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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 腫瘤標(biāo)志物又稱腫瘤標(biāo)記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)到。 1．甲胎蛋白（AFP） AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。 甲胎蛋白主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運(yùn)輸功能、作為生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子的雙向調(diào)節(jié)功能、免疫抑制、T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡等。甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在多種腫瘤中均可表現(xiàn)出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測(cè)指標(biāo)。目前臨床上主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測(cè)。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP值一般低于350～400 ng/ml。 正常參考值：≤7 ng/ml 2．癌胚抗原（CEA） CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也會(huì)升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。 大量臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預(yù)示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無手術(shù)指征等。術(shù)前CEA濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能越小，其生存時(shí)間越長(zhǎng)；反之，術(shù)前CEA濃度越高說明病期較晚，難于切除，預(yù)后差。 CEA檢測(cè)還可對(duì)經(jīng)手術(shù)或其他方法治療使CEA恢復(fù)正常的病人，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。通常采用以下方案：術(shù)后第六周一次；術(shù)后三年內(nèi)，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。若發(fā)現(xiàn)升高，兩周后再測(cè)一次，兩次都升高則提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 正常參考值：≤5 ng/ml 3．癌抗原125（CA125） CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。黏液性卵巢腫瘤中不存在。80%的卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高，故不單獨(dú)用于卵巢上皮性癌的早期診斷。90%患者血清CA125與病程進(jìn)展有關(guān)，故多用于病情檢測(cè)和療效評(píng)估。95%的健康成年婦女CA125的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上應(yīng)引起重視。 各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125升高。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 正常參考值：≤35 U/ml。 4．癌抗原15-3（CA15-3） 癌抗原15-3是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80%。癌抗原15-3也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。 增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10%。 正常參考值：≤25 U/ml 5．癌抗原19-9（CA19-9） 血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原，正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測(cè)和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對(duì)消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。 增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等;急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 正常參考值：≤27 U/ml 6．癌抗原72-4（CA72-4） CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70 ％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對(duì)伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7 ％。 CA72-4對(duì)其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯(lián)合檢測(cè)，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特異性可達(dá)100 %。 正常參考值：≤6.9 U/ml 7．癌抗原242（CA242） CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86 ％和62 ％的陽性檢出率，對(duì)肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。 CEA與CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感性，與單獨(dú)采用CEA檢測(cè)相比，對(duì)結(jié)腸癌可提高40～70%，對(duì)直腸癌提高達(dá)到47～62%。CEA與CA242無相關(guān)性，具有獨(dú)立的診斷價(jià)值，且二者之間具有互補(bǔ)性。 正常參考值：0～20 U/ml 8．癌抗原50（CA50） 癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。 增高：見于胰腺癌(陽性率可達(dá)87%)、結(jié)腸/直腸癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤；潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。 另有報(bào)導(dǎo)萎縮性胃炎患者胃液CA50的濃度與正常人比較有顯著改變。