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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為女性中癌癥相關(guān)死亡原因之首。較晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌預(yù)后較好。然而，乳腺癌在早期階段并無(wú)明顯癥狀，當(dāng)自覺(jué)觸及乳腺腫塊甚至出現(xiàn)腋下腫大淋巴結(jié)時(shí)，往往已進(jìn)展到晚期階段。因此通過(guò)影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對(duì)于提高乳腺癌的治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。超聲掃查是乳腺疾病重要的診斷方法，然而部分乳腺結(jié)節(jié)僅靠常規(guī)超聲難以準(zhǔn)確診斷。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)是任其發(fā)展還是立即處理呢？超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）也許能提供更多指導(dǎo)意見(jiàn)。乳腺超聲造影的原理是什么？乳腺惡性腫瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于新生血管的形成，乳腺良惡性病變內(nèi)部血供豐富程度存在差異。早期乳腺癌內(nèi)部血管的形成早于腫瘤形態(tài)學(xué)上的改變，因此敏感、準(zhǔn)確地反映乳腺病灶內(nèi)部的血供特點(diǎn)有利于更好的鑒別診斷乳腺病灶的良惡性、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。超聲造影是近二十年來(lái)蓬勃發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，超聲造影劑能顯示乳腺病灶內(nèi)部微血管，從而為醫(yī)師提供更多的診斷信息。此外，超聲造影劑的主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微氣泡，可經(jīng)肺通過(guò)呼吸排出。相較于增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，超聲造影劑不經(jīng)腎臟濾過(guò)，無(wú)腎毒性，故也適用于慢性腎衰竭患者。什么時(shí)候可以做乳腺超聲造影？乳腺病變的定性診斷（例如常規(guī)超聲良、惡性鑒別困難的病例，觸診或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，而常規(guī)超聲難以確定是否為病灶的病例等）乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別引導(dǎo)乳腺腫瘤活檢乳腺癌非手術(shù)治療后的療效評(píng)估常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)右乳小結(jié)節(jié)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)感，難以鑒別該結(jié)節(jié)的良惡性；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍明顯增大，形態(tài)不規(guī)則呈放射狀，診斷為乳腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷。常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)伴鈣化，邊界不清晰，考慮該結(jié)節(jié)為惡性病灶；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)始終表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)，診斷為乳腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷常規(guī)超聲（右圖）顯示左乳低回聲實(shí)性團(tuán)塊；超聲造影模式中（左圖），該結(jié)節(jié)增強(qiáng)后伴有內(nèi)部大片無(wú)灌注區(qū)（箭頭所指區(qū)域），提示該區(qū)域?yàn)閴乃绤^(qū)域，穿刺應(yīng)避開(kāi)該區(qū)域以避免取得無(wú)效組織。乳腺超聲造影的禁忌證是什么？1）已知對(duì)六氟化硫或磷脂成分過(guò)敏者2）近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者3）伴有左向右分流的先天性心臟病患者4）重度肺高壓或成人呼吸窘迫綜合征等5）懷孕或哺乳期的女性，如無(wú)特別必要，不建議接受超聲造影檢查乳腺超聲造影檢查流程1）告知檢查注意事項(xiàng)，簽署超聲造影知情同意書(shū)2）置入靜脈留置針備用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窩，檢查過(guò)程保持平靜呼吸，避免深呼吸4）一次造影劑注射后檢查時(shí)長(zhǎng)約為5分鐘，視檢查部位與圖像質(zhì)量，可行多次造影劑推注5）檢查完成后拔除留置針，在等候區(qū)休息15~30分鐘，如無(wú)不適方可離開(kāi)作者：邵思惠排版：徐倩審核：陳惠莉2021年06月10日
