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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 有的家長問了，我第一胎懷的是一個(gè)先天心臟病的孩子，我接下來要繼續(xù)妊娠，我應(yīng)該注意什么？ 我們說下次妊娠的時(shí)候啊，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率，發(fā)生率會(huì)比較高，所以呢，這是需要我們引起高度重視的。第二一個(gè)呢，就是這些個(gè)孕婦呢，需要進(jìn)行一個(gè)遺傳學(xué)的檢查，看看有沒有跟新心臟病發(fā)生相關(guān)的一些個(gè)遺傳學(xué)的依據(jù)。 第三一個(gè)呢，就是下次妊娠險(xiǎn)啊，需要做孕前的檢查和遺傳學(xué)的咨詢，就是說你適合不適合再繼續(xù)妊娠。 第四個(gè)呢，就是說，呃，下一次妊娠的早期，要及早的關(guān)注NT和DV的變化，因?yàn)檫@兩個(gè)指標(biāo)呢，是，呃，我們判斷這個(gè)胎兒會(huì)不會(huì)有先天心臟病的一個(gè)非常重要的一個(gè)指標(biāo)。 第五呢，下次妊娠再。 18到20周左右啊，嗯，需要積極的做羊水穿刺，進(jìn)行一個(gè)染色體異常的一個(gè)篩查。 呃，最后一個(gè)呢，就是下次妊娠，呃，18到22周的時(shí)候呢，應(yīng)該積極的做胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查，去排除一下心靈心臟病的存在，并為后續(xù)的，呃，干預(yù)做好一個(gè)準(zhǔn)備。2022年02月09日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是一個(gè)聲像圖表現(xiàn)而不是一種心臟畸形，更不是一種心臟異常診斷。發(fā)生率很高，約為2.1％-5％，也有報(bào)道在0.5％-20％。左心室內(nèi)見一強(qiáng)回聲光團(tuán)心內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制雖不完全清楚，但目前有幾種解釋：1.心室內(nèi)腱索增厚形成的強(qiáng)回聲反射。2.乳頭礦物沉積。3.可能是乳頭肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈末梢分支早期缺血性改變。4.可能是乳頭肌腱索不完全穿孔，這種穿孔可以是正常心房心室發(fā)育過程中的一種變異，隨著妊娠月份的增加，多數(shù)強(qiáng)回聲點(diǎn)漸漸模糊不清、縮小、甚至消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，左心室顯示強(qiáng)回聲點(diǎn)的幾率明顯多于右心室，也可同時(shí)出現(xiàn)。少數(shù)可顯示兩個(gè)或三個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)，同骨回聲相似，但不伴有聲影，強(qiáng)回聲點(diǎn)直徑在1-6mm之間，位于乳頭肌或腱索附近。實(shí)時(shí)超聲顯示，強(qiáng)回聲點(diǎn)似懸空于心腔中，并隨心室的收縮和舒張而活動(dòng)。大部分強(qiáng)回聲點(diǎn)隨孕周增加而縮小，回聲強(qiáng)度也逐漸減弱，到足月妊娠幾乎完全消失，少數(shù)則可一直存在，直至分娩，甚至產(chǎn)后超聲仍能觀察到。對(duì)于大部分胎兒而言,單純性心室內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)（沒有其他超聲或產(chǎn)檢檢查異常）可能無重要的臨床意義。單純光點(diǎn)<5mm，一般是鈣化現(xiàn)象，可以說這個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)基本上可以說99.9%沒問題的，不用擔(dān)心。因染色體變異而引起的強(qiáng)光點(diǎn)的可能只占0.5%--1%。絕大多數(shù)的強(qiáng)光點(diǎn)都沒有問題的，在臨床上也是沒有意義的，提醒各位孕媽，見到強(qiáng)回聲斑不必過于緊張，定期產(chǎn)檢并檢查超聲即可。但是對(duì)于心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)合并其他超聲或產(chǎn)檢檢查異常，要進(jìn)一步檢查明確有無胎兒結(jié)構(gòu)畸形及染色體問題，必要時(shí)需要做羊水穿刺或無創(chuàng)DNA檢查。