雖然冠脈造影已經(jīng)普遍應用于臨床，但很多患者對這個微創(chuàng)手術(shù)仍不了解，心存恐懼。今天我們就來看看，冠脈造影是怎么做的。 手術(shù)地點什么樣兒？ 導管室 冠脈造影術(shù)必須住院，且在導管室進行，手術(shù)中患者平躺在一個可以活動的小床上，小床連接一個C型架，所以我們常形象的將其稱為C臂機。這個C型架是非常重要的組成部分，包括床底部的“X線發(fā)射器”和床上部的“圖像采集增強器”。 因此冠脈造影是有輻射的，但是不用擔心，單純冠脈造影的射線量有時甚至比冠脈CTA還要低，均在人體可接受的安全范圍內(nèi)。 麻醉？切口？ 局麻 手術(shù)采取的是局部麻醉，因為除穿刺的時候有些疼痛（程度類似輸液扎針）外，其余基本沒有疼痛感覺。整個手術(shù)過程中患者均保持清醒狀態(tài)，有任何的不適和訴求都可以和醫(yī)護人員交流。 手腕及大腿根 手術(shù)穿刺部位為橈動脈（手腕處）或股動脈（大腿根處），穿刺切口約圓珠筆心大小，糖尿病患者大可不必擔心傷口長不好。目前通常采用橈動脈途徑，術(shù)后恢復時間短，在上肢動脈嚴重迂曲、血管痙攣或緊急情況下會采用股動脈途徑。股動脈途徑術(shù)后要求平臥24小時。 置管 軟管 穿刺成功后會在穿刺血管處置入一根軟管（術(shù)后拔除），造影導絲、導管都將通過這根軟管送至心臟。 冠脈造影導管 送入 將導絲從軟管送入，沿著動脈走行一直通到心臟，再將造影導管沿著導絲送達主動脈根部，即心臟血管開口部位。血管本身是不顯影的，因此冠脈造影需要注入造影劑，心臟血管是很豐富的，最主要的動脈包括三支：前降支動脈、回旋支動脈、右冠狀動脈。前降支和回旋支動脈在心臟左邊，前降支往心臟前面走行一直到心尖；回旋支往心臟側(cè)面走行一直繞到后面；右冠狀動脈在心臟右邊。支架或搭橋也主要是解決這三支血管的狹窄。這樣冠脈造影就算做完了，只有血管狹窄程度及部位明確以后才能決定下一步治療，因此無論是冠脈支架還是搭橋都得先行冠脈造影。 壓迫血管及術(shù)后注意 術(shù)后 檢查結(jié)束后，需要壓迫血管開口處止血?，F(xiàn)在有各種動脈壓迫器，操作方便。 通常橈動脈壓迫4~6小時，術(shù)后會間斷減壓直至撤除壓迫器，應避免術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)彎曲，但肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)都可以活動. 經(jīng)常有患者術(shù)后害怕出血整個上肢不動甚至不下地，出現(xiàn)肢體僵硬疼痛等。這是萬萬沒有必要的，還增加血栓形成風險。 術(shù)后應適當多飲水，促進造影劑排泄

