活檢即活體組織檢查，簡稱“活檢”，也叫病理學(xué)檢查，是一種能為疾病診斷提供有力依據(jù)的檢查方法。皮膚病理檢測對于大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，當(dāng)然，也有極少數(shù)病例需要結(jié)合臨床及進(jìn)行進(jìn)一步檢查才能明確診斷。活檢的方法：1、常規(guī)消毒，用棉簽蘸碘伏或酒精涂擦病變部位皮膚。2、麻醉方式選擇：局部麻醉即病變部位注射麻醉藥液，如同俗稱的“打針”，疼痛較輕，一般人均可承受。3、皮膚活檢包括三種方式：切除、刮削、環(huán)鉆的方式。局部麻醉后，在無痛的情況下，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出黃豆大小病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。4、縫合傷口或直接加壓包扎傷口（較小的傷口不需要縫合，直接加壓包扎即可）。5、術(shù)后注意事項(xiàng)：一般術(shù)后無明顯痛苦，不影響工作和生活一般術(shù)后三天換藥一次不同部位拆線時(shí)間不同：一般7～14天拆線即可恢復(fù)正常。總之，活檢是一種疾病診斷的檢查方法，皮膚科有幾千種疾病，有些疾病臨床表現(xiàn)很不典型，需要通過活檢明確診斷，絕不是開了活檢單就聯(lián)想到自己一定和惡性疾?。ò┌Y）有關(guān)。當(dāng)然，少數(shù)患者通過活檢發(fā)現(xiàn)為惡性皮膚病后，可以盡早正確治療獲得最佳的治療效果?；顧z手術(shù)痛苦小、患者易于接受、對疾病的診斷和治療具有重要意義。

您的就醫(yī)經(jīng)歷中是否也經(jīng)歷過這樣一幕呢？醫(yī)生說的白片、染色切片、蠟塊……這些是什么東東？病理科能借給我這些嗎？……今天我就給您來講講這些問題吧！手術(shù)或者活檢之后，醫(yī)生會(huì)把從病人身體里取來的組織送到病理科去做檢驗(yàn)分析，由病理科醫(yī)生得出病理診斷。病理診斷明確了，臨床醫(yī)生才能實(shí)施進(jìn)一步的治療。（詳見鏈接：《腫瘤診斷也有“鄙視鏈”？》）那么問題來了，取下來的組織，病理科醫(yī)生怎么分析呢？病理醫(yī)生要把它處理成以下的形式，來方便儲(chǔ)存、分析的。蠟塊（石蠟病理標(biāo)本）病變組織經(jīng)過固定、脫水等一些處理后，最后被包裹在石蠟中，以蠟塊的形式進(jìn)行保存。蠟塊可以長時(shí)間保存，一般門診病人送檢后保存15年，住院病人送檢后保存30年。蠟塊是病理診斷的重要材料保證，后續(xù)的病理診斷以及相應(yīng)檢測都需要用這些蠟塊來進(jìn)行。因此，蠟塊不能隨意被借出，如必須借出，使用完后也必須要?dú)w還。它長這樣：白片是指未經(jīng)過染色的石蠟組織切片。使用切片機(jī)從蠟塊上切下來薄薄的一張蠟?zāi)ぃㄍǔＪ?微米），在水中展平，然后貼在一個(gè)專用的玻璃片上，就做成了石蠟組織切片，也就是我們平時(shí)所說的白片。白片上帶有手術(shù)或者穿刺取下來的組織，它可以用來做各種病理檢查，包括免疫組化（免疫組織化學(xué)染色）、免疫熒光染色（FISH）、特殊染色以及基因檢測等等幫助病理診斷。（石蠟切片制作過程）HE切片又稱為常規(guī)組織染色切片，外觀呈紫紅色的切片。HE切片是將白片經(jīng)過兩種染色劑蘇木精（H）和伊紅（E）染色后制成的。病理醫(yī)生通過觀察HE切片上的組織形態(tài)，可以對疾病做出初步判斷，例如是否為腫瘤細(xì)胞，腫瘤的良惡性等等。免疫組化切片全稱是免疫組織化學(xué)技術(shù)染色切片，又稱IHC切片，外觀呈灰褐色的切片。它也是在白片上進(jìn)行的。它通過化學(xué)反應(yīng)使組織細(xì)胞內(nèi)的某種特殊成分（多肽和蛋白質(zhì)）顯色，最后對這些顯色成分進(jìn)行定量、定位分析。IHC切片可用于尋找腫瘤細(xì)胞的可能來源。下面一起來看看它們：怎么樣，現(xiàn)在分清楚了嗎？根據(jù)不同的會(huì)診要求，醫(yī)生需要您提供不同的樣本做分析。另外，病理樣本是屬于患者本身的，醫(yī)院只是起到保管責(zé)任，病理會(huì)診是常用的診療方式通常是可以借到的。（本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）獲取更多內(nèi)容可關(guān)注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公眾號(hào)

