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張本明主治醫(yī)師 漢陰縣人民醫(yī)院 普外科 結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，一次腸鏡的收益，往往出乎您的意料。 95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。 結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)是，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。大量的研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。 柳葉刀： 一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%！ 最近，著名臨床醫(yī)學(xué)雜志【柳葉刀】發(fā)表最新研究，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。 這項(xiàng)研究歷時(shí)近20年，是由英國的多家研究機(jī)構(gòu)資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%的發(fā)生在這個(gè)部位的腸癌，挽救41%的患者的生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬多人，平均隨訪時(shí)間超過17年，其中4萬多人接受了腸鏡檢查。這是歷時(shí)最長的關(guān)于腸鏡檢查是否可以有效預(yù)防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現(xiàn)腸壁上的小息肉，如果不進(jìn)行治療，息肉可能變?yōu)榘┳?，而在腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國癌癥研究所的腸道篩查專家，文章的第一作者倫敦帝國理工大學(xué)的WendyAtkin教授說：“我們知道腸道檢查對老年人有非常大的好處。雖然沒有任何篩查是完美的，這項(xiàng)研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預(yù)防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個(gè)很好的方法，因此在有條件的情況下，不應(yīng)該錯(cuò)過這么好的機(jī)會(huì)檢查一下自己的腸道。 內(nèi)科學(xué)年鑒： 一次腸鏡可使患癌風(fēng)險(xiǎn)最高降低72% 醫(yī)生們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)腸直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)腸直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查 (1)有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗(yàn)陽性； (2)大便有粘液、膿血者； (3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者； (4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者 (5)大便變細(xì)變形者； (6)長期腹痛、腹脹者； (7)不明原因的體重減輕、消瘦者; (8)不明原因的貧血者； (9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者； (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者； (11)長期的慢性便秘，久治不愈者； (12)慢性結(jié)腸炎，長期服藥，久治不愈者； (13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者； (14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 (15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。 (16)曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 (17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 (18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者； (19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。 結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。 如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查。 (20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查： 如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。 大量的研究證明： 如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。 (22)40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。 ? 特別提示：便血不要當(dāng)成痔瘡！ 1、便血≠痔瘡！ 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，因?yàn)楹芏嗥渌募膊∫部梢鸨阊?，如結(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。 同時(shí)便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見癥狀，因而單純的根據(jù)便血無法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。 3、痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是不會(huì)演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時(shí)也可以得直腸癌。應(yīng)當(dāng)高度引起重視。 4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌。 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因?yàn)橛兄摊彶∈罚?，只要一有便血就認(rèn)為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。 此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。2020年02月19日
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 一位同事哥哥，60多歲，來深圳探親，同事讓查個(gè)體，做一次胃腸鏡，結(jié)果腸鏡進(jìn)去發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸癌(如圖所示)！進(jìn)展期(也就是通常說的中晚期)，腸子都快堵住了！同事說他母親也是60歲查出結(jié)腸癌！我說你們家族典型的高危人群啊！為什么不早做腸鏡？同事說:哥哥覺得沒癥狀，能吃能喝能睡，就覺得沒事！這種想法應(yīng)該是普通老百姓最典型的誤區(qū)！其實(shí)癌在早期是沒有癥狀的，甚至快到晚期了也沒癥狀！所以一定要在沒有癥狀時(shí)做體檢篩查早期癌！40歲，不管有沒有癥狀，建議做第一次胃腸鏡！2019年11月23日2336
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