體檢是每年單位組織的項目，然而對于腫瘤醫(yī)生來說，面對一個個年輕癌癥患者，只能痛心體檢的不全面。分享一下自己身邊的故事:1.中年女性，曾經醫(yī)院的同事，因頭痛行CT發(fā)現(xiàn)顱內轉移瘤，進一步檢查后診斷：肺癌并胸椎及顱內轉移，半年前的醫(yī)院體檢，錯過了唯一早發(fā)現(xiàn)的機會，也失去了治愈的可能性。漏診原因：胸部正位片，對于大腫瘤發(fā)現(xiàn)率高，對于早期腫瘤小結節(jié)，漏診率高！2.28歲，男性，因「納差、消瘦半年」行胃鏡檢查+CT，檢查示晚期胃癌。9月前，單位體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血，未能發(fā)現(xiàn)貧血原因。漏診原因：青年男性，很少貧血，未能進一步查找原因；早期胃癌，胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)和確診，現(xiàn)有單位體檢，均不包括胃鏡項目。他們在近一年內均參加了單位體檢，感到遺憾——他們錯過了的最佳的治療時機！作為醫(yī)生，我們很想挽救他們的生命，可惜沒有機會……常規(guī)單位體檢項目基本包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂及尿酸、腫瘤指標、超聲、心電圖、正位胸片。那么哪些病可以體檢出來呢？乳腺B超：乳腺癌，纖維瘤，乳腺增生甲狀腺B超：對于腺瘤，小結節(jié)，甲狀腺癌直腸指診：低位直腸癌大便隱血試驗：需排除腸癌可能，如結果為陽性，會進一步檢查。肝膽胰超聲：膽囊結石，血管瘤，肝硬化，肝癌，囊腫腹部CT：腹腔如間質瘤，明顯腫瘤，肝癌等，腸腫瘤梗阻胃鏡腸鏡：胃癌，結直腸癌，胃腸息肉腫瘤指標：如果出現(xiàn)AFP升高，需要考慮肝癌，CA199升高不排除胰腺癌，卵巢癌CEA升高，不排除腸癌胃癌。常規(guī)體檢診斷癌癥的概率很低，有意義的癌癥篩查項目是什么？每個人都值得做嗎？首先要明確是否為高危人群，然后選擇相應檢查。根據中外篩查指南，腫瘤君整理了8種癌癥篩查方法。結直腸癌高危人群40歲以上有兩周肛腸癥狀；有大腸癌家族史的直系親屬；大腸腺瘤治療后；長期患有潰瘍性結腸炎；大腸癌手術后；存在家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬；50歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀：大便習慣改變（如慢性便秘、慢性腹瀉等）；大便形狀改變（如大便變細）；大便性質改變（如黏液血便）等；腹部固定部位疼痛。篩查建議肛門直腸指檢、大便隱血試驗(FOBT)檢查，F(xiàn)OBT陽性者亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。肺癌高危人群年齡40歲以上，至少合并以下一項危險因素：吸煙≥20包年，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議建議行LDCT篩查（即低劑量螺旋CT）。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，每年進行1次LDCT肺癌篩查。乳腺癌高危人群伴多條以下乳腺癌高危因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。未育或≥35歲初產婦；月經初潮≤12歲，或行經≥42年的婦女；一級親屬在50歲前患乳腺癌者；兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；對側乳腺癌史或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史（≥10年）者。篩查建議1.?一般婦女臨床體檢：20～29歲每3年1次，30歲以后每年1次；X線檢查：35歲，攝基礎乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每1～2年1次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2～3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。2.?乳腺癌高危人群20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。肝癌高危人群年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據；有肝癌家族史；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者。篩查建議針對高危人群：聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。胃癌高危人群存在下述情況之一者：60歲以上人群；中重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；良性疾病術后殘胃（術后10年）；胃癌術后殘胃（術后6～12月）；異型增生（輕、中、重）；中、重度腸化生；明確家族史；胃黏膜巨大皺褶征。