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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 隨著生活水平的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸與日俱增，已成為繼高血脂、高血壓、高血糖之后威脅健康的“第四高”。不少人認(rèn)為尿酸高是吃多了“高嘌呤食物”，實(shí)際上這種外源性的攝入只占總尿酸的20%，生活習(xí)慣導(dǎo)致的內(nèi)源性代謝紊亂是主要原因。生活中的6個(gè)習(xí)慣會(huì)偷偷助力尿酸升高，到底是哪些習(xí)慣呢？肥胖高尿酸血癥是肥胖的常見并發(fā)癥之一，而尿酸升高還會(huì)一定程度上促進(jìn)肝臟脂肪沉積。研究表明，肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系非常密切。肥胖程度越高，高尿酸血癥患病率越高。血脂越高，高尿酸血癥患病率也越高。研究發(fā)現(xiàn)60%~80%高脂血癥患者伴有高尿酸血癥，血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關(guān)。為什么肥胖人群容易尿酸高呢？核心原因是兩個(gè)：首先，肥胖的人體內(nèi)的游離脂肪酸增多，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物又會(huì)抑制尿酸排泄，間接促進(jìn)血尿酸升高。其次，肥胖通常伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等。而胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導(dǎo)致尿酸排泄減少，血液尿酸含量增高。飲酒2012-2017年，北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)性健康調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥中12.8%人群是因?yàn)楹染扑?。很多人以為只有啤酒才?dǎo)致高尿酸，實(shí)際上只要含有酒精，就容易升高人體內(nèi)尿酸，這是為什么呢？酒精進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，代謝過程中會(huì)大量占用血液中的水分，使血管中尿酸的濃度大大提高，使血尿值變高。因此大量飲酒后，往往會(huì)誘發(fā)急性痛風(fēng)。另外，酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是乳酸，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體的積累。乳酸的代謝機(jī)制和尿酸接近，可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制尿酸的排出，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸值偏高。含糖飲料研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料患高尿酸血癥的幾率增加35%，每個(gè)月2份及以上含糖飲料，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高85%。為什么含糖飲料成為了高尿酸血癥的“幕后黑手”呢？根源在于含糖飲料中含有大量的果糖。一方面，果糖與其他單糖的代謝過程不同，是已知的唯一能改變尿酸含量的單糖，其在肝臟的代謝可以促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生。另一方面，果糖還會(huì)誘發(fā)代謝異常，刺激體內(nèi)長(zhǎng)鏈脂肪酸合成，引起胰島素敏感性降低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，間接減少腎尿酸的排泄。睡眠不足睡眠不足人群中每五個(gè)人就有一個(gè)人患有高尿酸血癥，患病率高達(dá)19.8%，顯著高于正常睡眠與睡眠過多的人群。睡眠時(shí)間減少還會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而升高血壓、血糖和血脂。這些因素也會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增多，造成高尿酸血癥。睡眠不足不妨試試補(bǔ)充卵磷脂，合成乙酰膽堿，體內(nèi)乙酰膽堿的含量增加了，為大腦提供傳遞信息的物質(zhì)多，大腦功能就能增強(qiáng)。經(jīng)常補(bǔ)充卵磷脂，可以讓大腦神經(jīng)及時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。另外，植物神經(jīng)功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致失眠、頭痛、焦躁等，卵磷脂構(gòu)成人體細(xì)胞膜并分解出營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的膽堿，每天補(bǔ)充，神經(jīng)系統(tǒng)將得到充分的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能康復(fù)，防止功能紊亂。不愛運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)尿酸排泄，保持血尿酸的動(dòng)態(tài)平衡。合并肥胖或糖尿病的痛風(fēng)患者，可通過運(yùn)動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪生成，減輕胰島素的抵抗性，從而有利于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。建議規(guī)律性進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周4-5次為宜，每次0.5-1小時(shí)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、太極拳、游泳、騎自行車等。日常服藥常見的一些藥物也會(huì)悄悄升高尿酸，比如：※阿司匹林阿司匹林對(duì)腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林（＞3g/日）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300mg/日）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。※喹諾酮抗生素臨床研究發(fā)現(xiàn)諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但作用機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會(huì)造成腎機(jī)械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關(guān)。左旋多巴左旋多巴在體內(nèi)可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，可引起高尿酸血癥。如果在服藥過程中導(dǎo)致尿酸升高，不妨咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量或者換成同樣治療效果的另一款藥物。2024年06月16日
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何凱主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 骨科 高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字?！?017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長(zhǎng)率迅速增加。繼高血壓、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血癥高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。2024年04月20日255