尤其對(duì)高齡、不良孕產(chǎn)史的孕婦，更應(yīng)提高警惕。胎兒心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)同胎兒先天性心臟畸形和其它非染色體畸形并無明確關(guān)系。只是發(fā)現(xiàn)胎兒心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)，而無其它陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在超聲報(bào)告中予記錄，同時(shí)注意有無其它高危因素，如孕婦年齡，當(dāng)孕婦年齡≥31歲時(shí)，有心內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)的胎兒染色體異常的發(fā)生率約為1/6002022年01月29日525
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這期啊，講講一系列的科普吧，就是胎兒先心病，呃，前一段我在在一個(gè)公眾號(hào)上看，說胎兒先心病什么樣，胎兒心病可生，還列出了1234幾類的，說優(yōu)先推薦可以生的呀，這個(gè)時(shí)候啊，就是說醫(yī)生之間的，就個(gè)是說理念不太一樣，因?yàn)槲铱戳丝瓷厦嬗行┯行?fù)雜畸形，其實(shí)我自己是不建議生的，包括三尖瓣閉鎖這種孩子，你說生出來以后要面臨一次到兩次的手術(shù)，就是說這即使做完手術(shù)，他他也只能活到二三十歲，你說該怎么辦，家長是要還是不要，包括一些特別復(fù)雜的畸形，嗯，包括完全心里面缺損啊，什么樣啊，真的很復(fù)雜的，我建議家長還是得慎重考慮，因?yàn)檫@種這種手術(shù)方式，包括包括預(yù)后都有很大很大的不確定性，這個(gè)不確定性包括手術(shù)不知道能不能做好，不要相信說，哎呀，我把這個(gè)手術(shù)做的最好，不可能有些復(fù)雜手術(shù)，你做100。 反刺他也是手術(shù)效果不好的，所以說一旦有了復(fù)雜信心，或者就是說有些有他的預(yù)后真的不好，所以家長一定要慎重的考慮，你可以你可以在微信呢在考慮線告，嗯，私信我，我我也可以給大家給你做個(gè)初步的評(píng)估，但是一旦要真的復(fù)雜信心，我建議家長還是不要出來，所以說很殘殘忍，但是也要面臨到以后的問題，但是簡單的輕因病防缺史缺動(dòng)脈那塊未必2022年01月13日868
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 我們現(xiàn)在的年輕爸爸媽媽，或者準(zhǔn)備要二胎、三胎的爸爸媽媽很關(guān)心，能不能懷孕的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)呢？懷孕的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了該怎么辦呢？ -是的，隨著現(xiàn)在大家越來越關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育，都希望寶寶特別健康，所以懷孕時(shí)候的檢查都做的很多。對(duì)于我們先天性心臟病而言，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生通過胎兒超聲，可以發(fā)現(xiàn)大約60%的先天性心臟病 ，但是這里需要提醒大家的是，孕期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病不意味著這個(gè)小寶寶就應(yīng)該被放棄，或者說就是不治之癥。因?yàn)槭艿教后w位和目前檢測手段的限制，胎兒超聲發(fā)現(xiàn)的先心病和新生兒確診的先心病還是存在出入。比如有一些胎兒期懷疑是法洛四聯(lián)癥，出生后發(fā)現(xiàn)只是一個(gè)大室缺，這個(gè)治療預(yù)后就完全不一樣啦。所以大家針對(duì)這些情況先不要慌張，一定要去咨詢產(chǎn)科、胎兒超聲和心臟科醫(yī)生，不要輕易放棄。2022年12月27日643
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，今天和大家分享一下引起胎兒心肌病的胎兒因素和家族因素，胎兒因素的話，主要有是患兒胎兒的話，如果有先天心臟病以外的其他體其他畸型，比如說腎積髓單前動(dòng)脈，或者說是說合并一些衍色體異常，比如說二十一三體綜合征，或者說是胎兒的話，在宮內(nèi)的話發(fā)育遲緩，這些因素的話，往往可能合并一些心肌病。家族因素的話，主要有母親的話，呃，既往有先天心臟病的話，一個(gè)妊娠史，或者胎兒的話，一級(jí)家屬，比如說父父母同胞患有這些心臟病，其他的呢，或者一些遺傳性疾病，比如說對(duì)確的綜合征，這些情況的話，往往提出的話，胎兒的患有心肌病的一些高危因素，今天的分享就到這里，謝謝大家。2021年12月03日709
