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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 啊，就具體是哪一種，呃，現(xiàn)在還從你給我簡單發(fā)出來這個信息啊，不能非常準確的判斷啊，但是有幾種可能性啊，一種就是死缺型的，呃，非高癌型的一雙縮口，那還有一種呢，就是法羅斯聯(lián)癥啊，那么還有一種呢，就是這個，呃，單純的這個這個實缺啊，那么因為奇化程度50%，本身是一個比較臨界的一個狀態(tài)，呃。 那開胸手術這是肯定的，就出生之后啊，像這種主動脈有臍跨的這種叫對位不良性死穴啊，這種死穴是不可能通過介肉的方式去封堵的啊，所以一定是要去手術處理的，至于它有沒有合并這個肺動脈瓣和瓣下的狹窄，肺動脈的狹窄啊，這就來區(qū)分它到底是這個肺肝癌型的這種死缺型的，有雙出口，還是說法絡失連癥啊，那么還是一個還有主動脈氣化的程度啊，那么這個它到底是一個單純的死缺啊，還是一個有雙受，還是一個法拉絲連癥，因為在這三種情況下面，其實都是有主動脈存氣跨的這種，呃，存在的可能性啊，所以你可能要把這個超聲的這個情況具體發(fā)給我看一下，到底是哪一種??？總體上來講呢，就是說如果主主動脈氣化比較嚴重的話啊，那么這些孩子相對來講復雜記性的概率更大一點。2022年07月12日270
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 轉(zhuǎn)至超人明視2022-04-0913:30本來非常開心的來做四維超聲，結果超聲報告上面寫著：胎兒先天血管環(huán)、迷走左鎖骨下動脈，于是心情不美麗，開始各種咨詢，今天科普一下。首先說一下什么是血管環(huán)？當主動脈或其分支在氣管和食管周圍形成一個環(huán)時，就形成了血管環(huán)。正常情況下，主動脈起始于心臟的左心室，形成一根大血管:它向上拱起為主動脈弓，到氣管的左側，然后向下成為降主動脈。這是正常的主動脈解剖圖最常見的血管環(huán)有兩種第一，是雙主動脈弓：主動脈從心臟開始形成一條大血管，然后分為兩個拱門:分別在氣管和食道的兩邊，然后兩個弓形血管匯合成一條血管(降主動脈)。超聲上，最常見的有一個較大的右弓后面和一個較小的左主動脈弓在氣管/食管前面。兩個弓形成降主動脈，降主動脈通常位于左側。在某些病例中，較小的左主動脈弓末端閉合，血管組織形成纖維索。雖然在這些病例中沒有完整的兩個完整的主動脈弓環(huán)，但即使在這些異常情況下,“血管環(huán)“這個術語仍然是公認的通用術語第二，右位主動脈弓左動脈導管、右位主動脈弓左鎖骨下動脈迷走右位主動脈弓左動脈導管主動脈從右邊開始，而不是正常的從左邊，并從降主動脈發(fā)出一個不正常的分支。這個不正常的分支經(jīng)過食道后面，連到左臂(左鎖骨下動脈)。此外，動脈導管位于主動脈和肺動脈之間，這樣就完成了這個環(huán)，也可能會?壓迫氣管和/或食道。第三、還有常見的右鎖骨下動脈迷走這是最常見的主動脈弓異常，不是真正的血管環(huán)，通常沒有癥狀。極個別孩子因為擴張的鎖骨上動脈壓迫食道后，有時導致吞咽困難。出生后，有血管環(huán)的兒童可能出現(xiàn)以下癥狀:呼吸困難，尤指在進食時進食和吞咽困難持續(xù)咳嗽胃酸反流在大多數(shù)情況下，血管環(huán)的癥狀是輕微的。這意味著直到你的孩子長大，甚至長大成人，可能很正常！但極個別情況很嚴重！血管環(huán)可能在出生后幾周或幾個月大的時候才被診斷出來。