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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 半月板修整/切除/取游離體/外側支持帶松解術后康復方案 一、術后第1天~第1周 ｛ 避免長時間站立、行走(控制腫脹)避免熱療｝ 1.踝泵(勾腳繃腳) 清醒時盡可能多做[圖1] 2.坐位伸膝(足跟墊高,足尖向上,膝關節(jié)下方空出) 30分鐘/次,2次/天:2周達到完全伸直[圖2]……壓腿 3.肌力練習:直腿抬高練習[圖3]四個方向 4.漸進性負重,達到患肢單側負重時無痛 5.活動度練習(術后拆除棉花腿后即可開始):主動屈曲0°~90°[圖4] 6.冰敷(冰水混合物):活動度練習后冰敷20分鐘,如感到關節(jié)腫,痛,發(fā)熱明顯,可每日冰敷2~3次 二、術后第2~3周 (術后14天拆線,并至少到運醫(yī)門診復查1次) ｛在下肢力量充分恢復前，避免反復上下樓(控制腫脹)練習和功能活動時避免疼痛 ｝ 術后第2周： 1.活動度練習和冰敷: 主動屈曲0°~120°[圖5] 2.強化肌力練習(抗阻下直抬腿) 3.步行無痛時，可脫掉拐杖 術后第3周： 1.活動度練習和冰敷: 主動屈曲0°~140° 2.加強主動屈伸練習[圖6] 3.開始靜蹲練習 [圖7] 4.力求達到無痛下正常步態(tài)行走 三、術后第4~8周 (到運醫(yī)門診復查1次) 術后第4~6周 1.活動度練習和冰敷:主被動屈曲角度逐漸與健側相同[圖8] 2.強化肌力,開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習[圖9] 3.開始上下臺階練習[圖10] 術后第6~8周 1. 全面恢復日常生活各項活動 2. 強化肌力和靈活性練習,逐漸恢復運動(慢跑游泳跳繩) 趙炳楠 E-mail: zbn1984@gmail.com2020年07月19日
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江濤主任醫(yī)師 淮南東方醫(yī)院 骨科 關節(jié)鏡技術發(fā)源于20世紀70年代，現(xiàn)在已發(fā)展成骨科的重要技術手段，通過關節(jié)鏡對關節(jié)內(nèi)的結構和病變直接觀察和治療，較開放手術更細微，體現(xiàn)了骨科手術技術的微創(chuàng)化、精準化的趨勢。 關節(jié)鏡是一只長桿狀的光學儀器，中央有幾組透鏡，外面為金屬包殼，直徑4mm，長度20cm左右。它的一端可以插入關節(jié)，另一端連接到攝像裝置上，通過 圖像轉換器將關節(jié)內(nèi)的圖像顯示在電視屏幕上。醫(yī)生根據(jù)電視中的圖像觀察關節(jié)內(nèi)的情況，進行診斷和治療。關節(jié)鏡有放大作用和超高清晰的顏色分辨力，所以很多 切開關節(jié)在肉眼直視下都無法分辨的病變在關節(jié)鏡下卻一目了然 關節(jié)鏡是一項標準的骨科技術，醫(yī)生利用關節(jié)鏡，特殊的微創(chuàng)手術器械，可以使一些手術微創(chuàng)化，很多關節(jié)如膝、髖、肩、踝、肘、腕等都能用關節(jié)鏡。目前膝關節(jié)鏡使用最多，適應癥最廣。 【膝關節(jié)鏡常治療這些病】 骨關節(jié)炎：即 老年性關節(jié)炎，骨科門診的常見病。膝關節(jié)骨關節(jié)炎是軟骨的老化磨損、缺失，伴半月板退化磨損，損傷;游離體形成;滑膜炎;反復積液，出現(xiàn)疼痛、僵硬、行走 不便的的情況。通過關節(jié)鏡修整磨損半月板、取出游離體、松解髕骨外側支持帶，關節(jié)灌洗術可以使癥狀得到減輕。關節(jié)老化是自然過程，通過關節(jié)鏡手術可以切除 病變滑膜，去除骨贅，修整軟骨磨損，清理瘢痕粘連、滑膜皺襞、沖洗關節(jié)腔，從而是癥狀減輕，關節(jié)功能保存，配合藥物康復治療，使一部分病人可以不用做關節(jié) 置換手術。