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，今天和大家分享一下胎兒心臟產(chǎn)生檢查發(fā)現(xiàn)哪些心臟畸形是建議引產(chǎn)的，如果胎兒心臟產(chǎn)生檢查不幸發(fā)現(xiàn)以下情況，一般是間炎引產(chǎn)的，第一個(gè)擔(dān)心室，第二個(gè)心室發(fā)育不均衡的，完全性房室性格缺損，第三個(gè)肺動(dòng)脈發(fā)育很差的，呃，肺動(dòng)脈閉鎖以及左室發(fā)育不良綜合征等等，這些情況的話，一般是這些流產(chǎn)，因?yàn)檫@些心臟病的話，治療效果很差，一般需要多次手術(shù)治療，花費(fèi)大。 謝謝大家。2021年12月03日709
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 在前面的科普中介紹中，我們了解到先天性心臟病占我國先天性畸形的28%，是各類先天性畸形最常見的一種類型，我國每年新增先天性心臟病患者15～20萬。，那么胎兒期間發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，是繼續(xù)保留還是放棄，很多父母難以抉擇。先天性心臟病聽起來很恐怖，放棄吧，畢竟那是一條生命，傾注著父母的全部期望，擔(dān)負(fù)著父母的傳承；保留呢，萬一孩子不能正常發(fā)育、胎死腹中、出生后不能正常工作和生活該怎么辦？面臨兩難的選擇確實(shí)令人焦慮，不能做出果斷決定，這是人之常情，特別是作為孩子的父母，更加糾結(jié)。那么曉敏醫(yī)生今天就來聊聊早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，是選擇保留還是終止妊娠。 孕期一般是通過胎兒超聲心動(dòng)圖來檢查胎兒心臟，以診斷是否有先天性心臟病。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查一般在妊娠大于20周后進(jìn)行，利用超聲波獲取的胎兒圖像可以查看胎兒心血管是否存在畸形，有沒有間隔壁發(fā)育不完全，有沒有血管異常，如房間隔缺損，室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，動(dòng)脈靜脈瘺等等。那么一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性心臟病，是否意味著一定要放棄呢？當(dāng)父母面對(duì)這種情形的時(shí)候該如何選擇嗯？答案是：不是，要分情況對(duì)待。 如果缺損比較小，對(duì)胎兒血流動(dòng)力學(xué)幾乎無影響，也完全有可能出生后自動(dòng)愈合，就不用特殊處理。例如: 缺口不是很大的房間隔、室間隔的缺損，對(duì)胎兒生長發(fā)育幾乎沒什么影響，可以出生觀察其是否自行愈合，或者擇期進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)治療；如果病變?nèi)笨诤艽?，或者多部位病變，病情?fù)雜，嚴(yán)重影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)，影響胎兒發(fā)育了，可能造成胎兒缺氧、孕期流產(chǎn)、胎兒期死亡、產(chǎn)后胎兒體弱多病、存活期較短等嚴(yán)重后果的，建議終止妊娠；還有一些比較嚴(yán)重的如肺動(dòng)脈閉鎖、單心室、主動(dòng)脈弓中斷等復(fù)雜、難治、效果差、花費(fèi)巨大的也建議終止妊娠，以減輕患者、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，針對(duì)先天性心臟病的手術(shù)已經(jīng)日臻成熟和多樣化，手術(shù)效果也令人滿意，絕大多數(shù)患者如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，還是可以救治，甚至恢復(fù)的和正常人無異，正常生長發(fā)育，正常工作、生活、生育。 所以說，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性心臟病時(shí)，遇到這種情況，考慮的不僅僅是胎兒病情，還要綜合考慮孕婦妊娠史、手術(shù)花費(fèi)、寶寶未來生活質(zhì)量等。