血管環(huán)的診斷可能需要部分或全部以下檢查：胸部X光心臟磁共振成像胸部CT超聲心動圖支氣管鏡檢查胃腸道檢查血管環(huán)的治療如果有癥狀，血管環(huán)需要手術(不是心內(nèi)直視手術)。在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生會在胸部左側開一個切口，然后從肋骨之間進入這個區(qū)域。例如，對于雙主動脈弓，外科醫(yī)生將切開并縫合其中一個弓形部分(通常是左側)，這樣主動脈就不會再環(huán)繞或者壓迫氣管或食道。前景：由于醫(yī)學的巨大進步，患有心臟缺陷的兒童，如血管環(huán)，將繼續(xù)過富有成效的美好生活。綜上所述，胎兒血管環(huán)的預后還是比較樂觀的。2022年06月19日980
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，胎兒的主動脈弓離斷，B型的是缺五毫米動脈導管，和弓一樣粗，這種情況出生多久后需要手術離斷的，弓離斷的手術的話，建議新生兒期就要做啊，出生以后30天以內(nèi)就做手術，這樣的話及早的把這個宮和降筑動脈連在一塊，因為它離斷了。 等于是下半身的血全是動脈腦管爾泵血的，所以需要早點把它糾正過來，時間太長了之后，它就會形成降，就好多問題，肺高壓的問題啊，將來這個，呃，將來孩子做完手術，手術之后，那以后高血壓的問，持續(xù)一生的高血壓的問題都會出，都會有，所以越早角質(zhì)的話，這種可能性越小啊，高血壓的可能性越小。 嗯。 這個積極一點，生出生以后的話，就就過來做。2022年06月05日269
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許偉濱副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 他剛呱呱墜地就判定“活到20歲的概率僅為10%”，卻愛上滑雪成為一名運動員；他5歲前，接受了2次開胸手術，20歲卻登上冬奧之巔；他收獲13枚單板滑雪金牌，是常勝冠軍卻暫別賽場，玩起了樂隊；他35歲“高齡”再迎冬奧，開啟職業(yè)生涯謝幕戰(zhàn)，創(chuàng)造“單板運動員只有兩種，一種是肖恩.懷特，一種是其他人”的傳奇人生?？烧l能想到，這樣一位具有傳奇經(jīng)歷的世界冠軍肖恩懷特，其實患有復雜型先天性心臟病法洛四聯(lián)癥，但這并沒有影響他挑戰(zhàn)極限、書寫傳奇，也讓普通大眾重新認識先天性心臟病。那么，法洛四聯(lián)癥是一種什么樣的先天性心臟病呢？如何在胎兒期和嬰兒期準確診斷法洛四聯(lián)癥？胎兒確診法洛四聯(lián)癥，是該“留”還是“流”？這類患兒手術后可以正常參加體育活動嗎？下面，由心臟中心醫(yī)護團隊給大家科普一下吧。什么是法洛四聯(lián)癥？1888年，由EtienneFallot詳細描述了其病理特點及臨床表現(xiàn)，將其命名為“藍色疾病“，并首次描述了疾病的由四種畸形組成，包括室間隔缺損，主動脈騎跨，肺動脈狹窄和右心室肥厚，是一種最常見的紫紺型先天性心臟病。因體內(nèi)動脈血和靜脈血發(fā)生混合而缺氧逐漸出現(xiàn)紫紺，即皮膚、粘膜呈青紫色，而不是正常的紅潤膚色，俗稱藍寶寶（bluebaby）。法洛四聯(lián)癥主要有哪些癥狀和表現(xiàn)呢？1.???發(fā)紺：是缺氧的表現(xiàn)，多在口唇和指甲出現(xiàn)青紫，出現(xiàn)的早晚和疾病的嚴重程度相關。出生時不明顯，隨著年齡增長和肺動脈狹窄的加重，其程度而加重。2.???缺氧發(fā)作：3個月開始出現(xiàn)，6個月后多見。