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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 本人主觀意見(jiàn)僅供參考1、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)要跟上，飲食要科學(xué)不要胡吃海喝，狂吃碳水，容易變胖。注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)。最無(wú)腦的辦法就是吃點(diǎn)蛋白粉，最好醫(yī)院特供的那種。2、積極預(yù)防深靜脈血栓和靜脈栓塞癥手術(shù)很成功，沒(méi)幾天病人突然沒(méi)了或者進(jìn)ICU了，大多數(shù)原因可能是發(fā)生了靜脈栓塞癥。最輕的就是患肢靜脈回流受阻，腫起來(lái)了，治療非常棘手。所以術(shù)后盡量早期下地，不要一直躺床上，穿血栓襪，根據(jù)需要使用抗血栓藥物。3、戒煙戒酒吸煙會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥率，最直觀的就是傷口愈合困難。飲酒會(huì)增加意外和二次損傷發(fā)生率，這種常識(shí)都不需要醫(yī)生特地強(qiáng)調(diào)，道理大家都懂的，但是很多煙酒成癮者是很難做到的。4、早期康復(fù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑，康復(fù)師制定具體康復(fù)方案，包括下地活動(dòng)訓(xùn)練、肢體功能鍛煉（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量）、步態(tài)訓(xùn)練、本體感覺(jué)練習(xí)、日常生活能力訓(xùn)練及各類(lèi)理療等等。很多人迷信吃藥，實(shí)際上運(yùn)動(dòng)療法的效果堪比神藥。很多病人抱怨手術(shù)效果不好，實(shí)際上恰恰是自己沒(méi)有意識(shí)去做康復(fù)。5、根據(jù)需要服用藥物如果有內(nèi)植物，建議口服抗生素預(yù)防感染為防止關(guān)節(jié)粘連，有必要控制炎癥，口服一段時(shí)間消炎鎮(zhèn)痛藥如果肢體腫脹，可以口服消腫類(lèi)藥物至于氨糖、硫酸軟骨素、骨膠原這類(lèi)關(guān)節(jié)補(bǔ)品，妥妥吃個(gè)自我安慰，沒(méi)必要多花錢(qián)6、按照要求佩戴支具關(guān)節(jié)手術(shù)支具起到固定、保護(hù)、支撐、消腫的作用，根據(jù)手術(shù)細(xì)節(jié)的不同。除非醫(yī)生允許，術(shù)后盡量不要裸奔。支具佩戴的方法和時(shí)間也是有講究的。例子如下：肩袖修補(bǔ)手術(shù)要佩戴肩關(guān)節(jié)外展功能支具至少8周，為了能讓肩袖張力降低，能和骨頭充分愈合半月板縫合術(shù)后佩戴抗扭轉(zhuǎn)支具至少8周，可以有效保護(hù)半月板對(duì)抗扭轉(zhuǎn)剪切力后交叉韌帶重建后，建議使用后叉專(zhuān)用支具支撐脛骨至少8周，讓韌帶能在低張力情況下和骨道愈合，避免出現(xiàn)松弛膝關(guān)節(jié)伸不直僵硬松解術(shù)后要佩戴過(guò)伸支具確保角度不反彈髕骨脫位術(shù)后要佩戴髕骨專(zhuān)用支具，保證髕骨不外傾跟腱術(shù)后穿跟腱靴，讓跟腱在低張力下愈合，同時(shí)確保早期行走能力踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后穿空氣靴，消腫、止血，固定，同時(shí)確保早期行走能力支具品牌很多，強(qiáng)烈推薦進(jìn)口支具，因?yàn)閲?guó)內(nèi)根本就沒(méi)有支具相關(guān)的人體工學(xué)方面的人才，一切都是靠模仿和抄襲。進(jìn)口產(chǎn)品雖然貴一些，但是在整個(gè)手術(shù)費(fèi)用里面只算個(gè)零頭。支具不進(jìn)醫(yī)保是正常的，就如同你的鞋子和眼鏡也是不進(jìn)醫(yī)保的，但確實(shí)是臨床所需要的。同類(lèi)別的產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)激烈，但是有如下規(guī)律：國(guó)產(chǎn)抄進(jìn)口，但抄不到精髓門(mén)檻低的能抄，門(mén)檻高的抄不了國(guó)產(chǎn)舒適度和用料遠(yuǎn)不如進(jìn)口，因?yàn)椴环先梭w工學(xué)設(shè)計(jì)有些國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品只是樣子像而已，真正佩戴上去后，缺乏正常合理的功能性國(guó)產(chǎn)唯一的優(yōu)點(diǎn)是便宜國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品要是能賣(mài)貴，為啥要賣(mài)便宜？7、定期換藥，觀察傷口小的清潔傷口自己在家換藥都沒(méi)問(wèn)題，不放心可以去醫(yī)院換藥，但是舟車(chē)勞頓。實(shí)際上不少社區(qū)醫(yī)院都愿意換藥的，所以就近處理就行。如果發(fā)現(xiàn)傷口有明顯異常，建議及時(shí)拍照發(fā)給手術(shù)醫(yī)生，他說(shuō)不定比你自己還緊張。8、和手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)師保持聯(lián)系和有效溝通傷口愈合如何了？藥還要不要繼續(xù)吃？關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如何？是否還要脫拐？是否要繼續(xù)戴支具？出現(xiàn)異?；蛘咭蓡?wèn)了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢(xún)，不要自作主張?，F(xiàn)在網(wǎng)上問(wèn)診非常發(fā)達(dá)，很多問(wèn)題沒(méi)必要去醫(yī)院找醫(yī)生，網(wǎng)上問(wèn)診通常都能得到滿(mǎn)意答案。當(dāng)然，和看病要掛號(hào)一樣道理，能夠白票是你的福分。適當(dāng)支付些問(wèn)診費(fèi)用，合情合理，不過(guò)分，畢竟是占用了對(duì)方休息時(shí)間的。