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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 CT報(bào)告中的纖維灶、條索影是什么意思？這是兩個(gè)概念，纖維灶指的是局部比較小的一條，就像一團(tuán)棉花碾成一股繩，這就是這樣的纖維灶。那么條索影可能是代表比較粗的一條，這就是CT報(bào)告上看到的實(shí)性改變，纖維灶和條索影可能是由于炎癥引起的肺改變。有人問(wèn)纖維灶和條索影是良性還是惡性？這是沒(méi)有絕對(duì)的。纖維灶和條索影如果是單獨(dú)出現(xiàn)且只有少量，這可能是肺部炎癥遺留的，這是不要緊的。但如果它是大片的和其他病灶一起出現(xiàn)的，那可能就是惡性的，所以這要看具體的情況。https://mp.weixin.qq.com/s/ZXOT9oYheAYnHq9h1c2tBQ01月01日
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吳煜主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 根管治療時(shí)反復(fù)拍攝根尖片，其輻射劑量如何把控?手持式牙片機(jī)的輻射劑量是否更小?答:國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)提出的低劑量輻射暴露的致癌風(fēng)險(xiǎn)為6.0x10-2Sv。國(guó)家衛(wèi)健委“十三五規(guī)劃”教材顯示，根據(jù)投照方法及所用設(shè)備不同，一張根尖片的有效劑量從1.25μSv到21.6μSv，一張曲面體層片的有效劑量從14.2μSv到24.3μSv，一張頭顱側(cè)位片約為5.6μSv，僅相當(dāng)于數(shù)小時(shí)到數(shù)天的天然本底劑量，由此可知診斷用口腔X線平片檢查比較安全。聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)在2008年的報(bào)告中指出全球平均每人每年受到的天然本底輻射劑量為2.4mSv，每人每天來(lái)自天然本底輻射劑量約為6.6μSv。有文獻(xiàn)對(duì)比了手持式牙片機(jī)與傳統(tǒng)壁掛式牙片機(jī)拍攝質(zhì)量與輻射劑量，結(jié)果顯示兩者的影像質(zhì)量無(wú)顯著差異，在輻射劑量方面，醫(yī)師在拍攝203張X線片后獲得的輻射劑量為0.1mSv，因此也在安全范圍內(nèi)。此外在拍片過(guò)程中我們也應(yīng)該注意佩戴鉛圍脖等措施來(lái)進(jìn)行防護(hù)，有效地減少患者甲狀腺的輻射危險(xiǎn)。來(lái)源：今日口腔中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔2024年12月19日236
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 馮主任，做哪種CT可以檢查血管呢？理論上呢，所有的CT類型都可能看到血管，但有些看的清楚，有些看得很模糊，所以呢，插血管要選對(duì)合適的CT類型，那您詳細(xì)的跟我們講講吧，我講講CT平掃、CT增強(qiáng)CTACCTVCT灌注，開的CT這些個(gè)類型分別是怎么檢查血管的。CT平掃呢，是最簡(jiǎn)單的CT，他不用照影鏡看到這個(gè)大血管的輪廓，鈣化、斑塊，這樣呢，經(jīng)常就會(huì)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈的擴(kuò)張啊或斑塊啊這些問(wèn)題。增強(qiáng)CT是要在血管內(nèi)注射這個(gè)造影鏡，使血管的細(xì)節(jié)能清晰的凸顯出來(lái)，在增強(qiáng)CT的基礎(chǔ)上再做一些計(jì)算機(jī)的后處理，就是CT。血管障礙查動(dòng)脈的時(shí)候叫CTA，查靜脈的時(shí)候就叫做ctav。另外CT灌注。 主要是用在這個(gè)缺血性的腦血管病的評(píng)估，也就是在增強(qiáng)CT的基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)量化的反應(yīng)腦組織血流灌注量的改變。另外呢，Pad CT是把pad圖像和CT圖像有機(jī)的結(jié)合在一起，除了血管的形態(tài)，還能同時(shí)反映相關(guān)的腫瘤啊，感染啊等心理生理變化，有時(shí)候會(huì)用到關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年12月16日53