1.病理診斷是什么？病理診斷是臨床醫(yī)生取一塊可疑或?qū)⒉∽儏^(qū)域的組織全部切下來后，將標(biāo)本送到病理科，病理科的醫(yī)生和技術(shù)人員會(huì)將這塊“肉”做成貼在玻璃片上的染色的比頭發(fā)絲還薄得多的切片，由病理醫(yī)生依據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出的判斷。病理醫(yī)生會(huì)對這塊組織是否有病變而做出判斷，也就是我們說的“病理報(bào)告”。對于患者影響最大的，莫過于“惡性”和“良性”的判斷。2.怎么能知道是“良性”還是“惡性”？通常情況下，“病理報(bào)告”那頁紙的“診斷”一欄下含有“癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤”這些字的都是惡性腫瘤；其他的不包含這些字，而是一堆別的字，那絕大部分（98%以上）都是良性的了；但如果其中包含有“不除外...癌的可能”這些字，是目前沒有100%的把握說是惡性的；究其原因是其中有極小一部分是罕見少見病，因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)不敢貿(mào)然下診斷；有一些是介于“黑和白”之間，需要觀察；還有一些是因?yàn)槿〉臇|西太少不能全面代表病變的，等等，但這些都是小概率。3.病理診斷不同醫(yī)院之間可能有差別嗎？由于目前病理診斷完全依靠的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，不同的醫(yī)生見過的疾病譜是有差別的，尤其是大、小醫(yī)院之間；專科醫(yī)院與綜合性醫(yī)院之間，疾病的種類會(huì)有很大的差別。所以，有可能不同的醫(yī)院之間病理診斷會(huì)有差別。但是，因?yàn)?5%以上的疾病都是常見病，比如結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌等等，癌的判斷因?yàn)楹驼＜?xì)胞差別較大，診斷的不正確率會(huì)很小很小，而且病理醫(yī)生深知自己寫的那幾個(gè)字會(huì)對病人的治療有天壤之別，因此會(huì)極為謹(jǐn)慎，一般沒有100%的把握都不會(huì)寫那幾個(gè)讓人崩潰的字；所以99%的病理報(bào)告在不同的醫(yī)院之間都應(yīng)該是一致的。而一些罕見病且各種類型長得又非常像、精確的診斷越來越依賴一些新的技術(shù)手段的腫瘤，比如淋巴瘤、肉瘤，這類疾病的診斷是病理醫(yī)生面臨的最大的挑戰(zhàn)，也可能是不同醫(yī)院之間診斷差別最大的腫瘤。4.怎么才能確保診斷萬無一失？萬無一失是個(gè)理想狀態(tài)，在某些疑難疾病的診斷過程中，可能很難保證萬無一失，只能保證在目前條件和醫(yī)生的認(rèn)知下，無限接近。因?yàn)椴±碓\斷直接關(guān)系到下一步臨床醫(yī)生對患者的治療，也更因?yàn)樗械哪[瘤的診斷對于患者來說都是生死攸關(guān)的“判決”，所以在病理診斷方面的謹(jǐn)慎是無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分的！如何無限接近于“萬無一失”？病理會(huì)診。病理會(huì)診就是把在一家醫(yī)院做的病理切片借出來，拿到第二家甚至第三家醫(yī)院的病理科，申請“病理會(huì)診”，會(huì)診醫(yī)院的病理醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給出他們的“會(huì)診病理報(bào)告”意見；如果兩份、甚至3份病理報(bào)告都是一樣的內(nèi)容，那基本就可以說無限接近于“萬無一失”了。而臨床依據(jù)指南對患者進(jìn)行的后續(xù)處理也不會(huì)有原則上的差別了。5.什么情況下建議病理會(huì)診？少見病，尤其是病理報(bào)告中出現(xiàn)“不除外...”時(shí)，建議尋求更大更?？频尼t(yī)院去進(jìn)行會(huì)診，期待能得到一個(gè)肯定的病理報(bào)告。需要利用最新的技術(shù)才能得到準(zhǔn)確診斷的疾病，比如淋巴瘤、肉瘤、腦腫瘤。因?yàn)楹芏嗖±龜?shù)不多、規(guī)模較小的醫(yī)院都沒有開展與這類疾病診斷相關(guān)的技術(shù)；也由于這些疾病的不同類型之間（比如小細(xì)胞性淋巴瘤、小細(xì)胞性肉瘤就會(huì)被分為很多種類型）病理形態(tài)上長得很相似，經(jīng)驗(yàn)少且缺乏新技術(shù)的醫(yī)院的醫(yī)生很難判別精準(zhǔn)，但它們的預(yù)后和治療方案之間又有很大的差別。任何讓您有疑問的診斷。甚至是您純粹覺得這個(gè)醫(yī)院太小，有點(diǎn)不太放心，也建議會(huì)診。因?yàn)?，即使是?dān)心，也會(huì)影響心情，影響后續(xù)對治療的接受心理。中醫(yī)說“七情致病”，所以，安心和信任也很重要。求診的第二家醫(yī)院要求會(huì)診。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是，如果去另一家大的醫(yī)院就診，那家醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)要求患者去原就診單位借病理切片到他所在的醫(yī)院病理科會(huì)診。因?yàn)椋[瘤的治療不比其他，會(huì)導(dǎo)致患者失去器官、接受有毒有害的藥物，所以，從醫(yī)生的角度來講，他希望對自己的每一項(xiàng)治療負(fù)責(zé)，而他對其他醫(yī)院的醫(yī)生不了解，他更信任自己醫(yī)院的同事，所以要求會(huì)診，這從另一個(gè)方面來說，也是負(fù)責(zé)任的一種體現(xiàn)。所以，如果您打算去第二家醫(yī)院就診，最好當(dāng)時(shí)就把病理切片借出來，帶著，免得到時(shí)來回跑路。所有腫瘤的診斷對于患者來說都是生死攸關(guān)的“判決”，所以在病理診斷方面的謹(jǐn)慎是無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分的！