在臨床中，向患者交代需要進行冠狀動脈造影時，很多患者因為冠脈造影可能要放支架，堅決不同意做冠脈造影檢查。今天我們就來聊聊冠脈造影和冠脈支架的關(guān)系。 做冠脈造影，一定要放支架嗎？ 當然不是！ 冠脈造影是一種檢查，并不是治療，在所有做冠脈造影的患者中，至少有三分之二的人是不用放支架的。 2016年發(fā)表在國際著名期刊（JAMA Intern Med）的一項關(guān)于我國首個全國代表性的冠脈造影和介入治療醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果評價研究顯示,冠脈造影的陰性率約為60%。 那為什么做冠脈造影前，醫(yī)生會找我談支架風險？ 如果有必要做支架，能上一次手術(shù)臺就解決的問題，當然沒必要上兩次手術(shù)臺啦，而且分兩次進行，會增加創(chuàng)傷，給您帶來更大傷害。 冠脈造影術(shù)和冠脈支架術(shù)都是有創(chuàng)操作，如果需要放支架，醫(yī)生會希望在造影后直接進行，盡可能避免再一次手術(shù)帶來的風險。 所以這么跟您交代，是手術(shù)前的預案，并不代表一定需要放支架。 除了放支架，做冠脈造影還可能有什么樣的結(jié)果？ 冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，當醫(yī)生需要明確是否有冠心病或冠心病患者需要明確血管狹窄程度,亦或需要排除冠心病時會建議患者行此項檢查。 冠脈造影的結(jié)果無外乎以下幾種情況： 1.冠脈造影結(jié)果陰性，排除大血管病變，皆大歡喜。 2.冠脈造影示血管輕中度狹窄，但不達放支架的程度，繼續(xù)服用冠心病藥物，為時不晚。 3.冠脈造影示血管重度狹窄，不放支架危險較高，建議放支架并且長期服藥，也不算太糟糕。 4.冠脈造影示血管嚴重狹窄，放支架已是無能為力，建議外科搭橋，能治就是不幸中的萬幸。 5.冠脈造影示血管嚴重狹窄，既不能支架也不能搭橋，希望大家不要到這一步才治療！

11月20日是“中國心梗救治日”。心?；颊咭话銜ㄗh盡快進行冠狀動脈造影檢查。本文就介紹一下冠狀動脈造影是怎樣做的。 選擇手術(shù)穿刺部位 大腿根和手腕，都可以作為手術(shù)穿刺的部位，也就是說，醫(yī)生一般會在這兩個部位之一穿刺把導管伸入血管，并順著血管到達心臟的冠狀動脈（心梗就是冠狀動脈堵了）。 目前醫(yī)生常會選擇手腕的動脈（橈動脈）進行手術(shù)，一般在右腕處。如果有些患者的橈動脈結(jié)構(gòu)異常無法使用，也會使用大腿根部的動脈（股動脈）作為“入口”，一般也是右側(cè)居多。 手腕的動脈有以下好處：動脈位置較淺，血管不粗，造影結(jié)束后很容易壓迫止血，局部不容易出血；造影術(shù)后不需要臥床，舒適度較高。但正是因為有些人的動脈太細，無法將器械送入血管，所以無法使用。手腕的動脈也易出現(xiàn)痙攣，這也是導致無法手術(shù)的另一原因。 大腿根處的動脈一般很少發(fā)生痙攣，并且血管粗，器械進出方便。但是，這個部位的動脈位置相對深，再加上血管粗，壓力高，因此發(fā)生出血的幾率較高。此外，造影后需要臥床一段時間，臥床時穿刺那側(cè)的腿不能活動，舒適度較低。 造影前要做哪些準備？ 決定進行冠脈造影前，醫(yī)生會與患者和家屬進行談話，告知造影的必要性、可能的風險等，有任何問題此時都可以咨詢醫(yī)生。 如果之前有過任何過敏情況，務必告知醫(yī)生。 檢查前保持情緒穩(wěn)定，可以正常飲食。冠脈造影已經(jīng)是一項非常成熟的技術(shù)，不必為此過于擔心。 如果選擇在手腕部穿刺，手術(shù)前要取下手上的飾品，否則會影響消毒和手術(shù)操作。 檢查是怎樣進行的？ 醫(yī)生首先會在選中的部位穿刺血管，放入一根直徑約2毫米的中空管（鞘管）。隨后，醫(yī)生會通過鞘管伸入一根導管，沿著血管將導管送至心臟的冠狀動脈開口處，注入造影劑，從而觀察到冠狀動脈情況。 在整個過程中，患者都是清醒的，主要的不適感來自于穿刺動脈時。醫(yī)生會在穿刺局部注射局麻藥麻醉，但還是會有一些感覺。穿刺完成后，在送入鞘管的過程，如果手部的動脈非常細或者發(fā)生痙攣，上肢會出現(xiàn)疼痛。一般情況下穿刺結(jié)束后就沒有太多不適了。在導管到達冠脈口開始推造影劑時，可能會有些發(fā)熱的感覺，但很快會消失，這是對造影劑正常的反應。 手術(shù)過程中，要保持情緒穩(wěn)定，不必過于緊張。如果有任何不適要及時反饋給醫(yī)生，但盡量不要動。如果身上發(fā)癢、嗓子發(fā)緊、或覺得呼吸有些困難，也要及時地告知醫(yī)生，這些可能是造影劑過敏的表現(xiàn)。 檢查后注意事項 1、 注意保護穿刺部位，不要隨意移動。根據(jù)穿刺部位不同，醫(yī)生會對您進行詳細交代，請遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、 要多喝水，目的是使造影劑盡快排出體外，以免對腎臟發(fā)生損害。但具體的喝水量根據(jù)病情不同會有差別，醫(yī)生會交代您的。 3、 有些造影劑導致的過敏出現(xiàn)時間較晚。如果造影當時沒有不舒服，但造影后出現(xiàn)身上起疹子、呼吸困難等，也要及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況相應處理。

