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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 有些患者在就診過(guò)程中醫(yī)生會(huì)建議其做一個(gè)肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢查出肺部、氣道的病變，預(yù)估病情嚴(yán)重程度都有著很高的價(jià)值。所以今天我們就來(lái)討論一下肺功能檢查的適應(yīng)癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項(xiàng)通過(guò)吸氣和通氣來(lái)檢測(cè)患者氣管和肺的基本功能的檢查項(xiàng)目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張?jiān)囼?yàn)等基礎(chǔ)檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。 4.評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估。 肺功能檢查特點(diǎn) 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度 6.麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè) 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進(jìn)行肺功能檢查，是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。 3.肺功能檢查對(duì)診斷哮喘是否逐漸嚴(yán)重進(jìn)展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來(lái)進(jìn)行判定。2021年12月09日
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 呼吸科 哮喘是一種慢性氣道炎癥，這種慢性氣道炎癥我們是看不到摸不著的，那么怎么樣才能知道我們的氣道炎癥是個(gè)什么樣子呢？肺功能會(huì)給您答案。通過(guò)肺功能檢查評(píng)估氣道受累程度，并及時(shí)根據(jù)肺功能報(bào)告結(jié)果進(jìn)行藥物的選擇和治療方案的制定。更重要的是，哮喘的規(guī)范化治療是個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的過(guò)程，每次藥物的調(diào)整（加藥、減藥、停藥）除了根據(jù)臨床癥狀和體征，更需要肺功能各個(gè)指標(biāo)的指導(dǎo)。所以，每次復(fù)診的孩子，千萬(wàn)不要忘了讓醫(yī)生給您開(kāi)個(gè)肺功能的檢查呀！2020年12月14日1545
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 呼吸科 1.問(wèn)：什么是肺功能檢查？答：簡(jiǎn)單的說(shuō)，通過(guò)專業(yè)儀器設(shè)備檢測(cè)孩子呼吸時(shí)產(chǎn)生的氣流，從而了解呼吸功能是否正常。2問(wèn)：肺功能檢查是不是測(cè)肺活量？答：不完全是。肺活量?jī)H僅是肺功能檢查中的一個(gè)指標(biāo)，而肺功能除肺活量以外，還包含其他氣道評(píng)估指標(biāo)。3.問(wèn)：為什么要做肺功能檢查？答：肺功能是診斷呼吸性疾病的必要檢查，對(duì)于兒童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病具有診斷意義，同時(shí)可以協(xié)助指導(dǎo)用藥及療效評(píng)估。4.問(wèn)：孩子出現(xiàn)什么癥狀需要做肺功能檢查？答：①反復(fù)咳嗽或喘息；②咳嗽持續(xù)存在兩周以上，抗生素治療效果欠佳；③反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道感染；④哮喘確診；⑤哮喘治療效果評(píng)估；⑥自述胸悶、氣短、長(zhǎng)嘆氣；⑦急性發(fā)作性嗆咳、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等；⑧嬰幼兒喘息性疾病早期評(píng)估及鑒別診斷；⑨脫敏治療前需要進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。5.問(wèn)：我做了胸片，為什么還要做肺功能檢查？答：兩者檢查側(cè)重的角度不同，不可相互替代；肺功能檢查側(cè)重于了解肺部的功能性病變，比如呼吸是否順暢，是否存在氣道痙攣及氣道高反應(yīng)性。而胸片側(cè)重于器質(zhì)性病變，比如是否存在感染等。與此同時(shí)，肺功能檢查的優(yōu)勢(shì)是，可以在孩子尚無(wú)癥狀的時(shí)候，提前發(fā)現(xiàn)氣管或肺部的早期病變。6.問(wèn)：哪些疾病需要做肺功能檢查？答：凡是可能對(duì)肺功能產(chǎn)生影響的疾病都應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查，比如兒童哮喘、慢性咳嗽、氣道異物、支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病；其中兒童哮喘、慢性咳嗽的患兒需要定期檢查肺功能，其結(jié)果不僅反映疾病的嚴(yán)重程度，而且可以指導(dǎo)藥物治療。2020年12月14日2642
