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2020年02月04日
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徐文靜護師 濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 I 類滿足下列條件 胎心率基線110-160次/分 基線變異為中度變異 沒有晚期減速及變異減速 存在或缺乏早起減速、加速 提示胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施。 II 類胎監(jiān) 除了I 類胎監(jiān)和 III 類胎監(jiān)的其他情況均劃為第II 類。尚不能說明胎兒存在酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內(nèi)復蘇來改善胎兒狀況。 III 類胎監(jiān) 1)胎心率基線無變異且存在下面之一 復發(fā)性晚期減速 復發(fā)性變異減速 胎心過緩（胎心率基線2019年12月27日18085
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姜海利主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 NT增厚，醫(yī)生這樣做！ 原創(chuàng)： 姜海利 海利醫(yī)生 2018-02-13 文 | 姜 海 利 關(guān)于NT系列，我們之前總結(jié)了11-14周超聲篩查的重要性和篩查內(nèi)容，并且介紹了NT增厚與染色體異常的關(guān)系，下面我們簡單介紹一下NT增厚的臨床診療路徑： NT≥3.0 mm，建議行絨毛穿刺術(shù)，取絨毛組織送檢染色體微缺失 在前文我們提到了第99th 3.5mm為cut-off值，我院的2013年的研究顯示，NT≥3.0 mm染色體異常的比例為11%（5/44）,因此我們以3.0 mm為切割值，并且取得了良好的臨床效果；今天查閱了一下2017年的文獻， （Cut-off value of nuchal translucency as indication for chromosomal microarray analysis，Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Sep;50(3):293-294）。 結(jié)果顯示：NT2.9mm、3.0-3.4mm、≥3.5三組中，致病性的拷貝變異分別是1.7%、6.5%、13.8%，也就是我們通常所說的染色體微缺失檢查(咨詢門診中，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果為多態(tài)性，這類通常認為沒有致病性)。 NT≥3.0 mm時，很多患者懼怕絨毛穿刺導致的胎兒丟失風險，退而求其次，要求等待羊水穿刺，是否合理？ 從理論上講，兩者均進行了介入性產(chǎn)前診斷，即穿刺，同樣進行了遺傳學檢查，結(jié)果基本相同；但是，如果進行羊水穿刺，染色體或微缺失結(jié)果滯后2個月，這會給孕婦和家庭帶來巨大的心理壓力；最后，絨毛穿刺的風險略高于羊水穿刺，但是風險都明顯低于1%，通常都不會導致流產(chǎn)，是很安全的檢測方法。 通過檢查，我們會發(fā)現(xiàn)大部分染色體或染色體微缺失結(jié)果正常，那么我們?nèi)绾螒獙?？如何進行下一步的檢查和監(jiān)測？ 隨著NT的增厚，流產(chǎn)、死胎、各種器官異常、染色體異常等風險隨之增加，所以NT增厚越明顯的胎兒就應該越積極的進行染色體和染色體微缺失的檢測； 以往的研究顯示，染色體篩查正常的NT厚的胎兒，如果22周篩查未見任何異常，那么NT厚與正常胎兒生后隨訪結(jié)局未見明顯異常。對于NT增厚的病例，在排出了已知的遺傳性疾病后，如果系統(tǒng)性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，大部分胎兒預后良好，有報道高達95%。 1、 NT≥3.0 mm，積極進行絨毛穿刺染色體微缺失檢測； 2、 如果染色體和染色體微缺失未見致病性異常，建議規(guī)范超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)，如無異常，多數(shù)胎兒預后良好； 3、 對于NT增厚的胎兒，相關(guān)性最強的胎兒結(jié)構(gòu)異常是先天性心臟病； 4、 對于NT增厚并且合并嚴重結(jié)構(gòu)異常的胎兒，心血管系統(tǒng)、胸腹壁缺失、骨骼系統(tǒng)異常等，可以直接終止妊娠，留取胎兒組織進行遺傳學檢測（減少患者的痛苦、減少穿刺費用、避免等待結(jié)果浪費很長的時間）。2019年12月20日7038
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劉素萍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計劃生育科 葡萄胎不是正常的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎患者會出現(xiàn)閉經(jīng)、腹痛等癥狀，最終導致流產(chǎn)。 葡萄胎多為良性，經(jīng)過一段時間隨訪后，如無異常，證實為良性后，或者惡性葡萄胎經(jīng)過化療治愈后，是可以正常懷孕?；颊咭３至己玫男膽B(tài)，通過治療和調(diào)理，早日健康好孕。 那么葡萄胎如何診斷呢? 典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，妊娠嘔吐嚴重，子宮異常增大、變軟。子宮增大超過5個月妊娠時，仍聽不到胎心或胎動，摸不到胎兒部分。 如果再伴有妊娠高血壓癥，黃素囊腫及甲亢，陰道排出血液中雜有水泡則高度懷疑葡萄胎。但是最終確診還是要清宮后的病理診斷。 如下檢查有助于早期診斷： 1、 人絨毛膜促性腺激素(hCG)測定 葡萄胎常分泌大量hCG，故hCG的測定對診斷葡萄胎，隨診并且，對早期發(fā)現(xiàn)并且惡變具有很大參考價值。 2、 B超檢查 正常孕4~5周時可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。葡萄胎時見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。 3、 超聲多普勒探測監(jiān)心孕12周時陽性率100%葡萄胎時只能聽到子宮血流雜音。提醒女性朋友們，一旦停經(jīng)就應該引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，若懷孕了應該按時產(chǎn)檢，完善各項檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。2019年09月30日2435
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