最近在臨床上有很多患者、家屬和健康體檢者問我關(guān)于乳腺檢查怎么選的問題。我覺得身為一名乳腺科醫(yī)生有必要做一個總結(jié)。1、乳腺鉬靶乳腺鉬靶即乳腺X線攝影。檢查中用鉬靶板擠壓乳腺。檢查中釋放的是低能量X線，以此來反應正常腺體、脂肪組織和乳腺腫塊的不同密度。檢查的時間最好為月經(jīng)來潮后7-10天。乳腺鉬靶檢查的敏感性具有年齡依賴性，年輕患者乳腺較致密，檢查有效性較低。中國女性乳腺癌發(fā)病年齡較西方國家年輕，且中國女性腺體一般較致密，脂肪較少，因此鉬靶對于中國某些人群并不是最佳檢查。一般推薦用于40歲以上女性。檢查優(yōu)點：操作相對簡單；價格低廉；診斷準確性高；乳腺X線攝影是對于乳腺內(nèi)微小鈣化最敏感的檢查方法。檢查缺點：因為有輕度輻射，妊娠期人群不建議進行乳腺鉬靶檢查且不宜重復檢查；對于腺體致密的年輕人群檢出率較低；存在一定的假陽性率；乳腺邊緣易漏診。2、乳腺超聲乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查被合稱為乳腺影像學檢查的“黃金組合”。乳腺超聲基于超聲波的醫(yī)學影像學技術(shù)。通常檢查者持探頭放置于患者身上并移動掃查產(chǎn)生聲波，并將這些回聲可視化。檢查優(yōu)點：操作相對簡單；價格低廉；無輻射，可以針對可疑病變進行多次動態(tài)隨訪；對于鑒別囊實性病變、評估致密乳腺、評估腋窩淋巴結(jié)上優(yōu)于乳腺鉬靶；可觀察血流信號。檢查缺點：對檢查者技術(shù)和耐心要求高；對微小鈣化檢出率低。3、乳腺磁共振檢查（MRI）磁共振檢查（MRI）軟組織分辨率高，能發(fā)現(xiàn)其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期和微小乳腺癌，其對于浸潤性乳腺癌的檢出率接近100%，對導管原位癌也達到92%。因此乳腺MRI檢查在檢測多病灶乳腺癌、檢查遺傳高風險患者、評估腺體致密乳腺腫瘤、評估腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)、評估新輔助療效、乳腺成形術(shù)后評價等方面有重要價值。乳腺磁共振雖有極高的敏感性，但也有假陽性率高等不足，為乳腺鉬靶和乳腺彩超的重要補充，但有很大發(fā)展前景。檢查優(yōu)點：敏感性極高，三維立體觀察病變，無電離輻射，可檢出多中心多病灶病變。檢查缺點：假陽性率高（將非乳腺癌診斷為乳腺癌），檢查時間較長，價格貴，檢查禁忌多（心臟起搏器等金屬植入物，幽閉恐懼癥，造影劑禁忌等）。4、乳腺CT乳腺CT檢查的作用雖然目前有待驗證，不作為首選檢查項目，但乳腺CT檢查無需擠壓乳腺，患者耐受性好，有望成為早期乳腺癌診斷的一個新的工具。檢查優(yōu)點：三維立體，可以了解腫塊與皮膚和胸壁的關(guān)系，可以了解肺內(nèi)情況，舒適感高（無需擠壓乳房），時間短。檢查缺點：輻射劑量略高于乳腺鉬靶，檢查微小病變和微小鈣化方面仍需提高，費用略高，存在對比劑過敏危險。5、PET/CT檢查PET-CT將CT與PET融為一體。臨床PET/CT檢查大多為應用18F-FDG顯像來反映組織對于葡萄糖的代謝情況的非侵入性全身檢查。由于惡性腫瘤生長活躍，因而需要大量的葡萄糖。PET/CT檢測在乳腺癌診斷、評價乳腺癌全身情況、新輔助化療療效檢測、判斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面有重要作用。一般不推薦用于I期和II期初診乳腺癌患者。檢查優(yōu)點：同時檢測乳腺和全身情況，靈敏度高，特異度高。檢查缺點：費用高昂，核素有輕度放射性?？傊橄儆跋駥W檢查中最常用的還是鉬靶和彩超，而乳腺MRI的應用范圍也日趨廣泛。這三個檢查也是目前乳腺成像的標準方式。乳腺CT檢查有一定前景，而PET/CT檢查在評估局部晚期乳腺癌的全身情況、評估化療療效、判斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移上有重要作用。當然在不同乳腺癌患者的不同階段，將每個檢查都做一遍不可取，而在選擇乳腺檢查時“只選貴的，不選對的”也是不可取的。醫(yī)生會科學嚴謹?shù)卦u估哪個或哪些檢查對某個人的某階段最有用且又不至于“過度檢查”，從而科學合理的安排檢查。

如何看懂乳腺超聲報告日常工作中經(jīng)常有熟人讓我?guī)兔慈橄俪晥蟾?，今天我就來說說如何看懂她。一份超聲報告單分三部分組成：最上面一欄是被檢查者的信息；中間一欄是超聲科醫(yī)生的檢查所見；最后一欄就是超聲報告了。一般報告的第一行會告訴您：青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體、萎縮型腺體或者多量腺體型、少量腺體型、混合型腺體等等……這個其實就是告訴您，您的乳房內(nèi)腺體和脂肪的比列或者您的乳房屬于哪個階段，這和診斷疾病關(guān)系不太大。說白了有點類似說您是小骨架身材還是大骨架身材，和判斷您身材好壞關(guān)系不大一樣。當然看懂超聲報告，最主要離不開BI-RADS分類，它分0-6類，通俗說，就是在超聲科醫(yī)生的眼中認為乳房內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物是乳腺惡性腫瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分類由0-6，乳腺惡性腫瘤的可能性由低到高0類，說明超聲科醫(yī)生認為僅超聲檢查無法確定問題所在，需要進行其他檢查（比如乳腺鉬靶、核磁檢查）。