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鄭德慧副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 散瞳后驗光是屈光檢查常用的一種方法。經(jīng)過有些機構(gòu)有目的的“渲染”，或者受傳統(tǒng)觀念影響，有些家長非常擔(dān)心散瞳會傷害孩子眼睛。其實，大可不必！屈光檢查為什么需要散瞳呢？其實醫(yī)生的主要目的是通過藥物放松眼睛的調(diào)節(jié)，去除調(diào)節(jié)影響后可以得到孩子最“真實”的屈光度結(jié)果，也可以鑒別近視是“真性”的還是“假性”的。瞳孔散大及畏光，只是藥物的附帶作用。經(jīng)過一段時間，散瞳藥物的作用會逐漸消失。經(jīng)過醫(yī)生評估，除極個別患者因眼部先天結(jié)構(gòu)異常或疾病影響不能散瞳外，大部分人都可以安全散瞳。甚至可以說，檢查就順便讓眼睛強行休息放松了。目前常用的散瞳方法主要有兩種，醫(yī)生根據(jù)孩子年齡、疾病、以往屈光度變化等因素綜合分析后，選擇不同的散瞳藥物。這種方法基本要用藥幾天后再做驗光檢查，停藥后看近模糊、畏光的現(xiàn)象會持續(xù)3周左右。雖然耗時，但是檢查結(jié)果更加準確。也是俗稱的“快速散瞳”藥。為達到更好的效果，此類藥物是托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素的復(fù)方制劑。用藥后30分鐘左右就可以進行屈光檢查，畏光及近距離閱讀困難持續(xù)5-10小時。耗時較阿托品驗光明顯縮短。兩種散瞳方法各有優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況綜合分析，并做出最后的選擇。2022年02月07日
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鄭德慧副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 經(jīng)常有家長談“散瞳”而色變，甚至因為懼怕散瞳而放棄兒童定期檢查。其實，眼視力屈光檢查形式多樣，每個孩子具體情況不同，采用的檢查方法也不同。主要可以概括為以下幾種情況：近年來，家長們逐漸有兒童早期視力檢查的意識，并會主動帶孩子到醫(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)檢查。這種情況，醫(yī)生會通過專門的幼兒屈光視力篩查儀進行檢查。只要孩子能夠注視閃爍的指示燈，像做游戲一樣就可以快速的完成。一般半歲以上幼兒不需要散瞳，在日常狀態(tài)下就可以完成。這個年齡孩子心智發(fā)育到一定水平，家長可以主動教孩子辨認視力表了。雖然結(jié)果可能不準確，但也具有一定的參考價值。主要還是結(jié)合屈光檢查結(jié)果來判斷。此時大部分孩子可以使用更精確的儀器進行檢查，甚至有些小朋友能夠完成眼球生物測量，獲取眼軸等重要數(shù)據(jù)。此階段體檢也不需要散瞳。孩子視力檢查結(jié)果準確度高，具有重要的參考意義。如視力正常，可結(jié)合小瞳（即不散瞳）驗光、眼球生物測量結(jié)果，評估孩子視力屈光情況。但是，幼兒屈光視力體檢結(jié)果異常、學(xué)齡兒童視力不合格、有眼部疾病等情況，醫(yī)生會建議散瞳后驗光檢查，了解孩子準確的屈光結(jié)果。因此，大部分情況的體檢是不需要散瞳的，家長們一定要按時帶孩子檢查，視力屈光異常盡量早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療！2022年02月07日4417
