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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 有些患者在就診過程中醫(yī)生會建議其做一個肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢查出肺部、氣道的病變，預估病情嚴重程度都有著很高的價值。所以今天我們就來討論一下肺功能檢查的適應癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項通過吸氣和通氣來檢測患者氣管和肺的基本功能的檢查項目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張試驗等基礎檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評估肺部疾病的病情嚴重程度。 4.評估外科手術耐受力及術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動強度和耐受力的評估。 肺功能檢查特點 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異常——判斷肺功能損害程度 6.麻醉、外科手術的危險評估，以及術后恢復的預測 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進行肺功能檢查，是唯一的金標準。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴重程度，并依據疾病嚴重程度制定相應的治療方案。 3.肺功能檢查對診斷哮喘是否逐漸嚴重進展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來進行判定。2021年12月09日
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 1.問：什么是肺功能檢查？答：簡單的說，通過專業(yè)儀器設備檢測孩子呼吸時產生的氣流，從而了解呼吸功能是否正常。2問：肺功能檢查是不是測肺活量？答：不完全是。肺活量僅僅是肺功能檢查中的一個指標，而肺功能除肺活量以外，還包含其他氣道評估指標。3.問：為什么要做肺功能檢查？答：肺功能是診斷呼吸性疾病的必要檢查，對于兒童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病具有診斷意義，同時可以協助指導用藥及療效評估。4.問：孩子出現什么癥狀需要做肺功能檢查？答：①反復咳嗽或喘息；②咳嗽持續(xù)存在兩周以上，抗生素治療效果欠佳；③反復“感冒”發(fā)展到下呼吸道感染；④哮喘確診；⑤哮喘治療效果評估；⑥自述胸悶、氣短、長嘆氣；⑦急性發(fā)作性嗆咳、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等；⑧嬰幼兒喘息性疾病早期評估及鑒別診斷；⑨脫敏治療前需要進行肺功能監(jiān)測。5.問：我做了胸片，為什么還要做肺功能檢查？答：兩者檢查側重的角度不同，不可相互替代；肺功能檢查側重于了解肺部的功能性病變，比如呼吸是否順暢，是否存在氣道痙攣及氣道高反應性。而胸片側重于器質性病變，比如是否存在感染等。與此同時，肺功能檢查的優(yōu)勢是，可以在孩子尚無癥狀的時候，提前發(fā)現氣管或肺部的早期病變。6.問：哪些疾病需要做肺功能檢查？答：凡是可能對肺功能產生影響的疾病都應該進行肺功能檢查，比如兒童哮喘、慢性咳嗽、氣道異物、支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾?。黄渲袃和?、慢性咳嗽的患兒需要定期檢查肺功能，其結果不僅反映疾病的嚴重程度，而且可以指導藥物治療。2020年12月14日2633
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重患者的監(jiān)護等方面有重要的臨床價值。兒童肺功能對哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度的評價、療效判斷及預后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國內應用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應性測定（激發(fā)試驗，舒張試驗）等。對于不同的年齡，應選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應用于5歲以上，能聽懂技術指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應性測定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評估病情。