多在嬰兒吃奶或哭鬧時出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸加快，發(fā)紺明顯加重，意識喪失。主要是由于右室流出道受到刺激而劇烈收縮。3.???蹲踞：是患兒活動后常出現(xiàn)的一種特征性姿態(tài)，其通過蹲踞來緩解呼吸困難和發(fā)紺4.???生長發(fā)育落后和杵狀指。如何在胎兒期和嬰兒期診斷法洛四聯(lián)癥？大多數(shù)法洛四聯(lián)癥寶寶可在胎兒時期通過心臟超聲可以確診和評估，可在孕20周左右發(fā)現(xiàn)。但是，由于胎兒心臟在孕中晚期仍處于發(fā)育階段，對于肺動脈的發(fā)育情況還需要定期復查（建議每隔四周）。此外，還需要注意一側肺動脈缺如或是肺動脈瓣缺如這些特殊情況。而在出生后，由于肺循環(huán)阻力還比較高，肺動脈瓣狹窄程度還不重，還需視病情每隔1~2個月復查心臟超聲。法洛四聯(lián)癥如何治療？應遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的原則。目前推薦最佳手術年齡為3-9個月，廣東省婦幼保健院已成立心臟中心專家門診，擁有全面、專業(yè)、高水平的心臟醫(yī)療團隊，可對產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病患兒實行“產(chǎn)前診斷和評估，產(chǎn)后一體化診療及術后隨訪”的模式，針對法洛四聯(lián)癥寶寶的不同病情，結合心臟超聲和心臟CT，制定個性化治療方案。將手術治療提到疾病典型癥狀出現(xiàn)之前，為孩子的生長發(fā)育爭取寶貴的時間。心臟中心鄒鵬主任醫(yī)生也提醒：對于法洛四聯(lián)癥，術前對肺動脈及肺動脈瓣的超聲評估尤為重要。如肺動脈瓣環(huán)發(fā)育較好，可做單純修復的根治手術，可以保留肺動脈瓣；如果肺動脈發(fā)育不算差，可以在6個月后擇期行根治手術；如果肺動脈發(fā)育很差，寶寶伴有嚴重的青紫，需要在新生兒期行中央分流手術。最近5年多來，本中心已接診60余例胎兒法洛四聯(lián)癥，并在出生后成功進行手術，90%以上獲得良好的效果，術后完全可以像正常孩子一樣生活、學習、運動，多數(shù)無需終生服藥。診斷法洛四聯(lián)癥，寶寶仍然可以正常生活心臟中心孫善權主任介紹：先心病曾讓不少人談“心”色變，認為這個病無藥可救，或者就算是能治也需花費大量金錢與時間。未經(jīng)過心臟?？婆嘤柕幕鶎俞t(yī)生也可能存在對先心病的認識不足,對一些諸如室（房）間隔缺損，動脈導管未閉的“重判”，甚至將一些單純的永存左上腔靜脈，左室強光斑等正常的變異誤當先心病，導致過度引產(chǎn)。其實，并非所有先心病患兒都要接受手術治療，甚至一些簡單、輕微的心臟畸形是可以“自愈”，對于復雜先心病，我們通過手術治療，也有很好的愈后。雖然法洛四聯(lián)癥是復雜的先天性心臟病，如確診，家長切記不能“病急亂投醫(yī)”，只要做出早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，寶寶仍會獲得跟正常寶寶的生活質(zhì)量和人生預期。就如傳奇人物肖恩·懷特一樣，他在正確的時機完成手術，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術后生活質(zhì)量。（圖片來源于網(wǎng)絡）2022年05月31日903
