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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖醫(yī)生，今天我來教一下大家如何留24小時的尿來檢測24小時的尿，尿酸的排泄，所以您需要的一些設(shè)備，一個是一雙手套，一個是從我們醫(yī)院九號樓四樓去拿的防腐劑，甲苯，含甲苯的防腐劑，這個用的時候一定要注意帶上手套，那么第三個呢，就是要有一個啊尿杯，這個是可以來拿我們的尿樣的，此外一個24小時我們?nèi)颖玖舫鰜硪粋€尿液的啊，試管，還有呢，我們需要有一個量桶，這個量桶里面是有刻度的，可以放在家里，沒有集尿的容器，我們可以用一個比較大的四升或者五升的農(nóng)夫山泉，或者是這個啊，雀巢的這個水桶，那么今天怎么留呢？在流尿，我們一般是選一個您休息在家的日子，那么利用一個周日，比如說早上六點或者七點起來，第一次的尿棄掉就用，就是個洗手間棄掉不要，不論如何這個點有沒有尿全部都排掉不要，然后呢，啊，從這個七點鐘以后開始算起，你有的小便就開始小到這個桶里面啊，那么呃，每滴的尿都要小心去，不能漏掉，當(dāng)然開月經(jīng)啊，感染啊，有腹瀉的，這樣可能會影響到尿液檢測的。 時候小了，第次尿到了這個桶里面以后，就可以帶著手套將這個防腐劑加入到我們的這個桶里面，這樣加入進去以后，我們就可以24小時每一次的2022年03月01日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸，速度越快越好？目標(biāo)越低越好？現(xiàn)在，高尿酸儼然已成為高血壓、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人們對它仍存在很多認(rèn)知誤區(qū)。01高尿酸一定會引起痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。一般說來，血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險越大。研究報道，血清尿酸＜360μmol/L、360 ～ 480μmol/L和＞480μmol/L時，痛風(fēng)的患病率分別為 1.3%、3.2% 和 17.6%。但是，高尿酸血癥 ≠ 痛風(fēng)，因為痛風(fēng)發(fā)作除了與高尿酸有關(guān)之外，還與機體內(nèi)環(huán)境、尿酸波動以及許多誘發(fā)因素（如受涼、過勞、關(guān)節(jié)損傷、酗酒等）有關(guān)?？傊瑳]有高尿酸血癥，就不會有痛風(fēng)；但有高尿酸血癥，也未必一定就會發(fā)生痛風(fēng)。02痛風(fēng)發(fā)作時，血尿酸不一定都高？在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者尿酸水平往往比平常還低，甚至可以正常。這是因為，痛風(fēng)急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，此時，血中尿酸含量相對減少。臨床上，有些痛風(fēng)患者盡管癥狀非常典型，但因在急性期化驗，檢驗顯示血尿酸不高，之后也不及時復(fù)查，以至于被漏診多年。臨床上，對這類疑似痛風(fēng)病人，應(yīng)在急性發(fā)作期過后，重新復(fù)查血尿酸，明確診斷。03高尿酸的危害，只是痛風(fēng)嗎？說起高尿酸的危害，大家很容易想到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，俗稱「痛風(fēng)」。其實，這只不過是高尿酸危害的冰山一角，長期高尿酸還可以導(dǎo)致：(1).腎臟損害尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，導(dǎo)致腎血管及腎間質(zhì)的損害，引起急性或慢性尿酸性腎病、腎臟及輸尿管結(jié)石。(2).動脈硬化及高血壓醫(yī)學(xué)研究表明高尿酸會刺激血管壁，引起血管內(nèi)皮損傷及脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。現(xiàn)已證實高尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，尿酸水平每增高 60μmol/L，高血壓的發(fā)病率就會增加 25%。(3).心腦血管疾病長期高尿酸血癥會加速動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的獨立危險因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示：對于已經(jīng)確診冠心病的患者，血尿酸高于 450μmol/L的人群死亡率是血尿酸低于 300μmol/L的人群的 5 倍。與尿酸正常的人群相比，高尿酸人群腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加 47%，腦卒中死亡風(fēng)險增加 26%。(4).糖代謝紊亂高尿酸會損害胰島 β 細(xì)胞，降低胰島功能，導(dǎo)致糖代謝紊亂，是糖尿病的獨立危險因素。血尿酸水平越高，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險越大。研究顯示尿酸水平每升高 60μmol/L, 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加 17%。高尿酸血癥「作惡多端」、危害甚廣，只不過由于這些疾病起病隱匿、進展緩慢，很容易被忽視。嚴(yán)格控制血尿酸，不光是為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，更重要的是為了防止各種并發(fā)癥對身體的危害。04檢驗血尿酸，有哪些講究？血尿酸水平受患者身體狀況、抽血前幾天的飲食、活動量大小以及目前所用藥物等諸多因素的影響，為保證檢查結(jié)果盡可能準(zhǔn)確可靠，需要注意下幾點：(1).