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戴毓欣副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 婦科門診就診除了必要的婦科查體檢查，還需要一些抽血檢測(cè)項(xiàng)目幫助進(jìn)一步評(píng)估和診斷。 問(wèn)診結(jié)束時(shí)對(duì)于開具的抽血檢查，很多患者會(huì)說(shuō)早上就沒(méi)吃飯?zhí)匾饪崭箒?lái)的是否可以直接抽血檢測(cè)，或者詢問(wèn)應(yīng)該何時(shí)是否需要空腹檢測(cè)。大部分時(shí)候因?yàn)殚T診患者多，時(shí)間倉(cāng)促，醫(yī)生一般的做法就是直接告知抽血檢測(cè)的時(shí)間，而很難有時(shí)間具體解釋為什么需要這樣做。在這個(gè)時(shí)候一旦只是口頭告知，患者似懂非懂，看診的節(jié)奏又快，慌里慌張中常常聽見(jiàn)了卻記不住或者因?yàn)椴煌瑱z查不同項(xiàng)目時(shí)間記錯(cuò)了記混了，以前幾乎每個(gè)門診單元都會(huì)有患者去而復(fù)返再次確認(rèn)準(zhǔn)確的抽血要求和時(shí)間。想要解決這個(gè)問(wèn)題，一方面我們可以在現(xiàn)代化醫(yī)院電子預(yù)約系統(tǒng)里進(jìn)行注明來(lái)改進(jìn)，但鑒于檢測(cè)項(xiàng)目過(guò)多，且婦科檢查有一定的特殊性，有些需要具體分析判定，難以一言以蔽之。另一方面授之以魚不如授之以漁，幫助患者們了解抽血檢查之十萬(wàn)個(gè)為什么可能效果會(huì)更好。不是所有項(xiàng)目必須空腹檢測(cè)。首先空腹一般指禁食8小時(shí)以上，鑒于飲食成分和白日的生理活動(dòng)可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有所干擾，所以大部分患者所理解的空腹是早起后不吃早餐進(jìn)行抽血檢測(cè)。所有項(xiàng)目檢測(cè)都會(huì)有一個(gè)正常參考值或范圍，需要空腹檢測(cè)的項(xiàng)目也都是按照健康人空腹抽血結(jié)果制定出來(lái)的。所以需要空腹的項(xiàng)目抽血時(shí)不空腹，結(jié)果判讀自然就可能出現(xiàn)偏差，甚至?xí)绊懙街委煕Q策的制定，所以弄清楚需不需要空腹抽血十分重要。那么如果空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者吃了早飯但之后空腹了8小時(shí)是不是可以呢？答案是否定的，人體有一定的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致身體開啟應(yīng)激性調(diào)節(jié)，這時(shí)測(cè)出來(lái)的數(shù)值反倒失真。而白天即使吃過(guò)早飯后空腹8小時(shí)，由于日常生理活動(dòng)的干擾，也可能影響某些檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性?？崭故遣皇且馕吨稽c(diǎn)水都不能喝，好渴！了解了前面所說(shuō)的為什么有些化驗(yàn)需要空腹，就多少會(huì)明白只要不會(huì)影響結(jié)果的判讀才是我們要求空腹的目的，因此抽血當(dāng)日早晨不是必須饑渴交迫（來(lái)自饑寒交迫的造詞），可以喝少量白開水。但要注意飲料、茶水、咖啡是禁止的，另外大量飲水導(dǎo)致血液稀釋影響檢測(cè)結(jié)果也是不適宜的。哪些化驗(yàn)檢查需要空腹？需要空腹檢測(cè)的項(xiàng)目通常是肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)水平等，不要把空腹抽血當(dāng)作耳邊風(fēng)，任何食物的攝入都有可能在短時(shí)間內(nèi)讓以上這些檢測(cè)指標(biāo)產(chǎn)生波動(dòng)，從而影響結(jié)果判定。婦科門診激素水平測(cè)定的時(shí)間有哪些要求？性激素水平可以隨著月經(jīng)周期及外源性激素的干擾發(fā)生變化，所以檢測(cè)的時(shí)間有特殊的要求。檢查前至少一個(gè)月經(jīng)周期未用過(guò)性激素類藥物，但正在激素治療隨診復(fù)查除外。若需了解基礎(chǔ)性激素水平，要選擇月經(jīng)周期的第2-5天，也就是從來(lái)月經(jīng)當(dāng)日算第一天，可在第2-5天內(nèi)采血，最好是第3天。此時(shí)可以不查孕酮水平，但如果不能肯定陰道出血是否為月經(jīng)，則六項(xiàng)全部檢測(cè)，減少誤診。考慮黃體功能不全的患者，應(yīng)選擇月經(jīng)第21天或排卵后7天，即黃體期進(jìn)行檢測(cè)。監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)成熟及排卵情況，應(yīng)選擇月經(jīng)第12-13天，或下次月經(jīng)來(lái)前14天，即排卵期進(jìn)行檢測(cè)。抽血檢測(cè)小Tips：對(duì)于長(zhǎng)期隨診同一指標(biāo)，每次均在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間采集也會(huì)減少干擾因素，便于進(jìn)行對(duì)比，判斷病情變化。抽血盡量在上午完成，空腹時(shí)間過(guò)久也會(huì)影響結(jié)果。需要抽血前一天注意清淡飲食，避免煙酒，晚10點(diǎn)以后開始禁食。采血時(shí)手臂伸直，采血后一般予局部壓迫止血3-5分鐘，并放松可屈肘。時(shí)間不夠或壓迫位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致局部淤血。避免袖口或卷袖后過(guò)緊，不易穿脫衣袖的衣服，以便于采血及局部壓迫。2020年04月18日