1類，說明超聲科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無鈣化等，這是一對完全正常的乳腺，建議常規(guī)篩查（一年一次）。2類，超聲科醫(yī)生考慮為良性，這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術(shù)，乳腺惡性腫瘤可能為0，常規(guī)篩查就夠了。通常乳腺單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳房假體植入后、多次超聲定期復查變化不大的纖維腺瘤等屬于2類。3類，是最常見的報告結(jié)果，說明超聲科醫(yī)生認為乳腺惡性腫瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手術(shù)，建議6個月復查一次或繼續(xù)監(jiān)控。通常年齡小于40歲的纖維腺瘤、單發(fā)的復雜性囊腫、脂肪壞死、術(shù)后瘢痕導致的結(jié)構(gòu)扭曲等屬于3類。當然，如果醫(yī)生通過查體，懷疑有惡性可能，還是會建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。有一部分女性乳房長了腫塊，雖然知道是良性，但是特別擔心落入小概率的2%中，或者擔憂以后發(fā)生癌變，心理壓力過大時，可選擇微創(chuàng)旋切術(shù)或者乳房腫塊切除術(shù)，快捷、簡單的祛除病灶。隨訪2-3年病灶穩(wěn)定者，可以降為2類；如果隨訪6月，病灶直徑增長大于20%或出現(xiàn)其他可疑改變時需要提升為4類。4類，是一個重要的分水嶺，達到4類說明有乳腺惡性腫瘤的可能，這種可能性有3%-95%。4a類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為3%-10%；4b類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為11-50%；4c類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為51-94%。只要達到4類，表明雖不具備典型惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，應該盡可能通過活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學證據(jù)（就是在顯微鏡下的到病理學診斷）、明確到底是不是乳腺惡性腫瘤。5類，是超聲科醫(yī)生認為是乳腺惡性腫瘤，所以需要在乳腺?？凭驮\，對病灶進行穿刺活檢明確病理診斷后進行后續(xù)的乳腺惡性腫瘤治療，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療五大手段。6類，是已經(jīng)經(jīng)過病理診斷明確是乳腺惡性腫瘤的患者再次進行影像學檢查時，會受到一些此前活檢或治療的影響，所以報一個不同于5類的6類。 很多時候乳腺超聲檢查通常還會有腋窩淋巴結(jié)的診斷，其實健康人也會出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，所以當您看到腫大淋巴結(jié)時，不要緊張，需要繼續(xù)往下看：當報告淋巴門結(jié)構(gòu)偏移、消失或者破壞時，表示這枚淋巴結(jié)有問題了，建議乳腺專科就診，由醫(yī)生結(jié)合病史給出合理建議：定期復查或者活檢明確病理診斷。微信公眾號：乳愿醫(yī)暢 喜馬拉雅：乳愿醫(yī)暢，可以聽的醫(yī)學科普；https://www.ximalaya.com/my/

乳腺癌嚴重影響著女性生命健康，尤其對于中年女性，除了加強自我檢查，每年一次的乳腺健康體檢對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常重要。醫(yī)院里最常用的乳腺癌篩查手段有乳腺鉬靶和乳腺超聲。患者就診時常常有疑惑，乳腺鉬靶和超聲都是檢查乳腺的，我應該選擇哪一個？答案是按需選擇。乳腺鉬靶對乳腺癌中的鈣化灶很敏感，也是目前國際醫(yī)學指南中乳腺癌篩查的首個推薦檢查，因此，對于乳腺癌的鈣化檢查，應選擇乳腺鉬靶。但是僅僅做乳腺鉬靶并不能為排查乳腺癌“打保票“，尤其是對我們亞洲女性，乳腺鉬靶發(fā)揮的作用更加有限。這是因為我們亞洲女性的乳腺普遍比歐美女性的乳腺更加致密，體積上更加小巧玲瓏，這些因素大大影響了乳腺鉬靶篩查乳腺癌中鈣化灶的作用。而乳腺超聲則完全不受上述因素的影響，相比乳腺鉬靶，乳腺超聲篩查乳腺結(jié)節(jié)更加敏感，乳腺超聲常常能查出乳腺鉬靶無法顯示的結(jié)節(jié)，可見，對于乳腺癌結(jié)節(jié)的檢出和定位，乳腺超聲更有優(yōu)勢。丹丹醫(yī)師溫馨提醒：乳腺超聲和乳腺鉬靶對于乳腺癌篩查相輔相成，二者不可不想代替，對我們亞洲女性，乳腺超聲篩查乳腺癌的作用更是不可替代。

醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書。盡管隨著科技的進展，我們應對腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會對人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個終極證據(jù)便是病理學證據(jù)。很多患者都聽說過取病理，那么什么是病理學證據(jù)？通俗地講，病理學證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細胞?？墒遣±韺W證據(jù)，說起來容易，但操作起來卻有點難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個乳腺腫塊，如何判斷它是一個作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個人畜無害的良性腫瘤呢？聽了上面的介紹，您肯定會說，用病理學證據(jù)判斷。那么問題來了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標本必須要通過穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽穿刺或手術(shù)，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術(shù)，聽起來這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒有無創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風險？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場了。在沒有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過觸診也就是摸來簡單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對不可觸及的腫物無能為力，即使對于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗等），往往并不準確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡單評估腫塊的良惡性，從而指導下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結(jié)構(gòu)扭曲，局限不對稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強弱來描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強回聲暈為乳腺癌浸潤表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強回聲后方無聲影的微小鈣化。簡易讀報告方法：說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面教給大家一個簡單的方法來解讀報告，乳腺超聲報告最后往往會有一個BI-RADS分級，這個分級是由美國放射學會提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對腫塊進行分級，分級如下表，以指導臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級。 如果是2級，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪。 如果是3級，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個月復查一次。 如果是4-5級，臨床醫(yī)生則會推薦您進一步行穿刺，病理學明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶 VS超聲那么說了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國際上一致認可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當于正常人接受3個月自然本底的輻射劑量，但其成像質(zhì)量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國際上常用于鉬靶的輔助，其具有無輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點，另外其受乳腺致密程度影響小。我國有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因為亞洲女性的乳房體積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國情，乳腺超聲可能更適合國人，所以我國指南推薦： 推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲； 40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。▲鉬靶與超聲的對比總結(jié)綜上，乳腺癌最終診斷是要通過病理學來診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過度醫(yī)療，同時又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇，而對于國人來講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和公眾號