特別對于基礎病多不能耐受大手術的高齡老年病患，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量根據(jù)有實際意義。 游離體：關節(jié)游離體就像眼睛里的沙子，影響關節(jié)活動，給行動帶來不便用，游離體是關節(jié)鏡手術絕對適應證，特別是一些多發(fā)游離體的滑膜軟骨瘤病，能發(fā)現(xiàn)形成游離體的原因，一塊處理，防止復發(fā)，很小的傷口解決大問題，術后關節(jié)功能恢復立竿見影。 滑膜炎：類風濕、風濕類疾病常表現(xiàn)滑膜炎;關節(jié)反復腫脹積液。還有關節(jié)感染引起的滑膜炎癥滲出，藥物治療有時不能控制膝關節(jié)腫脹積液，關節(jié)鏡下滑膜切除，取出產(chǎn)生積液的組織，關節(jié)灌洗清創(chuàng)。同時通過關節(jié)鏡觀察和切取病理標本，有助于診斷及鑒別診斷。 半月板手術：這是最常見的膝關節(jié)疾病，大約占膝關節(jié)鏡手術的一半。損傷可由外傷引起，也可是退變。對于年齡較輕、損傷新鮮、有血運的垂直縱形半月板撕裂，可以做半月板縫合修補，愈合率約為90%。其它類型的半月板損傷大多需要進行修整。對于嚴重損傷，可以鏡下切除。 交叉韌帶損傷：體育活動交通損傷中常見的損傷。交叉韌帶負責膝關節(jié)的前后向穩(wěn)定，一旦損傷就會導致關節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)半月板和軟骨損傷，所以要積極治療。目前標準的方法是關節(jié)鏡下韌帶重建。關節(jié)鏡手術的優(yōu)點是定位準確，使重建的韌帶更符合原有的解剖結構，可較好的恢復關節(jié)功能。 軟骨損傷：軟 骨損傷分為三類，第一類是退變性，可對關節(jié)面進行修整，防止更大面積的磨損和剝脫。第二類是外傷性，如果不是大面積缺損，，鏡下修軟骨移植復軟骨缺損技術 是最成熟的手術方法。第三類是發(fā)育性的，最常見的是剝脫性骨軟骨炎，常見于骨骼發(fā)育未成熟的少年，這種損傷常常深達骨質(zhì)，同時伴有游離體形成，先通過關節(jié) 鏡取出游離體，同時或待骨骼發(fā)育較大時做骨軟骨移植。 膝關節(jié)鏡技術，結合先進手術器械設備的使用，使膝關節(jié)疾病治療手段有了質(zhì)的飛躍，鏡下揭示了一些疾病的真實原因，如滑膜皺襞綜合征;直視下修復縫合半月板，移植軟骨，切除病態(tài)滑膜、精準重建叉韌帶。關節(jié)鏡技術不斷發(fā)展造福更多病患。2020年06月09日2889
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關節(jié)外科 什么是髖關節(jié)鏡手術？髖關節(jié)鏡是微創(chuàng)外科的技術手段之一，用于觀察髖關節(jié)內(nèi)部結構。其直徑為5mm左右，是一種棒狀光學器械，即醫(yī)生用于診斷關節(jié)疾病的內(nèi)窺鏡。關節(jié)鏡的一根細管端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來，因此可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結構，關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關節(jié)疾病的治療。關節(jié)鏡技術是一種微創(chuàng)操作手術，開始主要用于膝關節(jié)，后相繼應用于髖關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)等。關節(jié)鏡比切開關節(jié)看得更全面。由于圖像經(jīng)過放大，因而看得更準確，而且切口很小，有創(chuàng)傷小、疤痕少、康復快、并發(fā)癥少等特點。對關節(jié)疑難病的確診，及對困擾患者多年的關節(jié)傷痛的治療，通過關節(jié)鏡手術往往能取得立竿見影的效果。哪些情況適合做髖關節(jié)鏡手術？