較大差別。為何補(bǔ)充葉酸？輸卵管積水主要臨床表現(xiàn)又有哪些呢？近年來，優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)健康教育已深入人心，育齡期婦女補(bǔ)充葉酸的觀念逐漸加強(qiáng)。葉酸對孕婦的重要性是貫穿整個孕期的，但孕早期是胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育的時期，如果孕婦在孕早期缺乏葉酸將會對胎兒造成不可磨滅性的傷害，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、唇腭裂、大腦與身體發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果，也可能導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率增加。所以，女性在計劃懷孕或發(fā)現(xiàn)懷孕的時候應(yīng)該及時補(bǔ)充足量的葉酸，以防止對自身和胎兒產(chǎn)生發(fā)生不良后果。如何補(bǔ)充葉酸？輸卵管積水主要臨床表現(xiàn)又有哪些呢？人體不能合成葉酸，只能從食物或補(bǔ)充劑中獲取。天然葉酸廣泛存在于動植物食品中，以柑橘類水果、動物肝臟、綠色蔬菜和豆類中含量較高。天然食物中葉酸不穩(wěn)定，極易分解，在食物貯存與烹飪過程中可損失50％-70％，且天然食物中的葉酸主要以多聚谷氨酸的形式存在，不能被人體直接吸收利用，生物利用率較低(50％)。藥物或補(bǔ)充劑葉酸是葉酸的合成形式，性質(zhì)穩(wěn)定，可直接被人體吸收，生物利用率較高(90％)，故廣泛應(yīng)用于圍產(chǎn)期婦女等需要長期補(bǔ)充葉酸的人群。目前市場上有多種含葉酸的復(fù)合微量營養(yǎng)素產(chǎn)品，對于備孕女性或孕婦，應(yīng)該選擇含葉酸不低于0.4mg的產(chǎn)品，均可以預(yù)防NTDs。復(fù)合維生素中的其它微量營養(yǎng)素也可以補(bǔ)充女性的營養(yǎng)。但對于需要額外補(bǔ)充大劑量葉酸的女性，需要服用單純?nèi)~酸制劑，不可通過增加服用復(fù)合維生素來增加葉酸服用量。雖然有一些研究提示：葉酸補(bǔ)充可能增加結(jié)腸癌、兒童孤獨癥、多動癥、哮喘等風(fēng)險，但也有研究不支持這些結(jié)論，總體來說對于葉酸補(bǔ)充過量的不良結(jié)局還沒有充足的證據(jù)。補(bǔ)充多少葉酸？輸卵管積水主要臨床表現(xiàn)又有哪些呢？2021年《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》中對于不同人群葉酸補(bǔ)充給出了以下建議。??????????????????1、無高危因素的女性建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)充劑量0.4mg或0.8mg，直至妊娠滿3個月。2、有神經(jīng)管缺陷（NTDs）生育史的女性，夫妻一方患有NTDs或男方既往有NTDs生育史建議從可能妊娠或孕前至少1個月開始，每日補(bǔ)充葉酸4mg或5mg，直至妊娠滿3個月。3、患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有NTDs生育史的女性建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，每日補(bǔ)充葉酸0.8-1.0mg，直至妊娠滿3個月。4、患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正服用增加胎兒NTDs發(fā)生風(fēng)險藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶鞍、考來烯胺等）的女性建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，每日補(bǔ)充葉酸0.8-1.0mg，直至妊娠滿3個月。5、居住在北方地區(qū)，尤其北方農(nóng)村地區(qū)；新鮮蔬菜和水果食用量?。谎喝~酸水平低；備孕時間短；MTHFR677位點TT基因型的女性酌情增加補(bǔ)充葉酸劑量或延長孕前補(bǔ)充時間。6、高同型半胱氨酸血癥（＞15μmol/L）的女性建議每日補(bǔ)充劑量至少5mg，直至血清同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，并持續(xù)補(bǔ)充至妊娠滿3個月。2022年11月09日1872