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謝學(xué)軍主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 一、孩子驗光為什么要散瞳？ 所謂驗光，就是檢查眼睛的屈光狀態(tài)。簡單來說，就是了解近視、遠視及散光的度數(shù)。 散瞳驗光，實際指的是“睫狀肌麻痹驗光”。是使用睫狀肌麻痹藥物放松兒童的眼調(diào)節(jié)力，得到準確的屈光度的驗光方法。 由于在做睫狀肌麻痹驗光時，會使得瞳孔散大，因而，我們通常說“散瞳驗光”。 由于兒童的調(diào)節(jié)力很強，所以不散瞳的狀態(tài)下，可能會由于調(diào)節(jié)緊張，使得驗光得到的遠視度數(shù)偏低，近視度數(shù)偏高，即“假性近視”。因此，“散瞳”是幫助醫(yī)生鑒別“真性近視”及“假性近視”的有力武器。一般來說，12歲以下的兒童都應(yīng)該做散瞳驗光。二、散瞳藥有哪幾種？臨床上常用的有三種散瞳藥。1、1%阿托品眼用凝膠：是一種長效睫狀肌麻痹劑，也就是我們平時說的“慢散”。用法：一般需要每日點3次，點藥3天，第4天才到醫(yī)院眼科來驗光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢復(fù)時間。適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于8歲以下兒童、遠視合并弱視、遠視合并斜視等兒童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：屬于一種短效睫狀肌麻痹劑，即我們平時說的“快散”。用法：5分鐘一次，點4次，閉眼30分鐘后驗光。散瞳后恢復(fù)較快，5-8小時即可恢復(fù)正常。適應(yīng)癥：適應(yīng)于8歲以上單純近視無特殊情況的兒童。3、1%環(huán)噴托酯眼液：為一種短效睫狀肌麻痹劑，但睫狀肌麻痹效果接近阿托品，有些人稱之為“中散”。近年來，1%環(huán)噴托酯眼液在我國使用率也在不斷上升，但是由于使用時有眼部刺激癥狀，故目前還是有不少醫(yī)院沒有使用環(huán)噴托酯眼液。用法：點藥方法類似于托吡卡胺，即5分鐘一次，點4次，閉眼30分鐘后驗光。但是由于環(huán)噴托酯有輕度的眼部刺激癥狀，因而點用前加用表麻藥可減少局部刺激癥狀并加強其睫狀肌麻痹作用。散瞳后作用時間最多可持續(xù)至48小時。三、散瞳安全嗎？可以反復(fù)做嗎？散瞳驗光是用藥物進行暫時的睫狀肌麻痹放松調(diào)節(jié)的方法，就好比強制性地讓眼睛睡了一覺，所以散瞳驗光本身對眼睛是沒有任何傷害的，還可以一定程度上緩解眼睛的視疲勞。然而，由于散瞳期間瞳孔散大，一方面進入眼內(nèi)的光線增多，使得兒童散瞳后出現(xiàn)畏光等癥狀。因此，藥物作用期間應(yīng)加強眼部防護，減少強光過度進入眼內(nèi)引起視網(wǎng)膜損傷。另一方面，因為睫狀肌麻痹使眼睛的調(diào)節(jié)力喪失，看近處模糊，如果這時強行進行近距離用眼（讀書、寫字、用電腦），容易使眼睛過度疲勞，因此應(yīng)該停近距離用眼，同時也要注意避免因視物模糊而受外傷。一般而言，一年內(nèi)醫(yī)生會根據(jù)兒童的屈光情況，給兒童做1-2次的散瞳驗光，這個頻率對于兒童來說，絕對是在安全范圍內(nèi)的。偶爾由于驗光結(jié)果不滿意，需要再次進行散瞳驗光，也僅僅是再次放松睫狀肌調(diào)節(jié)力一次。只要不是長期過度使用，家長都不必過于擔(dān)心四、散瞳有哪些注意事項？1、點藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥物在全身的吸收；2、藥物作用期間（阿托品3周內(nèi)；托吡卡胺8小時內(nèi)；環(huán)噴托酯48小時內(nèi)）戶外活動時注意戴帽子及墨鏡遮光，減輕畏光癥狀；3、藥物作用期間減少近距離用眼（手機、電腦、讀書、寫字）；4、避免家人誤用散瞳藥（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。參考資料[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組. 中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019）. 中華眼科雜志, 2019,55(1): 7-12[2] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組. 兒童屈光矯正專家共識（2017）. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2017,19(12):705-7102020年05月06日2964
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