對于髖臼盂唇損傷、髖關節(jié)撞擊綜合征、髖關節(jié)游離體等，適合髖關節(jié)鏡手術，并且療效確切。對于反復出現(xiàn)的不明原因髖痛、關節(jié)反復積液、滑膜病變、關節(jié)感染等也可以通過髖關節(jié)鏡檢查及改善癥狀。年齡不是禁忌癥，最多見的患者年齡為20-60歲，年輕的運動愛好者是主要的手術人群。重度髖關節(jié)發(fā)育不良、明顯的骨性關節(jié)炎等，長期療效不佳。髖關節(jié)鏡手術前需要做哪些檢查？根據(jù)病情不同，術前檢查有所不同，力求明確診斷。如果考慮髖關節(jié)撞擊綜合征，要做相應的特殊體位X片，以及單髖核磁，特殊體位檢查需要有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生才能完成。 髖關節(jié)60度Dunn位片2020年01月25日4716
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李國東主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 俗話說“人老腿先老，防老先護膝”。膝關節(jié)是人身上最大、最復雜、活動量最多而且也最容易受傷的關節(jié)，我們平時在生活和運動中一不小心就有可能損傷它。因此，膝關節(jié)也是全身發(fā)病率最高的關節(jié)。天氣漸涼，受膝關節(jié)疼痛困擾的人群也日漸增多。膝關節(jié)產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性，比如疼痛、打軟腿、關節(jié)交鎖等癥狀，可以因為交叉韌帶損傷、半月板損傷引起，也可以因為髕股關節(jié)異常、關節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。目前比較常見的膝關節(jié)疾患主要是骨性關節(jié)炎、滑膜炎、半月板及交叉韌帶損傷等，其主要表現(xiàn)是膝關節(jié)腫痛、彈響、摩擦感、滑動感、關節(jié)交鎖及膝軟等。有些老年人為了強身健體，堅持每天爬山，爬樓梯，卻引來了膝蓋疼痛的毛病。人在爬山時，膝關節(jié)需要在負擔全身重量下進行彎曲動作。機器運轉需要滴點機油潤滑，人體關節(jié)也一樣，在關節(jié)腔內(nèi)有潤滑液分泌，減少關節(jié)軟骨之間的磨損。中老年人關節(jié)腔內(nèi)“潤滑液”的分泌，會隨著年齡的增長逐漸減少，甚至完全停止。在膝關節(jié)中間夾著一塊“墊片”（半月板），隨著年齡的增長，墊片磨損程度也會不斷增加，在沒有“潤滑液”和受損“墊片”的情況下，關節(jié)運動時，軟骨和軟骨直接摩擦，長期不勝負荷的膝關節(jié)就很容易出毛病。除此之外，現(xiàn)在很多白領沒時間去健身房鍛煉，往往會選擇一些簡單的辦公室運動，比如跑跑樓梯，跳跳繩來減肥，可他們只注重耗氧量、運動量以及耗熱量等，卻忽略了最重要的關節(jié)負重因素。我們在臨床常常碰到一些體育愛好者，20幾歲的小伙子，關節(jié)鏡下看到的關節(jié)軟骨面就好比60歲的老年人，軟骨薄、脆、軟，甚至用手術鉤一碰，都能扎進軟骨里。膝關節(jié)運動量加大，會導致膝蓋軟骨及韌帶損傷，一旦磨損過重，就可能導致嚴重的軟骨磨損和韌帶老化，出現(xiàn)各種骨關節(jié)疾病。我們在登山、跳繩、爬樓梯，尤其是下山和下樓梯時，軟骨面之間的受力強度可達自身體重的3倍，短時間我們自身還能調(diào)節(jié)恢復，但長期鍛煉，顯然會讓膝關節(jié)不堪重負。特別是原先就有膝關節(jié)疾病的患者，因為對疾病的不了解，覺得通過鍛煉可以減輕癥狀，結果適得其反，過度的運動，增加膝關節(jié)的磨損，刺激膝關節(jié)內(nèi)炎癥因子的釋放，加快原先骨關節(jié)炎的發(fā)展。在疾病初期，人們往往不重視，以為雖然有點兒不舒服，但又不影響日常工作和學習，就能忍則忍，不去就醫(yī)，或者僅僅接受小針刀、針灸、貼膏藥、理療等治療，等問題嚴重了、不能行走時，才想起來到醫(yī)院就診，但此時膝關節(jié)大多數(shù)已嚴重變形，不但延誤了治療，而且還給治療增加了難度。