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歐俊副主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多腎病患者，第一次聽醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔(dān)心和緊張，一個是對于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都要面對各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無奈的，大部分是病人到你面前的時候，已經(jīng)錯過了治療時機(jī)，只能進(jìn)行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內(nèi)科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠?qū)δI病進(jìn)行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進(jìn)行腎活檢進(jìn)行區(qū)分腎病的病理類型，腎活檢的重要性，正是可以通過腎活檢，明確每一種腎病的病理類型，可以有針對性的治療，例如：一個老年腎病綜合征病人，病理類型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預(yù)后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類型，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病理類型，進(jìn)行有針對性的治療，這對于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進(jìn)行腎活檢的話，盡量進(jìn)行腎活檢，進(jìn)行病理類型區(qū)分，精準(zhǔn)治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實就是使用一個半自動活檢槍，在彩超的引導(dǎo)下，對腎病病人的一側(cè)腎臟進(jìn)行穿刺，穿刺針的直徑非常細(xì)，就和家里的縫衣針類似，而全程都會在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，對于穿刺部位的選擇，也會選擇血管比較少的腎下極，可以說是一個非常安全的有創(chuàng)操作。最常見的并發(fā)癥就是血尿，有時候會有一個小血腫，一般對身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會好轉(zhuǎn)和消失，血腫也會在1-2個月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個月不做劇烈運動就可以了?？傮w來說，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來一些幫助。2022年11月28日
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 有人在體檢過后查出了一些病狀，醫(yī)生為了進(jìn)一步確認(rèn)，會要求其進(jìn)行穿刺活檢。提到“穿刺活檢”這項檢查，不少人都表示“我們不熟”，甚至僅從字面上就開始害怕了起來。但其實穿刺活檢是一種十分常用的臨床診斷疾病的方式，又稱病理學(xué)檢查，就像甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤等的診斷，都有可能會進(jìn)行“穿刺活檢”。下面就來給大家詳細(xì)講解一下什么情況下需要進(jìn)行穿刺活檢？做穿刺檢查分情況而定，一般體內(nèi)有包塊、結(jié)節(jié)、積液都需要做穿刺檢查，具體如下：1、肝臟、腹壁、甲狀腺或乳腺上有包塊可以摸到，做彩超也能看到，包塊內(nèi)有血流信號，可以做穿刺檢查。將穿刺下組織送到病理科做病理切片檢查，確定包塊是良性還是惡性；2、肺部或腹腔有結(jié)節(jié)，不能確定是炎性或腫瘤的情況，可以做病理穿刺活檢確定；3、胸腔內(nèi)積液或腹部腹水，不清楚積液來源時可以做穿刺化驗，查看積液內(nèi)是否有腫瘤脫落細(xì)胞等。穿刺活檢應(yīng)用日趨廣泛，不少患者通過活檢發(fā)現(xiàn)疾病后，及早正確治療，獲得了最佳的治療效果。因此，當(dāng)出現(xiàn)以上幾種情況時，建議大家積極遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查。2022年11月04日940