通常認(rèn)為萎縮性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作為癌前診斷指標(biāo)之一。在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時(shí)，CA50也會(huì)升高，但隨炎癥消除而下降。 正常參考值：0～20 U/ml 9．非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA 21-1） CYFRA 21-1是非小細(xì)胞肺癌最有價(jià)值的血清腫瘤標(biāo)志物，尤其對(duì)鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測(cè)有重要意義。CYFRA 21-1也可用于監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程，特別是對(duì)預(yù)計(jì)膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價(jià)值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA 21-1的水平會(huì)很快下降或恢復(fù)到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，CYFRA 21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。 CYFRA 21-1與良性肺部疾?。ǚ窝?、結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。 正常參考值：0～3.3 ng/ml 10．小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE） NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60～80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24～72小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息。 NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對(duì)該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測(cè)定對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測(cè)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價(jià)值，比測(cè)定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。 另外對(duì)胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。 正常參考值：0～16.3 ng/ml 11．鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC） 鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長(zhǎng)，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。 對(duì)子宮頸癌有較高的診斷價(jià)值：對(duì)原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%～69%；復(fù)發(fā)癌敏感性為67%～100%，特異性90%～96%；其血清學(xué)水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)2～5個(gè)月，它可以作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子加以應(yīng)用。 輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽性率為46.5%，其水平與腫瘤的進(jìn)展程度相關(guān)，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌患者診斷的靈敏性。 食管鱗癌、鼻咽癌的預(yù)測(cè)：陽性率隨病情發(fā)展而上升，對(duì)于晚期患者,其靈敏性可達(dá)73%，聯(lián)合檢測(cè)CYFRA21-1和SCC可以提高檢測(cè)的靈敏性。III期頭頸部癌陽性率為40%，IV期時(shí)陽性率增至60%。 其它鱗癌的診斷和監(jiān)測(cè)：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。 正常參考值：＜ 1.5 μg/L 12．總前列腺特異性抗原（TPSA） PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清PSA是檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一，血清TPSA定量的陽性臨界值為大于10 μg/L，前列腺癌的診斷特異性達(dá)90％～97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個(gè)由美國癌癥協(xié)會(huì)推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 TPSA測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清TPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50％以上患者在2個(gè)月內(nèi)血清TPSA降至正常。 正常參考值：≤4.400 ng/ml 13．游離前列腺特異性抗原（FPSA） 單項(xiàng)的血清總PSA（TPSA）測(cè)定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因?yàn)樵跐舛?～20 ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TPSA比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA單獨(dú)測(cè)定。 FPSA檢測(cè)主要適用于未經(jīng)治療、TPSA值為2～20 ng/ml病人，當(dāng)TPSA值低于2 ng/ml或高于20 ng/ml時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。 正常參考值：≤1.000ng/ml FPSA/TPSA：＞ 0.15 14．α-L-巖藻糖苷酶（AFU） AFU是是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動(dòng)態(tài)曲線對(duì)判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測(cè)定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。 正常參考值：0～40 IU/L 15．EB病毒抗體（EBV-VCA） EB病毒陽性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高發(fā)區(qū)、身體免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。