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長(zhǎng)率迅速增加。尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。無癥狀高尿酸血癥患者，建議通過控制高嘌呤飲食和積極運(yùn)動(dòng)來降尿酸水平。二，如何科學(xué)管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在?？崎T診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵(lì)吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應(yīng)當(dāng)避免。酒精的攝入和痛風(fēng)發(fā)作顯著相關(guān)，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會(huì)增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍存在爭(zhēng)議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率50％～70％范圍內(nèi)）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。三，痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦？分2個(gè)策略。1急性發(fā)作時(shí)首先消炎止痛治療，2-4周后才開始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時(shí)要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時(shí)內(nèi)使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風(fēng)急性發(fā)作合并了多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的時(shí)候，才需要服用糖皮質(zhì)激素。2023年09月05日947
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李文俊主任醫(yī)師 株洲市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 根據(jù)我國(guó)《高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南》，符合下列條件之一者，均應(yīng)給予降尿酸藥物治療：1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎每年發(fā)作次數(shù)≥2次;2.已經(jīng)出現(xiàn)慢性病變(如痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、尿酸性腎結(jié)石等)的痛風(fēng)患者;3.無癥狀的單純高尿酸血癥患者，若同時(shí)合并心血管病危險(xiǎn)因素或心血管病，則男性血尿酸>420umol/L，女性>360umol/L即應(yīng)給予降尿酸藥物治療；如果不合并心血管病危險(xiǎn)因素或心血管病，但血尿酸>540umol/L，也應(yīng)給予降尿酸藥物治療；對(duì)于無心血管病危險(xiǎn)因素、血尿酸在420~540umol/L之間的男性(或360~540umol/L之間的女性)單純高尿酸血癥患者，先給予生活方式干預(yù)3~6個(gè)月，如果血尿酸仍高，則應(yīng)啟動(dòng)降尿酸藥物治療。2022年11月09日1630
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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 導(dǎo)言目前，高尿酸血癥和痛風(fēng)在中國(guó)的發(fā)病率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)一些相關(guān)的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，大約每10個(gè)青少年兒童中就有一個(gè)患高尿酸關(guān)于兒童高尿酸血癥的病因與危害、如何更早的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防以及更精準(zhǔn)的治療近幾年來，我們?cè)陂T診發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦吣蛩嵫Y來就診的小朋友占比越來越高。而且在這些小朋友里面，大多數(shù)都沒有癥狀，往往都是體檢或者因?yàn)閯e的問題抽血化驗(yàn)而無意中發(fā)現(xiàn)的。所以很多家長(zhǎng)往往抱著無所謂的態(tài)度，“順便”來風(fēng)濕門診來看一下。其實(shí)，高尿酸血癥可沒那么簡(jiǎn)單，且聽我慢慢講哈。首先，高尿酸血癥是怎么回事呢？其實(shí)，尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。正常情況下，約20%嘌呤從食物中攝取，80%則來自人體的細(xì)胞代謝。嘌呤經(jīng)肝臟代謝后形成尿酸，大多經(jīng)腎臟排出，少部分由糞便排出。如果體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，排泄減少，都會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸升高。高尿酸血癥就是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種代謝病。正常嘌呤飲食下，成人非同日兩次檢測(cè)空腹血清尿酸水平大于420umol/L即可診斷為高尿酸血癥。兒童和青少年生理性尿酸水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)外有研究采用以下標(biāo)準(zhǔn)（見下表），可供參考。但基本上15歲以上兒童標(biāo)準(zhǔn)值可以參考成人。年齡血尿酸（umol/L）1-12月＞5001-10歲＞32011-15歲??男孩＞47011-15歲??女孩＞350＞15歲＞420哪些兒童容易得高尿酸血癥呢？研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性家族史（尤其父親有高尿酸血癥）、生長(zhǎng)發(fā)育史（如早產(chǎn)、胎盤重量降低等）、肥胖是發(fā)生高尿酸血癥的高危因素。兒童高尿酸血癥病因也與成人不同，包括1.繼發(fā)性疾病因素：急性疾病，包括胃腸炎、支氣管哮喘（缺氧）、溶血性貧血、惡性疾?。[瘤）、先天性心臟病等2.遺傳因素：包括嘌呤或相關(guān)化合物遺傳性代謝異常導(dǎo)致尿酸過量產(chǎn)生，如UMOD基因突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳小管間質(zhì)性腎?。ˋDTKD），就是以高尿酸血癥為首發(fā)表現(xiàn)，后續(xù)出現(xiàn)慢性腎功能損害，直至終末期腎病。3.藥物副作用：噻嗪類利尿劑、茶堿類藥物、抗驚厥藥及環(huán)孢素等4.飲食：高果糖、高嘌呤飲食所以，家長(zhǎng)們一定要注意了，每年定期檢查血生化（包括肝腎功能指標(biāo)）作為常規(guī)體檢項(xiàng)目還是很有必要的，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有高尿酸血癥，還需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步通過病史、尿酸排泄試驗(yàn)等明確病因，尤其對(duì)于有陽(yáng)性家族史，發(fā)病年齡較小的兒童，建議同時(shí)完善相關(guān)基因檢測(cè)。2022年10月29日933
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尿酸相關(guān)科普號(hào)
孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)
孫香蘭 主任醫(yī)師
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陳春燕醫(yī)生的科普號(hào)
陳春燕 副主任藥師
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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