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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺功能檢查指標(biāo)及肺功能鍛煉方法什么是肺活量肺活量是指在不限時(shí)間的情況下，最大吸氣后，再盡最大能力所呼出的氣體總量，一般為肺一次呼吸的最大通氣量。肺活量同時(shí)也反映胸腔壁的擴(kuò)張與收縮的程度，肺活量的大小與年齡、性別、胸廓的大小、是否患有肺部疾病、呼吸肌的發(fā)達(dá)程度等因素有關(guān)，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人群，肺活量通常較好。肺活量是反映人體生長(zhǎng)發(fā)育水平中肺的呼吸功能的一個(gè)重要指標(biāo)，也常用來評(píng)價(jià)身體素質(zhì)，可在一定程度上反映肺功能，用于肺部疾病的輔助性診斷。肺活量越高，對(duì)身體越好，可以為各組織細(xì)胞、各個(gè)器官等提供足夠的氧氣成分，避免機(jī)體出現(xiàn)缺氧的癥狀。肺活量較低，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀時(shí)，可能存在通氣功能障礙性疾病，如肺氣腫、呼吸衰竭，肺部疾病等，需要到醫(yī)院檢查胸片等進(jìn)一步確診，針對(duì)性治療。?肺功能怎么查肺功能檢查是用于篩查肺部、氣道病變的檢查，主要通過呼吸道的通暢程度、肺容量的大小進(jìn)行判定，還可用于評(píng)估肺部或氣道等疾病的治療效果。(一)檢查前準(zhǔn)備工作1.信息登記：在做肺功能檢查前，醫(yī)生會(huì)詢問患者的基本信息，以及是否有肺部或氣道等疾病的病史，對(duì)于患有肺部或氣道等疾病的患者，醫(yī)生會(huì)詢問患者用藥的情況。2.檢查前準(zhǔn)備：患者需要端正坐在有靠背的椅子上，挺直腰，松解過緊的褲腰帶或內(nèi)衣，避免抑制呼吸，影響肺功能檢查結(jié)果。(二)肺功能檢查的過程1.常規(guī)通氣檢查：常規(guī)通氣檢查主要是使用夾子夾住患者鼻子，讓患者含緊口嘴進(jìn)行正常的呼吸，從患者通氣的情況檢查肺功能。2.流速容量測(cè)定：患者進(jìn)行常規(guī)通氣檢查3-5次之后，醫(yī)生會(huì)要求進(jìn)行快速吸氣，此時(shí)患者需要猛的吸氣，將氣吸足后，以最大的爆發(fā)力將氣呼出，呼氣動(dòng)作需要持續(xù)6秒以上，待醫(yī)生明確表示檢查完成即可。肺功能檢查常見指標(biāo)及臨床意義(一)FEV1、FVCFEV1是醫(yī)學(xué)上第1秒用力呼氣容積的簡(jiǎn)稱，用于評(píng)估肺通氣功能和呼吸困難程度。正常值應(yīng)超過80%。在哮喘和COPD診斷中，F(xiàn)EV1的測(cè)量至關(guān)重要。FVC是指用力肺活量。FVC主要表現(xiàn)為肺通氣功能指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC稱為一秒率，通?？梢员硎臼欠翊嬖谕夤δ苷系K，如果一秒率小于70％(正常值：70%-80%)，是不可逆氣流受限的標(biāo)志。如果FEV1和FVC下降，而比值又正常，說明出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如果FEV1/FVC小于70％說明出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。(二)FEV1%pred肺功能分級(jí)能夠評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限嚴(yán)重程度，又稱GOLD分級(jí)。肺功能分級(jí)需要用到一個(gè)指標(biāo)，即“患者肺功能FEV1(一秒用力呼氣容積)占預(yù)計(jì)值的百分比”，簡(jiǎn)稱“FEV1%pred”。肺功能分級(jí)分為4分級(jí)：①GOLD1級(jí)，F(xiàn)EV1%pred≥80%，患者輕度氣流受限；②GOLD2級(jí)，50%≤FEV1%pred＜80%，患者中度氣流受限；③GOLD3級(jí)，30%≤FEV1%pred＜50%，患者重度氣流受限；④GOLD4級(jí)，F(xiàn)EV1%pred＜30%，患者重度氣流受限。(三)PEFR呼氣高峰流量(PEFR)：指在測(cè)定用力肺活量(FVC)過程中的最大呼氣流速。該指標(biāo)在睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸肌疲勞癥、小兒阻塞性睡眠呼吸暫停、小兒呼吸衰竭、小兒急性呼吸衰竭、小兒哮喘、阻塞性肺氣腫、哮喘、成人呼吸窘迫綜合征、肺氣腫等疾病的診斷中非常重要，需和其他肺功能檢查綜合判斷。參考值：約5.5L/s(升/秒)。(四)MEF50呼氣中期峰流速(MEF50)也可以叫作FEF50%，一般表示用力呼出50%肺活量時(shí)瞬間流量，其主要是反映肺功能小氣道阻塞的指標(biāo)，如果出現(xiàn)此類指標(biāo)，應(yīng)及早前往醫(yī)院的呼吸內(nèi)科就診，并遵醫(yī)囑進(jìn)行CT檢查等，從而明確具體情況，再進(jìn)行針對(duì)性治療。參考值：男性為4.5-6.5L/s，女性為3.5-5.5L/s。??肺功能鍛煉方法1.呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練:采用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行吸氣、呼氣訓(xùn)練，吸氣時(shí)用力抵抗訓(xùn)練器阻力，胸腔擴(kuò)大到極限，增加吸氣肌力;呼氣時(shí)用力抵抗外界氣流阻力，收縮內(nèi)肋間肌和腹肌，使胸腔體積縮至最小。2.縮唇呼吸:經(jīng)鼻腔吸氣2～3s，呼氣時(shí)縮唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣體，維持10s左右，10min/次;深呼吸：患者身體放松，兩只手分別置于胸、腹部，集中注意力，緩緩吸氣頂起腹部手掌，屏氣2~5s，后緩慢呼氣，腹部凹下，胸部不動(dòng)，10～15min/次。3.