②長期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異?！袛喾喂δ軗p害程度。⑥麻醉、外科手術者——評估風險，以及術后恢復的預測。⑦肺部疾病經用藥后——藥物療效及預后的評估。⑧反復上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應證肺通氣功能的主要適應證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評估；⑤藥物和其他治療方法的效果評價；⑥肺功能損害的性質和嚴重程度評價；⑦胸腹部手術者及其他手術項目術前評估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對禁忌證和相對禁忌證。【絕對禁忌證】（1）近3個月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動過緩、嚴重心律失常；（7） 主動脈瘤患者；（8）嚴重甲狀腺功能亢進者。；（9）意識障礙或智力障礙等不能理解及不能主動配合檢查的各種情況?！鞠鄬勺C】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準備手術治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因為用力吹氣可能會加重病情的其他情況。肺功能檢查應該多少時間檢查一次因為肺功能檢查是一種無創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測來評估疾病的進展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時間更短，需要三個月檢查一次，因為哮喘治療有升級和降級治療。間質纖維化患者會出現彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個月去做肺功能檢查。肺功能檢測需要配合什么？ 肺通氣功能檢測需要受測者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測時，技師口令是起到指導和評判是否做的符合標準，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時間，檢查當日不要讓患兒在檢查前睡覺。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項檢查多數為3-5歲患兒，需要患兒家長提前向患兒進行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進食后15 ～ 20 min 進行。有食道返流的嬰兒可在進食后30 min。肺功能檢測前，需要停藥嗎？1）有些項目（如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗）需在檢測前需按醫(yī)囑要求時間停用相關藥物，如茶堿類、β2受體激動劑、激素類、抗組胺類等藥物。口服制劑的短效β受體興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時；長效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時，抗組胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質激素口服停24小時，吸入停12小時，具體請根據該藥的作用時間而定。（詳細要求醫(yī)生會告知）2）應避免劇烈運動、冷空氣吸入2小時以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時以上。肺功能檢查的優(yōu)勢肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點，可早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導意義。肺功能檢測和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機器，那么，胸部CT檢查相當于了解這機器的各個部件結構有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測是側重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸部CT來發(fā)現病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結合能更好的發(fā)現和評估病情。2020年04月02日5397