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等方面有重要的臨床價(jià)值。兒童肺功能對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、療效判斷及預(yù)后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)）等。對(duì)于不同的年齡，應(yīng)選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應(yīng)用于5歲以上，能聽(tīng)懂技術(shù)指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應(yīng)性測(cè)定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評(píng)估病情。②長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異?！袛喾喂δ軗p害程度。⑥麻醉、外科手術(shù)者——評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)。⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預(yù)后的評(píng)估。⑧反復(fù)上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應(yīng)證肺通氣功能的主要適應(yīng)證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評(píng)估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評(píng)估；⑤藥物和其他治療方法的效果評(píng)價(jià)；⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；⑦胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項(xiàng)檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證?！窘^對(duì)禁忌證】（1）近3個(gè)月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心律失常；（7） 主動(dòng)脈瘤患者；（8）嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。；（9）意識(shí)障礙或智力障礙等不能理解及不能主動(dòng)配合檢查的各種情況?！鞠鄬?duì)禁忌證】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測(cè)定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因?yàn)橛昧Υ禋饪赡軙?huì)加重病情的其他情況。肺功能檢查應(yīng)該多少時(shí)間檢查一次因?yàn)榉喂δ軝z查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測(cè)來(lái)評(píng)估疾病的進(jìn)展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時(shí)候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時(shí)間更短，需要三個(gè)月檢查一次，因?yàn)橄委熡猩?jí)和降級(jí)治療。間質(zhì)纖維化患者會(huì)出現(xiàn)彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個(gè)月去做肺功能檢查。肺功能檢測(cè)需要配合什么？ 肺通氣功能檢測(cè)需要受測(cè)者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測(cè)時(shí)，技師口令是起到指導(dǎo)和評(píng)判是否做的符合標(biāo)準(zhǔn)，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時(shí)間，檢查當(dāng)日不要讓患兒在檢查前睡覺(jué)。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項(xiàng)檢查多數(shù)為3-5歲患兒，需要患兒家長(zhǎng)提前向患兒進(jìn)行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測(cè)需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進(jìn)食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進(jìn)食后15 ～ 20 min 進(jìn)行。有食道返流的嬰兒可在進(jìn)食后30 min。肺功能檢測(cè)前，需要停藥嗎？1）有些項(xiàng)目（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）需在檢測(cè)前需按醫(yī)囑要求時(shí)間停用相關(guān)藥物，如茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時(shí)；長(zhǎng)效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時(shí)，抗組胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)，具體請(qǐng)根據(jù)該藥的作用時(shí)間而定。