從理論上講，如EB病毒檢查陽性者，僅是代表患者以前曾經(jīng)受過EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌發(fā)病的直接原因，目前尚無定論。但臨床實(shí)踐，科學(xué)研究表明，陽性者患鼻咽癌的機(jī)會(huì)比陰性者大得多。 EBV-VCA抗體臨床意義：VCA-IgA≥1:10為陽性，說明感染過EB病毒（多在半年前或很久很久前），臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥綜合癥、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關(guān)。；VCA－IgM≥1:5為陽性，說明有近期感染，（感染后多在2～3周該抗體升高，在體持續(xù)時(shí)間不等）臨床上與不明原因的發(fā)焼、乏力、傳染性單核細(xì)胞增多癥、紫癜、抽風(fēng)、川畸病、口腔脫皮等自身免疫病有關(guān)；VCA－IgG≥1：80以上者，說明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些細(xì)胞基因，可作為EBV或其它病毒感染的參考招標(biāo)。 正常參考值：EBV-VCA抗體陰性 16．腫瘤相關(guān)物質(zhì)（TSGF） TSGF腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)（原名惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子）是一種可以簡(jiǎn)便快速地用于惡性腫瘤早期輔助診斷的新型的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)療效觀察、人群查體亦有很高的應(yīng)用價(jià)值。由糖類物質(zhì)構(gòu)成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外和各種體液中，在細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)其代謝紊亂可引起體液中的含量升高，是國際公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物；氨基酸及其代謝產(chǎn)物也由于其瘤種特異性小而適用于普查篩選。幾種小分子的腫瘤標(biāo)志物組合在一起合稱為TSGF，由于TSGF含量在腫瘤早期血清中即會(huì)明顯升高，這一特性使其成為廣譜惡性腫瘤早期輔助診斷的理想指標(biāo)。 TSGF也是癌癥病人治療效果及動(dòng)態(tài)隨訪指標(biāo)，臨床應(yīng)用資料表明癌癥病人治療前TSGF檢測(cè)值顯著升高，經(jīng)有效治療后，患者血清中TSGF值明顯下降，甚至降至正常水平；治療無效或病情惡化、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在療效觀察方面有重要價(jià)值，治療過程中可根據(jù)TSGF的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，以期達(dá)到最佳治療效果。 部分急性炎癥（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等病癥可產(chǎn)生交叉反應(yīng)，引起假陽性。晚期癌癥患者TSGF含量可能低于臨界值。 正常參考值：＜64U/ml為陰性 17．鐵蛋白（SF） 鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L，當(dāng)肝癌時(shí)，AFP測(cè)定值較低的情況下，可用鐵蛋白測(cè)定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時(shí)鐵蛋白也會(huì)升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。 正常參考值：男性：22～322 μg/L 女性：13～150 μg/L 18．β2-微球蛋（β2-MG） β2-MG是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原。在惡性血液病或其它實(shí)質(zhì)性癌瘤中，突變細(xì)胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見增高。由于在腫瘤早期，血清β2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)惡性疾病時(shí)β2-MG在腹水中與血清中的比例明顯相關(guān)，若兩者比值大于1.3時(shí)，即考慮為癌腫的表現(xiàn)。 血清β2-MG不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時(shí)升高，而且在多種疾病中均可增高，故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過功能減低所致的血清β2-MG增高。腦脊液中β2-MG的檢測(cè)對(duì)腦膜白血病的診斷有特別的意義。 正常參考值：1.58～3.55 μg/ml 19．胰胚胎抗原（POA） 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特異的新標(biāo)志物，胰腺癌的POA的陽性率為95%，其血清含量大于20U/ml，當(dāng)肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時(shí)也會(huì)使POA升高，但陽性率較低。 正常參考值：0～7 U/ml 20．胃泌素前體釋放肽（PROGRP） 胃泌素前體釋放肽是一種新的小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物。PROGRP是腦腸激素的一種，是小細(xì)胞肺癌增殖因子胃泌素釋放肽的前體。 PROGRP作為小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物有以下特點(diǎn)：1. 針對(duì)小細(xì)胞肺癌的特異性非常高；2. 較早期的病例有較高的陽性率；3. 健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測(cè)的可靠性很高2022年01月02日
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 人體很復(fù)雜，可以分為八大系統(tǒng):運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。 這些系統(tǒng)分工合作，使復(fù)雜的生命活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。 組成系統(tǒng)的是各式各樣的器官，任何一個(gè)器官出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)的失常，而器官失常的重要原因--癌變，不得不防。 因此，我們要關(guān)注防癌的體檢！ 防癌的體檢包含什么？會(huì)不會(huì)過度多花錢？會(huì)不會(huì)不夠而漏診？這些都是大家關(guān)心的問題！ 首先，呼吸系統(tǒng)首當(dāng)其沖！