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鄧寧主治醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的超聲、鉬靶檢查一般建議避開(kāi)月經(jīng)期，建議在月經(jīng)結(jié)束后4-7天為最佳，此時(shí)的乳房經(jīng)期的充血已經(jīng)消退，是最能反映乳房真實(shí)情況的時(shí)期，尤其良性腫瘤更建議這個(gè)時(shí)期檢查，惡性腫瘤的檢查一般受月經(jīng)影響小，檢查時(shí)間不受月經(jīng)周期限制。乳腺的超聲、鉬靶的報(bào)告結(jié)果大致分為0-6級(jí)：超聲\鉬靶BI-RADS 0級(jí)：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評(píng)估（并非乳腺毫無(wú)疾病）；超聲\鉬靶BI-RADS 1級(jí)：正常乳腺腺體，包括乳腺增生，這部分人群基本認(rèn)為是正常的，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)極低，一般不需要特殊治療，建議每一年復(fù)查一次即可；超聲\鉬靶BI-RADS 2、3級(jí)：乳腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)，包括乳腺良性的實(shí)性或囊性腫物或良性腫瘤，惡性幾率2%以下，這部分人群若腫物較大，可選擇則其手術(shù)（3個(gè)月內(nèi)手術(shù)即可），若腫物較小，可以暫不處理，繼續(xù)定期觀(guān)察即可（每3-6個(gè)月復(fù)查一次即可）；超聲\鉬靶BI-RADS 4A級(jí)：性質(zhì)待定的乳腺腫物(良惡性不易區(qū)分，但傾向于良性可能性大)，可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌（惡性可能性為2-10%），因此建議這部分患者需行手術(shù)治療，或者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下密切定期復(fù)查，如不手術(shù)一般建議2-3個(gè)月后復(fù)查；超聲\鉬靶BI-RADS 4B級(jí)：乳腺腫物惡性不除外，這種情況惡性可能性約為10-50%，建議限期手術(shù)（盡早手術(shù)治療），不適合繼續(xù)定期觀(guān)察；超聲\鉬靶BI-RADS 4C級(jí)：乳腺腫物惡性可能大，惡性可能性約為50-90%，建議盡早入院手術(shù)或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 5級(jí)：乳腺腫物惡性可能大，這種情況基本考慮是惡性的（惡性可能性在90%以上），需要立即住院手術(shù)或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 6級(jí)：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。2020年11月19日2860
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 當(dāng)環(huán)境污染日益加重，當(dāng)電腦和手機(jī)不離手，成為你獲取海量信息不可或缺的手段，造成運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足。當(dāng)高脂肪膳食成為餐桌每日正?；嬍辰Y(jié)構(gòu)。乳腺癌已經(jīng)悄悄占女性惡性腫瘤首位，成為女性第一殺手！前幾日，一位老家的女同學(xué)發(fā)來(lái)微信，讓幫忙看看檢查結(jié)果。她乳房疼痛，結(jié)節(jié)三年來(lái)，醫(yī)生讓她每半年復(fù)查一次乳腺彩超，令她苦惱的是：一，乳腺超聲結(jié)果出來(lái)后，她還要第二次掛號(hào)找醫(yī)生解讀。二，為什么需要做彩超而不是做其他的檢查呢？聽(tīng)說(shuō)鉬靶比較先進(jìn)，為何不做？三，彩超顧名思義是彩色的超聲，為何是黑白的照片。四，頻繁做彩超意義何在呢？對(duì)身體有沒(méi)有輻射？五，BI-RADS分類(lèi)是什么意思？她的疑問(wèn)估計(jì)是大部分手拿彩超報(bào)告的人共同的心聲。接下來(lái)我們從五個(gè)方面來(lái)教你如何讀懂超聲診斷報(bào)告單。什么是乳腺彩超彩超又稱(chēng)彩色超聲，彩色多普勒超聲檢查。