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 許多人在做完甲狀腺結(jié)節(jié)B超檢查后，并不能排出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的可能，這時候醫(yī)生就會建議進(jìn)行穿刺活檢。但是許多人擔(dān)心不安全，那么甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺有風(fēng)險嗎？先帶大家來了解一下什么是甲狀腺穿刺活檢？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（Fine-needleaspirationcytology，F(xiàn)NAC），目前是一項較成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，是進(jìn)一步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)“懷疑結(jié)節(jié)”需要穿刺時，醫(yī)生會用比抽血針更細(xì)的穿刺針，刺入患者頸部，并抽取甲狀腺病變部位的細(xì)胞，制成病理涂片，由病理科醫(yī)生做出細(xì)胞學(xué)診斷并發(fā)布病理報告單。由于檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常較小，因而甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺也常常需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。那甲狀腺穿刺風(fēng)險大嗎？甲狀腺穿刺的風(fēng)險是比較低的，它是相對較安全的有創(chuàng)性檢查。具體的風(fēng)險主要存在以下幾種情況。情況1：患者自身的凝血功能有問題，在穿刺或者用抗血小板聚集、抗凝的藥物時，會引起穿刺部位的出血、血腫、感染。情況2：患有腫瘤的患者，會誤認(rèn)為甲狀腺穿刺之后存在腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，多數(shù)常見的惡性甲狀腺腫瘤是甲狀腺乳頭狀癌。但是，甲狀腺穿刺發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低或幾乎不存在。因此在進(jìn)行甲狀腺穿刺之前，建議大家選擇經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生，對自身的凝血功能進(jìn)行檢查。如果正在使用抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林，或者抗凝藥物，也建議暫停用藥一段時間。風(fēng)險較高的人群也要聽從醫(yī)生的建議，選擇最合適的檢查方式。2022年10月28日991
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦活檢，是腦部病變的活組織病理檢查的總稱。常用的腦活檢方法有：開顱腦組織活檢、立體定向腦組織活檢、神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢。開顱腦組織活檢手術(shù)創(chuàng)傷大、需要全麻，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、費用較高，特別是基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差的病人不能耐受。立體定向腦組織活檢手術(shù):需于術(shù)前先在頭部安裝立體定向頭架，這時需要用頭釘把頭架固定在頭上，有一定痛苦，而且外觀怪異，之后進(jìn)行CT或MRI檢查后，再進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行活檢手術(shù)，病患的體驗較差。同時由于立體定向頭架的限制，可選擇的手術(shù)路徑少；一旦顱內(nèi)出血較多，需要開顱手術(shù)清除血腫。它的優(yōu)點是：創(chuàng)傷比開顱活檢手術(shù)小，可以在局麻下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、精確度高，而且費用比較低。第三種方法是在立體定向活檢手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢。這種方法無需在術(shù)前安裝立體定向頭架，病患的體驗較好、心理影響小。沒有立體定向頭架的限制，它的靈活程度更高，可選的手術(shù)路徑也多。它可以在神經(jīng)導(dǎo)航的實時監(jiān)測下，觀察穿刺針到達(dá)的位置，穿刺成功的陽性率更高，而且手術(shù)操作時間短，術(shù)中大多采用局部麻醉的方法，術(shù)后恢復(fù)快，觀察1~2天即可出院。但由于需要使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，特別是后顱凹病變活檢時要使用特殊的導(dǎo)航標(biāo)記物，所以費用稍高。神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢手術(shù)非常安全，患者很少有不適的表現(xiàn)。比較適用于：腦深部不適宜開顱手術(shù)切除病灶的患者；幼年、高齡等不宜或不愿行開顱手術(shù)但又需要明確診斷的患者；無法明確診斷的內(nèi)科疑難患者；懷疑腫瘤復(fù)發(fā)和放射性治療后表現(xiàn)無法鑒別的患者；疑為病毒性腦炎或全身性疾病如白血病、霍奇金病等造成的腦內(nèi)病變，需在治療前確定病理性質(zhì)的患者；基礎(chǔ)疾病多、嚴(yán)重、全身情況差或全身播散性疾病不宜手術(shù)治療者。并發(fā)癥，包括出血、顱內(nèi)或切口感染、感染或轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)散、術(shù)后腦水腫加重等。每種不同方法，適應(yīng)人群不同，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進(jìn)行診斷和選擇，同時也需要患者及家屬的理解與配合。2022年07月15日1012