篩查建議年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。宮頸癌高危人群已婚或有性生活史3年的女性。篩查建議21～29歲采用宮頸細胞學檢查，每2～3年1次；30～65歲采用宮頸細胞學檢查，每3年1次；或者HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，每5年1次；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。前列腺癌高危人群年齡大于50歲的男性；年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA（前列腺特異性抗原）>1μg/L的男性。篩查建議對于高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。胰腺癌胰腺癌的篩查，超聲的確是很有效，EUS，MRI才是最佳檢查，一般人群可以腹部超聲初步篩查，高危人群才需要重點篩查。高危人群家族性胰腺癌家系(至少存在2名患病一級親屬)中胰腺癌患者的一級親屬黑斑息肉綜合征（PJS）患者至少有1名一級親屬患病的CDKN2A(p16)、BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM和Lynch綜合征基因突變攜帶者遺傳性胰腺炎患者篩查建議推薦大部分患者行超聲內鏡(EUS)和/或MRI/MRCP。EUS和MRI的胰腺病變檢出率相當，優(yōu)于CT。作為醫(yī)生來說，你覺得最有價值的體檢項目是什么？部分醫(yī)生推薦胃腸鏡。我國胃腸道腫瘤的發(fā)病年齡越來越小。胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃、食管、十二指腸疾病的金標準，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)可明顯提高治愈率。且但大多數(shù)患者因為害怕疼痛等不舒服的感覺而拒絕。

患者疑問：左側乳房偶爾會疼痛，體檢查出乳腺結節(jié)，2022年10月開始左側腋下凸起一團肉，腫大，我非常著急，當?shù)蒯t(yī)生說是增生引起的腫大，請問惡性概率大嗎？趙華棟主任：根據檢查報告評估：乳腺結節(jié)，結節(jié)微小，良性，定期復查觀察即可，乳房超聲檢查，每半年一次，乳房鉬靶檢查，每年一次。乳腺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，惡性結節(jié)就是乳腺癌。彩超上可以說乳腺結節(jié)，體檢的時候可以說發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)。在明確病理的情況下，就需要說病理診斷結果，良性的如乳腺纖維瘤，惡性的就是乳腺癌。一般乳腺癌早期也沒有明顯的癥狀，很多就是表現(xiàn)為無痛性乳腺結節(jié)，發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)需要彩超初步診斷，最終確定性質需要靠病理檢查。乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，通過手術切除，包括整個乳腺切除加腋窩淋巴結清掃，術后還配合輔助的放療、化療等綜合治療，可以達到根治的目的。發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤先要根據病史，年齡、腫物發(fā)現(xiàn)時間以及腫物生長速度，從腫物質地、表面形狀和邊界是否清晰、與皮膚是否固定、活動度是否良好、是否有乳頭溢液、腋窩淋巴結是否有腫大等方面進行區(qū)別。1、良性乳腺腫瘤比較常見的是纖維瘤、囊腫，多發(fā)生于30以下的年輕人。一般良性腫瘤皮膚無明顯粘連，發(fā)病時間較長、生長速度較緩慢；惡性乳腺腫瘤多發(fā)生于40-60歲女性。2、乳腺癌多為單個，極少見于同一乳房內多個病灶，腫塊形狀差異很大，形態(tài)多不規(guī)則、邊緣不清晰、質地偏硬，癌性腫塊早期于乳腺實質內，尚可推動，但與良性腫瘤不一樣，沒有太大的活動度，而腫瘤一旦侵犯表面或皮膚，就會變軟，難以推動。乳腺癌多發(fā)生于乳房上半部，約占50%以上，起源于乳腺導管上皮，原位癌難以發(fā)現(xiàn)，0.5cm左右的腫塊處一般位于乳房較深處，很難發(fā)現(xiàn)，1cm以上腫塊可以用手觸及。乳腺超聲和乳腺X線檢查可以顯示1cm左右的腫塊，對早期乳腺癌有很高的診斷價值。3、惡性腫瘤容易侵犯皮膚而引起皮膚粘連，所以典型皮膚像丑橘一樣，臨床稱為橘皮樣征，發(fā)病時間較短、腫瘤生長比較快，乳頭有溢液且多為血性和膿性，容易腋下淋巴結轉移，可觸及堅硬、腫大的腋下淋巴結。4、分辨良性腫瘤和惡性腫瘤比較困難，在日常生活及體檢中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，必要時通過病理檢查進行確診，乳腺良性腫瘤要定期進行復查。