拍個(gè)全胸片，可以初步篩查一下肺部的腫瘤或者縱隔的腫瘤，如果有異常，那要進(jìn)行CT的檢查，尤其是肺結(jié)節(jié)，CT的優(yōu)勢(shì)不可替代； 其次，消化系統(tǒng)，胃鏡和腸鏡不可或缺；腹部的超聲和CT是排查肝，膽囊，胰腺等內(nèi)臟病變的重要手段；肝腎功能檢查，因?yàn)橐恍┠[瘤有可能導(dǎo)致肝腎功能的異常，比如說像膽管細(xì)胞癌，會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常，肝癌也會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常； 3、生殖系統(tǒng)，女性的乳腺，子宮，卵巢可以通過超聲，鉬靶，宮頸涂片等排查；在男性，前列腺通過超聲和前列腺腫瘤指標(biāo)作為常規(guī)篩查； 4、神經(jīng)系統(tǒng)：核磁共振檢查的重要性在腦部，脊髓不言而喻，如果有頭痛等癥狀，可以查一下頭部核磁共振來排查有腦腫瘤； 5、泌尿系統(tǒng)：輸尿管，膀胱通過尿路平片或者CT去探查； 6、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺是關(guān)注的熱點(diǎn)，一般通過超聲檢查； 7、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨腫瘤一般會(huì)出現(xiàn)局部腫塊，疼痛等癥狀，拍個(gè)片子是基本要素； 8、循環(huán)系統(tǒng)：心臟腫瘤比較少見，而血液系統(tǒng)的腫瘤就多了，我們可以通過血常規(guī)，可以排除血液系統(tǒng)的腫瘤，比如說白血病，淋巴瘤等。 此外還可以查一下血液的腫瘤指標(biāo)，探查有無腫瘤的可能性，具體檢查項(xiàng)目要根據(jù)病史、既往的身體狀況以及不良嗜好綜合判斷，如長(zhǎng)期吸煙史做肺部CT，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，如果有慢性乙肝病史，可做腹部的B超、甲胎蛋白檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌，如果有腹痛、大便帶血需要及時(shí)做胃鏡、腸鏡檢查以排除消化道腫瘤。女性做乳房B超、盆腔B超，可以防止乳腺癌、宮頸癌等。 當(dāng)然，最好是當(dāng)面咨詢醫(yī)生，根據(jù)您身體的特點(diǎn)、有無癥狀，制定個(gè)性化的體檢套餐。 我做科普，主要是想方便家人，朋友了解及解決一些身體方面的實(shí)際問題，可以在線咨詢，這樣既方便又省時(shí)省力，用自己的知識(shí)回饋社會(huì)。 順祝新年生活幸福美滿，身體安康！2022年01月02日696
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陳苗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 越來越多的常規(guī)體檢開始檢測(cè)“鐵蛋白”，因此，常常有朋友因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)鐵蛋白高于正常值范圍來門診咨詢，尤其是得知鐵蛋白可以作為一種腫瘤標(biāo)志物，就更加擔(dān)心了。那么，鐵蛋白增高到底代表什么含義？該如何明確原因呢？ 認(rèn)識(shí)鐵蛋白 上圖這個(gè)中空的球形的蛋白，就是鐵蛋白。大量的鐵被保存在這種球形蛋白“殼”中，作為“鐵倉庫”，提供給身體利用。鐵蛋白存在于全身各個(gè)組織和細(xì)胞中，主要在肝、脾、骨髓中含量高。血清中含有少量鐵蛋白，在正常人，沒有炎癥和鐵代謝相關(guān)疾病的影響時(shí)，血清鐵蛋白的水平與人體內(nèi)鐵的總儲(chǔ)備含量是平行的，檢測(cè)血清鐵蛋白水平，可以代表體內(nèi)鐵的含量的多少。 鐵蛋白和血色病 體內(nèi)鐵含量過多，血清鐵蛋白會(huì)增高，這種情況常稱為鐵過載，也就是血色病。常見于反復(fù)輸血，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、中重型地中海貧血等疾病因?yàn)閲?yán)重貧血需要反復(fù)輸血。還有一些疾病，如先天性溶血性貧血，鐵粒幼細(xì)胞貧血等，由于無效造血，即使是非輸血依賴的患者，也可以出現(xiàn)鐵過載。 血色病還可以見于另一種情形，先天性血色病。多見于五十歲左右男性，因面色暗黑、肝功能異常甚至肝硬化或者心律失常、心衰進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)血清鐵、鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度明顯增高，沒有貧血及輸血史，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血色病基因純合突變。這種先天性血色病是基因突變導(dǎo)致身體攝入鐵過多，長(zhǎng)期的鐵沉積，造成上述各種臟器損害。 血色病患者往往表現(xiàn)為皮膚變黑，毛發(fā)稀疏，肝功能異常，肝硬化，心律失常，心衰，以及糖尿病、性功能減退等表現(xiàn)。 但是，由于一些疾病的影響，血清鐵蛋白水平也會(huì)升高，也就是鐵蛋白“殼”增多，不再準(zhǔn)確的代表體內(nèi)鐵的含量，與鐵儲(chǔ)存量無關(guān)，而是反映疾病狀態(tài)。 鐵蛋白和腫瘤 某些惡性腫瘤細(xì)胞合成鐵蛋白增多，可以導(dǎo)致血清鐵蛋白水平升高。最明顯的是肝癌，其他如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、急性白血病等都可能出現(xiàn)血清鐵蛋白增高。腫瘤治療有效，血清鐵蛋白下降，腫瘤惡化或者復(fù)發(fā)，血清鐵蛋白又升高。 但并不是所有惡性腫瘤都會(huì)出現(xiàn)鐵蛋白增高，比如食管癌、胃癌、直結(jié)腸癌和泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤并不影響鐵蛋白。 鐵蛋白和肝病 由于肝臟是最主要的鐵儲(chǔ)存器官，含有大量的鐵蛋白，所以肝臟疾病時(shí)，肝細(xì)胞受損，會(huì)釋放出大量鐵蛋白，造成血清鐵蛋白增高。如慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎、肝硬化、脂肪肝等。體檢中發(fā)現(xiàn)的鐵蛋白增高很多是脂肪肝或者酒精肝引起。 鐵蛋白和炎癥 各種急慢性感染、炎癥性疾病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等可以促進(jìn)鐵蛋白的合成，使血清鐵蛋白增高。這是為了適應(yīng)急性環(huán)境改變而出現(xiàn)的正常細(xì)胞應(yīng)答，也是應(yīng)對(duì)氧自由基刺激產(chǎn)生的一種細(xì)胞保護(hù)。 可見，血清鐵蛋白升高的影響因素非常多，那么，當(dāng)人們因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)鐵蛋白增高就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)怎么處理呢？ 首先，需要重新檢測(cè)一次，因?yàn)椴裳獣r(shí)或處理血標(biāo)本時(shí)，外周血細(xì)胞如果破碎，鐵蛋白進(jìn)入血清，會(huì)引起鐵蛋白增加。不同的抗凝劑、檢測(cè)儀器及試劑異常也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。被檢測(cè)者則需要注意應(yīng)空腹8小時(shí)以上。這樣，才能準(zhǔn)確的檢測(cè)血清鐵蛋白。而且，除了鐵蛋白，還需要同時(shí)檢測(cè)血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等其他鐵代謝指標(biāo)，來共同判斷鐵代謝異常的可能原因。 