1，癥狀一直持續(xù)，但其他心電、CT都無法完全確定病因。 2，冠脈CT結(jié)果顯示狹窄程度較重。 3，不良事件突發(fā)，需要支架或搭橋急救。 4，曾經(jīng)接受過支架或搭橋手術(shù)，突然癥狀反復。 5，癥狀比較劇烈頻繁，藥物無法控制。

冠脈造影的適應癥，分為兩大類： 第一類以診斷為目的，為了確定一下是不是有冠狀動脈（心臟上供血血管）狹窄，即是不是冠心??？包括以下幾項： 1,不明原因胸痛，無創(chuàng)檢查不能確診，同時臨床又高度懷疑冠心病，需要安冠心病治療。 2,不明原因心律失常，特別是比較嚴重的室性心律失常，房室傳導阻滯，需有時需要冠脈造影除外冠心病 3，不明原因的左心功能不全，需要冠脈造影鑒別是不是缺血性心肌病 4，先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>45歲，可以在術(shù)前完善冠脈造影，如果發(fā)現(xiàn)有冠脈病變，可以手術(shù)中同期處理。 5，無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、長途車司機、運動員、消防員等，可以考慮冠脈造影。 第二類以治療目的為主 即無創(chuàng)檢查診斷冠心病明確，行冠脈造影為進一步明確冠脈病變的范圍，程度，來選擇治療方案，主要包括以下幾項： 1, 穩(wěn)定性勞累型心絞痛，藥物治療效果不佳，影響工作和生活， 2，不穩(wěn)定性心絞痛，首先采用藥物強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影。 3，急性心肌梗死，及時開通閉塞血管對搶救成功十分關(guān)鍵，應該馬上行冠脈造影 4，原發(fā)性心臟驟停復蘇成功，屬高危人群，應盡可能的行冠脈造影評估，以便可以早期行血管病變干預治療。 5，冠脈支架或者是搭橋術(shù)后，心絞痛復發(fā)，往往需要再行冠脈造影進行病變評估。 提醒…任何劑量的輻射都會增加遠期癌癥的風險，任何操作都有一定的并發(fā)癥和意外，所以我們建議，為了患者的健康，不要濫用檢查手段，更不要進行不必要的檢查，除非是必須的。

冠脈CTA的優(yōu)缺點優(yōu)點：冠脈CTA是診斷冠心病的重要手段，它的優(yōu)點在于無創(chuàng)、操作簡單、安全性高，不需要住院，相比而言費用更低。除了診斷狹窄病變，冠脈CTA還可以評價斑塊的性質(zhì)，如低密度斑塊、正性重構(gòu)，特別對鈣化非常敏感；對冠脈開口異常、心肌橋的識別更加高效；可評價心包外脂肪，預測冠心病風險。缺點：冠脈CTA圖像清晰度相對較差，對細小的冠脈分支難以充分顯示；無法準確評估狹窄程度，當懷疑有嚴重狹窄時，還需進一步做冠脈造影評估病變以及治療；檢查受呼吸頻率、心率等因素影響，容易出現(xiàn)偽像，當患者心率大于70次/分時需服用降低心率藥物。冠脈造影的優(yōu)缺點優(yōu)點：迄今為止，冠脈造影仍然是診斷冠心病的“金標準”，可以直觀的觀察到冠脈血管的狹窄程度，最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重狹窄的病變，可以隨即行支架植入術(shù)或球囊擴張術(shù)進行治療，“一站式”完成從確診到治療過程，十分高效。此外，冠脈造影屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在局麻下進行。缺點：冠脈造影雖是微創(chuàng)，但仍存在一定風險，如X線輻射、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥；需要完善術(shù)前檢查，費用相對較高；需要住院檢查，對術(shù)者要求較高。總結(jié)：一般而言，通過癥狀、體征、危險因素篩查、生活習慣的詢問等初步檢查提示中度冠心病可能的患者，首選冠脈CTA檢查，而對高度懷疑冠狀動脈狹窄的患者，建議直接行冠脈造影檢查，以備后續(xù)可能的介入治療。確診為冠心病后，需長期接受藥物治療，如阿司匹林、他汀等，才能防止或延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，避免心肌梗死及心源性猝死的發(fā)生。

