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周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血肌酐是反應(yīng)腎功能的常用評估指標，血肌酐升高說明腎功能減退。臨床檢測血肌酐的方法有兩種，酶法和苦味酸法。酶法檢測的血肌酐值比苦味酸方法低一些。臨床上有一些患者就是因為在兩家醫(yī)院或者同一家醫(yī)院兩次檢測血肌酐的方法不同，出現(xiàn)血肌酐升高，誤以為腎功能不全來就診。昨天在門診看的一位患者就是這種情況，他在半年檢查血肌酐大約是55umol/L（酶法），近兩個月來血肌酐在71-72umol/L之間（苦味酸法），他沒有腎病的其他表現(xiàn)，因此，這位患者的血肌酐的變化可能是不同檢查方法所致。04月17日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟是人體重要的排泄器官，人體生成的各種代謝廢物毒素都通過腎臟隨尿排出體外，當腎臟出現(xiàn)問題時，這些物質(zhì)堆積在體內(nèi)升高，給人體造成危害，嚴重時危及生命。據(jù)統(tǒng)計，目前中國成人慢性腎病的患病總數(shù)高達1.2億人，但知曉率只有12.5%，即平均每10人就有1名慢性腎臟病患者。每年因腎病死亡人數(shù)高達45萬人。腎臟病表現(xiàn)圖解：常用的抽血檢測腎功能指標為以下4項：1、肌酐（CREA）臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。肌酐CREA是人體肌肉中肌酸的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)出恒定，食物中含量很少，所以一般不受飲食影響。經(jīng)腎臟隨尿排出，當肌酐升高時意味腎臟排泄功能出現(xiàn)障礙，嚴重時危及生命。若血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭等。另外，如果血肌酐值在正常高限附近，就要引起重視了，若尿常規(guī)也有問題，建議去看一下腎內(nèi)科醫(yī)生。血肌酐降低大多因為營養(yǎng)不良引起，需要注意飲食均衡，加強蛋白質(zhì)攝入。2、尿素（UREA）或尿素氮（BUN）（BUN≠UREA 1mmol/L尿素=2mmol/L尿素氮）尿素是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，當人體內(nèi)蛋白質(zhì)被分解代謝后，產(chǎn)生的廢物會被運到肝臟合成尿素。尿素又通過血液被運到腎臟，在那里接受最后的處理，然后隨尿液排出體外。若血尿素升高，常存在兩種情況：①蛋白質(zhì)分解或攝入過多，如急性傳染病、高熱、上消化道大出血等，以上狀態(tài)矯正后可以下降。另外高蛋白食品吃得太多，也會導(dǎo)致合成的血尿素過多；②腎功能受損，可見于如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性或急性腎衰竭等。血尿素降低常見的情況是蛋白質(zhì)攝入不足，即營養(yǎng)不良。也有可能是肝功能出問題或腎功能失調(diào)。最好結(jié)合其他檢查綜合判斷。3、尿酸（URIC）尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。腎功能不好的人，排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。若血尿酸升高，常見于兩種情況：①長期吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮貝類等。這種情況下若不控制飲食，導(dǎo)致嘌呤長期偏高，即使腎功能正常，也會受高濃度尿酸影響，慢慢被損壞；②腎功能受損。如急性或慢性腎功能衰竭。導(dǎo)致血尿酸排泄量降低，聚集在體內(nèi)。另外，需要警惕的是，若尿酸長期偏高，會形成晶體沉積在關(guān)節(jié)處，讓人苦不堪言，這種病就是痛風(fēng)。血尿素降低常見情況的也是營養(yǎng)不良，需多攝入嘌呤類食物。4、腎小球濾過率（GRF）腎小球濾過率是衡量腎功能的指標。GFR≥90ml/min恭喜您，您的腎功能還比較完整，可以完成日常的排毒工作，此時的腎病往往“悄無聲息”，大多數(shù)患者通過體檢可被發(fā)現(xiàn)，也有可能伴有蛋白尿。GFR60-89ml/min您的腎功能出現(xiàn)輕度損傷，至少還保留60%以上的腎功能，仍能勉強完成日常的排毒工作，此時逐步出現(xiàn)早期癥狀，可能有蛋白尿、眼瞼浮腫等，也有患者仍沒有明顯癥狀。此時積極治療，能夠有效阻止病情進展。GFR30-59ml/min您的腎功能出現(xiàn)中度損傷，已經(jīng)無法完成日常的排毒工作，超過2/3的腎單位可能已經(jīng)受損。此時，可能出現(xiàn)夜尿增多、容易疲倦、水腫、血壓升高等癥狀。GFR15-29ml/min您的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，無法完成日常的排毒工作，此時可能有皮膚瘙癢、頭暈、乏力、惡心等癥狀，需要關(guān)注血紅蛋白、血磷、血鉀、白蛋白等指標。此時，治療目的為延緩腎衰進展，延長進入透析的時間。GFR<15ml/min您的腎功能已經(jīng)所剩無幾，也就是我們俗稱的尿毒癥。此時超過85-90%的腎單位已經(jīng)壞死，可能出現(xiàn)嚴重水腫、心衰、高磷血癥、高鉀血癥、甲旁亢、腎性骨病等并發(fā)癥。您需要開始考慮腎臟替代治療，包括腹透、血透或者腎移植。只有了解自己的腎臟情況以及可能出現(xiàn)的癥狀，才能更好地治療和預(yù)防。大家需要根據(jù)自身情況，及時調(diào)整飲食，尤其是高磷、高鉀或高蛋白的食物，都需要特別的注意。2019年11月06日2639
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2017年12月15日3972
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