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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 尿酸高跟吃到底有多大關系呢？很多人認為尿酸高是吃肉吃出來的。看看這篇文章，答案和你想的不一樣。由飲食造成的尿酸升高的因素可能不足5%。尿酸是由嘌呤代謝轉化而來，而嘌呤有兩個來源，第一個是自身合成，占到80%，第二是從食物中消化吸收而來，占了20%。那無論是從飲食攝入還是說自身合成，體內的嘌呤都需要經過我們肝臟代謝變成尿酸，再通過腎臟經過尿液或者是腸道經過大便排出體外。想要保持人體尿酸水平的正常，要滿足三個條件，第一是攝入含嘌呤的食物不要過量，第二是身體對嘌呤的代謝是正常的，第三是身體對尿酸的排泄功能是正常的。其中一到兩個因素嚴重失衡，才會引起高尿酸血癥，也就是說尿酸高不能全部歸因于吃出來的。所以在控制尿酸方面，需要我們從多個角度來入。 不熟，對于我們普通人來說，做到食物的均衡多樣化，控制總熱量不超標，不喝或者少喝酒，保持健康的體重，適當的運動就可以了。那對于尿酸已經超標的痛風的人群來說呢，管住嘴跟病情密切相關，而且還要從多個方面下工夫，嚴格的避免高嘌呤飲食，限制中嘌呤飲食，低嘌呤的食物呢，可以放心的食用。那這張表格呢，是食物的嘌呤含量表，大家可以參考一下。2023年09月18日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 降尿酸藥物何時用，何時停？相關概念1.?高尿酸血癥日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛風血液中的尿酸超過一定濃度（>420μmol/L）后形成結晶沉積在腎臟、軟組織、關節(jié)等部位，導致關節(jié)炎(痛風性關節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風。?3.高尿酸血癥≠痛風高尿酸血癥是痛風急性發(fā)作的病理生理基礎，當高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。何時用?1.無癥狀高尿酸血癥，何時開始降尿酸？?血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無癥狀高尿酸血癥患者。?2.痛風急性發(fā)作期，要不要降尿酸？?（1）急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動，可引起關節(jié)內外的痛風石或尿酸鹽結晶溶解，使血中尿酸增高，從而導致痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作或移動性痛風發(fā)作。故應在痛風急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進行降尿酸治療，并復查肝功、腎功、24小時尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據個人的體質及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。?（2）正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物正在服用降尿酸藥物的痛風急性發(fā)作患者如藥物劑量的改變，亦可使血中尿酸水平波動，故不建議停用降尿酸藥物。?3.痛風緩解期，何時開始降尿酸？?血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風發(fā)作次數≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。?何時停?1.血尿酸控制目標?（1）無癥狀高尿酸血癥無合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時：血尿酸<360?μmol/L?（2）痛風緩解期痛風患者：血尿酸＜360μmol/L，并長期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風石、難治性痛風：血尿酸控制在240μmol/L左右，關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；不建議血尿酸長期<180μmol/L，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的風險。?2.血尿酸達標后可以停藥么？?尿酸水平＜300μmol/L維持6個月以上，痛風石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達標可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量。?所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：?大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標，且沒有痛風石的證據）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標范圍。來源用藥指南2023年09月12日613