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺穿刺活檢術(shù)，了解一下愛甲樂?2021-03-1919:55來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院甲狀腺外科??穿刺安全嗎？哪些情況下需要穿刺？哪些情況下不能進(jìn)行穿刺？穿刺前后需要了解的事？隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的增多，在B超檢查后，能有效協(xié)助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)良、惡性的重任就落在另一項外科技術(shù)上，它就是甲狀腺穿刺活檢術(shù)。當(dāng)對結(jié)節(jié)良、惡性判斷不清時，醫(yī)生會考慮通過穿刺活檢來取得證據(jù)。不僅有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，也能幫助早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。甲狀腺穿刺活檢術(shù)分為粗針和細(xì)針兩種。細(xì)針穿刺活檢指的是醫(yī)生使用細(xì)針，插到病變結(jié)節(jié)中以抽吸方式獲得細(xì)胞或液體，而粗針穿刺活檢則是獲取較大量的組織細(xì)胞，最后都通過顯微鏡下觀察得出結(jié)果。因粗針的優(yōu)點是獲得組織量大，但對甲狀腺正常組織的傷害也大，出血風(fēng)險高，所以臨床常用方法是細(xì)針穿刺后行細(xì)胞學(xué)檢查。醫(yī)生可在觸診下進(jìn)行，也可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。指南指出后者更安全、方便，是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價比最高的方法，也是評估甲狀腺良惡性敏感性和特異性最高的方法。穿刺安全嗎？甲狀腺穿刺活檢術(shù)作為一種有創(chuàng)性檢查方式，多少會存在一定風(fēng)險。就拿輸液舉例，可能會出現(xiàn)穿刺部位疼痛和局部血腫、出血、感染等。再者，由于甲狀腺位置特殊，也可能造成周圍的喉返神經(jīng)麻痹、氣管損傷等情況。還有一種是存在扎取不到惡性組織的風(fēng)險，取出的可能恰巧是良性組織。這些都是屬于小概率事件，因為有醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的穿刺技術(shù)，加上B超引導(dǎo)的配合，使操作中對鄰近器官及組織（氣管、食管、血管等）清晰可辯別，造成損傷的幾率極低，所以請不必過于擔(dān)憂。會不會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散？目前細(xì)針穿刺檢查已是一項成熟的技術(shù)，穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移是微乎其微，這是多年來全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果。因為細(xì)針穿刺采取的是負(fù)壓抽吸取材的原理，吸取的組織都藏在針芯中，不會漏出而污染其他組織。至于本來結(jié)節(jié)是良性，穿刺后是否會變成惡性的擔(dān)憂更是不必要。所以你完全可以將對腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的擔(dān)憂暫擱腦后，及早發(fā)現(xiàn)與治療疾病才是首要任務(wù)。哪些情況下需要穿刺？不是每個患者都需要進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、超聲檢查（US）特征等，有自己的適用范圍。對于最大徑為0.5-1cm的結(jié)節(jié)，有惡性的US特征，并有頸部淋巴結(jié)腫大和甲狀腺外侵犯時，可考慮行FNA。如結(jié)節(jié)直徑>1cm，US為中度風(fēng)險的甲狀腺病變，不能確認(rèn)性質(zhì)為良性時，應(yīng)行FNA。直徑>1cm的US高風(fēng)險結(jié)節(jié)和直徑>2cm的US中等風(fēng)險結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行FNA。對于US顯示為低度風(fēng)險的甲狀腺病變，例如結(jié)節(jié)呈海綿樣改變、囊性成分>50%等，只有結(jié)節(jié)直徑≥2cm或進(jìn)行性增大，有高危病史或有甲狀腺手術(shù)史或微創(chuàng)的射頻消融治療史，才進(jìn)行FNA。