（一）：黑白超聲與彩色多普勒超聲的區(qū)別目前醫(yī)院的超聲都是二維超聲，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色電視機(jī)，只有在探查到血流信號(hào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅色或藍(lán)色的彩色影像，正常情況下，是黑白色的圖像。之所有叫彩超，是因?yàn)橛醒餍盘?hào)的時(shí)候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超聲診斷原理彩超又叫彩色多普勒超聲，它具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。利用的是聲波的多普勒效應(yīng)。如何做乳腺彩超檢查（一）體位平臥位，上肢上舉伸直，或抱頭姿勢(shì)（二）檢查方式只有在同一部位兩個(gè)切面上都能發(fā)現(xiàn)才有意義。（三）做乳房超聲真的不需要憋尿。彩超下正常乳房結(jié)構(gòu)自上而下：皮膚層；皮下脂肪層；腺體層；腺體后間隙；胸大??；肋骨切面。解析乳腺彩超報(bào)告單（一）厚度：腺體的厚度在沒(méi)有異常腫塊的情況下，沒(méi)有臨床診斷意義，只代表每個(gè)人的腺體發(fā)育情況。（二）回聲類(lèi)型及類(lèi)型低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，良惡性腫瘤。無(wú)回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。強(qiáng)回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。等回聲：部分腺瘤?；旌匣芈暎喊瑥?fù)雜囊腫，膿腫，腫瘤等。（三）側(cè)方聲影：異?；芈晠^(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強(qiáng)。（四）邊界：異?；芈曈袩o(wú)包膜，異?；芈暸c周?chē)M織是否界限清晰。（五）移動(dòng)性：腫塊會(huì)在腺體內(nèi)隨著按壓和體位的變動(dòng)而自由移動(dòng)。（六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，對(duì)結(jié)節(jié)的良，惡性有提示的意義。（七）腋下淋巴結(jié)：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結(jié)，但大部分情況下，乳房沒(méi)有異常回聲，腋窩淋巴結(jié)為反應(yīng)性改變，沒(méi)有臨床意義。（八）超聲BI-RADS分類(lèi)：BI-RADS 1類(lèi)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，正常乳房。BI-RADS 2類(lèi)：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查BI-RADS 3類(lèi)：可能是良性病變，建議短期隨訪(fǎng)，（一般3-6個(gè)月）BI-RADS 4類(lèi)：可疑惡性病變需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，首先考慮活檢。4類(lèi)還可以進(jìn)一步分為4a,4b,4c三類(lèi)；BI-RADS 5類(lèi)：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應(yīng)需積極處理。BI-RADS 6類(lèi)：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性，但還未治療的病變。超聲在乳腺檢查的意義超聲檢查有它的優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用低，可重復(fù)性，可發(fā)現(xiàn)微小病變等，但不能代替鉬靶和核磁共振的檢查。超聲和鉬靶是黃金結(jié)合能更加準(zhǔn)確的了解乳房情況，不遺漏，甚至少遺漏結(jié)節(jié)，提高診斷率。超聲檢查對(duì)女性身體不會(huì)造成輻射或危害一些孕期的媽媽們檢查肚子內(nèi)嬰兒是否健康也會(huì)經(jīng)常做超聲。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：栩栩乳生畫(huà)光陰2020年09月21日17413