原創(chuàng)：袁芃、高崧淋醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書。盡管隨著科技的進展，我們應對腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會對人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個終極證據(jù)便是病理學證據(jù)。很多患者都聽說過取病理，那么什么是病理學證據(jù)？通俗地講，病理學證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細胞?？墒遣±韺W證據(jù)，說起來容易，但操作起來卻有點難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個乳腺腫塊，如何判斷它是一個作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個人畜無害的良性腫瘤呢？聽了上面的介紹，您肯定會說，用病理學證據(jù)判斷。那么問題來了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標本必須要通過穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽穿刺或手術(shù)，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術(shù)，聽起來這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒有無創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風險？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場了。在沒有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過觸診也就是摸來簡單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對不可觸及的腫物無能為力，即使對于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗等），往往并不準確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡單評估腫塊的良惡性，從而指導下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結(jié)構(gòu)扭曲，局限不對稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強弱來描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強回聲暈為乳腺癌浸潤表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強回聲后方無聲影的微小鈣化。簡易讀報告方法：說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面教給大家一個簡單的方法來解讀報告，乳腺超聲報告最后往往會有一個BI-RADS分級，這個分級是由美國放射學會提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對腫塊進行分級，分級如下表，以指導臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級。o如果是2級，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪o如果是3級，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個月復查一次。o如果是4-5級，臨床醫(yī)生則會推薦您進一步行穿刺，病理學明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶VS超聲那么說了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國際上一致認可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當于正常人接受3個月自然本底的輻射劑量，但其成像質(zhì)量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國際上常用于鉬靶的輔助，其具有無輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點，另外其受乳腺致密程度影響小。我國有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因為亞洲女性的乳房體積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國情，乳腺超聲可能更適合國人，所以我國指南推薦：推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲；40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔?！f靶與超聲的對比總結(jié)綜上，乳腺癌最終診斷是要通過病理學來診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過度醫(yī)療，同時又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇，而對于國人來講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。