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，應(yīng)該可以這樣說，它只有好處沒有壞處，但是壞處就是價錢高，你得多花錢，所以可以吃，但是它不像我們在比如說我在孕期，因為經(jīng)常會有人，我說醫(yī)生我要不要吃DHA，我說這個就是有點貴，三四百塊錢一盒，我也不知道有沒有更便宜的哈，就是它不像葉酸一樣。 鐵，鈣，這三個是必須的。 特別有的人就貧血了，對吧，那么鐵是必須的，鈣是必須的，葉酸是必須的，但是DHA它屬于保健品，它可以促進(jìn)，就是有很多研究發(fā)現(xiàn)，哎，它可以促進(jìn)寶寶的大腦發(fā)育啊，可能就是小寶寶的可能會比較聰明一點，但它屬于保健品類的。 所以。 可以用，但不是必須的。 錦上添花的事情，我可以這樣說吧？ 嗯。2022年11月09日710
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個人說，百度說不查葉酸代謝，盲目吃葉酸會胎停。 今天醫(yī)院說不用查葉酸代謝，然后開了四粒胺葉酸，一天有一粒有事嗎？沒有說你查葉酸代謝，盲目吃葉酸就會太停哈，這個不會的哈，我們一般來說吃葉酸的就是普通人的劑量的話，吃吃到0.4到一毫克都是可以的，為什么？因為葉酸其實它是一個水溶性的。 那么我們一般是針對什么樣的人去查葉酸代謝呢？比如說你有過胎兒的這種，呃，流產(chǎn)史，有過不良妊娠史，胎兒畸形史等等，或者有些什么高危因素的，然后呢，再去測這些，嗯，葉酸的代謝并不是每個人都要去測的啊，因為這個東西是自費的，也蠻貴的，700多塊錢。 嗯，醫(yī)生給你開了葉酸四林安，它就是最普通的嘛，就0.4的可以的，你就吃這個就可以，一般來說我們常規(guī)的懷孕之前服用葉酸三個月，然后就懷孕，你吃0.4的就問題不大的。 但是如果有過，嗯，我們比如說我們碰到過有什么這種，嗯，脊柱裂啊，無腦兒啊等等，我們碰到很多嘛，這種胎兒畸形的，那要當(dāng)心，那你就建議可以查一下葉酸的代謝常規(guī)的，是不需要去測的哈。 無痛胃腸鏡的麻醉你這個月就不要背嘛，下個月。2022年11月09日141
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 以基因檢測所得基因型判斷風(fēng)險等級，根據(jù)風(fēng)險等級個性化補(bǔ)充葉酸：機(jī)體缺乏葉酸有兩個方面的原因：一是葉酸攝入量不足；二是遺傳基因的突變，導(dǎo)致機(jī)體對葉酸的利用能力降低。前者通過多食用富含葉酸的食物，或適量補(bǔ)充葉酸制劑即可滿足機(jī)體需求；后者為攜帶MTHFR基因突變的人群（MTHFR，全稱：亞甲基四氫葉酸還原酶，是葉酸代謝中的關(guān)鍵酶），即使按常量補(bǔ)充葉酸，也不能滿足機(jī)體代謝所需。葉酸代謝基因的差異，決定了葉酸利用能力的不同，因此提倡個性化補(bǔ)充葉酸，而應(yīng)該補(bǔ)多少，基因型不同，需要補(bǔ)充的劑量不同。葉酸主要存在深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝臟等食物中。?綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、油菜.........新鮮水果：草莓、櫻桃、香蕉、桃子、石榴.........動物食品：禽肉蛋類、肝臟谷物類：黃豆、堅果、大麥..........由于葉酸溶于水，對熱敏感，烹調(diào)中損失率可達(dá)50%-90%，因此孕婦很難從食品中攝取到足夠葉酸，直接服用人工合成的葉酸會有效、方便。2022年11月06日296
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