其次，通過詢問病史和體格檢查，以及抽血查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、肝炎病毒、血沉和C反應(yīng)蛋白，做肝臟彩超來判斷是否存在感染、炎癥性疾病、肝臟疾病。 如果以上檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)，則需要做篩查腫瘤的檢查。 如果鐵蛋白顯著增高大于1000ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度高于50%，尤其是有肝硬化家族史的情況下，則需要考慮原發(fā)性血色病可能，進(jìn)行核磁共振鐵負(fù)荷定量評(píng)估及先天性血色病基因檢測(cè)。 總之，血清鐵蛋白的影響因素很多，鐵蛋白升高并不就意味著惡性腫瘤。如果鐵蛋白只是輕中度增高，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤和肝病，沒有明確炎癥和感染，則可以觀察隨訪。2021年12月24日8966
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 說起預(yù)防疾病， 最有效手段之一就是健康體檢, 很多人都知道定期體檢的重要性， 但體檢項(xiàng)目眾多， 在常規(guī)體檢項(xiàng)目基礎(chǔ)上， 如何根據(jù)自身情況 再選擇必要的項(xiàng)目呢? 今天這篇文章給您答案！ 體檢前這幾件事別做，以免影響檢查結(jié)果 體檢前 8 個(gè)小時(shí)不要吃東西，果汁、奶、茶水、咖啡等飲料也不能喝?？蛇m量飲水。直到體檢結(jié)束，再進(jìn)食。 體檢前，注意清淡飲食、不要喝酒。 體檢前 3 天不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。 不要化濃妝，要穿方便穿脫的衣服。 不要自行停藥，需要長(zhǎng)期服藥的患者在體檢前還是要規(guī)律吃藥，不要為了體檢而停藥。如果突然發(fā)燒、感冒了，建議推遲體檢，不急這一會(huì)兒。 體檢時(shí)不要隱瞞病情。 各年齡段建議重點(diǎn)體檢的項(xiàng)目 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)發(fā)布的《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》建議體檢應(yīng)是“1+X”，即“常規(guī)體檢+個(gè)性化體檢項(xiàng)目”。 常規(guī)體檢包括身高、體重、血壓，血尿糞常規(guī)，血脂血糖，肝腎功能等，心電圖，胸片，超聲檢查等，耳鼻喉科、口腔檢查等。 在此基礎(chǔ)上，體檢人可以根據(jù)自身情況，如生活方式、過往疾病史、家族史等，增加個(gè)性化篩查項(xiàng)目。 01 20-30歲 20多歲的年輕人剛畢業(yè)走上社會(huì)，開始接觸各種各樣的人，各種肝炎、消化道感染的幾率就增加，再加上年輕人處于性活躍期，所以感染性病等各種傳染病的機(jī)會(huì)也就大了。 女性 肝功五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、幽門螺桿菌（C13、C14呼氣）、廣譜腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP等）、乳腺彩超、宮頸TCT檢查。 男性 肝功五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、幽門螺桿菌（C13、C14呼氣）、廣譜腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP等）、男外科的檢查。 02 30-40歲 這個(gè)年齡段的“打工人”上班普遍“996”，工作壓力大、生活作息、飲食不規(guī)律，要多注意胃、肺、肝腎及血糖。 女性 肺部低劑量CT、血糖、血脂檢查、肝功5項(xiàng)、甲狀腺彩超、腫瘤標(biāo)志物(TM12)、幽門螺桿菌(C13、C14呼氣)、乳腺彩超、宮頸TCT及HPV分型檢查。 男性 肺部低劑量CT、血糖、血脂檢查、肝功5項(xiàng)、甲狀腺彩超、腫瘤標(biāo)志物(TM12)、幽門螺桿菌(C13、C14呼氣)、前列腺彩超檢查。 03 40-50歲關(guān)注心血管+腫瘤篩查 這個(gè)年紀(jì)是健康高危期，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，癌癥發(fā)病也逐漸增多，女性重點(diǎn)關(guān)注乳腺及婦科疾病，男性要關(guān)注胃腸疾病，另外肺部CT不可少，可篩查肺癌。 女性 乳腺彩超或乳腺鉬靶、宮頸TCT及HPV分型檢測(cè)，心臟彩超、腫瘤標(biāo)志物(TM12)、肺部低劑量CT、幽門螺桿菌(C13、C14呼氣)、胃腸鏡、肝腎功能檢測(cè)。 男性 前列腺彩超、心臟彩超、腫瘤標(biāo)志物(TM12)、肺部低劑量CT、幽門螺桿菌(C13、C14呼氣)、胃腸鏡、肝腎功能檢測(cè)。 04 50-60歲 到了50歲，女性一般剛剛絕經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平降低，鈣流失增加，因此患骨質(zhì)疏松的女性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。 除了骨骼，還應(yīng)關(guān)注腸道健康。在做腸道體檢時(shí)，要更加注意腸息肉、慢性潰瘍等病變，防止這些小的病變發(fā)展成腫瘤。 腦卒中和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，要每年進(jìn)行心腦血管健康評(píng)估等，還要警惕胃腸道疾病。 女性 骨密度檢查、心腦血管檢查、心臟彩超、胃腸鏡、幽門螺桿菌（C13、C14呼氣）、腫瘤標(biāo)志物(TM12)、乳腺彩超或乳腺鉬靶、宮頸TCT及HPV分型檢測(cè)。 男性 骨密度檢查、前列腺彩超、心腦血管檢查、心臟彩超、胃腸鏡、幽門螺桿菌（C13、C14呼氣）檢測(cè)。 05 60歲以上 60歲是老年生活的開始，這個(gè)年齡的老人應(yīng)該展開全面體檢，而不再是有所側(cè)重地檢查。人身體的血管開始老化脆弱，因此除了心腦血管、糖尿病、腫瘤、腎損害等疾病的常規(guī)檢查外，還應(yīng)該注意耳鼻喉和眼底病變的發(fā)生，及預(yù)防阿爾茲海默癥。必要時(shí)可使用磁共振等深度篩查手段。 讀懂體檢指標(biāo)背后的“健康信號(hào)” 體檢查出這9種病，其實(shí)基本不用治! 很多疾病根本不需要治療，只是名字聽起來嚇人。非要治？那就是瞎花錢！ 1、骨刺 是人體的自我保護(hù) 大多數(shù)人常常會(huì)把它和“骨裂”聯(lián)系到一起，擔(dān)心是不是“骨裂”導(dǎo)致的細(xì)小“骨刺”？其實(shí)大家完全被“骨刺”的名字欺騙了。 骨刺就是骨質(zhì)增生，是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。骨刺會(huì)長(zhǎng)在各種地方，比如頸椎/腰椎/膝關(guān)節(jié)等處。 如果只是體檢發(fā)現(xiàn)的骨刺，生活中并無不適癥狀，不痛不難受，就不用緊張。但如果因?yàn)楣谴?，引起了骨性關(guān)節(jié)炎，那就需要進(jìn)一步治療。 2、甲狀腺結(jié)節(jié) 95%都是良性 甲狀腺結(jié)節(jié)是體檢報(bào)告上的?？?。