超聲在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說我乳腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔心?！保皠⒋蠓?，我這結(jié)節(jié)有點狀強回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說有鈣化就是惡性的。”，“醫(yī)生，超聲說我腋窩淋巴結(jié)腫大，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”，“醫(yī)生我的結(jié)節(jié)3級了，是不是馬上4級了，4級就是不好的”。病人拿到超聲報告通常有一個特點，就是捕風捉影，看到一點不好，就擔心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔心。那么如何正確解讀乳腺超聲報告呢？規(guī)范超聲報告示例目前規(guī)范的超聲報告通常都用乳腺BIRADS分類（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)）下結(jié)論。所以可以只看結(jié)論部分就可以，BIRADS分級共分為6類。（若僅有體檢超聲報告，建議去醫(yī)院復查專門的乳腺超聲。）BI-RADS1類：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2類：良性病變，可排除惡性，乳腺囊腫歸為此類，每年復查超聲即可。BI-RADS 3類：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個月）隨訪。乳腺纖維腺瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)可歸為此類，一般密切隨訪即可。大于2cm或者隨訪過程中增長較快可行穿刺活檢。BI-RADS4類：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，根據(jù)大小，可密切觀察或直接穿刺活檢，如空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。此級可進一步分為4A、4B及4C 3類。4A：惡性可能性較低（＜10%）。小于1cm，可密切隨訪，每三個月復查超聲持續(xù)1年，若無變化可改為半年隨訪；大于1cm可穿刺活檢明確診斷。4B：惡性可能性為10%～50%。建議穿刺活檢，若穿刺困難，可手術(shù)切除活檢。4C：惡性可能性50%～94%。根據(jù)大小，行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。BI-RADS5類：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，積極穿刺明確診斷并積極治療。BI-RADS6類：已經(jīng)過活組織檢查證實為惡性，但還未進行治療的病變，根據(jù)病情選擇手術(shù)或化療。綜上：所以對于一個相對規(guī)范的超聲報告來說，大家只需要看結(jié)論部分找到BIRADS分類，就可以對甲狀腺結(jié)節(jié)有一個大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個超聲醫(yī)生看同樣一個結(jié)節(jié)定的類別可能不同，此時外科醫(yī)生會結(jié)合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過的超聲報告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評分歸類，給患者一個合理的建議。閱讀超聲報告中常見誤區(qū)？1、血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號，許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點，總之不能單憑一個特點就懷疑惡性，患者發(fā)現(xiàn)這些特點不要捕風捉影，嚇唬自己。報告中BIRADS分類是超聲醫(yī)生已經(jīng)匯總了血流、回聲、鈣化、邊界等特點給出的結(jié)論，所以不要再單揪一個特點就往不好的方面想。2、點狀強回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結(jié)節(jié)中有點狀強回聲，一般就是說有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個乳腺鉬靶，鉬靶對鈣化更敏感，需要看鈣化的特點。