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梁琦主治醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 本文約3400字，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間需20分鐘。 在臨床工作及網(wǎng)上咨詢(xún)的過(guò)程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些哺乳期膿腫患者是發(fā)病后1周甚至是1個(gè)多月了，在外面折騰了很久弄不好，或者局部癥狀明顯加重并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀了，才來(lái)輾轉(zhuǎn)來(lái)到我們醫(yī)院就診。其實(shí)，他們好多人在發(fā)病后不久的乳腺彩超報(bào)告上已經(jīng)提示化膿，或者當(dāng)時(shí)僅僅是個(gè)積乳囊腫，但那些不專(zhuān)業(yè)的人士的建議就是“堵奶了、熱敷、揉散、讓孩子吸”等，最終越揉越惱火，越來(lái)越嚴(yán)重。 那么妊娠期和哺乳期什么情況下需要做乳腺彩超？彩超發(fā)現(xiàn)什么的樣的情況需要及時(shí)就診？如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫，及時(shí)治療，避免病情加重？開(kāi)始科普之前，先講兩個(gè)小故事，為自己科室打個(gè)廣告。記得曾有位患者在某一醫(yī)療平臺(tái)認(rèn)識(shí)了我們科的劉澤宇醫(yī)生，經(jīng)過(guò)咨詢(xún)，得知對(duì)于哺乳期乳腺膿腫，我們科室可以通過(guò)微創(chuàng)治療，繼續(xù)延續(xù)母乳喂養(yǎng)，專(zhuān)程“打飛的”來(lái)住院的。進(jìn)過(guò)劉老師精心治療，通過(guò)穿刺治愈，高高興興回家繼續(xù)哺乳去了。給我印象最深的是一位空姐，產(chǎn)后一個(gè)月的時(shí)候，曾因?yàn)椴溉槠谌橄傺鬃≡褐委?，?dāng)時(shí)我是她的主管醫(yī)生，出院時(shí)留了聯(lián)系方式以便出院隨訪(fǎng)。兩個(gè)月后他們?nèi)胰ツ呈∵^(guò)春節(jié)，臘月二十八給我打電話(huà)，說(shuō)三天前乳房出現(xiàn)問(wèn)題了，當(dāng)時(shí)我正在老家陪父母過(guò)年。聽(tīng)她對(duì)病情發(fā)展過(guò)程，看了她發(fā)過(guò)來(lái)的乳房照片，很像哺乳期乳腺膿腫，我建議她不要再揉了，當(dāng)即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)乳腺彩超。等第二天她把結(jié)果發(fā)給我的時(shí)候，我已基本可以斷定化膿了。我建議她就在當(dāng)?shù)刈龀曇龑?dǎo)下膿腫穿刺引流，但她告訴我當(dāng)?shù)刈霾涣?。最終她一個(gè)人飛回成都，來(lái)我們醫(yī)院住院，整個(gè)過(guò)年期間就在醫(yī)院度過(guò)了，膿腫治好了，年也過(guò)完了，等我休假回來(lái)的時(shí)候，她也出院了。閑言少敘，那么我們今天就先來(lái)談?wù)勗谌焉锖筒溉槠谑裁磿r(shí)候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的時(shí)機(jī)1、建議孕前常規(guī)做乳腺彩超，如彩超發(fā)現(xiàn)乳房異?；芈晥F(tuán)（低回聲、無(wú)回聲、囊性回聲等），咨詢(xún)?nèi)橄倏漆t(yī)生，如無(wú)需特殊處理，建議妊娠期間每3-6個(gè)月復(fù)查一次乳腺彩超，如發(fā)現(xiàn)BI-RADS 4類(lèi)以上的腫塊（參考《乳腺科門(mén)診日志（二）》），必要時(shí)行空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。（參考《乳腺空芯針穿刺是個(gè)啥？》）2、在妊娠期突然出現(xiàn)乳房局部疼痛，短時(shí)間（2-5天）出現(xiàn)腫塊，并迅速增大時(shí)，需要及時(shí)到乳腺科就診，讓醫(yī)生判斷是否為妊娠期乳腺炎（一種特殊類(lèi)型的乳腺炎），是否需要治療。并定期行乳腺彩超檢查，了解有無(wú)膿腫形成，必要時(shí)穿刺抽膿或行乳腺腫塊空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。3、在哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，乳汁排出不暢，請(qǐng)找到正規(guī)的母乳指導(dǎo)師，在其幫助下科學(xué)評(píng)估護(hù)理，如48小時(shí)后，腫塊仍無(wú)法消除的，不論是否有發(fā)熱等癥狀（膿腫形成一般不發(fā)熱），請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，行乳腺彩超檢查，了解腫塊性質(zhì)這是我認(rèn)為的專(zhuān)業(yè)母乳指導(dǎo)師的應(yīng)該有指導(dǎo)記錄，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就說(shuō)堵奶了，交錢(qián)給你揉開(kāi)的人，請(qǐng)讓她離開(kāi)！結(jié)果判讀一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺彩超報(bào)告由：基本信息、超聲圖像、超聲描述、BI-RADS 分類(lèi)（或分級(jí)）組成，有些超聲科醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，加入超聲診斷，如纖維腺瘤？