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，那就今天開始講一講胎兒心臟問題吧，胎兒心臟大概在孕20周的時候發(fā)育成熟，但是大排畸又一般在早孕那個胎兒發(fā)育的成熟的時候做，所以說很多家長就做完大排畸發(fā)現(xiàn)有問題，呃，他心臟有問題，就焦慮的問我該怎么弄，就說總體來說啊，就是大排畸比較早，那時候心臟還沒有發(fā)育完全成熟，另外一個我自己理解就是大牌機啊，它只實是只是相當于一個打印機，把這個整個孩子的輪廓打印出來了，而不是看到孩子的那個具體結構，所以說一般我還是建議20周，記得孕20周一定要做一個專業(yè)的胎兒心臟超聲去看一看，胎兒心臟超聲其實都是二維的，做完二維的就足夠了，了解孩子的瓣膜情況，心臟結構呀，足夠了，沒必要去做那四維超聲啊，什么呀，沒有意義，記得家長一定要在20歲的時候做。 做個胎兒心臟超聲，20到20周，22周做。 這個時候心臟結構都能看得很清楚了。2022年05月18日866
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 我們知道成年人會得心臟病，孩子也會得先天性心臟病，你們知道嗎？在媽媽肚子的時候，胎兒也會得心臟病。 那么胎兒心臟病可以分哪幾種類型呢？一種是心臟結構的畸型，也就是我們傳統(tǒng)說的先天性心臟病，這是所有胎兒心臟病當中最常見的一種類型，所占的比例呢也是最大的。 第二類，心律失常。 大家就問了，那么胎兒也會有心律不齊呢？是的，胎兒啊，也會有各種各樣的心律不齊，最嚴重的要素，完全性，防止腸長組織，這幾個孩子一出生就需要安裝起搏器。 還有一些胎兒心律不齊呢，有可能是準媽媽的問題，那就需要。 去產(chǎn)科做進一步的檢查，排查。 第三類心臟腫瘤。心臟腫瘤很少見，胎兒的心臟腫瘤呢，更少見了。 但是絕大多數(shù)都是良性的，我們最常見的就是肛門肌瘤，這個腫瘤啊，帶孩子出生以后啊，大多數(shù)都能自己。 恢復正常。 第四類心肌病。 胎兒心肌病并不罕見，我就記得見過胎兒心肌病的，孩子出生以后啊，就需要做心臟移植，這是也是非常棘手的一類胎兒心臟病。2022年02月24日472
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 胎兒超聲心動圖發(fā)現(xiàn)胎兒有先天的畸形缺陷怎么辦？ 呃，告訴大家有以下五個方案。 第一個。 確診就需要終止，終止妊娠。 那往往是指那些的。 擔心時。 或者是喝并油染色體異常的，這些個孩子治療結果都比較差，會給家庭和社會帶來非常大的負擔，孩子呢，也會遭受各種各樣的痛苦，所以一旦確診的話呢，就需要終止妊娠第二類。 需要在宮內(nèi)嚴密監(jiān)護，加強隨訪，這是指那些個，呃，中低危的患者，部分胎兒有可能會有心律失常啊等等，需要嚴密的監(jiān)護。 第三類，宮內(nèi)治療。 比如像雙胎輸血綜合征導致的心肌衰竭，哎，這是要需要宮內(nèi)治療的，第二個像有息的胎兒心性心臟病，哎，可以考慮宮內(nèi)的肌肉治療。 第四個，出生以后即刻就要到心臟外科進行守候治療的，比如像沒有時間和缺損的完全大動脈轉(zhuǎn)位，這是最典型的一類，出生以后就要轉(zhuǎn)到心外科做外科手術了。 第五類出生以后呢，可以轉(zhuǎn)到。 健兒科重新認真的評估，然后再決定，決定手術時機，或者是手術方式，比如像單純的是精科缺損啊，黃金科缺損啊，或者動脈導管啊等等，哎，有的是可以觀察的，有的是需要盡早手術的，有的呢，可以到，呃，一歲兩歲再手術，也不吃的。2022年02月22日577
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