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。3、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？人體有很多淋巴結(jié)，在超聲報告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個很重要的指標，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。4、我的結(jié)節(jié)是BIRADS 3級了，是不是馬上就要4級了？有些地方將其BIRADS翻譯為分級系統(tǒng)，因原文中用category單詞，個人認為將其稱為分類系統(tǒng)更加恰當。分級容易讓人產(chǎn)生誤解，級別讓人想到一級一級的往上升，比如有患者看到報告上說BIRADS3級，就想到快升到4級了，不符合BIRADS分級的原意，并且容易導致患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，將結(jié)節(jié)歸類，類別以后多數(shù)不會更變, 更符合BI-RADS的意思。相關(guān)文章：如何解讀甲狀腺超聲報告及常見誤區(qū)體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？要不要手術(shù)？吃藥能治嗎？乳腺超聲，鉬靶，核磁哪個好？怎么選？乳腺纖維腺瘤要不要做手術(shù)？吃藥治療可以嗎？為什么年輕女性盡量避免乳腺鉬靶檢查？為什么年輕女性不適合用乳腺鉬靶篩查？乳房疼痛是什么原因？該怎么治療？

乳腺BI-RADS分級是美國放射學會創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中乳腺改變的標準。分鉬靶、超聲、磁共振三部分。BI-RADS分級有利于規(guī)范影像檢查報告，利于檢查結(jié)果的前后對比，利于醫(yī)生及病人對病情的判斷，利于臨床治療方案的制定。乳腺超聲BI-RADS分級解讀

本文約3400字，預計閱讀時間需20分鐘。 在臨床工作及網(wǎng)上咨詢的過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些哺乳期膿腫患者是發(fā)病后1周甚至是1個多月了，在外面折騰了很久弄不好，或者局部癥狀明顯加重并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀了，才來輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院就診。其實，他們好多人在發(fā)病后不久的乳腺彩超報告上已經(jīng)提示化膿，或者當時僅僅是個積乳囊腫，但那些不專業(yè)的人士的建議就是“堵奶了、熱敷、揉散、讓孩子吸”等，最終越揉越惱火，越來越嚴重。 那么妊娠期和哺乳期什么情況下需要做乳腺彩超？彩超發(fā)現(xiàn)什么的樣的情況需要及時就診？如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫，及時治療，避免病情加重？開始科普之前，先講兩個小故事，為自己科室打個廣告。記得曾有位患者在某一醫(yī)療平臺認識了我們科的劉澤宇醫(yī)生，經(jīng)過咨詢，得知對于哺乳期乳腺膿腫，我們科室可以通過微創(chuàng)治療，繼續(xù)延續(xù)母乳喂養(yǎng)，專程“打飛的”來住院的。進過劉老師精心治療，通過穿刺治愈，高高興興回家繼續(xù)哺乳去了。給我印象最深的是一位空姐，產(chǎn)后一個月的時候，曾因為哺乳期乳腺炎住院治療，當時我是她的主管醫(yī)生，出院時留了聯(lián)系方式以便出院隨訪。兩個月后他們?nèi)胰ツ呈∵^春節(jié)，臘月二十八給我打電話，說三天前乳房出現(xiàn)問題了，當時我正在老家陪父母過年。聽她對病情發(fā)展過程，看了她發(fā)過來的乳房照片，很像哺乳期乳腺膿腫，我建議她不要再揉了，當即在當?shù)蒯t(yī)院做個乳腺彩超。等第二天她把結(jié)果發(fā)給我的時候，我已基本可以斷定化膿了。我建議她就在當?shù)刈龀曇龑履撃[穿刺引流，但她告訴我當?shù)刈霾涣恕Ｗ罱K她一個人飛回成都，來我們醫(yī)院住院，整個過年期間就在醫(yī)院度過了，膿腫治好了，年也過完了，等我休假回來的時候，她也出院了。閑言少敘，那么我們今天就先來談談在妊娠和哺乳期什么時候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的時機1、建議孕前常規(guī)做乳腺彩超，如彩超發(fā)現(xiàn)乳房異?；芈晥F（低回聲、無回聲、囊性回聲等），咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生，如無需特殊處理，建議妊娠期間每3-6個月復查一次乳腺彩超，如發(fā)現(xiàn)BI-RADS 4類以上的腫塊（參考《乳腺科門診日志（二）》），必要時行空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。（參考《乳腺空芯針穿刺是個啥？》）2、在妊娠期突然出現(xiàn)乳房局部疼痛，短時間（2-5天）出現(xiàn)腫塊，并迅速增大時，需要及時到乳腺科就診，讓醫(yī)生判斷是否為妊娠期乳腺炎（一種特殊類型的乳腺炎），是否需要治療。