（詳細(xì)要求醫(yī)生會(huì)告知）2）應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2小時(shí)以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂(lè)等6小時(shí)以上。肺功能檢查的優(yōu)勢(shì)肺功能檢查是一種物理、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)身體幾乎無(wú)損傷，無(wú)痛苦、無(wú)輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢測(cè)和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機(jī)器，那么，胸部CT檢查相當(dāng)于了解這機(jī)器的各個(gè)部件結(jié)構(gòu)有沒(méi)有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測(cè)是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過(guò)外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說(shuō)，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒(méi)有異常影像，肺功能檢測(cè)是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴(yán)重程度需通過(guò)肺功能檢測(cè)來(lái)判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過(guò)胸部CT來(lái)發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評(píng)估病情。2020年04月02日5412
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黃榮衛(wèi)主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 為什么寶貝在這個(gè)消喘。 的這個(gè)診斷或者治療的時(shí)候的話呢，我們要做肺功能的檢測(cè)呢，對(duì)非功能檢測(cè)里邊有個(gè)很重要的非空氣功能的一個(gè)檢測(cè)手段是診斷哮喘的一個(gè)重要手段，也是評(píng)估哮喘，病情嚴(yán)重程度和控制水平的一個(gè)重要的依據(jù)。 我們教小孩兒主要表現(xiàn)為一個(gè)阻塞性的通氣功能站，而且是一種可能性的改變。 多數(shù)的這個(gè)寶貝在哮喘發(fā)作期間或者有臨床癥狀或體征的時(shí)候才出現(xiàn)一些參數(shù)的一些變化，那么對(duì)懷疑消喘的這個(gè)兒童如果出現(xiàn)這個(gè)肺通氣功能降低。 在我們進(jìn)行這個(gè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的時(shí)候呢，可以評(píng)估氣流受限的可逆性的這種改變，如果肺通氣功能沒(méi)有借借異常，那么可以通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估氣道的反應(yīng)性，所以這個(gè)肺功能檢查，對(duì)我們小孩來(lái)說(shuō)是非常重要的一個(gè)。2019年05月19日3728
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黃國(guó)華主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.什么是肺功能檢查？說(shuō)起肝功能、腎功能，很多患者應(yīng)該都比較熟悉，只要抽血查一下生化指標(biāo)，就可以了解肝腎的情況。不過(guò)，對(duì)于肺功能，可能就比較陌生了。其實(shí)，肺作為人體的一個(gè)臟器，也承擔(dān)了很重要的生理機(jī)能，比如氣體的交換（吸入氧氣，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者氣道過(guò)于敏感，人就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，比如咳嗽、氣喘、胸悶、紫紺，活動(dòng)能力下降等等。為了評(píng)估肺的機(jī)能有沒(méi)有問(wèn)題，以及到了什么程度，就需要運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來(lái)了解和探索人體呼吸功能狀態(tài)，也就是肺功能檢查。檢查方法目的疾病舉例肺通氣功能檢查判斷有無(wú)氣流受阻哮喘判斷有無(wú)肺活量減少肺間質(zhì)性疾病肺通氣功能損害程度COPD呼吸困難是否因肺功能損害所致胸悶查因上呼吸道阻塞部位氣管病變支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)有無(wú)增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF變異率測(cè)定氣道阻塞有無(wú)時(shí)間節(jié)律變異哮喘、慢性咳嗽彌散功能檢查肺氣體交換能力肺間質(zhì)性疾病、呼吸困難判斷有無(wú)肺結(jié)構(gòu)破壞肺氣腫殘氣/容積測(cè)定判斷有無(wú)過(guò)度充氣COPD判斷殘氣容積是否減少肺間質(zhì)性疾病氣道阻力評(píng)價(jià)小氣道功能哮喘2.肺功能檢查怎么做？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是對(duì)著一個(gè)機(jī)器吹氣而已。