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黃榮衛(wèi)主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 為什么寶貝在這個消喘。 的這個診斷或者治療的時候的話呢，我們要做肺功能的檢測呢，對非功能檢測里邊有個很重要的非空氣功能的一個檢測手段是診斷哮喘的一個重要手段，也是評估哮喘，病情嚴重程度和控制水平的一個重要的依據。 我們教小孩兒主要表現為一個阻塞性的通氣功能站，而且是一種可能性的改變。 多數的這個寶貝在哮喘發(fā)作期間或者有臨床癥狀或體征的時候才出現一些參數的一些變化，那么對懷疑消喘的這個兒童如果出現這個肺通氣功能降低。 在我們進行這個支氣管舒張試驗的時候呢，可以評估氣流受限的可逆性的這種改變，如果肺通氣功能沒有借借異常，那么可以通過支氣管激發(fā)試驗評估氣道的反應性，所以這個肺功能檢查，對我們小孩來說是非常重要的一個。2019年05月19日3724
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黃國華主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內科 1.什么是肺功能檢查？說起肝功能、腎功能，很多患者應該都比較熟悉，只要抽血查一下生化指標，就可以了解肝腎的情況。不過，對于肺功能，可能就比較陌生了。其實，肺作為人體的一個臟器，也承擔了很重要的生理機能，比如氣體的交換（吸入氧氣，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者氣道過于敏感，人就會出現一系列的癥狀，比如咳嗽、氣喘、胸悶、紫紺，活動能力下降等等。為了評估肺的機能有沒有問題，以及到了什么程度，就需要運用呼吸生理知識和現代檢查技術來了解和探索人體呼吸功能狀態(tài)，也就是肺功能檢查。檢查方法目的疾病舉例肺通氣功能檢查判斷有無氣流受阻哮喘判斷有無肺活量減少肺間質性疾病肺通氣功能損害程度COPD呼吸困難是否因肺功能損害所致胸悶查因上呼吸道阻塞部位氣管病變支氣管激發(fā)試驗氣道反應有無增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難支氣管舒張試驗氣道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF變異率測定氣道阻塞有無時間節(jié)律變異哮喘、慢性咳嗽彌散功能檢查肺氣體交換能力肺間質性疾病、呼吸困難判斷有無肺結構破壞肺氣腫殘氣/容積測定判斷有無過度充氣COPD判斷殘氣容積是否減少肺間質性疾病氣道阻力評價小氣道功能哮喘2.肺功能檢查怎么做？簡單來說，就是對著一個機器吹氣而已。很多人在中學或是大學體檢的時候都會檢測肺活量，那其實就是肺功能的其中一個指標，過程也很類似。不過，醫(yī)院的儀器能檢測的指標比較多，也更加準確些，所以，對這一口氣的吹法也有些特殊的要求，比如吸氣要完全（吸到不能再吸），吹氣起始的時候要有爆發(fā)力毫不猶豫，直到這一口氣完全吹干凈，時間盡量要六秒以上。而且要反復的做幾次，看看幾次的數值是不是一致。支氣管舒張或者激發(fā)試驗則還要吸入一些藥物，之后再次檢測肺功能。3.做肺功能檢查有什么注意事項？通常做肺功能檢查無需特殊準備，但是不建議過于饑餓或者過飽腹脹。檢查前在檢查室門口安靜休息等候，不要急匆匆的奔跑或者劇烈活動以免氣急。注意觀看檢查室門口的演示錄像，這樣在檢查的過程中會順利一些。如果患者不能聽懂普通話或者粵語，建議有家屬陪同便于溝通。如果檢查的項目是支氣管激發(fā)或者舒張試驗，那么有些藥物或者食物可能會影響檢測結果的準確性，常見的包括濃茶、咖啡、可樂，感冒藥、止咳藥、抗過敏藥物、激素類藥物以及吸入藥物或者是心血管藥（比如心得安或者卡托普利之類的）。在檢查之前最好停用，停用時間越長則藥物的殘留影響越小，我們一般建議停用三天，也可參考下表。如果不了解或者有疑問應該及時跟醫(yī)生溝通了解。4.肺功能檢查會有什么副作用嗎？肺功能檢查總體來說是一項簡便安全的成熟檢查，無創(chuàng)傷，不痛苦，數十年來廣泛應用于呼吸科、兒科、外科等各個科室，臨床常?？梢砸姷綆讱q的小兒以及八九十歲的年長者來做檢查，大部分均可順利的完成。不過，偶爾患者在檢查過程中會有咳嗽、胸悶，頭暈，這些情況往往休息幾分鐘即可自行緩解，不需要特殊處理。很少見的情況是可能會在檢查過程中誘發(fā)了哮喘的急性發(fā)作，那就需要進行一些藥物的處理（門診吸入藥物或者口服藥物即可，罕見的情況需要住院）。不過這種情況往往提示了疾病的信息，對醫(yī)生正確診斷疾病是很有幫助的。還有些是在我們醫(yī)院還沒有發(fā)生過，但理論上有可能發(fā)生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出現了，也需要醫(yī)生進行相應的處理。5.肺功能檢查要做多久？肺功能檢查到底要做多久不太好一概而論，這首先取決于您做了什么樣的項目，以及在做的過程中是否能很好的配合檢查醫(yī)師。比如，如果只是做一個簡單的肺通氣功能，那也就是盡力吹一口氣而已，如果是一個理解和配合能力沒有問題的年輕人，那也許幾分鐘就結束了。測定呼出氣一氧化氮（FENO）、彌散功能和殘氣量的檢查過程也是類似的。