9、關(guān)節(jié)部位避免各種形式的熱敷這里的熱敷包括：熱毛巾、熱水袋、烤燈、泡溫泉、很熱水澡（40℃以上）、暖寶寶、紅外線(xiàn)理療儀、艾灸、蠟療等等。有些人認(rèn)為熱療有助于恢復(fù)，但是萬(wàn)醫(yī)生非常反對(duì)。熱脹冷縮原理大家都懂，關(guān)節(jié)里血供非常豐富，要充分止血比較困難，術(shù)后一般都是靠自行止血。本來(lái)關(guān)節(jié)不腫的，血管止血不出血了，遇熱之后血管擴(kuò)張，又開(kāi)始出血了，關(guān)節(jié)腫起來(lái)跟個(gè)氣球似的，非常難受，影響恢復(fù)。10、及時(shí)找自己的手術(shù)醫(yī)生復(fù)診復(fù)查術(shù)后2-4周內(nèi)找自己的主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)的醫(yī)生復(fù)診，千萬(wàn)不要找別的不相干的醫(yī)生，多半會(huì)吃閉門(mén)羹。外科醫(yī)生的行規(guī)就是“誰(shuí)污染誰(shuí)治理，誰(shuí)開(kāi)發(fā)誰(shuí)保護(hù)”。常規(guī)術(shù)后3個(gè)月建議復(fù)查一下磁共振影像，可以明確今后治療方向，是繼續(xù)康復(fù)還是能逐步重返運(yùn)動(dòng)？02月26日
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楊建濤副主任醫(yī)師 中山一院 顯微創(chuàng)傷外科 TFCC損傷是否需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，需根據(jù)損傷類(lèi)型、嚴(yán)重程度、患者癥狀及功能需求綜合判斷。一、TFCC損傷的類(lèi)型與分級(jí)1.創(chuàng)傷性損傷（如跌倒扭傷、腕部過(guò)度旋轉(zhuǎn)）-常見(jiàn)于年輕人或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，多由急性外傷導(dǎo)致。-Palmer分型中的1B（尺側(cè)撕裂伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)）常見(jiàn)。2.退行性損傷（慢性磨損）-多見(jiàn)于中老年人或長(zhǎng)期重復(fù)腕部活動(dòng)者。-常與尺骨正變異（尺骨長(zhǎng)于橈骨）相關(guān)，導(dǎo)致TFCC受壓退化（Palmer2型）。二、治療原則：保守治療優(yōu)先大多數(shù)TFCC損傷首選非手術(shù)治療，尤其是：-輕度穩(wěn)定性損傷；-退行性損傷早期（無(wú)嚴(yán)重疼痛或功能障礙）。保守治療措施：-制動(dòng)，腕關(guān)節(jié)支具或石膏固定4-6周，限制旋轉(zhuǎn)；-藥物，NSAIDs（如布洛芬）緩解炎癥；-康復(fù)，逐步進(jìn)行腕部力量與活動(dòng)度訓(xùn)練；-調(diào)整活動(dòng)，避免重復(fù)旋轉(zhuǎn)或負(fù)重動(dòng)作。三、手術(shù)適應(yīng)癥：何時(shí)需關(guān)節(jié)鏡？以下情況需考慮手術(shù)（但不限于關(guān)節(jié)鏡）：1.保守治療失?。褐苿?dòng)3-6個(gè)月后仍疼痛或功能受限；2.嚴(yán)重不穩(wěn)定：如1B型損傷（尺側(cè)撕裂伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；3.合并其他損傷：如下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕骨骨折；4.結(jié)構(gòu)異常：尺骨正變異需聯(lián)合截骨術(shù)（如Wafer術(shù)）；四、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性-優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、直觀探查損傷并修復(fù)（縫合撕裂、清理退變組織）、術(shù)后恢復(fù)快。-局限性：部分復(fù)雜損傷需開(kāi)放手術(shù)，且依賴(lài)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。并非所有TFCC損傷均需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。多數(shù)可通過(guò)保守治療緩解，但若存在腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、保守?zé)o效或功能要求高，則需手術(shù)干預(yù)。最終方案需由手外科醫(yī)生結(jié)合臨床檢查、影像結(jié)果及患者需求制定。02月25日155
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 隨著年齡的增長(zhǎng)和日?；顒?dòng)的累積，我們的關(guān)節(jié)可能會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損和退化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肘關(guān)節(jié)作為連接上肢和前臂的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，其健康狀態(tài)直接影響著我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯哪芰?。在這篇文章中，我們將探討肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療以及肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化和關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生。患者通常會(huì)感到肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。這些癥狀不僅影響患者的日?