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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)鏡是一種廣受歡迎的微創(chuàng)技術(shù)，最早應(yīng)用于大關(guān)節(jié)，后經(jīng)過技術(shù)發(fā)展，在全身大小關(guān)節(jié)甚至軟組織內(nèi)都可以進行關(guān)節(jié)鏡的治療。適應(yīng)癥比較廣泛，臨床病例數(shù)量巨大，已經(jīng)成為大部分醫(yī)院骨科的常備技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的用途具體有以下三點：1．用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。從觀察到的關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其長期髕骨軟骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。2．用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。 3．用于治療：對膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷研究員后，可在鏡視下用特殊器械進行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病可行滑膜大部切除術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥僅有的一個絕對禁忌證是關(guān)節(jié)骨性僵直，因為它妨礙關(guān)節(jié)鏡的操作，而且也沒什么意義。對近期內(nèi)作過關(guān)節(jié)造影者，由于有繼發(fā)化學性滑膜炎的可能。如在造影后1周內(nèi)行關(guān)節(jié)用檢查可得出假陽性結(jié)果。有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上幾點，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時應(yīng)特別注意。2020年10月26日
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