今天，我們繼續(xù)來聊乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的問題，因?yàn)樯现荛T診時(shí)遇到好幾位患友，都在關(guān)心這個(gè)話題：鉬靶 要不要做？腫瘤標(biāo)志物（CA153、CA199、CEA等）可以不測(cè)嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號(hào)，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 這一期，其實(shí)是兩個(gè)問題：鉬靶和CA153在隨訪復(fù)查時(shí)究竟要不要做。 先看鉬靶。鉬靶在隨訪中的價(jià)值怎么樣？那么現(xiàn)有的研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后隨訪中進(jìn)行定期規(guī)律的鉬靶，能在尚無臨床癥狀時(shí)，更早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌，降低患者的乳腺癌相關(guān)死亡率。是目前唯一證實(shí)可為患者帶來生存獲益的影像學(xué)檢查。正因如此，現(xiàn)有的治療指南，都將鉬靶作為乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的常規(guī)檢查。所以，鉬靶不能不做！再看腫瘤標(biāo)志物，就是咱們常說的CA153、CA199、CEA等？這些抽血檢查，是不是要做呢？是這樣的，乳腺癌以往常用的血指標(biāo)包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述腫瘤標(biāo)志物的敏感度相對(duì)較低（文獻(xiàn)報(bào)道僅為20-50%），并有大約5%的正常人體內(nèi)可能也存在血清標(biāo)志物水平升高。目前臨床研究顯示，乳腺癌術(shù)后隨訪檢測(cè)外周血腫瘤標(biāo)志物無法改善患者預(yù)后，也就是說試圖通過頻繁監(jiān)測(cè)外周血腫瘤標(biāo)志物，以期早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這一策略對(duì)患者的生存期沒有影響。因此目前的臨床指南，事實(shí)上并不推薦將腫瘤標(biāo)志物作為無癥狀乳腺癌患者的常規(guī)隨訪項(xiàng)目。是不是有點(diǎn)吃驚?？偨Y(jié)一下：乳腺癌術(shù)后隨訪時(shí)，鉬靶一定要定期做，CA153倒不一定非要測(cè)。（歡迎各位點(diǎn)評(píng)、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）

今天，我們來聊一聊乳腺鉬靶。這個(gè)話題，朱醫(yī)生在門診時(shí)常要向患友們解釋：明明超聲波沒問題，為什么還要叫我們做鉬靶？鉬靶究竟有什么用？鉬靶重要嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號(hào)，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 鉬靶重要嗎？鉬靶太重要了！ 對(duì)于乳腺疾病，除了臨床醫(yī)師的體格檢查外，超聲和鉬靶x線檢查是最為常規(guī)的檢查手段，對(duì)早期乳腺癌的診斷有非常高的價(jià)值。而這兩個(gè)檢查又各有優(yōu)點(diǎn)！ 首先說乳腺超聲。超聲檢查在乳房腫塊病灶的良惡性判斷上具有較高的敏感性和特異性，并且無輻射，無創(chuàng)傷，可反復(fù)檢查，無年齡限制的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上接受度非常好，使用非常廣泛。（朱醫(yī)生要打個(gè)廣告，上海瑞金醫(yī)院的乳腺超聲非常好，準(zhǔn)確度非常高，并且常常能診斷出5mm以下的早期腫瘤，挽救患者的生命。） 那么鉬靶呢？患友們經(jīng)常擔(dān)心鉬靶的輻射，并且鉬靶檢查有些不適，所以對(duì)鉬靶有些抵觸?？墒聦?shí)上，對(duì)于一部分未形成明顯腫塊、以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌，超聲檢查就有困難了，結(jié)果可能是陰性的。這個(gè)時(shí)候，鉬靶的價(jià)值就體現(xiàn)了。鉬靶x線檢查能全面顯示乳腺全貌，對(duì)乳腺腫塊的形態(tài)特征、鈣化、特別是微小鈣化灶有很高的敏感性和特異性，能發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的病灶。有研究表明，在臨床觸診陰性的乳腺癌患者中，有30%-50%僅有微小鈣化灶存在，這部分患者超聲檢查可能陰性，如不進(jìn)行鉬靶檢查，很可能漏診，延誤治療。因此，美國癌癥協(xié)會(huì)ACS乳腺癌篩查指南推薦，40-44歲有條件者每年篩查，每年一次接受規(guī)律的鉬靶檢查，>55歲者每兩年或每年一次鉬靶檢查。 至于患友們關(guān)心的輻射問題。一個(gè)正常成年人一年中接受到的自然界給予的“天然背景輻射”量大約為3mSv，而每人每年所接受的總輻射量在100mSv以內(nèi)都是安全的，而一次乳腺鉬靶X線攝影檢查，平均每側(cè)乳腺組織吸收劑量也僅為0.3mSv，輻射量只相當(dāng)于坐了一次長途飛機(jī)，在正常的檢查頻率下，是非常安全的，大家對(duì)其不必有太大的顧慮。 總之，超聲和鉬靶x線檢查各有優(yōu)點(diǎn)，兩者結(jié)合互相補(bǔ)充，才能提高檢出率，減少漏診率，給患者帶來獲益。