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李楊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟外科 心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病。最常見的也就是冠心病和腦卒中（俗稱腦中風(fēng)），主要是由高血脂、高血壓、高血糖及長(zhǎng)期吸煙喝酒等因素導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化引起的。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，也就是俗話所說(shuō)的“心腦不分家”。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生往往建議做冠脈CTA和頭頸部CTA，觀察動(dòng)脈血管的粥樣硬化情況及狹窄程度，以排查腦梗、心梗的危險(xiǎn)因素。為方便患者，滿足臨床檢查需求，“一站式”頭頸心CTA聯(lián)合掃描，只需要注射一次對(duì)比劑，一次CT掃描，就可以同時(shí)獲得冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及腦血管圖像，對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估，檢查費(fèi)用更加低廉，是一種全新的評(píng)估心腦血管疾病的優(yōu)勢(shì)選擇方案。真可謂是“一石三鳥”。2024年12月06日265
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)治療方面，取得了顯著進(jìn)展。PET-CT作為一種融合了正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)的影像學(xué)檢查方式，已廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷、治療評(píng)估和療效監(jiān)測(cè)。近年來(lái)，PET-CTFAPI（FAP抑制劑PET-CT）作為一種新的影像探針，逐漸進(jìn)入臨床實(shí)踐，為腫瘤的精準(zhǔn)診療提供了新的希望。什么是FAPI？FAPI（FibroblastActivationProteinInhibitor）是一種可以與腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAF）上的成纖維細(xì)胞激活蛋白（FAP）結(jié)合的分子。在癌癥的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，腫瘤微環(huán)境中的成纖維細(xì)胞激活蛋白（FAP）在腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移以及抗治療的過(guò)程中起著重要作用。FAP的高表達(dá)通常出現(xiàn)在多種惡性腫瘤的組織中，尤其是腫瘤的微環(huán)境中，這使得FAPI成為腫瘤影像學(xué)中非常有價(jià)值的探針。PET-CTFAPI如何工作？PET-CTFAPI技術(shù)結(jié)合了FAPI分子和PET-CT成像技術(shù)。具體來(lái)說(shuō)，PET-CTFAPI通過(guò)注射標(biāo)記了放射性同位素的FAPI分子，這些分子能與腫瘤周圍的成纖維細(xì)胞激活蛋白結(jié)合。然后，PET掃描可以檢測(cè)到這些放射性物質(zhì)在體內(nèi)的分布，進(jìn)而在CT圖像上清晰地顯示出腫瘤的位置和大小。FAPI的優(yōu)點(diǎn)在于其對(duì)腫瘤微環(huán)境中特有的FAP蛋白具有高親和力，因此能夠敏感地檢測(cè)到癌細(xì)胞的存在，特別是在一些傳統(tǒng)影像技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤類型中，如胰腺癌、肝癌和肺癌等。PET-CTFAPI的臨床應(yīng)用早期診斷腫瘤：PET-CTFAPI能夠精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤及其微環(huán)境中的變化，比傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）更為敏感。在一些早期腫瘤或者腫瘤轉(zhuǎn)移較小、難以通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)，PET-CTFAPI能夠幫助醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)癌癥，進(jìn)行早期干預(yù)和治療。腫瘤分期與監(jiān)測(cè)：PET-CTFAPI在腫瘤分期方面也表現(xiàn)出較高的價(jià)值。對(duì)于已經(jīng)確診的癌癥患者，通過(guò)PET-CTFAPI可以更精確地評(píng)估腫瘤的擴(kuò)散情況，了解是否存在轉(zhuǎn)移。這對(duì)于制定個(gè)體化治療方案、評(píng)估治療效果、調(diào)整治療方案有著重要意義。療效評(píng)估與預(yù)后判斷：PET-CTFAPI不僅能幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤的大小和位置，還能在治療過(guò)程中提供療效評(píng)估。通過(guò)對(duì)比治療前后的影像，可以判斷腫瘤是否在縮小或消退，從而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。此外，F(xiàn)API影像還能夠評(píng)估腫瘤的生物學(xué)行為，有助于判斷預(yù)后，提供治療決策支持。