對于膝關節(jié)疾病的治療，第一步就是要求患者制動，而上述行為首先就違背了第一個原則，如此一來，后期需要藥物控制，或是口服，或是關節(jié)內(nèi)注射，最后可能不得不接受手術治療來徹底緩解癥狀。以往嚴重的膝關節(jié)疾病，明確診斷后只能切開膝關節(jié)手術治療，可是手術切開治療傷口大、痛苦大，膝關節(jié)功能往往需要幾個月的時間才能恢復?，F(xiàn)在治療膝關節(jié)疾病不再需要幾個月的恢復期，醫(yī)生可以通過膝關節(jié)鏡微創(chuàng)技術來直接治療一些膝關節(jié)的疾病。微創(chuàng)關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)病，療效確切，切口?。ㄒ话?-3個5毫米左右長度的傷口）、不感染、皮膚瘢痕極小，能夠有效去除關節(jié)腔內(nèi)有害液體、碎屑、關節(jié)內(nèi)的游離體、損傷的半月板和韌帶以及增生的骨刺，解決疼痛和交鎖問題，治療創(chuàng)傷小、疤痕少、康復快、并發(fā)癥少，而且手術時間短、精度高，病人在手術后當天即能下地行走。一般總住院天數(shù)約3天，術后第1天即可出院。由于住院時間短，相應地也大大減少了患者治療的相關費用。大多數(shù)人在術后1周左右即可以恢復正常生活和輕微工作，4周以后就可以參加一些運動或緊張的工作。因此膝關節(jié)鏡治療深受廣大膝關節(jié)疾病患者的喜愛。李國東副主任醫(yī)師出診提示：專家門診：周一下午，周三下午，周四上午。專病門診：周一上午，周三上午。醫(yī)院地址：上海市第十人民醫(yī)院（上海市延長中路301號）。本文系李國東醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年11月08日3658
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韓守江主任醫(yī)師 華北醫(yī)療健康集團峰峰總醫(yī)院 骨關節(jié)科 作為一種非常嚴重的膝關節(jié)運動損傷，前交叉韌帶損傷在籃球、足球、滑冰、滑雪運動和車禍摔傷中都十分容易發(fā)生。反復扭傷和打軟腿須重視邯鄲某大學王同學在一次足球比賽中與隊員撞在了一起，只感覺右側膝蓋砰的一聲，便痛苦地倒在了地上。 之后，右膝蓋高高腫起，非常疼痛。去醫(yī)院骨科拍攝了X片，卻并未發(fā)現(xiàn)骨折。于是王同學以為自己只是軟組織損傷，回家休息了半個月，果然膝蓋不腫了，走路也不痛了。2個月后，剛準備和球友盡情廝殺的小王踢了沒幾分鐘，右邊膝蓋再次扭傷。但是X片仍顯示沒有骨折。1年內(nèi)小王的右膝關節(jié)一踢球就扭傷還打軟腿，并反復出現(xiàn)膝蓋腫脹。摔傷需做特殊檢查最近，小王再次來到醫(yī)院就診。這回，醫(yī)生在給他做了詳細的檢查后，告訴他可能是右膝前交叉韌帶斷裂，需要做核磁共振檢查確認后才可以確診。經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，小王得知人體膝關節(jié)內(nèi)有兩根重要的韌帶，一根稱“前交叉或十字韌帶”，另一根稱“后交叉或十字韌帶”，主要控制膝關節(jié)的穩(wěn)定性，而前交叉韌帶比后交叉韌帶更容易發(fā)生損傷。當出現(xiàn)前交叉韌帶損傷后，常會表現(xiàn)為出膝關節(jié)腫脹積血，關節(jié)不穩(wěn)，疾跑轉身運動時非常容易扭傷。并容易反復出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹，恐懼做急停、轉彎等動作。一旦癥狀嚴重時，走路會出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定和打軟腿的感覺。核磁共振可以早期確診。治療需要特別技術由于前交叉韌帶缺乏自身愈合的能力，通過單純的休息或敷藥難以完全自愈。