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 對于“三高”的危害，相信大家已經很熟悉了，如果控制不好，容易引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病。但是，近年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，另一種威脅健康的危險因素“第四高”——高尿酸異軍突起，并呈年輕化趨勢。據了解，我國高尿酸血癥約有1.77億人，已經超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓（2億人）、高血脂（3億人）。因此，降低尿酸值已迫在眉睫。那么高尿酸是如何導致的？是吃出來的嗎？高尿酸有哪些危害？今天一次性說清楚。尿酸是人體內嘌呤代謝的終末產物，尿酸的合成是由人體氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖與三磷酸腺苷（ATP）共同參與，并經過人體內某些酶的作用形成腺嘌呤，進而在人體黃嘌呤氧化酶或次黃嘌呤轉化酶的作用下生成尿酸。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。臨床上將高尿酸血癥分為“有癥狀的高尿酸血癥”和“無癥狀的高尿酸血癥”。人體嘌呤的正常代謝（吸收、合成和分解、排泄），對于血尿酸水平波動起到維持動態(tài)平衡作用。影響尿酸排出往往與這三個因素有關：疾病、藥物、個人體質。尿酸產生后的2/3是經過腎臟來排泄，當腎臟功能不好時，尿酸排泄的能力減弱；尿酸產生后的1/3在腸道經細菌分解處理，當腸道功能欠佳時，分解尿酸能力隨之下降。而利尿劑、免疫抑制劑（環(huán)孢素A）等藥物的使用，則會增加近曲小管重吸收尿酸，進而導致血尿酸水平的升高。這些因素都會導致尿酸分解、排出受到影響，只能排出其中一小部分，而大部分都滯留在血液里，造成體內血尿酸水平升高，從而導致高尿酸血癥。很多朋友都認為，高尿酸血癥就是因為飲食習慣不好導致的。雖然有一定的道理，但并不盡然。一般來說，人體血液中的尿酸約20%是來源于外源性嘌呤食物的攝入，其余將近80%的血尿酸，是來自于人體自身代謝所產生的。從食物中攝取的外源性嘌呤極少被機體利用來參與人體的核酸合成，大部分都被分解轉化為尿酸，因此，短時間大量的高嘌呤飲食的攝入，是可以增加血尿酸水平的，對于高尿酸血癥的朋友來說，是非常容易誘發(fā)痛風發(fā)作和加重的原因，但不是主要因素。一般人正常吃飯的話，每日可攝入的嘌呤約為600~1000mg，如果嚴格控制高嘌呤食物的攝入，也僅能降低血尿酸值約60~120μmol/L左右。因此，試圖僅僅通過單純的飲食控制，就想讓血尿酸水平下降到正常，這種做法是片面的，不是長久之計。因此，關注尿酸的排出更為重要。文章作者：李天文章來源：科普中國2022年12月12日3155
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風濕免疫科 這么一個有趣的問題啊，尿酸偏低127.8怎么調理？那我們知道尿酸是什么東西？尿酸是我們生物代謝里面細胞代謝的一個廢物。 啊，但是它其實有起到一定生理作用，它會維持我們的大腦的細胞功能，維持我們的一些血壓啊，這些指標，所以說不高不低最合適，那么一般情況下，我們的尿酸不應該低于180，低180它可能會長期對我們的腦的這種衰退功能會有影響，那么尿酸就叫補充這個東西了，那怎么補充？我們說它是產物廢物，它是什么分生成的，那就是我們的。 肉制品里面的嘌呤，所以說如果你補充足夠的肉質蛋白質這一類的含尿酸比，呃，這個嘌呤比較高的食物，海制品啊，這些它就可以逐漸的增加尿酸，但是希望大家提醒大家，尿酸過高，如果超過420以上也叫高尿素血癥，所以我們正常的尿酸合理的水平應該在240到360之間啊，女性就是這個水平，男性可以稍微放寬一點，不超過420。2022年11月21日110
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內科 尿酸高被稱為繼高血壓、高血糖、高血脂三高后的第四高，那我們如果體檢發(fā)現尿酸升高，需要我們明確以下幾個事情第一一次的尿酸升高不代表一定有問題，如果我們檢查前吃了過多的高嘌呤食物或者飲酒，都可能會引起短暫性的尿酸升高。所以單次尿酸升高需要我們正常嘌呤飲食的狀態(tài)下，間隔一周去重復測定血尿酸的水平。 第二，尿酸高，它不等于痛風。我們人體的尿酸生成過多，或者腎臟排出減少，都可能會引起尿酸的升高。 即高尿酸血癥，那高尿酸血癥是痛風的基礎，但實際上很少一部分高尿酸血癥的人群會出現痛風的表現。 第三，既然尿酸很少人會出現痛風，我們就是不是可以忽略不管??？當然不是，我們說尿酸的危害可不至于痛風這么簡單，它與糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎臟病等等疾病密切相關。 第四，那沒有癥狀的高血壓、酸血癥用不用治療呢？如果您有高血壓、糖尿病、心臟病等這些基礎疾病時，我們建議當尿酸大于480以后開始啟動降尿酸的治療，如果您沒有上述這些基礎病，我們建議尿酸大于540以后開始啟動降尿酸的治療。 第四，尿酸高，在飲食上我們應該注意什么？ 那很多朋友啊，認為尿酸高可能是我們吃了過多的高嘌呤食物所引起的。2022年11月15日153
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李慶娜主治醫(yī)師 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 風濕免疫科 ????如果檢查發(fā)現尿酸值高于正常指標，一定要提高警惕。建議及時調整自己的生活方式。???下面就是我總結的關于降尿酸的措施：＊鼓勵多做、多吃的：?多喝溫白開水，每天至少1.5~2升以上；?多吃粗糧及新鮮蔬菜水果，推薦食物：如胡蘿卜、南瓜、蘋果、苦瓜等。?適當體育鍛煉，以中強度有氧運動為主，避免劇烈運動；?適當補充維生素D與維生素C，推薦食物：櫻桃、草莓、菠蘿、牛奶。應該限制和盡量避免的：?限制每天總熱量的攝入，控制食物中的嘌呤含量；?戒果糖：戒高果糖水果、蜂蜜、高果糖漿（各種醬、果汁飲料、軟飲）、白砂糖的攝入;?戒酒（特別是啤酒與白酒）；?不吃動物內臟、海產品，少吃雞鴨魚肉等；?盡量避免服用引發(fā)高尿酸的藥物，要遵醫(yī)囑用藥。2022年09月07日1477
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