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劉艷寧副主任醫(yī)師 芮城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 婦科檢查是女性生殖器官疾病診斷的重要手段。包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。定期婦科檢查更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。 但在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者到婦科門診檢查時(shí)有很多問(wèn)題搞不清楚，所以耽誤了時(shí)間，甚至不能夠很好的的診斷及治療。因此，為了確保婦科檢查順利進(jìn)行，在婦科檢查前要做到以下幾點(diǎn)： 1.應(yīng)避免經(jīng)期，若為陰道異常流血?jiǎng)t必須檢查； 2.檢查前48小時(shí)內(nèi)不要有性生活、避免陰道沖洗和陰道上藥； 3.如若患有婦科疾病正在用藥治療，檢查前要注意停藥2-3天； 4.將現(xiàn)有病歷和各種輔助檢查單帶全； 5.擬就醫(yī)哪位醫(yī)生，應(yīng)事先了解，以免撲空。2020年01月16日2433
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張惠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 仁濟(jì)醫(yī)院體檢中心婦科檢查注意事項(xiàng)-如何減少婦科檢查的痛苦大部分用人單位會(huì)給女性職工提供年度體檢，這是一項(xiàng)福利，但有的女性會(huì)主動(dòng)跳過(guò)婦科檢查項(xiàng)目，有的女性雖然可以不情愿地接受婦科體檢，但內(nèi)心卻對(duì)此項(xiàng)目深惡痛絕。這樣的經(jīng)歷給患者帶來(lái)不愉快的情感體驗(yàn)，更為嚴(yán)重的后果是如果主動(dòng)逃避婦科檢查，很可能會(huì)漏診宮頸癌等嚴(yán)重病變，甚至危及到生命。是否有哪些操作或者方法可以減輕患者的緊張焦慮情緒，從而使婦科體檢順利進(jìn)行呢？答案是，當(dāng)然有。接下來(lái)科普下婦科檢查的步驟。1）擺體位：婦科檢查有特定的體位，名稱叫做“截石位”。如下圖所示：擺出正確的截石位之前，需要先在檢查床上面墊一塊白色的墊巾（完全打開），脫掉兩只鞋子，一條褲腿（左邊或者右邊都可以），（短褲也是必須要脫掉的哦?。?。有些患者面對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生脫褲子可能會(huì)覺(jué)得不好意思或者尷尬，這種心態(tài)是完全沒(méi)有必要的。我們會(huì)盡量保護(hù)患者的隱私，在患者感到安全和放松的情況下，婦科檢查才會(huì)進(jìn)行地更加順利。2）陰道窺器檢查：婦科檢查一定要借助一定的工具，通常來(lái)說(shuō)使用的是陰道窺器，也叫做擴(kuò)陰器，有時(shí)候也俗稱為“鴨嘴吧”（因?yàn)橥庑翁貏e像鴨嘴）。如下圖。陰道窺器有兩種型號(hào)，大號(hào)和小號(hào)。一般來(lái)說(shuō)，育齡期婦女通用大號(hào)，對(duì)于一些存在陰道瘢痕、陰道緊張度較高，或者是絕經(jīng)的婦女可以使用小號(hào)，這是根據(jù)陰道的彈性來(lái)決定的，正確的選用陰道窺器可以很大程度上減輕患者陰道檢查的痛苦。放置陰道窺器之前，患者需要放松，放松指兩點(diǎn)，精神放松和肌肉放松，這兩者可以大幅度減少患者婦科檢查的痛苦感。精神放松可以通過(guò)聊天或者其他轉(zhuǎn)移注意力的形式來(lái)完成；肌肉放松是臀部要貼緊床面，不要屏氣，以便使陰道窺器順利進(jìn)入。使用陰道窺器檢查陰道和宮頸時(shí)，要注意陰道窺器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。當(dāng)放置窺器時(shí)，應(yīng)先將其前后兩葉前端并合， 表面涂滑潤(rùn)劑以利插入，避免損傷。放置窺器時(shí)， 檢查者用一手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開， 暴露宮頸、陰道壁及穹隆部， 然后旋轉(zhuǎn)窺器， 充分暴露陰道各壁。取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后璧緩慢取出。3）尊重每一位患者的隱私。由于婦科檢查涉及到患者的隱私而具有特殊性。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該充分保護(hù)患者的隱私，不辜負(fù)患者的信任。良好的醫(yī)患溝通也有助于獲取患者的信任，從而心情更加放松和愉悅。最后，需要告知一下各位患者，婦科檢查完畢，衣服穿戴整齊之后，需要將檢查床上用過(guò)的白色墊巾放置于檢查床下的垃圾袋內(nèi)，下一位檢查者方可進(jìn)入診室，重復(fù)上一位檢查者進(jìn)行地婦科檢查流程。最后祝愿大家體檢愉快！定期體檢，身體棒棒！2019年10月02日8219