如甲狀腺結(jié)節(jié)靠近甲狀腺包膜或鄰近氣管、有可疑的淋巴結(jié)腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)存在甲狀腺外侵犯、有甲狀腺癌病史或家族史、有臨床上懷疑可能是甲狀腺癌的表現(xiàn)，例如聲音嘶啞時，應(yīng)行FNA。注：如果根據(jù)超聲影像已高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性，無需進(jìn)行穿刺。?穿刺前后需要了解的事？為了穿刺安全，一般在穿刺術(shù)前，您需要先進(jìn)行常規(guī)的血液檢查，包括凝血功能和血小板計數(shù)等項目，了解有無異常。在血液結(jié)果正常情況下,你需要和醫(yī)生簽署一份知情同意書，談話內(nèi)容包括穿刺必要性大致過程、可能存在風(fēng)險等，同意后簽字才能進(jìn)行此操作。穿刺時，需要穿低領(lǐng)衣服，平躺在治療床上。為了充分暴露甲狀腺，醫(yī)生會用枕頭墊高肩部，使頸部呈過伸位。女性朋友最好能避開月經(jīng)期。醫(yī)生會使用局部麻醉，全程需要你保持平穩(wěn)呼吸,放松心情,做到不說話、不咳嗽、不吞咽口水，保持躺好的姿勢不動，盡可能減少甲狀腺移動，避免穿刺造成其他損傷。醫(yī)生會進(jìn)行多方向穿刺，保證能取得足夠標(biāo)本。觸診下穿刺超聲探頭會放在能看到結(jié)節(jié)的最佳位置，然后另一手進(jìn)行穿刺。超聲引導(dǎo)下穿刺拔出穿刺針，抽吸過程結(jié)束后，醫(yī)生將針筒內(nèi)組織進(jìn)行涂片，然后送往實驗室檢查一般1~3個工作日能出結(jié)果。穿刺部位需要按壓至少15分鐘半小時，沒有不適再離開醫(yī)院。針眼24小時內(nèi)不沾水。適當(dāng)減少頸部活動，不做劇烈頸部左右旋轉(zhuǎn)運動。檢查結(jié)束后1小時再吃東西，同時避免太燙的食物或水。穿刺當(dāng)天不喝酒、不熬夜。少數(shù)患者穿刺后會有輕度疼痛，部分還可能從穿刺部位一直疼到耳朵后。這種情況一般不需要處理，兩三天可自愈。如疼痛明顯請告知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物。若出現(xiàn)聲音改變或聲音嘶啞，一般為暫時性，半年內(nèi)可自行恢復(fù)。如離院后疼痛加劇、頸部腫脹和瘀斑、呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難，則提示出血量多請迅速就醫(yī)。2022年05月01日1887
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 1951年,借鑒肝穿刺技術(shù)，國外醫(yī)生開始了腎活檢(renal biopsy)技術(shù)，后來經(jīng)過逐漸改進(jìn)穿刺方法，幾年后在臨床上逐漸應(yīng)用?，F(xiàn)在臨床中，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢已經(jīng)十分普及。腎活檢是一項侵入性診斷技術(shù)，分3個類型，即經(jīng)皮腎活檢、經(jīng)血管腎活檢和開放腎活檢。現(xiàn)在普遍應(yīng)用的是第一種。無論是固有腎還是移植腎，腎活檢可以得到腎實體組織，經(jīng)過處理后，病理學(xué)家在顯微鏡下，可以看到腎實質(zhì)的組織學(xué)變化，為明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后提供客觀依據(jù)。那么在什么情況下需要腎活檢呢？是不是所有腎臟疾病都需要腎活檢？答愛是：不是!腎活檢畢竟是有創(chuàng)的，術(shù)后可能有出血、感染等風(fēng)險。所以不是所有腎臟病患者都需要腎活檢。但如果出現(xiàn)了以下情況，最好取腎組織，以得到更明確的診斷、預(yù)后，得到最恰當(dāng)?shù)闹委煛?、不明原因的腎功能下降2、急性腎炎綜合征3、腎病綜合征4、原發(fā)和繼發(fā)腎腫物5、孤立性蛋白尿/血尿6、結(jié)體組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等7、腎移植后排異反應(yīng)/功能不全總結(jié)以上的意思就是：如果出現(xiàn)了較大量的蛋白尿、血尿、腎功能急劇下降時，需要考慮腎活檢來明確腎組織的病理變化來指導(dǎo)治療，否則可能影響腎臟病的預(yù)后。但腎活檢也有禁忌，以下情況下，最好不進(jìn)行活檢。 1、出血體質(zhì)，經(jīng)藥物不能控制 2、不能控制的高血壓 3、腎周感染 4、腎穿刺部位皮膚感染 5、其它情況還包括，腎臟先天結(jié)構(gòu)異常，如小腎、孤立腎等，也需要全面評估機(jī)體綜合情況，謹(jǐn)慎進(jìn)行腎穿刺。2020年05月31日1870