并定期行乳腺彩超檢查，了解有無膿腫形成，必要時穿刺抽膿或行乳腺腫塊空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。3、在哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，乳汁排出不暢，請找到正規(guī)的母乳指導師，在其幫助下科學評估護理，如48小時后，腫塊仍無法消除的，不論是否有發(fā)熱等癥狀（膿腫形成一般不發(fā)熱），請及時到醫(yī)院就診，行乳腺彩超檢查，了解腫塊性質(zhì)這是我認為的專業(yè)母乳指導師的應該有指導記錄，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就說堵奶了，交錢給你揉開的人，請讓她離開！結(jié)果判讀一張標準的乳腺彩超報告由：基本信息、超聲圖像、超聲描述、BI-RADS 分類（或分級）組成，有些超聲科醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗，加入超聲診斷，如纖維腺瘤？囊腫？炎性改變？膿腫？等，讓醫(yī)生結(jié)合臨床做出正確決策?，F(xiàn)在，我就哺乳期乳腺超聲常見的異常影像做一簡單介紹，大家切不可對號入座、自我診斷，而是知道什么樣的情況下需要求助什么樣的人，以得到及時正確的處理，解除病痛。關(guān)于乳房檢查的BI-RADS 分類，請參考《乳腺科門診日志（二）》。1囊性無回聲哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)單發(fā)或者多發(fā)囊性無回聲，且對應部位沒有紅腫熱痛等炎性反應，一般考慮“積乳囊腫”，說白話就是“奶泡”，這些小“奶泡”是由于導管局部堵塞，乳汁淤積被包裹形成，一般是無法通過乳管排出，絕大部分在哺乳期結(jié)束后就自行吸收了。病例分享：曾經(jīng)遇到過一位媽媽，在哺乳期發(fā)現(xiàn)7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回聲，局部無紅腫痛的癥狀，不考慮膿腫，就建議她不要去揉了，該怎么喂怎么喂，哺乳結(jié)束后定期復查彩超，觀察它的吸收情況。哺乳結(jié)束后1年，最終形成一個3.0cm*2.0cm的實性積乳囊腫（內(nèi)容物為豆渣樣物質(zhì)，無法繼續(xù)被身體吸收），患者覺得3.0cm的腫塊在她乳房里感覺很不舒服，所以她要求做微創(chuàng)手術(shù)切除了事（其實是可切可不切，因為目前沒有文獻表明積乳囊腫會癌變），切出來的東西就是那些黃白色的豆渣樣物質(zhì)。2不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變當你的乳房局部出現(xiàn)明顯疼痛，伴或不伴乳房腫塊，伴全身的畏寒（怕冷）、發(fā)熱（發(fā)燒）、寒戰(zhàn)（冷得發(fā)抖），或伴全身乏力、酸痛，類似于感冒的癥狀，血常規(guī)提示白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白等炎性指標升高，彩超發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不均質(zhì)回聲改變，未見明顯無回聲，伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，一般考慮哺乳期乳腺炎所致的炎性改變。進過抗感染治療，保持排乳通暢，上述改變通常會恢復正常，只有少數(shù)會在治療過程中局限化膿。哺乳期乳腺膿腫的患者治療出院時常常問我們，“醫(yī)生，我就可以出院了嗎？我原先的地方還是有一個硬結(jié)，只是現(xiàn)在不像之前那么紅腫，也不疼痛了，穿刺也沒有什么膿了，那個塊怎么辦？”。我們的回答是“涼拌”。這時候的彩超多提示不均質(zhì)回聲改變，沒有明顯的液性暗區(qū)（提示有液體），正確的處理就是對它“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，等待它自行吸收。這個時候“時間就是良藥”。絕大部分自行吸收了，極少數(shù)會復發(fā)。病例分享：有一位給我印象挺深的患者，她在產(chǎn)后20多天的時候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外側(cè)9、10點鐘位置有兩個大小均約4.0cm*3.0cm的腫塊，局部紅腫痛明顯，現(xiàn)在5多天了，越來越明顯，超聲提示不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)有少許液性暗區(qū)，第一次穿刺僅僅抽出不到2ml黃綠色粘稠膿液，后來彩超就看不到里面有東西了，穿刺也抽不出來，經(jīng)過抗感染治療，她的局部紅腫痛緩解了，就出院了。后來她沒有回來復查，也就不知道那兩個硬結(jié)吸收的怎么樣了，我還一直挺擔心復發(fā)。8個月后，也就是她產(chǎn)后9個月，她又因為哺乳期乳腺炎入院，這次是左側(cè)單純發(fā)炎，沒有化膿，我查體的時候發(fā)現(xiàn)她右乳那兩個硬結(jié)已經(jīng)吸收的無影無蹤了，彩超也沒有發(fā)現(xiàn)一絲痕跡。她說出院后就按照我交代的“冷處理”，繼續(xù)該怎么喂怎么喂，大概一個多月后，腫塊就逐漸吸收的沒有了。