囊腫？炎性改變？膿腫？等，讓醫(yī)生結(jié)合臨床做出正確決策?，F(xiàn)在，我就哺乳期乳腺超聲常見(jiàn)的異常影像做一簡(jiǎn)單介紹，大家切不可對(duì)號(hào)入座、自我診斷，而是知道什么樣的情況下需要求助什么樣的人，以得到及時(shí)正確的處理，解除病痛。關(guān)于乳房檢查的BI-RADS 分類(lèi)，請(qǐng)參考《乳腺科門(mén)診日志（二）》。1囊性無(wú)回聲哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)單發(fā)或者多發(fā)囊性無(wú)回聲，且對(duì)應(yīng)部位沒(méi)有紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，一般考慮“積乳囊腫”，說(shuō)白話(huà)就是“奶泡”，這些小“奶泡”是由于導(dǎo)管局部堵塞，乳汁淤積被包裹形成，一般是無(wú)法通過(guò)乳管排出，絕大部分在哺乳期結(jié)束后就自行吸收了。病例分享：曾經(jīng)遇到過(guò)一位媽媽?zhuān)诓溉槠诎l(fā)現(xiàn)7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回聲，局部無(wú)紅腫痛的癥狀，不考慮膿腫，就建議她不要去揉了，該怎么喂怎么喂，哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超，觀(guān)察它的吸收情況。哺乳結(jié)束后1年，最終形成一個(gè)3.0cm*2.0cm的實(shí)性積乳囊腫（內(nèi)容物為豆渣樣物質(zhì)，無(wú)法繼續(xù)被身體吸收），患者覺(jué)得3.0cm的腫塊在她乳房里感覺(jué)很不舒服，所以她要求做微創(chuàng)手術(shù)切除了事（其實(shí)是可切可不切，因?yàn)槟壳皼](méi)有文獻(xiàn)表明積乳囊腫會(huì)癌變），切出來(lái)的東西就是那些黃白色的豆渣樣物質(zhì)。2不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變當(dāng)你的乳房局部出現(xiàn)明顯疼痛，伴或不伴乳房腫塊，伴全身的畏寒（怕冷）、發(fā)熱（發(fā)燒）、寒戰(zhàn)（冷得發(fā)抖），或伴全身乏力、酸痛，類(lèi)似于感冒的癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高，彩超發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不均質(zhì)回聲改變，未見(jiàn)明顯無(wú)回聲，伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，一般考慮哺乳期乳腺炎所致的炎性改變。進(jìn)過(guò)抗感染治療，保持排乳通暢，上述改變通常會(huì)恢復(fù)正常，只有少數(shù)會(huì)在治療過(guò)程中局限化膿。哺乳期乳腺膿腫的患者治療出院時(shí)常常問(wèn)我們，“醫(yī)生，我就可以出院了嗎？我原先的地方還是有一個(gè)硬結(jié)，只是現(xiàn)在不像之前那么紅腫，也不疼痛了，穿刺也沒(méi)有什么膿了，那個(gè)塊怎么辦？”。我們的回答是“涼拌”。這時(shí)候的彩超多提示不均質(zhì)回聲改變，沒(méi)有明顯的液性暗區(qū)（提示有液體），正確的處理就是對(duì)它“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀(guān)察，等待它自行吸收。這個(gè)時(shí)候“時(shí)間就是良藥”。絕大部分自行吸收了，極少數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。病例分享：有一位給我印象挺深的患者，她在產(chǎn)后20多天的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外側(cè)9、10點(diǎn)鐘位置有兩個(gè)大小均約4.0cm*3.0cm的腫塊，局部紅腫痛明顯，現(xiàn)在5多天了，越來(lái)越明顯，超聲提示不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)有少許液性暗區(qū)，第一次穿刺僅僅抽出不到2ml黃綠色粘稠膿液，后來(lái)彩超就看不到里面有東西了，穿刺也抽不出來(lái)，經(jīng)過(guò)抗感染治療，她的局部紅腫痛緩解了，就出院了。后來(lái)她沒(méi)有回來(lái)復(fù)查，也就不知道那兩個(gè)硬結(jié)吸收的怎么樣了，我還一直挺擔(dān)心復(fù)發(fā)。8個(gè)月后，也就是她產(chǎn)后9個(gè)月，她又因?yàn)椴溉槠谌橄傺兹朐?