很多人在中學(xué)或是大學(xué)體檢的時(shí)候都會(huì)檢測(cè)肺活量，那其實(shí)就是肺功能的其中一個(gè)指標(biāo)，過(guò)程也很類似。不過(guò)，醫(yī)院的儀器能檢測(cè)的指標(biāo)比較多，也更加準(zhǔn)確些，所以，對(duì)這一口氣的吹法也有些特殊的要求，比如吸氣要完全（吸到不能再吸），吹氣起始的時(shí)候要有爆發(fā)力毫不猶豫，直到這一口氣完全吹干凈，時(shí)間盡量要六秒以上。而且要反復(fù)的做幾次，看看幾次的數(shù)值是不是一致。支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)則還要吸入一些藥物，之后再次檢測(cè)肺功能。3.做肺功能檢查有什么注意事項(xiàng)？通常做肺功能檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但是不建議過(guò)于饑餓或者過(guò)飽腹脹。檢查前在檢查室門口安靜休息等候，不要急匆匆的奔跑或者劇烈活動(dòng)以免氣急。注意觀看檢查室門口的演示錄像，這樣在檢查的過(guò)程中會(huì)順利一些。如果患者不能聽(tīng)懂普通話或者粵語(yǔ)，建議有家屬陪同便于溝通。如果檢查的項(xiàng)目是支氣管激發(fā)或者舒張?jiān)囼?yàn)，那么有些藥物或者食物可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，常見(jiàn)的包括濃茶、咖啡、可樂(lè)，感冒藥、止咳藥、抗過(guò)敏藥物、激素類藥物以及吸入藥物或者是心血管藥（比如心得安或者卡托普利之類的）。在檢查之前最好停用，停用時(shí)間越長(zhǎng)則藥物的殘留影響越小，我們一般建議停用三天，也可參考下表。如果不了解或者有疑問(wèn)應(yīng)該及時(shí)跟醫(yī)生溝通了解。4.肺功能檢查會(huì)有什么副作用嗎？肺功能檢查總體來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便安全的成熟檢查，無(wú)創(chuàng)傷，不痛苦，數(shù)十年來(lái)廣泛應(yīng)用于呼吸科、兒科、外科等各個(gè)科室，臨床常?？梢砸?jiàn)到幾歲的小兒以及八九十歲的年長(zhǎng)者來(lái)做檢查，大部分均可順利的完成。不過(guò)，偶爾患者在檢查過(guò)程中會(huì)有咳嗽、胸悶，頭暈，這些情況往往休息幾分鐘即可自行緩解，不需要特殊處理。很少見(jiàn)的情況是可能會(huì)在檢查過(guò)程中誘發(fā)了哮喘的急性發(fā)作，那就需要進(jìn)行一些藥物的處理（門診吸入藥物或者口服藥物即可，罕見(jiàn)的情況需要住院）。不過(guò)這種情況往往提示了疾病的信息，對(duì)醫(yī)生正確診斷疾病是很有幫助的。還有些是在我們醫(yī)院還沒(méi)有發(fā)生過(guò)，但理論上有可能發(fā)生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出現(xiàn)了，也需要醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。5.肺功能檢查要做多久？肺功能檢查到底要做多久不太好一概而論，這首先取決于您做了什么樣的項(xiàng)目，以及在做的過(guò)程中是否能很好的配合檢查醫(yī)師。比如，如果只是做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺通氣功能，那也就是盡力吹一口氣而已，如果是一個(gè)理解和配合能力沒(méi)有問(wèn)題的年輕人，那也許幾分鐘就結(jié)束了。測(cè)定呼出氣一氧化氮（FENO）、彌散功能和殘氣量的檢查過(guò)程也是類似的。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)也比較簡(jiǎn)單，是先做一次肺通氣功能，然后再吸入一些擴(kuò)張支氣管的藥物（比如萬(wàn)托林或者愛(ài)喘樂(lè)），20-30分鐘之后再做一次肺通氣即可結(jié)束檢查。但是如果要求做的是支氣管激發(fā)試驗(yàn)（申請(qǐng)單上往往會(huì)注明是組胺或是乙酰甲膽堿，有時(shí)候是運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)），這個(gè)檢查本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是要觀察吸入藥物或是運(yùn)動(dòng)前后肺功能的變化情況，相當(dāng)于是幾次吹氣的組合，所需時(shí)間自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相對(duì)正常的時(shí)候，常常需要反復(fù)的增大吸入藥物的劑量之后來(lái)吹氣，花費(fèi)的時(shí)間就相對(duì)比較長(zhǎng)。如果是比較嚴(yán)重的哮喘，有時(shí)候吸入藥物之后一次結(jié)果就可能是陽(yáng)性的，那反而可以很快地結(jié)束檢查。另外，為了安全起見(jiàn)，做完激發(fā)試驗(yàn)之后，往往建議繼續(xù)在檢查室觀察15-30分鐘，沒(méi)有不舒服再走。這些時(shí)間加起來(lái)，估計(jì)做完大概45-60分鐘。不過(guò)以上檢查是否能順利完成，還有一個(gè)前提條件，就是要求被檢查者能夠很好的理解和配合。這個(gè)檢查跟心電圖之類的不太一樣，心電圖只需要患者安靜的躺者被動(dòng)的配合就可以了。而肺功能檢查則要求患者能主動(dòng)的完成呼氣動(dòng)作，對(duì)這個(gè)動(dòng)作有時(shí)間（長(zhǎng)過(guò)6秒）和力度（起始要有爆發(fā)力）的要求，中間不能有停頓比如咳嗽或者換氣，這樣的結(jié)果才是準(zhǔn)確有意義的。