類上皮細(xì)胞，是病理報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)的名詞。一般來說，類上皮細(xì)胞的本質(zhì)是組織細(xì)胞或者叫巨噬細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)類上皮細(xì)胞的時(shí)候，病理醫(yī)生通常會(huì)觀察類上皮細(xì)胞的數(shù)量，是否形成結(jié)節(jié)，是否伴有凝固性壞死。如果類上皮細(xì)胞形成結(jié)節(jié)（肉芽腫）伴有凝固性壞死，那是結(jié)核最經(jīng)典的病理學(xué)形態(tài)。如果只是通常的類上皮細(xì)胞，其意義就需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷了，在結(jié)核、結(jié)節(jié)病、特殊感染或者非特異性表現(xiàn)都可以出現(xiàn)類上皮細(xì)胞。所以病理報(bào)告中出現(xiàn)了類上皮細(xì)胞，并不能明確提示什么疾病，需要綜合判斷。如果您還有問題，歡迎線上或線下咨詢我。

在病理報(bào)告中，通常會(huì)出現(xiàn)低分化、中分化、高分化腺癌/鱗狀細(xì)胞癌等字樣，病友們通常會(huì)一頭霧水。要知道這個(gè)，我們首先需要了解什么是分化。在腫瘤中所謂的分化是指腫瘤組織與正常細(xì)胞的相似程度。如果腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞越相似，那么就叫高分化或分化好，相反，腫瘤組織與正常細(xì)胞相差甚遠(yuǎn)，那就叫低分化或者差分化。在病理報(bào)告中，如果是低分化癌的診斷，病理醫(yī)生通常會(huì)建議加做免疫組化甚至基因檢測來證實(shí)其明確的分化方向，因?yàn)椴煌愋偷陌?，后續(xù)治療可能會(huì)有所不同，預(yù)后也會(huì)有所不同。那么低分化癌是不是一定就不好呢？通常來說低分化是一個(gè)高危因素，但是整體的預(yù)后要看其他的參數(shù)，包括脈管侵犯，腫瘤出芽，腫瘤的分期，治療的應(yīng)答率等等。當(dāng)然疾病通常比我們想象中要復(fù)雜的多，如果您還有問題，可以線上或線下咨詢我。