有效咳嗽:患者取坐位，前傾上身，雙手環(huán)抱枕頭，進(jìn)行緩慢腹式呼吸，呼吸氣末屏氣，緩慢呼氣，再深吸氣，屏氣3～5s，連續(xù)咳嗽咳嗽2～3次，最后呼出剩余氣體。4.呼吸體操:身體前傾，連續(xù)呼氣3次，身體回正吸氣2次;雙手壓腹，呼氣3次，上臂單舉吸氣2次;雙下肢分立，兩腳與肩同寬，以腰為軸轉(zhuǎn)體呼氣，雙手抱頭上身回正時(shí)吸氣；兩腳并攏，下蹲呼氣，足跟不離地，兩手扶住膝關(guān)節(jié)，起立吸氣，兩手側(cè)平舉。以上動(dòng)作每組各做4次，2組/d。?5.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng):康復(fù)期間根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加步行、爬樓梯、騎自行車等訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IBDqoXhvGOSeYjvYxNCFpQ2024年09月30日
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2022年12月24日1186
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)室啊，我在這和大家說說支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，是這樣的，我們先做個(gè)基礎(chǔ)的肺功能。 然后我們?cè)诜喂δ苓@個(gè)基礎(chǔ)，肺功能之基礎(chǔ)上，我們要模，模擬的哮喘的過程，我們要用組胺或者乙酰甲膽堿，我們現(xiàn)在是用乙酰堿甲膽堿，那么給病人不同濃度的，先用低濃度的，如果沒有，再用一個(gè)濃度，再用濃度，直到做到它這個(gè)與氣道子肺功能下降20%的上，就這個(gè)濃度就是它可以。 就是就證明他的氣道高啊，反應(yīng)性的嚴(yán)重程度了，只要支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，我們才能確定，就是我們就是可以確定哮喘，當(dāng)然陰性的時(shí)候我們也不敢排除，比如說你剛用的激素，剛用了抗過敏的藥物，正在用的吸入激素，都是可能激發(fā)陰性的，所以我們會(huì)根據(jù)情況再去。 分析你的激發(fā)實(shí)驗(yàn)的這個(gè)結(jié)果，所以說激發(fā)實(shí)驗(yàn)?zāi)?，是模擬了一個(gè)哮喘的過程。 那這個(gè)問題。2022年11月16日67
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評(píng)估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，并深入分析和解答了上述問題。該共識(shí)于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識(shí)，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性，今以表格形式整理了本次共識(shí)。一、肺功能常見指標(biāo)讀過肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡(jiǎn)稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡(jiǎn)稱代表什么意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級(jí)1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級(jí)：2、COPD通氣功能下降分四級(jí)：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級(jí)，分三級(jí)：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測(cè)定目前，體描法常規(guī)測(cè)定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級(jí)分類法：六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷七、肺功能診斷報(bào)告肺功能檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥2022年11月16日654
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，就診呼吸內(nèi)科時(shí)，醫(yī)生要求進(jìn)行的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。?為什么要做肺功能檢查？??天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識(shí)，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。??我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。??肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測(cè)呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對(duì)于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評(píng)估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。?肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會(huì)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。?肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面：?一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾??；?二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評(píng)估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。?肺功能檢查是評(píng)估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。?如何檢查呢？??肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測(cè)試過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。?檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？?1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查；2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)；3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。?肺功能檢查有什么禁忌嗎？?以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查：?1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者；2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者；3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測(cè)陽性等傳染病患者；4.因腦血管意外、腦癱、意識(shí)障礙等因素?zé)o法配合檢查者；5.兩周內(nèi)有咯血的患者；6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查；7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。?有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查：?孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。?肺功能檢查后多長(zhǎng)時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？?檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。?友情提示：?做支氣管激發(fā)試驗(yàn)后建議觀察15-30分鐘沒有不適癥狀再離開。?2022年11月12日110
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那么。 這個(gè)呢，問題是肺功能fu只有31%，算不算嚴(yán)重，很嚴(yán)重，我們的肺功能就說FUV1，它應(yīng)該你指的是F1V的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比，F(xiàn) fe v v實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比，那么這個(gè)比值在肺功能，在這個(gè)慢阻肺診斷當(dāng)中，肺功能是金標(biāo)準(zhǔn)，它的金標(biāo)準(zhǔn)在哪呢？就說F1V1。 比就第一秒，F(xiàn)1V1的概念是第一秒鐘你用力呼吸，第一秒吹出的氣體量占你總的肺活量的，這個(gè)里頭它是占絕大大多數(shù)的，我們叫F1V1比FVC，要求是小于80%，那么F1V1比 FVCf1V1的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比小于70%，就要診斷慢阻肺，那么30%。 31，基本上接近于極重度的肺功能異常，你這個(gè)絕對(duì)非常嚴(yán)重，這個(gè)如果我們希望你很好的治療，不然的話，它影響活動(dòng)能力，會(huì)在晚期繼續(xù)加重，會(huì)引起肺功能的異常，心功能異常，也會(huì)引起全身多臟器功能的一些損害，因?yàn)槁璺我彩且环N全身性的炎癥反應(yīng)。 那我再開始回答這個(gè)問題。醫(yī)生，你好，CT查出有四乘五毫米。2022年11月04日51
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 速覽最新共識(shí)要點(diǎn)?肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評(píng)估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，并深入分析和解答了上述問題。該共識(shí)于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識(shí)，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性。我們以表格形式整理了本次共識(shí)。事不宜遲，趕緊上干貨。一肺功能常見指標(biāo)??讀過肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡(jiǎn)稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡(jiǎn)稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時(shí)也為了大家在下文看到相關(guān)簡(jiǎn)稱時(shí)，方便查看中文意思。表1二肺功能診斷表2三肺功能障礙分級(jí)1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級(jí)：表32、COPD通氣功能下降分四級(jí)：表43、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級(jí)，分三級(jí)：表54、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷表6四通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞表7（二）氣流阻塞的可逆性表8五氣道阻力測(cè)定?目前，體描法常規(guī)測(cè)定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級(jí)分類法：表9六動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷表10七肺功能診斷報(bào)告表11?參考資料：[1]朱蕾,陳榮昌.成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí).?臨床肺科雜志.2022年10月27日407