新型腫瘤治療的輔助工具：PET-CTFAPI技術(shù)與靶向治療、免疫治療等新型治療手段相結(jié)合，能夠提供更為精準(zhǔn)的治療監(jiān)測(cè)。例如，F(xiàn)API可作為靶向治療的靶點(diǎn)之一，未來(lái)有望與新的靶向藥物聯(lián)合使用，提高治療效果。PET-CTFAPI的優(yōu)勢(shì)高靈敏度：與傳統(tǒng)的CT或MRI相比，PET-CTFAPI具有更高的靈敏度，能夠發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤病灶，尤其是腫瘤微環(huán)境的變化。多種腫瘤適用：FAPI在多種類型的腫瘤中均有較好的表現(xiàn)，尤其是對(duì)于腫瘤微環(huán)境中的成纖維細(xì)胞激活蛋白具有特異性，能夠檢測(cè)到許多常規(guī)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤。無(wú)創(chuàng)傷性：PET-CTFAPI是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)即可獲得詳細(xì)的腫瘤信息。臨床前景與挑戰(zhàn)盡管PET-CTFAPI在腫瘤診斷和治療中展現(xiàn)了巨大的潛力，但其廣泛應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。例如，F(xiàn)API標(biāo)記的放射性同位素的生產(chǎn)、FAPI影像的準(zhǔn)確性等方面仍需進(jìn)一步研究和優(yōu)化。隨著技術(shù)的進(jìn)步，PET-CTFAPI有望成為腫瘤診療中的重要工具?？偨Y(jié)PET-CTFAPI是一種前景廣闊的影像學(xué)檢查技術(shù)，通過(guò)高靈敏度地檢測(cè)腫瘤微環(huán)境的變化，幫助醫(yī)生更早、更精確地診斷腫瘤，評(píng)估治療效果，并做出個(gè)性化治療決策。隨著技術(shù)不斷成熟，PET-CTFAPI有望在癌癥的早期診斷、療效監(jiān)測(cè)及個(gè)性化治療中發(fā)揮更加重要的作用。對(duì)于患者而言，了解這一新興技術(shù)有助于更好地配合醫(yī)生的治療方案，積極參與自己的健康管理。2024年11月30日1188
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 彭主任，您給我們講講血管影像檢查有哪幾種，分別是怎樣讓血管顯應(yīng)的呢？主要有四種，彩超、CTA rada, 我分別講一講。彩超呢，就是在普通的二維超聲，利用超聲波去探測(cè)血管的這個(gè)基礎(chǔ)上，引入了多普勒基礎(chǔ)，把血流信泡彩色編碼，就可以顯示斑塊和血栓，測(cè)量血管的口徑、血液流速等等，如果使用微氣泡超聲造影鏡，還可以更清楚的來(lái)觀察這個(gè)血管。CTA就是CT血管造影，它是在CT機(jī)的X線大范圍的啊快速的連續(xù)的掃描，獲得人體一系列的保存圖像的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射給造影劑，使全身的血管在圖像中看得更清楚，再通過(guò)圖像后處理這些技術(shù)獲得三維立體的血管圖像。而MRA叫做磁共振血管造影，包括非。 對(duì)比增強(qiáng)的MRA和對(duì)比增強(qiáng)的MRA，前一個(gè)是不用對(duì)比技能，利用血液的流動(dòng)失去了這個(gè)嫌引，但對(duì)于血管的具體解剖形態(tài)反應(yīng)不足。而后一個(gè)呢，是要注射對(duì)比劑的，先使血管的解剖形態(tài)會(huì)更加的清楚。AA意思就是數(shù)字剪影血管造點(diǎn)它的原理前拍一張X片，然后我們把點(diǎn)造影劑打到血管里面，再拍一張，然后計(jì)算機(jī)把第二張片子減去第一張，這樣就把血管以外的骨頭啊，肌肉啊等等各種組織全部去掉，光剩下血管的影像就非常的高清，是目前所有血管影像檢查的金標(biāo)2024年11月11日101
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孫珂主治醫(yī)師 鄭大一附院 核醫(yī)學(xué)科 PET/CT檢查中使用的顯像劑FDG與葡萄糖有相同的反應(yīng)過(guò)程，因此可以通過(guò)FDGPET來(lái)間接反應(yīng)組織的糖代謝情況。血糖對(duì)FDGPET的影響主要有兩方面，一個(gè)是血糖水平增高減少了腫瘤組織攝取FDG；另一方面是血糖水平增高時(shí)胰島素分泌增多，導(dǎo)致FDG分布的改變，非腫瘤組織攝取增高，而不利于對(duì)腫瘤病灶的檢測(cè)。所以，糖尿病患者不能行PET/CT檢查嗎？當(dāng)然不是，對(duì)于糖尿病患者而言，血糖管理好同樣可以行PET/CT檢查。1、18F-FDGPET/CT前的血糖管理檢查前需空腹至少4小時(shí)，已保證較低的血糖以及胰島素水平。理論上需要盡量維持較低的血糖水平，通常為4-7mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有關(guān)），而又有很強(qiáng)的檢查適應(yīng)癥，則空腹高血糖時(shí)也還是可以行18F-FDGPET/CT檢查，因?yàn)榭崭垢哐遣⒉唤档虵DGPET的診斷價(jià)值。