一、什么情況下需要做病理檢查？ 國家規(guī)定，所有從人體切除或活檢的組織、細(xì)胞均需要做病理檢查，特別是腫瘤患者切除組織，目前醫(yī)療規(guī)范明確規(guī)定腫瘤患者在化療或生物免疫治療前，必須取的病理學(xué)檢查陽性報(bào)告。病理報(bào)告里面會(huì)包含送檢材料良惡性診斷，以及其他預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)。下面就是一張完整的病理報(bào)告。 二、患者如何預(yù)約病理檢查？ 病理檢查由醫(yī)院的病理科負(fù)責(zé)完成，通常對于住院患者或門診手術(shù)患者，手術(shù)前的知情同意書中就會(huì)包括是否需要進(jìn)行病理檢查，患者不需要自行聯(lián)系。病理檢查分為幾大類：常規(guī)組織學(xué)病理，主要針對切除、活檢或粗針穿刺組織；體液細(xì)胞學(xué)，主要包括各種細(xì)針穿刺標(biāo)本，胸水腹水等標(biāo)本；分子病理檢查，主要是對各種蠟塊，組織，細(xì)胞進(jìn)行基因?qū)W檢查，用于明確診斷或指導(dǎo)用藥。 三、病理科的特殊檢查 多數(shù)標(biāo)本進(jìn)行普通的HE染色就可以明確診斷，但是對于疑難的病例卻需要進(jìn)行特殊檢查，比如免疫組化檢查，電鏡檢查，免疫熒光檢查，甚至有時(shí)還需要分子病理基因突變檢查。 四、什么時(shí)候需要病理會(huì)診？ 如果初步診斷病理醫(yī)生無法明確診斷時(shí)，如果病理診斷與臨床表現(xiàn)有不符合時(shí)，如果需要進(jìn)一步了解特殊的預(yù)后指標(biāo)時(shí)，如果原始病理檢查單位缺少某些特殊檢查手段時(shí)，以上情況均需要做病理會(huì)診。 病理會(huì)診需要提前到原醫(yī)院病理科借所有切片，必要時(shí)可以借白片或蠟塊，帶到會(huì)診醫(yī)院病理科，另外還需要病史，輔助檢查結(jié)果，原單位病理報(bào)告，這些都有助于會(huì)診醫(yī)生做出正確判斷。 五、我在鼓樓醫(yī)院病理科等著您，精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)治療，全生命周期的病理保障！

免疫組化染色在病理中的應(yīng)用主要有三種情況： 1、腫瘤的診斷與鑒別診斷：比如這個(gè)人有過肺癌和腸癌病史，現(xiàn)在有一肚子腹水，卵巢上看起來還有腫瘤，那這個(gè)卵巢上的腫瘤是肺癌轉(zhuǎn)移，還是腸癌轉(zhuǎn)移，還是新發(fā)的卵巢癌，在單純的病理切片上常常是無法明確的，需要特異性較好的免疫組化標(biāo)記物標(biāo)記不同的組織，才能明確腫瘤的來源，用于腫瘤的分期與治療。那么此時(shí)鑒別診斷我們就會(huì)用到的免疫組化標(biāo)記物套餐為：標(biāo)記肺腺癌的TTF-1、NapsinA，標(biāo)記胃癌的CK20，CDX2、SATB2、Villin等和標(biāo)記卵巢來的標(biāo)記PAX-8、P16、WT-1、ER、PR等，哪一組標(biāo)記陽性了就提示是哪種癌癥。但癌癥不是絕對特異的，因此需要用多個(gè)標(biāo)記，綜合考慮。B細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)記CD20，PAX-5，CD79a。T細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)記：CD2，3，4，5，7，8等。漿細(xì)胞標(biāo)記CD138等。還有肌肉的標(biāo)記，神經(jīng)的標(biāo)記，血管的標(biāo)記等。 2、腫瘤的惡性度及預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)：如看增殖活性的Ki67，抑癌基因p53，還有一些COX2等。 3、治療相關(guān)的指標(biāo)：比如HER2（3+可用赫塞汀治療），CD20（+可用美羅華治療），EGFR，ALK（陽性+可用靶向藥色瑞替尼、艾樂替尼、布加替尼等），PD-L1，nm23，tublin-b等。 現(xiàn)在免疫組化常用有一兩百種，具體在不同腫瘤根據(jù)需要鑒別或治療差異使用有差異。 在看病理報(bào)告的時(shí)候您可以找我們病理醫(yī)師咨詢了解清楚每個(gè)指標(biāo)的+/-意義。 這些免疫組化指標(biāo)不是陽性+越多越是惡行性腫瘤，跟良惡性沒有關(guān)系，要看具體哪個(gè)陽性哦 。

首先，不典型增生分為輕中重三個(gè)程度，類似的還有上皮內(nèi)瘤變，分為低級別、高級別兩種。 1.?由于西方和東方不同的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等，兩種說法在臨床中都廣為應(yīng)用；通常業(yè)內(nèi)共識(shí)消化道（食道、胃、腸）重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變屬于早期腫瘤范疇，不可逆，需要積極進(jìn)行治療（包括內(nèi)鏡下切除、手術(shù)下切除等）。輕度、中度不典型增生、低級別上皮內(nèi)瘤變，部分病變是可逆的（食道、胃），則需要結(jié)合臨床特別是內(nèi)鏡下表現(xiàn)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步衡量和決定。 2.?特別需要警惕的是，活檢是在較大病變上的局部取樣，存在取材較少、取材不在最重的部位等可能，所以絕對不能脫離內(nèi)鏡表現(xiàn)單純談活檢結(jié)果，特別是對于偏早的腫瘤。