3不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細密點狀回聲流動——膿腫為什么同樣的不均質(zhì)回聲區(qū)，這次就成膿腫了。如果你的乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（目前遇到的最快膿腫形成時間是48小時），而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導護理后仍無法縮小，或者你經(jīng)歷過多次不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細密點狀回聲流動，基本可以診斷乳腺膿腫形成。此時你可能會納悶兒，我全程都沒有發(fā)燒，我的乳房也不紅不腫，我甚至都不覺得怎么疼痛，怎么會就化膿了能。膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死，液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁，它是炎癥局限的表現(xiàn)。典型的體征是局部紅腫熱痛可捫及波動感，甚至自行破潰（如上圖），但這只有在淺表的膿腫上可以看到，對于乳房深部的膿腫，乳房表面往往看不出紅腫，甚至疼痛感都要輕些。所以不要非得等到癥狀典型了，才認為是哺乳期乳腺膿腫，必要時做一次超聲引導下診斷性的穿刺抽吸，明確診斷。病例分享：據(jù)我所知，我們科室完全通過穿刺治療好的最大的乳腺膿腫患者，是田春祥醫(yī)生主管的，第一次抽出960ml黃綠色膿液，看看田醫(yī)生留的圖片就知道有多恐怖了，當時來的時候雙側(cè)完全不對稱，表面紅腫明顯，局部有要破潰的跡象，沒有明顯波動感，患者脹痛明顯，她的膿腫位于乳房的后間隙（乳房最深處與胸大肌之間的空隙），所以范圍很大。經(jīng)過6次超聲引導下的膿腫穿刺沖洗引流，徹底治愈，看看出院時的照片，雙側(cè)還是明顯不對稱！右乳因為膿腫破壞了很多腺體組織，所以治療后明顯比左乳縮小了好多，乳頭也不在同一水平。（感謝田春祥醫(yī)生提供資料）總結(jié)1、囊性回聲如果你只是發(fā)現(xiàn)乳房里有一些單純囊性回聲，局部又無紅腫熱痛，只要不影響你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳結(jié)束后定期復查彩超，觀察它們的吸收情況，必要時手術(shù)切除。2、不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變?nèi)绻闶菃渭兗毙圆溉槠谌橄傺椎幕颊?，彩超提示疼痛部位不均質(zhì)回聲，請不必擔心，抗感染治療過后絕大多數(shù)都可以恢復正常，只有少數(shù)會在治療期間局限化膿。如果你是哺乳期乳腺膿腫的患者，對于膿液引流干凈后的那個硬結(jié)“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，安心哺乳，時間是最好的良藥，絕大多數(shù)可以吸收，僅有少數(shù)會局部復發(fā)。3、不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細密點狀回聲流動——膿腫如果你在哺乳期，乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（超過48小時），而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導護理后仍無法縮小，或者你經(jīng)歷多次過不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)腫塊處為不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細密點狀回聲流動，基本可以診斷哺乳期乳腺膿腫形成。及早就醫(yī)，穿刺抽膿，抗感染治療。

為了便于不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間明確而清晰地交流乳腺超聲及鉬靶等影像檢查診斷結(jié)果，美國業(yè)界專門制定了標準，稱為乳腺影像數(shù)據(jù)和報告系統(tǒng) (Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱 BI-RADS。目前使用的第五版的 BI-RADS 分為6 個類別，各個類別除了說明癌癥的風險之外，還有相應的處理方法。0級：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子；1級：陰性，常規(guī)篩查 ；2級：良性，常規(guī)篩查 ；3級：可能良性，短期內(nèi)隨訪，通常 6 個月；4級：懷疑惡性， 需要組織活檢。有些專家提出更詳細的4a,4b,4c三個亞級來反映癌癥的可能性；5級：高度提示惡性，需要組織活檢；6級：已證實的惡性腫瘤，擇期手術(shù)。

乳腺超聲BI-RADS分級 BI-RADS分級意義0級需其他影像學檢查進一步評估I級陰性II級良性發(fā)現(xiàn)III級可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪（6個月）IV級可疑異常，要考慮活檢V級高度懷疑惡性，臨床要采取適當措施VI級已經(jīng)有病理證實為惡性病變