每次門診都碰到幾個(gè)尿潛血陽(yáng)性的病人，有的人過(guò)度焦慮緊張，一定要讓大夫解釋個(gè)清楚，治個(gè)徹底，不然反復(fù)四處求醫(yī)，徹夜難安。為緩解這部分患者的焦慮，特寫下此篇小文。1.什么是血尿？正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞，一般呈黃色、淡黃色或無(wú)色，透明狀。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色，通常，1L尿含血量≥1mL血即可為肉眼血。此處，我們討論尿潛血陽(yáng)性，也就是肉眼看尿色正常，化驗(yàn)潛血陽(yáng)性的情況。若尿潛血陽(yáng)性同時(shí)尿紅細(xì)胞鏡檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3個(gè)/高倍鏡視野即為無(wú)癥狀鏡下血尿。2.尿潛血陽(yáng)性就是血尿嗎？現(xiàn)在我們尿常規(guī)中顯示的尿潛血通常為干化學(xué)法測(cè)的，這種方法簡(jiǎn)單便捷敏感，但也有一定的缺陷，不能區(qū)分食物、藥物影響，也不能區(qū)分紅細(xì)胞和血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿，會(huì)有一定的假陽(yáng)性。因此，尿潛血陽(yáng)性需經(jīng)人工鏡檢進(jìn)一步復(fù)查是否有紅細(xì)胞，若確定有紅細(xì)胞，并且當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3個(gè)/高倍鏡視野才稱為無(wú)癥狀鏡下血尿。3.血尿的發(fā)病情況是怎么樣的？流行病學(xué)顯示，鏡下血尿的發(fā)生率為2.4％～31.1％，10%鏡下血尿的患者和泌尿系惡性腫瘤相關(guān)，其中，男多于女，40歲以上的患者中，隨著年齡增長(zhǎng)，腫瘤發(fā)表率逐年增加，男性是女性的3倍。吸煙是膀胱癌最重要的危險(xiǎn)因素。鏡下血尿見(jiàn)于腎小球源性和非腎小球源性。腎小球源性鏡下血尿經(jīng)腎活檢顯示其病因以IgA腎病最為常見(jiàn)，其次是薄基底膜腎病和少數(shù)遺傳性腎病。非腎小球源性鏡下血尿，出血可來(lái)自腎臟和上尿路，包括新生物、腎石病、囊性疾病如多囊腎和髓質(zhì)海綿腎出血亦可來(lái)自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。4.如果確定了的確是鏡下血尿，該怎么辦首先要除外可能引起血尿的可逆因素，比如：感染、月經(jīng)血、直腸血污染，、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系損傷、性活動(dòng)、近期前列腺的檢查等，待這些因素除外后再次復(fù)查，如仍然陽(yáng)性進(jìn)入下一步篩查。5.除外了可逆因素的鏡下血尿需要篩查什么呢查尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血壓、影像學(xué)，影像學(xué)檢查一線推薦泌尿系超聲（腎臟、膀胱）。如果影像學(xué)可疑腫瘤；年齡大于40歲；有尿路上皮腫瘤危險(xiǎn)因素的患者查尿細(xì)胞學(xué)（危險(xiǎn)因素見(jiàn)下表），上述檢查如果連續(xù)3年都陰性可停止。當(dāng)再次出現(xiàn)肉眼血尿、鏡下血尿加重、蛋白尿、腎功能下降、新的泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)需要再重新評(píng)估。如果上述篩查發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害證據(jù)比如，肌酐異常、蛋白尿、紅細(xì)胞管型、異形紅細(xì)胞、沒(méi)有感染情況下尿白細(xì)胞≥5-10WBC/HP等，需腎內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步檢查評(píng)估。具體的涉及到更多的內(nèi)容，比如，蛋白尿的鑒別、診斷和處理，腎功能異常的診斷和處理等等，此處不詳述。6.總結(jié)，尿潛血陽(yáng)性診斷流程圖如下：

1.尿微量白蛋白越來(lái)越受到大家的關(guān)注，主要是它能反映腎臟早期的損傷。尿微量白蛋白在醫(yī)學(xué)上也被稱之為“尿微量清蛋白”，這種蛋白是一種由肝臟分泌的中分子蛋白質(zhì)。這種中分子蛋白質(zhì)絕大部分不能透過(guò)腎臟的濾過(guò)膜，而少量能夠透過(guò)濾過(guò)膜的這種蛋白質(zhì)，也會(huì)濾過(guò)的這種蛋白也會(huì)在腎臟的近曲腎小管被完全重吸收，所以在健康人群的尿液中幾乎不含這種蛋白。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損或腎小管重吸收功能受損的時(shí)候，這種蛋白會(huì)出現(xiàn)在尿液中。那么是不是這種尿微量白蛋白超標(biāo)就可以認(rèn)定為腎臟受損了呢？其實(shí)還不能這么說(shuō)，因?yàn)檫@種蛋白不同人的個(gè)體波動(dòng)很大，所以最好不以其作為疾病狀態(tài)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。2.既然這個(gè)指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷，那什么指標(biāo)可以準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷呢？就是尿微量白蛋白/尿肌酐。因?yàn)槿梭w內(nèi)在正常情況下或腎輕度受損時(shí)，尿肌酐排出量基本保持恒定。雖說(shuō)尿微量白蛋白和尿肌酐的排出量都受到個(gè)人因素影響，不同個(gè)人兩個(gè)指標(biāo)波動(dòng)比較大，但是兩個(gè)指標(biāo)的比值還是相對(duì)能夠保持恒定的，因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，所以尿微量白蛋白/尿肌酐這個(gè)比值更能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷。所以高血壓患者、糖尿病患者都要注意查一下尿微量白蛋白/尿肌酐這個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樗芊从掣哐獕?、糖尿病是不是?duì)腎臟已經(jīng)產(chǎn)生了早期的傷害，而且還可以指導(dǎo)后期對(duì)癥處理和治療，如果給與正確治療治療后很多人這個(gè)指標(biāo)還可以恢復(fù)正常，這也說(shuō)明腎臟的早期損傷得到了改善。