，這次是左側(cè)單純發(fā)炎，沒(méi)有化膿，我查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)她右乳那兩個(gè)硬結(jié)已經(jīng)吸收的無(wú)影無(wú)蹤了，彩超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一絲痕跡。她說(shuō)出院后就按照我交代的“冷處理”，繼續(xù)該怎么喂怎么喂，大概一個(gè)多月后，腫塊就逐漸吸收的沒(méi)有了。3不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)——膿腫為什么同樣的不均質(zhì)回聲區(qū)，這次就成膿腫了。如果你的乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（目前遇到的最快膿腫形成時(shí)間是48小時(shí)），而且經(jīng)過(guò)正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無(wú)法縮小，或者你經(jīng)歷過(guò)多次不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)，基本可以診斷乳腺膿腫形成。此時(shí)你可能會(huì)納悶兒，我全程都沒(méi)有發(fā)燒，我的乳房也不紅不腫，我甚至都不覺(jué)得怎么疼痛，怎么會(huì)就化膿了能。膿腫是急性感染過(guò)程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死，液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁，它是炎癥局限的表現(xiàn)。典型的體征是局部紅腫熱痛可捫及波動(dòng)感，甚至自行破潰（如上圖），但這只有在淺表的膿腫上可以看到，對(duì)于乳房深部的膿腫，乳房表面往往看不出紅腫，甚至疼痛感都要輕些。所以不要非得等到癥狀典型了，才認(rèn)為是哺乳期乳腺膿腫，必要時(shí)做一次超聲引導(dǎo)下診斷性的穿刺抽吸，明確診斷。病例分享：據(jù)我所知，我們科室完全通過(guò)穿刺治療好的最大的乳腺膿腫患者，是田春祥醫(yī)生主管的，第一次抽出960ml黃綠色膿液，看看田醫(yī)生留的圖片就知道有多恐怖了，當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候雙側(cè)完全不對(duì)稱(chēng)，表面紅腫明顯，局部有要破潰的跡象，沒(méi)有明顯波動(dòng)感，患者脹痛明顯，她的膿腫位于乳房的后間隙（乳房最深處與胸大肌之間的空隙），所以范圍很大。經(jīng)過(guò)6次超聲引導(dǎo)下的膿腫穿刺沖洗引流，徹底治愈，看看出院時(shí)的照片，雙側(cè)還是明顯不對(duì)稱(chēng)！右乳因?yàn)槟撃[破壞了很多腺體組織，所以治療后明顯比左乳縮小了好多，乳頭也不在同一水平。（感謝田春祥醫(yī)生提供資料）總結(jié)1、囊性回聲如果你只是發(fā)現(xiàn)乳房里有一些單純囊性回聲，局部又無(wú)紅腫熱痛，只要不影響你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超，觀(guān)察它們的吸收情況，必要時(shí)手術(shù)切除。2、不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變?nèi)绻闶菃渭兗毙圆溉槠谌橄傺椎幕颊撸食崾咎弁床课徊痪|(zhì)回聲，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，抗感染治療過(guò)后絕大多數(shù)都可以恢復(fù)正常，只有少數(shù)會(huì)在治療期間局限化膿。如果你是哺乳期乳腺膿腫的患者，對(duì)于膿液引流干凈后的那個(gè)硬結(jié)“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀(guān)察，安心哺乳，時(shí)間是最好的良藥，絕大多數(shù)可以吸收，僅有少數(shù)會(huì)局部復(fù)發(fā)。3、不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)——膿腫如果你在哺乳期，乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（超過(guò)48小時(shí)），而且經(jīng)過(guò)正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無(wú)法縮小，或者你經(jīng)歷多次過(guò)不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)腫塊處為不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)，基本可以診斷哺乳期乳腺膿腫形成。及早就醫(yī)，穿刺抽膿，抗感染治療。2018年03月30日10327
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