；顒?dòng)，如握持物品、提重物等，還可能對(duì)心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法包括非甾體抗炎藥物、物理治療和生活方式的調(diào)整。在癥狀較輕時(shí)，這些方法可以提供一定的緩解。然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或保守治療無(wú)效的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)：通過(guò)幾個(gè)小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛?？焖倩謴?fù)：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，患者可以更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。精確治療：關(guān)節(jié)鏡可以清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生能夠精確地去除病變組織，保留健康組織。并發(fā)癥少：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。在肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先通過(guò)小切口插入關(guān)節(jié)鏡，然后使用特殊工具清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織、骨贅和游離體。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)特別注意保護(hù)關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后，患者通常需要進(jìn)行物理治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量?？祻?fù)計(jì)劃可能包括冰敷、輕度拉伸和加強(qiáng)練習(xí)，以及逐漸增加的日?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，為患者提供了一種新的治療選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。如果您或您的家人正遭受肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的困擾，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生，了解肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否適合您的情況。2024年12月06日137
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羅益濱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 很多患者問(wèn)我，他們膝關(guān)節(jié)痛，困擾很多年，就診去其他醫(yī)院，醫(yī)生告訴他們做個(gè)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理一下膝關(guān)節(jié)，但這畢竟是個(gè)手術(shù)，一時(shí)間他們拿不定主意。下面我來(lái)簡(jiǎn)要講講中老年患者到底能不能做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。首先，要明確什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。它是一種微創(chuàng)理念下的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)極小的切口，在內(nèi)窺鏡輔助下，運(yùn)用多種器械解決韌帶、半月板、囊腫、滑膜、關(guān)節(jié)異物等問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用并不限制患者的年齡，從小孩到老年人都可以做。關(guān)鍵不在于能不能做，而是在嚴(yán)格評(píng)估下，需不需要做，什么時(shí)候做。做了要達(dá)到做的效果，切不可盲目手術(shù)。第二，什么樣的中老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。大家知道，中老年患者膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率比較高，但相比于青年膝關(guān)節(jié)疼痛而言，中老年患者多數(shù)以退變老化為主，單純的急性外傷少見(jiàn)。這時(shí)候需要去醫(yī)院拍個(gè)簡(jiǎn)單的X片排除骨性關(guān)節(jié)炎。如果是磨損厲害的膝關(guān)節(jié)痛，那么，關(guān)節(jié)鏡可能不適合你們了。不推薦首選就做核磁共振，昂貴而且過(guò)度，請(qǐng)切記，先做X片排除骨關(guān)節(jié)炎，有需要再做核磁共振！第三，什么時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。上面提到過(guò)，中老年患者的膝關(guān)節(jié)痛大多數(shù)是磨損老化，拍X片排除骨性問(wèn)題后，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下做規(guī)范的階梯治療，也就是針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生活指導(dǎo)，消炎鎮(zhèn)痛藥物治療（注意，不是頭孢、氧氟沙星之類(lèi)的抗菌藥。），抗骨質(zhì)疏松治療（非常重要！很多疼痛不是外傷老化，而是骨質(zhì)疏松引起的，抗骨質(zhì)疏松可很大程度緩解疼痛）。如果這些無(wú)創(chuàng)的方法不奏效，那么可以試試注射玻璃酸鈉、PRP、少量激素等藥物，以上方法都不見(jiàn)效，可以做個(gè)核磁共振檢查膝關(guān)節(jié)，在必要的時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。