猝死（Sudden death，SD）是人類最嚴重的疾病，導致猝死的原因很多，包括：急性心梗、心律失常、呼吸睡眠暫停、急性肺栓塞，等。 心血管系統(tǒng)導致的猝死，被稱為心源性猝死（SCD），是常見的猝死類型，死亡率僅次于癌癥。 明確診斷為心血管系統(tǒng)疾病的患者是心源性猝死的高危人群，其中包括：先天性心血管疾?。ɑ蚍Q遺傳性心血管疾?。绺呶Ｐ凸跔顒用}起源異常、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、以及多種離子通道疾病等；后天性心血管疾病主要包括：冠心病、瓣膜病、心力衰竭等。 即使是平時身體看上去完全健康的人群，如果過度勞累、強烈精神刺激、飽餐、酗酒、過度吸煙等情況下，仍有可能發(fā)生“不可預料的猝死”。怎樣才能遠離“心源性猝死”？ 40歲以上的人群，如果合并一種或多種危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，建議在?？漆t(yī)師指導下，評估是否需要接受“冠狀動脈CT”檢查，并結(jié)合心電圖和超聲心動圖，綜合評估心源性猝死風險層級。 如果明確診斷患有心血管疾病，還應定期復查，并隨身攜帶急救藥品。冠狀動脈CTACTA結(jié)合心臟彩超、心電圖，能夠綜合評估心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動脈起源、走行及是否存在斑塊，斑塊性質(zhì)，等。CT在評估冠脈斑塊性質(zhì)方面有獨特優(yōu)勢，可以“精準”識別“易損斑塊”，為“高危人群”提供預警和指導干預方案，以及進行治療后的隨訪。

一、冠狀動脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術(shù)和檢查都有空腹的要求，前者是為了預防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對腹部檢查效果的影響。 而冠狀動脈造影并不需要術(shù)中全麻，只需在橈動脈穿刺位置進行皮下局部浸潤麻醉，打一個小小的皮丘?；颊咝g(shù)中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風險。所以，心臟病患者在術(shù)前按時就餐服藥即可。 二、冠狀動脈造影術(shù)后必須要臥床休息？ 不少患者認為心臟病造影后必須要臥床休息，事實并非如此。除了個別病情嚴重的患者術(shù)后可能要求臥床休息、減少活動，多數(shù)患者沒有任何制動要求。 造影應用于臨床的早期階段，需要以股動脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術(shù)后需要較長時間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動脈造影技術(shù)的進步，橈動脈穿刺（手腕）成為主流。橈動脈相對細小，但又可以滿足手術(shù)器械通過的需要，橈動脈穿刺口術(shù)后壓迫半小時即可愈合，很少出現(xiàn)動脈瘤等并發(fā)癥，完全實現(xiàn)了“術(shù)后即下地”。 對于造影明確了嚴重冠狀動脈病變的患者，下地活動存在較高的發(fā)病風險，此時醫(yī)護人員就會要求患者減少活動、以休息為主，等待進一步治療方案的確定。而這與冠狀動脈造影術(shù)并沒有直接的關(guān)系。 三、冠狀動脈造影使用的造影劑會傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術(shù)前評估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對腎臟的傷害為“是/否”的關(guān)系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。