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評(píng)估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，并深入分析和解答了上述問題。該共識(shí)于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識(shí)，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性。我們以表格形式整理了本次共識(shí)。事不宜遲，趕緊上干貨。一、肺功能常見指標(biāo)讀過肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡(jiǎn)稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡(jiǎn)稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時(shí)也為了大家在下文看到相關(guān)簡(jiǎn)稱時(shí)，方便查看中文意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級(jí)1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級(jí)：2、COPD通氣功能下降分四級(jí)：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級(jí)，分三級(jí)：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測(cè)定目前，體描法常規(guī)測(cè)定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級(jí)分類法：六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷七、肺功能診斷報(bào)告2022年09月10日1398
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 拿到一個(gè)肺功能報(bào)告，我們首先要做的也是必須要做的，不是去看各項(xiàng)數(shù)值的多少，而是要看每個(gè)肺功能報(bào)告里都有的一個(gè)“環(huán)”，即流量-容積曲線。高手過招，看一眼這個(gè)曲線大概心里就已經(jīng)有了一個(gè)診斷。本文教你如何成為這樣的高手。肺量測(cè)定法，包括測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），是最容易進(jìn)行和最有用的肺功能檢查。流量-容積環(huán)（簡(jiǎn)稱F-V曲線）是在進(jìn)行最大用力吸氣和呼氣動(dòng)作期間，吸氣和呼氣流量（Y軸）對(duì)容積（X軸）的描記圖。?來看一下正常流量容積曲線圖形：?圖1?正常流量容積曲線圖形[注：完成一項(xiàng)肺功能檢查分為4個(gè)階段：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量（TLC）位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量（RV）位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。從而形成一個(gè)閉合的環(huán)路]?流量-容積曲線正常呼氣部分的特征為迅速上升至峰流量，之后隨著患者呼氣幾乎呈線性下降直至殘氣量。相反，吸氣曲線則為相對(duì)對(duì)稱的馬鞍形曲線，該曲線必須平滑中途無換氣。呼氣中點(diǎn)的流量（TLC和RV之間）通常與吸氣中點(diǎn)的流量基本相等。?圖2標(biāo)準(zhǔn)F-V曲線示意圖[注：呼氣峰值流量（PEF）；FEF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量）FIF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間吸氣流量）]流量容積曲線形態(tài)的變化可有助于氣道疾病的診斷和定位。下面我們來看一下不同疾病所對(duì)應(yīng)的圖形特點(diǎn)。?阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此類圖形多見。可以見到凹面向上或“凸出”或“內(nèi)凹”圖形。肺氣腫患者呼氣流量下降主要取決于兩個(gè)因素：一方面是由于肺實(shí)質(zhì)喪失導(dǎo)致的肺彈性回縮力降低；另一方面是氣道內(nèi)分泌物、支氣管痙攣或小氣道缺失導(dǎo)致的氣道阻力增加。阻塞性肺疾病中流量-容積環(huán)的凹面向上的特征性改變很可能由以下兩種因素所致：1、中央大氣道受壓伴流量急劇下降。該過程通常稱為負(fù)性用力依賴，導(dǎo)致氣道過早關(guān)閉。這在肺氣腫患者中可能更突出，主要是由于周圍肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道的牽拉作用缺失；2、呼氣后期流量不成比例地降低。具體而言，即肺部病變的異質(zhì)性導(dǎo)致彈性回縮力較高或氣道阻力較低部位的氣體排出更快且更早，而病變嚴(yán)重部位的氣體排出較慢。上氣道阻塞上氣道定義為從氣管隆突以上至聲門的氣道部分?？