空腹抽血檢查 要求在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。在做尿酸檢查的前兩天，應(yīng)避免大量進食肉、魚、蝦等高嘌呤的食物，不要喝酒，否則會使所測結(jié)果偏高。2）抽血前不宜劇烈運動 劇烈運動「這里指無氧運動」會使血尿酸升高，因此，在檢查前，不要跑步、快速登樓、負(fù)重鍛煉等活動。3）注意藥物的影響 有些藥物如阿司匹林、利尿藥和某些降壓藥（如 β-受體阻滯劑），會影響到尿酸的排泄。建議停用這些藥物 3 ～ 5 天后，再檢查血尿酸值。由于血尿酸的波動性很大，不能憑一次血尿酸化驗結(jié)果就做出診斷結(jié)論，應(yīng)在不同日期的同一時間段測定 3 次以上，取其平均值才能得到可靠的結(jié)果。05降尿酸，控制飲食 or 服用藥物？人體尿酸只有 20% 是是外源性的，即由食物里的嘌呤代謝生成，其余 80% 都是內(nèi)源性的，由自身代謝產(chǎn)生。也就是說，嚴(yán)格控制飲食最多只能使血尿酸下降 20%（約 100μmol/L 左右）。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達標(biāo)。因此，生活方式干預(yù)固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。如果患者通過 2 ～ 3 個月的生活方式調(diào)整（少吃海鮮及動物內(nèi)臟、不喝大骨湯、忌酒、大量飲水、減肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及時加用降尿酸藥物。在痛風(fēng)治療這個問題上要避免兩種錯誤傾向：一個是完全依賴控制飲食，拒絕藥物治療；另一個是就是完全依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預(yù)。06降尿酸，越低越好？答案是否定的?，F(xiàn)已證實，尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內(nèi)自由基，正常生理濃度的血尿酸對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護作用，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，尿酸并不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于 180μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合適呢？這要因人而異。根據(jù) 2019 年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：對于無癥狀高尿酸血癥患者若無合并癥，建議將血尿酸控制在＜ 420 μmol/L；若有合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等），建議將血尿酸控制在＜360μmol/L。對于痛風(fēng)患者若無合并癥，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛風(fēng)石的溶解。07降尿酸，越快越好？答案是否定的。與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動更容易誘發(fā)痛風(fēng)。血尿酸升高引起痛風(fēng)比較容易理解，那么，血尿酸快速下降為何也會引起痛風(fēng)發(fā)作呢？我們知道，痛風(fēng)發(fā)作是因為體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關(guān)節(jié)上，會引起痛風(fēng)再次發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱之為「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。使用降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量。操之過急，很可能欲速而不達。08「痛風(fēng)」不痛了，就可以停藥了嗎？痛風(fēng)發(fā)作時只要吃上消炎止痛藥（如秋水仙堿、非甾體類消炎藥等），癥狀大多能很快緩解；即便什么藥也不用，疼痛癥狀在兩周內(nèi)基本也能自行緩解。但疼痛緩解并不代表痛風(fēng)痊愈，因為患者體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在，如果不能糾正，其對關(guān)節(jié)、腎臟以及心血管的的損害就不會停止，痛風(fēng)隨時都有可能「卷土重來」。如果把解除疼痛比作是「治標(biāo)」，那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。單純止痛是治標(biāo)不治本，除非患者通過調(diào)整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）能夠使血尿酸維持正常，否則，都需要長期配合藥物治療，發(fā)作間歇期沒有癥狀也不宜停用。09降尿酸，療程有多久？降尿酸治療不存在固定的療程。為了將血尿酸長期控制達標(biāo)，許多患者需要在飲食治療的基礎(chǔ)上，長期配合降尿酸藥物治療。當(dāng)然，也有少數(shù)病情較輕的患者，可以不用藥物，單純通過生活方式干預(yù)（低嘌呤飲食、忌酒、運動、多喝水、控制體重等等）便可將血尿酸長期維持正常。痛風(fēng)目前尚不能徹底根治，治療目標(biāo)是通過有效控制血尿酸水平，減輕高尿酸對靶器官的損害、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，達到「臨床治愈」。2021年04月26日1466
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