第四，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做什么？中老年患者對(duì)生活質(zhì)量的需求比以前大大提高，出行、旅游、運(yùn)動(dòng)的需求并不比年輕人少。明確診斷后的患者，究竟通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡解決什么問(wèn)題，換句話(huà)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做什么？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以做很多事情！滑膜清理、關(guān)節(jié)沖洗、軟骨修復(fù)、半月板成形修復(fù)縫合、韌帶重建、異物取出、囊腫切開(kāi)引流等，做什么還要看患者的病情和需求。第五，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不是救命稻草。很多人盲目的認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)能替代開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)無(wú)所不能，仿佛做了關(guān)節(jié)鏡就一勞永逸了。這個(gè)理解是片面的。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有巨大的優(yōu)勢(shì)，很大程度降低了以往需要切開(kāi)手術(shù)的比例，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾乎成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的代表手術(shù)。但是明確診斷，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，仍然是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之前的必要程序。當(dāng)您遇到膝關(guān)節(jié)痛，吃藥打針都不見(jiàn)效，糾結(jié)于做不做關(guān)節(jié)鏡的問(wèn)題時(shí)，可以來(lái)咨詢(xún)我，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)助力您盡快重返健康生活！2024年05月08日266
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)作為人體中最大的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，半月板屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，其處于脛股關(guān)節(jié)間，是關(guān)節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對(duì)于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關(guān)節(jié)功能紊亂中相對(duì)較為常見(jiàn)的一種情況，盤(pán)狀半月板損傷是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。膝關(guān)節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤(pán)狀的形態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)不能形成正常的半月?tīng)畎朐掳?，從而造成膝關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。開(kāi)放性半月板切除術(shù)是膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后不利。因此，采用微創(chuàng)技術(shù)及時(shí)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)鏡為目前廣泛開(kāi)展的手術(shù)方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)疼痛1天”門(mén)診以右側(cè)膝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,膝外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂,膝關(guān)節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點(diǎn):1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。父親健在，母親健在，否認(rèn)家族中有類(lèi)似病患3.患者自訴1天前走路時(shí)不慎扭傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后右膝打軟腿，過(guò)度屈曲及蹲起時(shí)右膝外側(cè)疼痛，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關(guān)節(jié)炎建議手術(shù)治療，患者以進(jìn)一步治療目的來(lái)我院，門(mén)診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。專(zhuān)科查體:患者雙膝關(guān)節(jié)皮膚無(wú)破潰及滲出，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)险麝?yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性。5.輔助檢查：術(shù)前核磁三維重建半月板：擬施手術(shù)名稱(chēng)和方式:右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)或縫合術(shù)、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復(fù)術(shù)、右膝髕外側(cè)支持帶松解術(shù)。」