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楊瑞峰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 做婦科檢查前呢，首先要明確患者是否處于月經(jīng)期呃，月經(jīng)期呢，是不可以做婦科檢查的主要是為了避免呢，出現(xiàn)感染的情況。 呃，所以要在非月經(jīng)期進(jìn)行婦科檢查，第二個(gè)呢，就是對(duì)于沒(méi)有性生活的，這樣的患者，比如說(shuō)青少年或者是結(jié)婚之后沒(méi)有性生活的那首先肯定要詢問(wèn)病史啊，像這樣的情況是不能做婦科檢查的，如果說(shuō)呃呃，根據(jù)這個(gè)病情的需要，確實(shí)需要做檢查的話，那么需要做這個(gè)肛檢。 呃，第三個(gè)呢，就是說(shuō)，呃在做這個(gè)婦科檢查前呢，要要求患者排空膀胱結(jié)小便啊，第四個(gè)呢，就是盡量是要求患者呢，盡量放松啊，不要太緊張啊，取這個(gè)膀胱截石位。2019年09月24日2187
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 子宮附件B超，是婦科醫(yī)生最喜歡開的檢查單。月經(jīng)不來(lái)？做個(gè)B超吧。月經(jīng)亂來(lái)？做個(gè)B超吧。結(jié)婚一年沒(méi)懷孕？做個(gè)B超吧？小肚子痛？做個(gè)B超吧。。。不過(guò)，做婦科B超，最好選個(gè)對(duì)的日子。為什么？請(qǐng)看下面這張圖。卵巢和子宮內(nèi)膜是有周期性變化的。與之相對(duì)應(yīng)，在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，超聲影像也會(huì)有不同的表現(xiàn)。你要是在不合適的日子里檢查，很可能無(wú)法明確診斷，或者需要在短時(shí)間內(nèi)再?gòu)?fù)查。月經(jīng)第1-3天：做竇卵泡計(jì)數(shù)卵泡發(fā)育經(jīng)過(guò)三個(gè)過(guò)程：募集、選擇和優(yōu)勢(shì)化。月經(jīng)周期的第1-4天是卵泡募集的時(shí)期，這個(gè)時(shí)候的卵泡叫竇卵泡，直徑在2-10mm之間，有好多個(gè)；到第5-7天，卵巢會(huì)在募集到的竇卵泡中選擇一個(gè)為優(yōu)勢(shì)卵泡，繼續(xù)發(fā)育，到第14天左右 ，優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟，排出卵子。每個(gè)女人的卵泡數(shù)量在出生時(shí)就生定了，以后只會(huì)減少，不會(huì)增多。在周期的第1-3天測(cè)竇卵泡的數(shù)量，可以反映卵泡“存量”。竇卵泡數(shù)量少，說(shuō)明卵巢的儲(chǔ)備功能差，相應(yīng)的，生育力也差。月經(jīng)第5天：檢查卵巢囊腫這個(gè)時(shí)候，上一周期的卵泡已經(jīng)消失了，下一個(gè)周期的卵泡還沒(méi)有發(fā)育，這時(shí)檢查對(duì)診斷卵巢囊性腫塊最有意義。有時(shí)候，因?yàn)閮?nèi)分泌等原因，卵泡里的卵子沒(méi)有排出、長(zhǎng)得太大，或者排卵后黃體長(zhǎng)得太大等等，在B超看起來(lái)就會(huì)是囊性的腫物。所以在發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，建議3個(gè)月后，在月經(jīng)第五天再做復(fù)查，如果囊腫消失，那肯定是生理性的。但如果囊腫高度懷疑是惡性的，就不需要這么做，直接進(jìn)入下一步處理的流程。月經(jīng)第5-8天：檢查子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉這時(shí)月經(jīng)已經(jīng)減少或干凈了，子宮內(nèi)膜都脫落了，這時(shí)候內(nèi)膜最薄，內(nèi)膜線比較清晰，B超也應(yīng)該看不到其他東西。因此當(dāng)我在周期中、后期看到子宮內(nèi)膜厚、有不均質(zhì)回聲、懷疑有子宮息肉等情況時(shí)，會(huì)建議經(jīng)藥物治療后，在月經(jīng)第5天再?gòu)?fù)查，這時(shí)如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)情況，就可以放心了。月經(jīng)中期：監(jiān)測(cè)排卵對(duì)于周期正常的女性來(lái)說(shuō)，來(lái)月經(jīng)后的2周左右是排卵期。所以，在第10天左右開始觀察優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育情況，然后根據(jù)卵泡大小決定檢查的間隔時(shí)間，一般第12-13天再做一次，如卵泡直徑已到18-25mm，次日再做，觀察是否排卵。同時(shí)，觀察子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)情況，如內(nèi)膜太薄，會(huì)影響胚胎著床。對(duì)于月經(jīng)周期短或者長(zhǎng)的女性，監(jiān)測(cè)時(shí)間要做相應(yīng)的調(diào)整。月經(jīng)前：觀察黃體和子宮動(dòng)脈血流第一可以做排卵的持續(xù)觀察，觀察黃體情況，對(duì)了解黃體功能有一定的幫助。第二可以觀察子宮動(dòng)脈血流，了解子宮血液供應(yīng)是否足夠豐富。提醒：上面的時(shí)間都是從月經(jīng)來(lái)的那一天，而不是從月經(jīng)干凈的那一天算起。當(dāng)然，不是所有的婦科B超檢查都要選個(gè)特定的日子，在大多數(shù)的情況下，可以隨時(shí)做。2018年09月17日10744