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 睪丸穿刺拿精子何時有意義？1、取精困難用萬艾可等仍然無效，因為卵要當(dāng)天配精，穿刺有必要，且穿刺精子從睪丸源頭的精子質(zhì)量在有些文獻(xiàn)中甚至高于取出的鮮精，因為除去了附睪以及輸精管的污染影響，配胚胎不成問題。2、梗阻性無精癥，也就是好比水管堵住了，穿刺取精可以拿到較多精子，經(jīng)濟(jì)實惠做試管。3、可以診斷你是否有精子，扎一下跟打針一樣，方便。4、多次胚胎發(fā)育不良，精子非常差的，可以嘗試睪丸源頭取精，參照第一條，可能能獲得更好的精子以及胚胎治療。 夏醫(yī)生 135上午東苑貴賓樓門診2020年03月23日1928
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張一峰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 伴隨著高頻超聲的普及以及甲狀腺常規(guī)體檢的開展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率近年來增長迅速。很多患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，來到醫(yī)院復(fù)查后，有一些病人超聲醫(yī)生會建議他做一個甲狀腺穿刺確診一下，那么為什么醫(yī)生會建議我做甲狀腺穿刺呢？是不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做穿刺呢？ 當(dāng)然不是！ 是否需要做甲狀腺穿刺很大程度上取決于你的超聲檢查報告。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢（FNA）技術(shù)，通俗地講，就是在超聲的引導(dǎo)下用細(xì)針取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞作診斷，判斷結(jié)節(jié)的良惡性，再根據(jù)穿刺結(jié)果決定后續(xù)的治療方案，F(xiàn)NA已成為甲狀腺腫瘤規(guī)范診治環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵技術(shù)。 微創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速是細(xì)針穿刺的主要特點，F(xiàn)NA準(zhǔn)確性非常高，而且非常安全，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺所用的細(xì)針約幾根頭發(fā)絲粗細(xì)，抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)吸而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織。有些患者不需要局部麻醉就很順利實施穿刺，甚至患者完全沒有疼痛感覺。在超聲引導(dǎo)下，細(xì)針準(zhǔn)確送達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部，不會傷到周圍任何組織。 穿刺可在5～10分鐘內(nèi)完成，穿刺后局部壓迫30分鐘后可以進(jìn)行正?；顒?，工作也不受影響。穿刺后細(xì)胞病理診斷可在24小時內(nèi)報告。 有甲狀腺結(jié)節(jié)的人那么多，是不是需要做手術(shù)切除，就需要甲狀腺穿刺來決定了！簡單地說，如果超聲醫(yī)生認(rèn)為你的甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的風(fēng)險，就會建議你做甲狀腺穿刺，如果穿刺結(jié)果為良性，那么只需定期復(fù)查即可；如果很不幸穿刺結(jié)果為惡性，那么就要盡早手術(shù)切除了。 所以，如果超聲醫(yī)生檢查后建議你接受甲狀腺穿刺進(jìn)一步檢查，那么最好還是聽從醫(yī)生的建議，做穿刺明確一下結(jié)節(jié)的性質(zhì)，千萬不要因為怕痛等原因貽誤了病情，到時候后悔就來不及了！ 張一峰 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師 擅長：擅長甲狀腺、乳腺疾病超聲診斷，在超聲造影、彈性超聲、超聲介入等超聲新技術(shù)上也有豐富的經(jīng)驗 門診時間： 專家門診：周一下午，周二下午 特需門診：周一上午，周三上午 門診地點：上海市第十人民醫(yī)院門診5樓2019年07月10日10992
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穿刺活檢術(shù)相關(guān)科普號
梁博眾醫(yī)生的科普號
梁博眾 副主任醫(yī)師
長春市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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梁曉華醫(yī)生的科普號
梁曉華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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董剛醫(yī)生的科普號
董剛 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
超聲科
2993粉絲38.1萬閱讀