很多人體檢一查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就非常緊張，認(rèn)為要馬上治療，非常擔(dān)心變成“甲狀腺癌”！ 事實(shí)上，1厘米以下的“甲狀腺結(jié)節(jié)”完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查。95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，更不會(huì)變成“甲狀腺癌”。 據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科主任李志輝介紹，就算是甲狀腺癌，大多數(shù)也是很“溫柔”的，生長(zhǎng)很緩慢，可以幾年、十年潛伏在人體內(nèi)，也相對(duì)穩(wěn)定、聽話。甚至部分低危險(xiǎn)組的患者，可以長(zhǎng)期觀察而不需手術(shù)。 3、宮頸糜爛 只是名字嚇人 要怪就怪這個(gè)醫(yī)學(xué)詞語太嚇人，“糜爛”一詞給人很不好的聯(lián)想，還容易和宮頸癌聯(lián)系在一起。其實(shí)，這只是醫(yī)學(xué)史上一個(gè)命名的大失誤。 如今“宮頸糜爛”這個(gè)名稱已經(jīng)被正式取消，改為“宮頸柱狀上皮異位”。在女性的一生中，隨著雌激素水平的變化，兩種上皮覆蓋區(qū)域會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。 據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心李喬介紹，“宮頸糜爛”大部分屬于正常的生理現(xiàn)象，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果來進(jìn)一步判斷，如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢查結(jié)果沒有異常，就無需特殊處理了。 4、子宮肌瘤 5cm以下一般相安無事 據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤，即每五個(gè)女性中就有一個(gè)中招。“子宮肌瘤”這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！其實(shí)，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。 據(jù)成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王薇介紹，如果近絕經(jīng)期、肌瘤較小、沒有癥狀，已經(jīng)妊娠且肌瘤沒有發(fā)生紅色變性等情況，可以觀察等待，每3～6個(gè)月復(fù)查一次即可。 但是子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)，若肌瘤直徑 ≥ 4 cm，最好及時(shí)手術(shù)切除。 5、肝臟鈣化灶 一般無需治療 肝內(nèi)鈣化灶在肝病患者中檢出率較高，可能與先天發(fā)育、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)，也可能是肝臟創(chuàng)傷愈合過程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。 據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科劉暢醫(yī)生介紹，肝臟鈣化灶既不會(huì)自行消退，也很少繼續(xù)發(fā)展，一般沒有癥狀，不會(huì)對(duì)身體造成明顯的不利影響，所以無需治療。 但有的鈣化灶靠近肝內(nèi)膽管，超聲檢查時(shí)容易和肝內(nèi)膽管結(jié)石混淆，就需要進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRCP鑒別。 6、乳腺增生 正常的生理現(xiàn)象 一個(gè)體檢下來，10個(gè)女性8個(gè)有“乳腺增生”問題?！叭橄僭錾鷷?huì)不會(huì)癌變成乳腺癌？”、“吃點(diǎn)什么藥才能治好增生”？這些問題的答案很多時(shí)候都是：不用治療。 據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生介紹，乳腺增生并不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率，也不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。 乳腺增生常見于20多歲并且沒有生育過的女性以及處于更年期前后的女性。這兩個(gè)時(shí)期，女性由于體內(nèi)激素的變化，乳房會(huì)有疼痛，有時(shí)會(huì)摸到一些包塊，有時(shí)乳房會(huì)變大等，這些其實(shí)都是正常的生理過程。 只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)就能有效緩解乳腺增生。 7、盆腔積液 3厘米以下不用治 “盆腔積液”聽起來非?？膳?，其實(shí)人體的盆腔、腹腔并不全是實(shí)心的組織，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會(huì)分泌一些液體，這些液體通常起到潤(rùn)滑和保護(hù)盆腹腔器官和組織的作用。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任張頤介紹，幾乎每個(gè)女性都會(huì)有不同程度的盆腔積液，一般女性都在3厘米以下。3厘米以下可以視為正常范圍，如果沒有其他不舒服的癥狀，是不需要治療的。 如果是排卵期、月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束的時(shí)候，積液可能會(huì)略有增多，但如果沒有其他任何異常，即使稍微多于 3cm 也不必大驚小怪。 8、單純性肝囊腫 小于5厘米不用治 很多人體檢查出了“肝囊腫”，就以為得了肝癌一樣絕望，其實(shí)大可不必。 肝囊腫大多是先天性的，即“娘胎里帶的”，并且生長(zhǎng)非常非常緩慢，多數(shù)人更是無明顯癥狀。如果不是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會(huì)發(fā)現(xiàn)。 據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽外科彭偉醫(yī)生介紹，體檢查出肝囊腫，大多不用擔(dān)心。絕大部分肝囊腫是不需要藥物或手術(shù)治療的，只需要定期隨診觀察。 僅有一小部分人需要手術(shù)，其中包括：囊腫直徑＞8.0cm并有臨床癥狀；囊腫合并出血、感染；囊腫無法與肝膽管腺瘤鑒別；多囊肝病導(dǎo)致門脈高壓及功能損害者。 9、心臟早博 沒癥狀不用治療 心臟在正常跳動(dòng)時(shí)，如果提前出現(xiàn)一些跳動(dòng)，就像是演奏舞曲節(jié)奏亂了點(diǎn)，這種情況被稱為“心臟早搏”。 很多人認(rèn)為查出“心臟早搏”往往會(huì)和心臟病聯(lián)系起來，其實(shí)，心臟早搏本身不是病，多是心臟其他問題的伴隨癥狀。 據(jù)成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉劍雄介紹，早搏一般是良性的，大多數(shù)的早搏不會(huì)引發(fā)心臟病, 偶爾出現(xiàn)心慌或者心臟“咯噔一下”，不用太過緊張。 但如果經(jīng)常有類似不適，還是盡快去醫(yī)院的心內(nèi)科咨詢下醫(yī)生比較好。2021年12月01日2218