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 注意事項(xiàng)：婦科檢查要盡量避開月經(jīng)期，未婚女性可通過(guò)直腸-腹部診或B超了解盆腔情況。檢查的前一天應(yīng)禁忌性交，不做陰道灌洗，平時(shí)做陰道上藥治療的婦女在檢查前一周停止用藥，以免影響陰道細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。盆腔檢查前，首先應(yīng)排空膀胱，有大便者應(yīng)解大便后再檢查。取一塊新的一次性婦檢墊墊于臀下，脫下一只褲腿，采取膀胱結(jié)石位，充分暴露外陰。檢查應(yīng)仔細(xì)，動(dòng)作要輕柔，態(tài)度要嚴(yán)肅，關(guān)心體貼患者。主要內(nèi)容：1．外陰檢查：外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布，外陰和尿道有無(wú)紅腫或慢性炎癥，前庭大腺是否腫大，外陰有無(wú)畸形或腫瘤，處女膜是否完整，有無(wú)會(huì)陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。2．陰道窺器檢查：陰道窺器先用肥皂水浸濕，擬作陰道分泌物涂片檢查時(shí)可蘸生理鹽水，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少，有無(wú)畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物，并注意分泌物量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味；再觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍(lán)色，外口圓形或橫裂，有無(wú)糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時(shí)，應(yīng)于此時(shí)進(jìn)行。未婚婦女禁作窺器檢查，僅作肛診。3．雙合診檢查：檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，同時(shí)另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法，目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。檢查方法為一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道，檢查陰道通暢情況和深度，有無(wú)腫塊、疤痕或畸形，再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無(wú)接觸性出血，上舉或搖擺子宮頸有無(wú)疼痛。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方，陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸，腹部手指向下向后按壓腹壁，兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。若子宮為后位，食、中兩指先在后穹窿上抬子宮，再進(jìn)行檢查，或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫。捫清子宮后，陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部。檢查左側(cè)附件時(shí)，移向左側(cè)穹窿，與腹壁手對(duì)合，然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時(shí)輸卵管不能觸及，卵巢有時(shí)可摸到。檢查附件應(yīng)注意有無(wú)腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及和子宮的關(guān)系。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊，但糞塊受壓時(shí)易變形，有泥塊樣感覺(jué)。4．三合診檢查：即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補(bǔ)雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)，主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊，可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系，可估計(jì)盆腔癌腫浸潤(rùn)盆腔的范圍。5．肛腹診檢查：一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者。6．檢查記錄：外陰：發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無(wú)臭味。子宮頸：大小、硬度，有無(wú)糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等。附件：有無(wú)增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系，左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。（參考文獻(xiàn)略）2012年01月11日37502
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2009年08月25日17352
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安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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趙孟軍醫(yī)生的科普號(hào)
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