對(duì)于臨床需求的檢查，患者檢查前的血糖水平應(yīng)低于11mmol/L?(約200mg/dL),大于等于11mmol/L需改約或采取相應(yīng)措施使血糖降低。2、如何使用胰島素檢查前若發(fā)現(xiàn)血糖高不應(yīng)該用胰島素來(lái)降血糖（會(huì)導(dǎo)致更顯著的肌肉攝取），除非使用胰島素與注射FDG的間隔時(shí)間大于4小時(shí)。首選的使用方式為皮下注射（靜脈注射的方式目前還有爭(zhēng)議），并使用速效胰島素（注射后15分鐘進(jìn)入血液，達(dá)峰時(shí)間為60分鐘，作用持續(xù)時(shí)間2-4小時(shí)）。不推薦使用其他類型的胰島素，如短效胰島素（注射后30分鐘進(jìn)入血液，達(dá)峰時(shí)間為2-3小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為3-6小時(shí)），中效胰島素（作用持續(xù)時(shí)間12-18小時(shí)）以及長(zhǎng)效胰島素（作用時(shí)間持續(xù)24小時(shí)）。3、糖尿病人18F-FDGPET/CT檢查的安排①空腹血糖僅稍高于正常上限，囑患者多飲水，多走動(dòng)，反復(fù)測(cè)量，若降至11mmol/L以下即可進(jìn)行注射藥物，若無(wú)法降至11mmol/L，需改約或使用降糖藥物。②口服降糖藥的II型糖尿病患者的18F-FDGPET/CT檢查最好安排在早上稍晚的時(shí)候，檢查前空腹，可以繼續(xù)使用口服降糖藥，在檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍。并且由于二甲雙胍會(huì)通過(guò)增加腸道對(duì)葡萄糖/FDG的攝取，干擾腸道病灶的檢測(cè)，因此尤其對(duì)于懷疑腸道病變的病人，行18F-FDGPET/CT檢查前最好停用二甲雙胍一段時(shí)間，有學(xué)者甚至建議停用時(shí)間最好超過(guò)72小時(shí)。其它類型口服降糖藥可正常使用。③注射胰島素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在檢查前就調(diào)整好血糖水平。方案一，PET/CT檢查安排在早上稍晚或中午，患者可以大約7點(diǎn)左右吃早餐并注射正常劑量的胰島素，然后開始禁食，皮下注射速效胰島素4小時(shí)后或短效胰島素6小時(shí)候注射FDG，若當(dāng)天注射了中效或長(zhǎng)效胰島素則PET檢查應(yīng)改期。方案二，PET/CT檢查安排在早上稍早時(shí)，前一晚可注射中效胰島素，既可以控制血糖水平又不會(huì)干擾PET檢查。但若前一晚使用了長(zhǎng)效胰島素，會(huì)對(duì)PET檢查有干擾，不推薦使用。方案三，若患者使用胰島素泵，如果可能PET檢查最好安排在早上稍早的時(shí)候，并在PET檢查前至少4小時(shí)關(guān)閉胰島素泵。2024年10月22日652
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梁田主管技師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 放射科 不止一位家屬在陪護(hù)小朋友做磁共振檢查時(shí)會(huì)問(wèn)我:“醫(yī)生，我不用穿衣服嗎(意思是我要穿防護(hù)衣)“。這里和大家科普下，磁共振檢查(MRI)是利用磁場(chǎng)成像的，類似于家里的吸鐵石，所以磁共振檢查是不存在輻射問(wèn)題的，也就不用穿防護(hù)衣。那么磁共振檢查需要防護(hù)的是什么呢？答案就是“噪音“，在進(jìn)行圖像采集時(shí)磁共振設(shè)備要不停的轉(zhuǎn)換梯度磁場(chǎng)的方向(專業(yè)內(nèi)容)，在梯度轉(zhuǎn)換時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同類型的噪聲，一種噪聲對(duì)應(yīng)一種權(quán)重的圖像，持續(xù)數(shù)分鐘不等，大家在陪護(hù)時(shí)可以留意下。由于磁共振檢查間里面是強(qiáng)磁場(chǎng)，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)再三囑咐并確認(rèn)小朋友和陪護(hù)人員去除身上的全部金屬物品后才會(huì)允許進(jìn)入磁體間，一旦帶進(jìn)去，輕則造成設(shè)備不能正常運(yùn)行，重則會(huì)有人身傷害。這也是為什么有時(shí)候有人誤走進(jìn)磁場(chǎng)區(qū)域工作人員會(huì)把人訓(xùn)斥出去，所以大家在醫(yī)院要注意，有禁止進(jìn)入標(biāo)記的地方不要進(jìn)去。2024年10月05日477
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放射診斷相關(guān)科普號(hào)
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鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
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