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姜超主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 消化腫瘤外科 近年來隨著癌癥逐漸進(jìn)入大家的視線，不少人會(huì)選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)的常見項(xiàng)。 “腫瘤指標(biāo)”，光聽名字就夠唬人的，但事實(shí)上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。 1案例：腫瘤指標(biāo)過萬，一年半未確診，原來只是個(gè)膽囊炎 這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來找我就診的時(shí)候已經(jīng)10000多，當(dāng)時(shí)我嚇了一跳，因?yàn)檫@么高外院居然一年半沒有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過了，包括PET-CT（這是一項(xiàng)良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會(huì)詳細(xì)介紹），我也不敢大意，但患者除了這個(gè)指標(biāo)，確實(shí)沒有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時(shí)的想法是沒有明確的病理確診癌癥，先做個(gè)膽囊手術(shù)也無妨，萬一發(fā)現(xiàn)端倪。 術(shù)后1個(gè)月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個(gè)月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫…… 2 什么是腫瘤標(biāo)記物 腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個(gè)東西。實(shí)際上，人體正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都會(huì)生成腫瘤標(biāo)記物，它實(shí)質(zhì)是一些糖類、脂類、肽類、激素等物質(zhì)，只不過癌細(xì)胞的生成量遠(yuǎn)高于其他細(xì)胞。 隨著時(shí)間推移，人們對(duì)腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識(shí)也越來越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。 3 異?！倩及?，正?！?zèng)]患癌 腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會(huì)升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會(huì)升高，以及前面提及的兩個(gè)患者的情況，都會(huì)導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點(diǎn)，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來也不過千分之幾，遠(yuǎn)低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實(shí)腫瘤標(biāo)志物的根本就是細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進(jìn)入血液，然后隨著血檢被檢測(cè)出來。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。 另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來不高，這可能與該腫瘤細(xì)胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。 文章開始兩個(gè)案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來越高，同時(shí)又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。 4 腫瘤標(biāo)記物并非無用 既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的意義何在？ 其實(shí)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)主要是對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴(kuò)散的情況。 判斷術(shù)后是否存在殘留病灶 腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時(shí)間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個(gè)月（相當(dāng)于4到5個(gè)半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。 監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況 無論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測(cè)，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物越來越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，通常腫瘤標(biāo)記物會(huì)早于影像學(xué)和癥狀幾個(gè)月出現(xiàn)。 療效的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 舉例來說，CEA的連續(xù)測(cè)定可以幫助評(píng)估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無法評(píng)估時(shí)。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測(cè)定，可能減少定期放射影像學(xué)評(píng)估[2]。治療開始時(shí)，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達(dá)20%的患者在治療開始后的1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過性升高或爆發(fā)，推測(cè)是腫瘤細(xì)胞溶解釋放出抗原所致[3]。因?yàn)檫@些標(biāo)志物是通過肝臟清除的，所以肝功能異?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價(jià)值，但不能預(yù)測(cè)治療結(jié)局，無法指導(dǎo)治療方案的選擇 判斷預(yù)后 血清AFP水平是生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，一項(xiàng)研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時(shí)血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。2021年11月08日1262