杀憩F(xiàn)為3種不同的圖形改變：可變胸外型阻塞、可變胸內(nèi)型阻塞和固定型阻塞。這幾種圖形由國(guó)外學(xué)者M(jìn)iller和Hyatt最先報(bào)道。?胸腔入口投影于前胸胸骨上切跡以上1-3cm，位于第1胸椎水平，上氣道被胸腔入口分成胸腔內(nèi)和胸腔外部分?？勺冃赝庑妥枞揊-V曲線圖形也被稱為動(dòng)態(tài)或非固定胸外型阻塞。該圖形表現(xiàn)為最大吸氣曲線的平臺(tái)樣改變。在吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張期間，位于胸腔外的上氣道部分其管腔內(nèi)為負(fù)壓低于管腔外大氣壓，導(dǎo)致這部分上氣道的管腔直徑減小，從而加劇任何阻塞性病變對(duì)該部位吸氣相氣流受限的影響。湍流和文丘里效應(yīng)都將引起氣管內(nèi)壓下降，引起進(jìn)一步的氣道縮窄和氣流受限。?可變型胸內(nèi)阻塞也稱為動(dòng)態(tài)或非固定型胸內(nèi)阻塞。表現(xiàn)為最大呼氣曲線的平臺(tái)樣改變，是由呼氣流量受限所致。機(jī)制與胸外阻塞相反，在吸氣相，胸內(nèi)氣管周圍的胸膜腔壓力相對(duì)氣管內(nèi)壓為負(fù)壓，因此不會(huì)限制吸氣氣流。相反，用力呼氣時(shí)胸膜腔壓力相對(duì)氣道壓力變?yōu)檎龎?，遇到氣流受限，且該部位的任何阻塞性病變都將加重?duì)呼氣相氣流受限的影響。?同樣，湍流和文丘里效應(yīng)可能導(dǎo)致氣道壓進(jìn)一步下降，引發(fā)氣道狹窄和氣流受限。胸內(nèi)型氣道阻塞臨床上不易診斷，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘等疾病而延誤治療，應(yīng)引起臨床重視。?可表現(xiàn)為該圖形的疾病包括胸腔內(nèi)氣道氣管軟化、支氣管源性囊腫或氣管惡性病變。?固定型上氣道阻塞固定的氣管病變可能限制跨壁壓對(duì)氣道管腔直徑的調(diào)節(jié)作用。氣道阻塞病變部位較廣泛或因病變部位較僵硬，氣流受限不再受呼吸時(shí)相的影響時(shí)在其圖形中，吸氣和呼氣時(shí)氣流均受到限制，則為固定型氣道阻塞。流量-容積環(huán)的上下兩支均變扁平。?可表現(xiàn)為此種圖形的疾病包括包括氣管狹窄（如長(zhǎng)時(shí)間插管所致）或甲狀腺腫壓迫氣管。同時(shí)往往提示氣道梗阻病情較為嚴(yán)重。胸腔外氣道阻塞?腔外氣道阻塞可能導(dǎo)致出現(xiàn)固定型氣道阻塞的圖形或非典型的胸腔外阻塞圖形。一項(xiàng)病例系列研究描述了霍奇金淋巴瘤所致大體積縱隔淋巴結(jié)腫大患者的流量-容積環(huán)。在計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查中，未觀察到任何這些患者存在胸腔外氣道受累的證據(jù)。25例患者中有14例（56%）存在異常流量-容積環(huán)，包括流量-容積環(huán)的上下支均扁平（7例）或僅吸氣環(huán)扁平（7例）。?胸腔入口處的可變型阻塞如果阻塞的位置位于胸腔入口，隨著呼氣末臨近，縮窄將會(huì)從胸腔內(nèi)移動(dòng)至相對(duì)胸腔外的位置，此種上氣道阻塞形式可能導(dǎo)致呼氣曲線雙峰（也稱為雙駝峰）形成。有趣的是，由于病變?cè)陬i部屈曲時(shí)進(jìn)入胸腔，在頸部后仰時(shí)會(huì)離開胸腔入口，重復(fù)測(cè)定流量-容積環(huán)可能表現(xiàn)出先胸腔內(nèi)后胸腔外的定位變化?？杀憩F(xiàn)為此種圖形的疾病包括低位氣管造口術(shù)后疤痕或狹窄，可能位于或高于胸骨上切跡平面。??主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞患者的流量-容積環(huán)可出現(xiàn)不同種類的異常圖形。主支氣管完全功能性阻塞也導(dǎo)致呼氣曲線形成明顯的限制性通氣圖形，反映出患側(cè)功能喪失。??另一方面，支氣管部分阻塞可能導(dǎo)致混合的阻塞性和限制性圖形。該模式大概是是因?yàn)榛紓?cè)肺氣流由于受到阻塞因素的影響而受限，但健側(cè)肺氣流卻不受影響，因而在吸氣/呼氣時(shí)相的早、中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)通氣則在后期緩慢吸入/呼出所致。所導(dǎo)致的效應(yīng)就是在肺容量較低處內(nèi)凹幅度增大，和哮喘或肺氣腫圖形非常相似。然而，對(duì)于潛在肺氣腫患者，這些圖形可能被掩蓋。?這種圖形通常也被稱作：吸氣末尾征雙相肺活量雙蝶型改變鋸齒圖形：已報(bào)道有所謂的“鋸齒圖形”，由呼氣和吸氣時(shí)流量小幅度而快速的波動(dòng)構(gòu)成。鋸齒圖形的出現(xiàn)可能是主觀的由于患者配合較差所致，當(dāng)然與流量-容積環(huán)鋸齒圖形相關(guān)的疾病包括：神經(jīng)肌肉疾病、帕金森病、喉運(yùn)動(dòng)障礙、上氣道帶蒂腫瘤、氣管支氣管軟化、上氣道燒傷以及阻塞性睡眠呼吸暫停。??限制性疾病是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，流量-容積環(huán)具有可識(shí)別的圖形，最常見于間質(zhì)性肺疾病、胸廓、胸膜病變。其特征性圖形為肺活量降低，并且校正肺容積的呼氣流量超過正常。這導(dǎo)致流量-容積曲線較高、有陡峭降支，呈“女巫帽”外觀。但由于在氣流明顯受限的患者FVC也可能有所下降，此時(shí)FVC的判斷效能會(huì)受到影響。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC比值對(duì)限制性通氣功能的判斷更為精確。??注意：流量-容積環(huán)僅僅提示功能性（而非解剖性）病變的嚴(yán)重程度。盡管如此，但該測(cè)試的確簡(jiǎn)單且易行，當(dāng)懷疑氣道病變時(shí)，流量-容積環(huán)總是能起到一定幫助。然而，流量-容積環(huán)的敏感性較差，這提示當(dāng)臨床高度懷疑氣道阻塞或限制性病變時(shí)仍需要進(jìn)一步評(píng)估。2022年08月14日1594
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