目前國際上比較通行的手術方式是在關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶。這是一種微創(chuàng)手術，切口很小，不需要外用石膏固定，術后恢復快，可早期進行康復訓練，基本不留后遺癥。什么是關節(jié)鏡手術？關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，開始應用于膝關節(jié)，后相繼應用于髖關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)及手指等小關節(jié)。關節(jié)鏡診療技術是微創(chuàng)外科的重要組成部分。關節(jié)鏡是一種直徑5mm左右的觀察關節(jié)內(nèi)部的棒狀光學器械，該器械從1970 年開始推廣應用，在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的情況便會在電視監(jiān)視屏幕上顯示出來，獲得關節(jié)內(nèi)的實際情況，并在電視監(jiān)視下進行診斷和治療。關節(jié)鏡是怎樣進行診斷和治療的？是通過體表有5mm的微小切口將關節(jié)鏡插入關節(jié)腔內(nèi)，將關節(jié)內(nèi)圖像在電視屏幕上顯示，醫(yī)生就通過電視屏幕直接看到患者關節(jié)內(nèi)的病情，因此可以做出完全正確的診斷。同時，還可以通過另一微小切口將關節(jié)鏡配備的先進的電動系統(tǒng)放入關節(jié)，在關節(jié)鏡見識進行切割、修整、打磨、刨削、消融氣化等操作以達到治療的目的。我科自2000年在本市首先開展關節(jié)鏡手術，已有1000余例的手術經(jīng)驗，擁有兩套最先進的全進口關節(jié)鏡系統(tǒng)，能確保手術的安全性和可靠性，新引進的國內(nèi)最先進的等離子消融刀，可以使手術速度更快，創(chuàng)傷更小，出血更少，恢復更快。關節(jié)鏡手術與常規(guī)手術有什么不同？有哪些優(yōu)點？關節(jié)鏡是20 世紀關節(jié)外科最重要的成就之一。與傳統(tǒng)的切口手術相比，關節(jié)鏡有兩項無可比擬的優(yōu)點：微創(chuàng)和清晰的視野。采用關節(jié)鏡手術治療關節(jié)內(nèi)疾病，可以達到比切開手術更清晰的視野，其最大的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，不易感染，診斷準確，術后康復時間短，并發(fā)癥少，局部美觀無手術瘢痕。比如：傳統(tǒng)膝關節(jié)切開手術創(chuàng)傷大，切口一般在15~20cm，患者術后一般需要臥床2~3周才能逐漸練習活動，術后西不會殘留永久性疤痕，部分患者還會出現(xiàn)膝關節(jié)伸屈活動受限、疼痛等后遺癥。二關節(jié)鏡手術僅需2、3個0.5cm長的微小切口，診斷準確率在98%以上，能完成傳統(tǒng)手術無法做到的半月板修復治療和交叉韌帶的準確重建術，手術后感覺功能幾乎不受影響，2~3天即可下地行走，術后膝部無手術疤痕，住院一周左右即可出院，因此，花費也相對較低。關節(jié)鏡能完成哪些手術？1、前后交叉韌帶重建術2、骨性關節(jié)炎關節(jié)腔清理術3、游離體摘除術4、半月板修整、縫合或切除術5、滑膜切除術6、關節(jié)松解術7、髕骨脫位矯正術8、關節(jié)創(chuàng)傷和骨折復位內(nèi)固定術什么情況下需要做關節(jié)鏡檢查和手術？當你有下列情況時，千萬要引起重視，到醫(yī)院進行檢查： 1、關節(jié)血腫 2、關節(jié)絞鎖 3、反復發(fā)作的關節(jié)積液 4、關節(jié)內(nèi)游離體 5、半月板損傷 6、交叉韌帶損傷 7、髕骨脫位 8、關節(jié)軟骨損傷 9、不明原因的關節(jié)痛等等2014年02月19日10623
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