要聽專科大夫的建議，該留就留，該舍就舍，以避免造成終身的遺憾。 如果您有任何問題或者其他方面的擔(dān)憂和顧慮，可以直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢或電話咨詢均可，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時(shí)間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。我一定盡全力幫助您。關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。一切為了孩子。2021年12月02日700
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 胎兒左右心室強(qiáng)回聲斑怎么治療？胎兒左右心室出現(xiàn)了強(qiáng)回聲光點(diǎn)，或者叫強(qiáng)回聲斑，是胎兒產(chǎn)前超聲檢查的一種常見表現(xiàn)，多數(shù)會(huì)自行消失，不需要處理。目前胎兒的產(chǎn)前超聲檢查非常的普及，二十四周之前的大排畸，可以非常清楚的幫我們排除掉一些相關(guān)的畸型。胎兒新鈔呢，也是相對(duì)來說比較專業(yè)的，并不是每個(gè)地方都能夠開展，往往比較專業(yè)的醫(yī)生呢，可以給出一些比較專業(yè)的建議來。如果出現(xiàn)了胎兒左右心室的強(qiáng)光點(diǎn)，是一種良性表現(xiàn)，它并不作為心臟畸形的一個(gè)指標(biāo)，但是在產(chǎn)前檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子合并有其他的胎兒畸形，我們就建議做染色體檢查，有一部分的報(bào)道呢，說可能和心臟腫瘤有關(guān)系，我們會(huì)建議加強(qiáng)后續(xù)的隨訪。 復(fù)查專家提示，胎兒左右心室出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或強(qiáng)回聲斑為胎兒產(chǎn)前超聲檢查常見表現(xiàn)，多數(shù)可自行消失，無需處理。胎兒單發(fā)左右心室強(qiáng)光點(diǎn)屬于良性表現(xiàn)，并不作為心臟畸形指標(biāo)。但產(chǎn)前檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)合并其他胎兒畸形及，建議進(jìn)行染色體檢查。2021年11月08日901
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 胎兒左右心室強(qiáng)回聲斑怎么治療？胎兒左右心室出現(xiàn)了強(qiáng)回聲光點(diǎn)，或者叫強(qiáng)回聲斑，是胎兒產(chǎn)前超聲檢查的一種常見表現(xiàn)，多數(shù)會(huì)自行消失，不需要處理。目前胎兒的產(chǎn)前超聲檢查非常的普及，二十四周之前的大排畸，可以非常清楚的幫我們排除掉一些相關(guān)的畸型。胎兒新鈔呢，也是相對(duì)來說比較專業(yè)的，并不是每個(gè)地方都能夠開展，往往比較專業(yè)的醫(yī)生呢，可以給出一些比較專業(yè)的建議來。如果出現(xiàn)了胎兒左右心室的強(qiáng)光點(diǎn)，是一種良性表現(xiàn)，它并不作為心臟畸形的一個(gè)指標(biāo)，但是在產(chǎn)前檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子合并有其他的胎兒畸形，我們就建議做染色體檢查，有一部分的報(bào)道呢，說可能和心臟腫瘤有關(guān)系，我們會(huì)建議加強(qiáng)后續(xù)的隨訪。 復(fù)查專家提示，胎兒左右心室出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或強(qiáng)回聲斑為胎兒產(chǎn)前超聲檢查常見表現(xiàn)，多數(shù)可自行消失，無需處理。胎兒單發(fā)左右心室強(qiáng)光點(diǎn)屬于良性表現(xiàn)，并不作為心臟畸形指標(biāo)。但產(chǎn)前檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)合并其他胎兒畸形及，建議進(jìn)行染色體檢查。2021年09月01日1318
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