有些患者年齡比較大體力會(huì)差些，或者是聽(tīng)力不太好，或者是不能理解普通話和粵語(yǔ)，那在完成動(dòng)作的時(shí)候就會(huì)比較費(fèi)勁，相應(yīng)的導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有些患者得要停下來(lái)看看其他人是怎么做的，之后才能學(xué)會(huì)。這樣的情況，時(shí)間就不太好預(yù)計(jì)了。幸好在檢查室的門口會(huì)反復(fù)的播放操作的注意事項(xiàng)和演示錄像，在檢查之前如果能有意識(shí)的看幾分鐘，檢查過(guò)程就會(huì)順利很多。6.做完后有多久才能拿到結(jié)果？順利完成檢查之后，報(bào)告即可打印，不過(guò)通常要醫(yī)生審核之后才能發(fā)出，請(qǐng)您在檢查室稍候即可。如果當(dāng)天有我的門診，亦可要求檢查醫(yī)師將報(bào)告打印出來(lái)，直接拿到我門診由我簽字審核，也許可以為您節(jié)省一點(diǎn)時(shí)間。本文系黃國(guó)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日122105
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 臨床工作中以及好大夫網(wǎng)站上有很多網(wǎng)友經(jīng)常向我咨詢咳嗽的問(wèn)題，很多人做過(guò)胸片、肺部CT、各種血液的化驗(yàn)甚至于纖維支氣管鏡檢查，但都查不出問(wèn)題，我總是會(huì)問(wèn)一句有沒(méi)有做過(guò)肺功能檢查？為什么我如此關(guān)心肺功能檢查呢？肺功能檢查在我們臨床工作中的意義到底如何？先舉幾個(gè)典型的例子吧，有一個(gè)40歲的中年婦女，出現(xiàn)進(jìn)行性喘息加重4年，最初是當(dāng)作哮喘來(lái)治療的，剛開(kāi)始還有些作用，但后來(lái)癥狀越來(lái)越重，藥物的效果也越來(lái)越差，就來(lái)到醫(yī)院行肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)不管是呼氣還是吸氣都是一個(gè)平臺(tái)樣改變，我們考慮患者存在上氣道固定性阻塞，給予三維CT重建發(fā)現(xiàn)在上氣道有固定性狹窄，手術(shù)切除后證實(shí)為腺樣囊性癌。第二個(gè)例子是一個(gè)咳嗽9個(gè)月，喘息3個(gè)月的中年女性患者，在外院因?yàn)槁?tīng)到肺部有哮鳴音，診斷哮喘予以相應(yīng)治療，但效果不好還出現(xiàn)肺炎，到本院肺功能檢查發(fā)現(xiàn)在吸氣末期和呼氣末期氣流突然下降，以此判斷存在主支氣管不完全堵塞，后來(lái)經(jīng)過(guò)認(rèn)真研讀肺部CT發(fā)現(xiàn)在其左主支氣管內(nèi)有個(gè)高密度影，經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)了一小塊骨頭。后來(lái)患者回憶有過(guò)誤吸的經(jīng)歷。第三個(gè)例子是一個(gè)七十多歲的老年男性，使用呼吸機(jī)已經(jīng)一年了，既往有“慢性阻塞性肺氣腫”（COPD)病史，但以前沒(méi)有咳嗽、咳痰，也沒(méi)有吸煙史。他最大的特點(diǎn)是一分鐘都離不開(kāi)呼吸機(jī)，只要離開(kāi)就有吸不到氣的感覺(jué)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓可以在一天之內(nèi)由正常值升高一倍，反復(fù)觀察CT未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。我們爭(zhēng)取患者的配合在床邊給他做了一個(gè)肺功能檢查發(fā)現(xiàn)患者存在重度限制性通氣功能障礙，這與前面提到COPD的肺功能表現(xiàn)完全不一樣，所以推翻原有的診斷，考慮呼吸肌功能障礙，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者外周神經(jīng)沖動(dòng)釋放功能障礙。這幾個(gè)例子雖然特殊，但也體現(xiàn)了肺功能檢查在診斷和鑒別診斷中的特殊價(jià)值，那么什么樣的人群需要進(jìn)行肺功能檢查？通常來(lái)說(shuō)，有幾個(gè)方面：(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困難的患者肺功能檢查是一項(xiàng)基本的檢查; (2)慢性氣道疾病如哮喘和COPD的病情評(píng)估和治療療效評(píng)價(jià)；（3）外科大手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估。那么肺功能檢查的意義如何？（1）首先是明確診斷，不少胸悶氣急的患者可能首診心內(nèi)科，有些考慮心功能不全，但經(jīng)過(guò)積極的抗心衰治療下仍無(wú)改善，來(lái)進(jìn)行肺功能檢查，這時(shí)可以發(fā)現(xiàn)患者存在氣流阻塞的改變，因此才診斷哮喘或者COPD，加用相應(yīng)的藥物后明顯好轉(zhuǎn)。（2）其次是鑒別診斷，上面的三例就是例子，通過(guò)檢查能幫助我們有效地定位從面進(jìn)行相應(yīng)檢查，也能幫助我們鑒別診斷尋找到真正的病因。（3）評(píng)估病情和療效。建議哮喘和COPD患者每三個(gè)月最好能進(jìn)行一次肺功能檢查，來(lái)了解治療的效果。2013年07月21日29551
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