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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近門診碰到很多病人問“手術(shù)那天，醫(yī)生說我冰凍快速化驗(yàn)是好的，怎么現(xiàn)在隔了幾天告訴我，石蠟報(bào)告是壞的？是不是搞錯(cuò)了？” 回答：沒搞錯(cuò)！我先和大家科普一下，“什么是快速冰凍病理”“什么是常規(guī)石蠟病理”。 快速冰凍病理，是我們科學(xué)研究出來的，通過短時(shí)間的一種速凍劑，把酥軟的組織，快遞變成固體狀態(tài)，然后在冰凍的冷箱中，切取薄片（就像三文魚一樣，很薄很薄，大約3-4微米。1000個(gè)微米=1毫米）做成玻片，然后用簡(jiǎn)單的快速染色的方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的染色處理，然后在病理顯微鏡下，進(jìn)行觀察，看看有沒有細(xì)胞總的形態(tài)、細(xì)胞核、細(xì)胞的分布等等情況，做成快速的病理診斷。這個(gè)流程時(shí)間約耗時(shí)30-60分鐘時(shí)間，所以稱為“快速”。我們手術(shù)室的外科醫(yī)生，就是根據(jù)這個(gè)快速冰凍病理的結(jié)果，進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)?？焖俦鶅霾±?，就像我們快洗照片，時(shí)間短，照片的質(zhì)量和清晰度就會(huì)大打折扣。之所以要做快速冰凍病理的原因是，病人在手術(shù)室，現(xiàn)場(chǎng)等待著結(jié)果，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。我們外科醫(yī)生需要它的“快”。 而常規(guī)的石蠟報(bào)告，就是把快速冰凍切剩下的可疑病灶，用蠟油浸泡包埋，做成一個(gè)蠟塊，就像名人蠟像館的標(biāo)本一樣。然后慢慢通過層層取材，然后用不同的試劑，進(jìn)行染色（這種深層次的染色，需要在，恒溫箱內(nèi)，多步驟處理，需要經(jīng)過整個(gè)晚上的化合過程，才能達(dá)到深層次病理診斷的要求），就是我們說的“免疫組化”。有時(shí)候，一種試劑的染色，無法區(qū)分，還要做第二次，乃至第三，第四次的換用另一種試劑，進(jìn)行染色區(qū)分。這種過程非常的繁瑣和復(fù)雜，這樣是為什么術(shù)后的常規(guī)石蠟報(bào)告，至少要5-10天，才能出報(bào)告的原因所在。有時(shí)候碰到疑難的，這個(gè)病理醫(yī)生無法明確，還要召集整個(gè)科室的病理醫(yī)生一起討論，討論了以后才重新做免疫組化，再討論，才能下最后診斷意見。有些更加復(fù)雜疑難的病理，一個(gè)醫(yī)院的病理科室還不夠，還要召集整個(gè)區(qū)域的病理科專家，進(jìn)行大會(huì)診。因?yàn)槊恳粋€(gè)病理診斷，就決定著后續(xù)的整個(gè)治療的走向，尤其在癌癥領(lǐng)域，更關(guān)系著一個(gè)生命。這種常規(guī)的石蠟報(bào)告，就好比我們精細(xì)了7天的高清晰照片，能夠把人臉上的細(xì)小毛孔都能顯現(xiàn)出來。這種成像的質(zhì)量，完全不是快速冰凍病理能比擬的。 所以快速冰凍病理，沒有發(fā)現(xiàn)，5-10天的常規(guī)石蠟病理，發(fā)現(xiàn)新病灶，是非常正常的。這是我們?nèi)祟惪萍嫉南拗?，我們把這種，冰凍病理和常規(guī)石蠟病理，不符合的情況，稱為“冰凍石蠟不符”，這是非常非常正常的事情。就算在我們?nèi)鸾疳t(yī)院這樣最頂級(jí)的醫(yī)院，我們冰凍石蠟不符的概率也在3-5%左右，每年大約500人。所以臨床工作中，不止是腋窩淋巴結(jié)的冰凍石蠟不符，包括病灶冰凍石蠟不符“冰凍病理是良性的，常規(guī)石蠟報(bào)告時(shí)癌癥”，也包括保乳手術(shù)切緣冰凍石蠟不符“冰凍病理，保乳切緣陰性，常規(guī)石蠟報(bào)告切緣陽(yáng)性”。這是非常非常正常的人類科技的限制。 大家別天天看電視， “神醫(yī)喜來樂”“褲襠藏手榴彈”“現(xiàn)代穿越古代”這些娛樂節(jié)目，看多了。總以為我們?nèi)祟惪萍己軈柡α?，到了醫(yī)院就不會(huì)死。當(dāng)我還是小醫(yī)生的時(shí)候，我曾經(jīng)在急診室值班，碰到的病人，“醫(yī)生，我們都到醫(yī)院了，我們?cè)趺催€會(huì)死”。醫(yī)學(xué)是無奈的學(xué)科，新冠肺弄到現(xiàn)在，全人類舉手無措。人類的科技在疾病面前真的真的很落后，人類的力量真的真的很渺小。 （歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)，您閱讀后的點(diǎn)評(píng)是我堅(jiān)持寫網(wǎng)絡(luò)文章的動(dòng)力和精神支持）2020年10月07日
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范垂鋒主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 病理科 免疫組化是病理診斷上常用到的一項(xiàng)技術(shù)。接觸過病理檢查的患者對(duì)這個(gè)詞常有所耳聞。“組化”不是一個(gè)常規(guī)的詞，因此很多患者誤以為是“免疫組合”?！敖M化”就是“組織化學(xué)”的縮寫，“免疫組化”就是指“免疫組織化學(xué)”，因此里面涉及到抗原抗體免疫反應(yīng)的化學(xué)原理。 免疫組化的原理是枯燥和有些深?yuàn)W的，但對(duì)于患者來說，大家關(guān)心的更多的可能是為什么要做免疫組化，它有什么用。 有些時(shí)候，當(dāng)患者被要求做免疫組化的時(shí)候會(huì)感到很不理解，我已經(jīng)做了病理檢查，為什么還要做免疫組化？……2019年10月13日26504
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