擬施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關(guān)節(jié)脛骨及股骨間，是膝關(guān)節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運(yùn)動(dòng)中，可以達(dá)到對(duì)于壓力負(fù)荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時(shí)脛骨及股骨的接觸面在手術(shù)中獲得增加，由此可以保持膝關(guān)節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問(wèn)題，而往往與患者遭受外傷或與患者機(jī)體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關(guān)，病程周期較長(zhǎng)，所產(chǎn)生的病癥也相對(duì)較為復(fù)雜。人們?cè)陂_(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關(guān)節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹原因之一。目前的相關(guān)研究顯示，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致了機(jī)體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴(yán)重，因此老年患者發(fā)病率相對(duì)較高；且全身關(guān)節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性病變，這也是導(dǎo)致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機(jī)體的活動(dòng)功能受到影響外，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。雖均為關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，但基于手術(shù)方案的不同，實(shí)施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺(tái)及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術(shù)后恢復(fù)效果良好，但由于膝關(guān)節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。半月板縫合成形術(shù)可保留半月板基礎(chǔ)上完成手術(shù)，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見(jiàn)顯著效果。術(shù)后第二天效果2024年03月07日273
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要使用會(huì)陰柱牽引技術(shù)，即通過(guò)在會(huì)陰部放置牽引裝置，將患者的下肢牽引，以提供手術(shù)視野。盡管我們采用了寬度超過(guò)20cm的柔軟回音柱，以及盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，然而，采用這種技術(shù)仍然存在一些缺點(diǎn)會(huì)陰柱牽引會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)陰部疼痛、腫脹等并發(fā)癥男性患者可能會(huì)出現(xiàn)陰囊水腫，女性患者可能會(huì)出現(xiàn)陰唇損傷（會(huì)陰壓迫損傷發(fā)生率1-3%）無(wú)會(huì)陰柱牽引技術(shù)是一種新型的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)牽引技術(shù)，它避免了傳統(tǒng)牽引技術(shù)對(duì)會(huì)陰部的壓迫，減少了患者術(shù)后的疼痛和并發(fā)癥。無(wú)會(huì)陰柱牽引技術(shù)的出現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的牽引模式。該技術(shù)通過(guò)在患者的背部和軀干部位放置高摩擦海綿，提供摩擦力作為對(duì)抗，無(wú)需使用會(huì)陰柱，從而避免了會(huì)陰部的壓迫損傷。無(wú)會(huì)陰柱牽引技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：避免了會(huì)陰柱牽引帶來(lái)的疼痛、腫脹等并發(fā)癥提高手術(shù)安全性：減少了會(huì)陰壓迫損傷等風(fēng)險(xiǎn)（會(huì)陰壓迫損傷生率0%）該技術(shù)在國(guó)外已有超過(guò)10年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，不管是采用專(zhuān)門(mén)的高摩擦海綿還是瑜伽墊都可以獲得良好的牽引，滿(mǎn)足臨床使用。山東大學(xué)第二醫(yī)院殷慶豐髖關(guān)節(jié)鏡團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)較早（自2022年），省內(nèi)率先開(kāi)展該技術(shù)，已經(jīng)開(kāi)展了超過(guò)100例無(wú)會(huì)陰柱牽引技術(shù)下的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，均取得了良好的效果，極大降低了髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)牽引的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的感受體驗(yàn)。2024年02月10日265
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