支氣管舒張試驗也比較簡單，是先做一次肺通氣功能，然后再吸入一些擴張支氣管的藥物（比如萬托林或者愛喘樂），20-30分鐘之后再做一次肺通氣即可結束檢查。但是如果要求做的是支氣管激發(fā)試驗（申請單上往往會注明是組胺或是乙酰甲膽堿，有時候是運動激發(fā)試驗），這個檢查本質上來說是要觀察吸入藥物或是運動前后肺功能的變化情況，相當于是幾次吹氣的組合，所需時間自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相對正常的時候，常常需要反復的增大吸入藥物的劑量之后來吹氣，花費的時間就相對比較長。如果是比較嚴重的哮喘，有時候吸入藥物之后一次結果就可能是陽性的，那反而可以很快地結束檢查。另外，為了安全起見，做完激發(fā)試驗之后，往往建議繼續(xù)在檢查室觀察15-30分鐘，沒有不舒服再走。這些時間加起來，估計做完大概45-60分鐘。不過以上檢查是否能順利完成，還有一個前提條件，就是要求被檢查者能夠很好的理解和配合。這個檢查跟心電圖之類的不太一樣，心電圖只需要患者安靜的躺者被動的配合就可以了。而肺功能檢查則要求患者能主動的完成呼氣動作，對這個動作有時間（長過6秒）和力度（起始要有爆發(fā)力）的要求，中間不能有停頓比如咳嗽或者換氣，這樣的結果才是準確有意義的。有些患者年齡比較大體力會差些，或者是聽力不太好，或者是不能理解普通話和粵語，那在完成動作的時候就會比較費勁，相應的導致檢查時間延長，甚至有些患者得要停下來看看其他人是怎么做的，之后才能學會。這樣的情況，時間就不太好預計了。幸好在檢查室的門口會反復的播放操作的注意事項和演示錄像，在檢查之前如果能有意識的看幾分鐘，檢查過程就會順利很多。6.做完后有多久才能拿到結果？順利完成檢查之后，報告即可打印，不過通常要醫(yī)生審核之后才能發(fā)出，請您在檢查室稍候即可。如果當天有我的門診，亦可要求檢查醫(yī)師將報告打印出來，直接拿到我門診由我簽字審核，也許可以為您節(jié)省一點時間。本文系黃國華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月28日122065
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內科 臨床工作中以及好大夫網站上有很多網友經常向我咨詢咳嗽的問題，很多人做過胸片、肺部CT、各種血液的化驗甚至于纖維支氣管鏡檢查，但都查不出問題，我總是會問一句有沒有做過肺功能檢查？為什么我如此關心肺功能檢查呢？肺功能檢查在我們臨床工作中的意義到底如何？先舉幾個典型的例子吧，有一個40歲的中年婦女，出現進行性喘息加重4年，最初是當作哮喘來治療的，剛開始還有些作用，但后來癥狀越來越重，藥物的效果也越來越差，就來到醫(yī)院行肺功能檢查，發(fā)現不管是呼氣還是吸氣都是一個平臺樣改變，我們考慮患者存在上氣道固定性阻塞，給予三維CT重建發(fā)現在上氣道有固定性狹窄，手術切除后證實為腺樣囊性癌。第二個例子是一個咳嗽9個月，喘息3個月的中年女性患者，在外院因為聽到肺部有哮鳴音，診斷哮喘予以相應治療，但效果不好還出現肺炎，到本院肺功能檢查發(fā)現在吸氣末期和呼氣末期氣流突然下降，以此判斷存在主支氣管不完全堵塞，后來經過認真研讀肺部CT發(fā)現在其左主支氣管內有個高密度影，經過支氣管鏡檢查發(fā)現了一小塊骨頭。后來患者回憶有過誤吸的經歷。第三個例子是一個七十多歲的老年男性，使用呼吸機已經一年了，既往有“慢性阻塞性肺氣腫”（COPD)病史，但以前沒有咳嗽、咳痰，也沒有吸煙史。他最大的特點是一分鐘都離不開呼吸機，只要離開就有吸不到氣的感覺，動脈血二氧化碳分壓可以在一天之內由正常值升高一倍，反復觀察CT未發(fā)現異常表現。我們爭取患者的配合在床邊給他做了一個肺功能檢查發(fā)現患者存在重度限制性通氣功能障礙，這與前面提到COPD的肺功能表現完全不一樣，所以推翻原有的診斷，考慮呼吸肌功能障礙，進一步檢查發(fā)現患者外周神經沖動釋放功能障礙。這幾個例子雖然特殊，但也體現了肺功能檢查在診斷和鑒別診斷中的特殊價值，那么什么樣的人群需要進行肺功能檢查？通常來說，有幾個方面：(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困難的患者肺功能檢查是一項基本的檢查; (2)慢性氣道疾病如哮喘和COPD的病情評估和治療療效評價；（3）外科大手術患者的術前評估。那么肺功能檢查的意義如何？（1）首先是明確診斷，不少胸悶氣急的患者可能首診心內科，有些考慮心功能不全，但經過積極的抗心衰治療下仍無改善，來進行肺功能檢查，這時可以發(fā)現患者存在氣流阻塞的改變，因此才診斷哮喘或者COPD，加用相應的藥物后明顯好轉。（2）其次是鑒別診斷，上面的三例就是例子，通過檢查能幫助我們有效地定位從面進行相應檢查，也能幫助我們鑒別診斷尋找到真正的病因。（3）評估病情和療效。建議哮喘和COPD患者每三個月最好能進行一次肺功能檢查，來了解治療的效果。2013年07月21日29544
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