很多患者存在著這么一個(gè)疑問：有時(shí)候醫(yī)生讓我選擇乳腺B超檢查，有時(shí)候讓我選擇鉬靶檢查，有時(shí)候兩個(gè)檢查都要做。這時(shí)候我們應(yīng)該如何選擇呢？鉬靶和彩超哪一個(gè)檢查手段更好？做鉬靶檢查的放射性大不大？為什么鉬靶和彩超檢查結(jié)果有時(shí)候不一致？貴的檢查是不是結(jié)果更準(zhǔn)確一些？ 且聽我為您娓娓道來： B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段,在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對(duì)鈣化灶更敏感，而B超對(duì)囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。乳腺的儀器檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，而磁共振和乳管鏡在特異性和便捷性以及經(jīng)濟(jì)性上都不如前二者，因此后二者使用的廣泛性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與前二者相比。 乳腺B超是通過掃描的探頭發(fā)射超聲波被乳腺組織反射回來后的回聲特點(diǎn)來診斷乳腺疾病的。 它有如下特點(diǎn)： 1.與鉬靶相比，乳腺B超對(duì)囊腫等液體病灶更為準(zhǔn)確；纖維腺瘤、小葉增生和乳腺癌都是低回聲，可根據(jù)邊界、形態(tài)以及病灶血液供應(yīng)情況等來診斷。 2.超聲的結(jié)論是主觀與客觀因素結(jié)合起來的，因此其準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)影響較大，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富遠(yuǎn)比機(jī)器的是否先進(jìn)更重要，就如同樣的菜，專業(yè)廚師做出來的跟普通人不一樣。同一個(gè)患者，在同一時(shí)間，不同的超聲醫(yī)生檢查的結(jié)果可能差異甚大。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生會(huì)顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，因此有時(shí)候我們對(duì)持外院B超檢查報(bào)告來就診的患者會(huì)建議重新做一個(gè)我們專業(yè)的乳腺B超。B超觀察腫塊也有極限，即便最好的B超機(jī)也很難看到2mm以下的病灶。 3.目前我們還開展B超下三維重建成像、彈性成像和造影增強(qiáng)對(duì)比成像等新技術(shù)，觀察病灶和乳腺組織的硬度變化、空間關(guān)系和血管分布，了解病灶和組織的質(zhì)地變化和血流灌注情況，幫助完善診斷。但目前這些新技術(shù)的價(jià)值有限，在常規(guī)診斷有困難時(shí)可作為一個(gè)參考因素。 4.對(duì)身體無傷害. 二，鉬靶的特點(diǎn) 鉬靶是通過鉬金屬產(chǎn)生的“軟”X線穿透組織后的成像來診斷病情的。其應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)。它有以下特點(diǎn)： 1.對(duì)鈣化極其敏感，診斷效率高于磁共振，也比較擅長觀察結(jié)構(gòu)扭曲，兩側(cè)乳腺是否對(duì)稱； 2. X線穿透方向上的所有組織的影像都疊加在一起，一些小病灶就會(huì)“淹沒”在這種疊加后的圖像里，因此鉬靶檢查相同密度的小病灶有先天缺陷，對(duì)于一些乳腺致密而結(jié)節(jié)太小的，會(huì)出現(xiàn)診斷不出來的情況。尤其是我們中國人的乳腺偏致密，這個(gè)缺點(diǎn)更為突出； 3.為了避免高密度腫塊和腺體的疊加，要拍不同角度的兩張圖像。即使是這樣，觀察小的結(jié)節(jié)是B超和磁共振這類影像擅長的領(lǐng)域，卻是鉬靶最大的缺陷!因此把鉬靶顯示的結(jié)節(jié)和B超顯示的結(jié)節(jié)有時(shí)候是不一致的。 4. 鉬靶檢查的輻射劑量很低，對(duì)成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。一次鉬靶拍四張圖片的輻射量是一次胸片的一半左右，間隔半年以上幾乎沒有危害。年輕患者的乳腺腺體往往較致密，鉬X線穿透能力較差，診斷準(zhǔn)確率下降，所以35周歲以下 (也有說40周歲以下的)一般不建議檢查鉬靶。 5.有些患者反映，聽說或者自己體驗(yàn)過拍攝鉬靶時(shí)很疼痛。其實(shí)，在醫(yī)生的手觸壓都痛的患者，鉬靶機(jī)器的加壓板夾緊乳腺自然會(huì)更疼些，如果不著急，這類患者可選擇月經(jīng)結(jié)束后4-8天或藥物治療后疼痛不明顯的時(shí)候檢查。也有時(shí)候需要自己堅(jiān)持下做完檢查，免得延誤診斷。 因此也就可以回答前面的一些疑問了，沒有哪一個(gè)檢查更好，只有更適合些；因?yàn)閮蓚€(gè)技術(shù)的檢查側(cè)重點(diǎn)不同，結(jié)論不一致就不足為奇了， 這時(shí)候就要靠醫(yī)生綜合判斷。 醫(yī)生的問診和觸診是做出輔助檢查選擇的主要依據(jù)，一般來說，觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)明顯的或者年輕的患者建議選擇B超，增厚程度較重或者年齡較大的傾向選擇鉬靶。但是我們對(duì)乳腺早診早治的要求越來越高，很多情況下需要兩種檢查同時(shí)應(yīng)用，互相參照，綜合判斷。

乳腺鉬靶X線檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便無創(chuàng)性檢測(cè)手段，分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。乳腺癌鉬靶X線片可分為直接征象和間接征象兩大類：直接征象包括：局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限致密浸潤、乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、兩側(cè)乳腺不對(duì)稱等。間接征象包括：皮膚增厚或回縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水腫、異常增粗的血管等。建議定期使用乳腺癌鉬靶X線檢查篩查乳腺癌：1、20-39歲人群不推薦；2、40-45歲人群每年1次；3、45-69歲人群每1-2年1次；4、70歲以上人群每2年1次。乳腺癌臨床診斷還有哪些方法？1、超聲掃描：乳腺X線攝影最重要的補(bǔ)充及釋疑方法。2、MRI掃描：能更好地顯示腫瘤形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特征。3、CT掃描：通常不作為乳腺病變的主要檢測(cè)手段，能觀察胸壁的改變。