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤標(biāo)志物CA724，是反映胃腸道和卵巢腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，尤其是胃癌（CA724是目前胃癌相關(guān)性最高的一個(gè)指標(biāo)，常與CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)）。此外對(duì)非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌也有一定的敏感度。正常人體血清中CA724＜6u/ml，當(dāng)組織發(fā)生癌變時(shí)，CA724則通過外分泌的方式釋放，進(jìn)入血液循環(huán)，血清檢測(cè)水平也就急劇升高。 但臨床發(fā)現(xiàn)，CA724在非腫瘤患者中也會(huì)出現(xiàn)異常升高的情況，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、一些良性疾病，特別是慢性消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、潰瘍型結(jié)腸炎、幽門螺桿菌感染、胃息肉、腸息肉、胰腺炎、肝硬化、膽囊炎等；婦科的卵巢囊腫、乳腺增生等；還有糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等也會(huì)引起CA724升高。 2、藥物作用，如抗痛風(fēng)藥物（秋水仙堿、別嘌醇等），激素類藥物（布地奈德、補(bǔ)佳樂等），非甾體類藥物（如布洛芬、吲哚美辛等），還有一些含有蟲草、螺旋藻成分的保健品也會(huì)引起CA724單項(xiàng)偏高，但停藥一段時(shí)間后（約2周）重新檢測(cè)會(huì)降低或恢復(fù)正常值。 3、特殊人群，如老年人群，肝腎功能異常人群，女性在孕期、經(jīng)期等，也會(huì)引起CA724的生理性的波動(dòng)。 因此當(dāng)出現(xiàn)CA724單項(xiàng)升高時(shí)，要注意分析患者的具體情況。腫瘤標(biāo)志物檢查一次超過正常值，并不能作為腫瘤的依據(jù)，需要多次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果才有意義，必要時(shí)還需聯(lián)合影像學(xué)檢查（B超、內(nèi)鏡、CT等），如果要確診，病理結(jié)果才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。2021年10月31日2875
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 體檢后來咨詢同行半胱氨酸增高的大多是兩個(gè)問題，一是同行半胱氨酸是個(gè)什么東西？二是怎么辦？需要吃藥嗎？我先回答第一個(gè)問題，同型半胱氨酸是在人體代謝過程中產(chǎn)生的一種中間代謝產(chǎn)物，是一種含硫基氨基酸，具有細(xì)胞毒性，能夠直接引起血管內(nèi)皮損害，促進(jìn)氧化脂蛋白形成和血小板急聚等，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。近年來的研究結(jié)果表明，高酮型辦胱氨酸血癥是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還與很多種疾病，例如糖尿病、認(rèn)知障礙、胎兒畸形、腫瘤、胃腸疾病、血脂代謝、免疫系統(tǒng)炎性反應(yīng)以及焦慮、抑郁等密切相關(guān)。因此，第二個(gè)問題的答案就是同型半胱氨酸增高必須干預(yù)。具體方法是在改善飲食、增加富含葉酸的食物和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后，如果同行半胱氨酸仍然不能降至正常時(shí)。 應(yīng)該服用葉酸等藥物進(jìn)行治療。高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是成人同型半胱氨酸大于等于十微秒L即可診斷。高同型半胱氨酸血癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度十到15微秒L，重度15到30微秒L，重度大于30微秒。還有不明白的問題請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注下期視頻。2021年10月17日1035
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 大家好，今天想說一下健康焦慮的事情，就是你會(huì)感覺很多病人說我要檢查。 我要查血糖，血脂，血壓，然后CT，腸鏡，胃鏡，不停的查，有些人他甚至?xí)?bào)告單都疊成像一本小書一樣的，他還是要查。 其實(shí)我個(gè)人感覺沒有必要啊，當(dāng)然是針對(duì)慢性病，因?yàn)榇蟛糠值穆圆。淖兓⒉皇且粋€(gè)急驟的過程，相對(duì)還是平緩的，那一基本上來說，很多檢查一兩年查一次就差不多了，當(dāng)然的話，你如果有一個(gè)驟變的因素的話，那另外談啊，就是說。 大部分警察一兩差不多，不會(huì)有你想象的變化那么劇烈的，不會(huì)的啊，其實(shí)我感覺除了一些。 參數(shù)指標(biāo)呢，我覺得有些也挺重要的，那中醫(yī)講就是虛神從安從來。 一些最簡(jiǎn)單的指標(biāo)，其實(shí)你也可以關(guān)注一下，中醫(yī)講的話就是吃睡二變，情緒體力。 就是你吃飯?jiān)趺礃?，睡覺怎么樣，大小便怎么樣，情緒如何，體力如何，其實(shí)這是最簡(jiǎn)單的，然后你也最能感受到，也是最影響你生活質(zhì)量的，我覺得這個(gè)其實(shí)才是最重要的，你只有當(dāng)這次幾個(gè)最基本的指標(biāo)發(fā)生變化的時(shí)候，然后你再去做檢查才是有意義的，不然的話。 真的沒必要套路。 好浪費(fèi)時(shí)間精力，然后把自己。 在那些指標(biāo)的。 探索上面浪費(fèi)大量的時(shí)間精力，然后2021年10月03日731
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 原創(chuàng) 冷株赟 東方內(nèi)鏡 腫瘤標(biāo)志物升高， —— 我得癌了嗎？ 在“談癌色變”的今天，腫瘤標(biāo)志物的檢查已非常普及，體檢報(bào)告上每個(gè)指標(biāo)后的小箭頭都觸動(dòng)著我們的神經(jīng)：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，我是不是得了癌癥？”“我手術(shù)后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物升高，是不是癌癥復(fù)發(fā)了？”今天，我們就來聊一聊腫瘤標(biāo)志物。 01 什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，反映腫瘤的存在與生長(zhǎng)，對(duì)腫瘤的診斷、療效和復(fù)發(fā)的檢測(cè)、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。 02 常見腫瘤標(biāo)志物及意義 （1）臨床常用的腫瘤標(biāo)志物組合篩查方式： 1）消化道腫瘤六項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 2）胃癌三項(xiàng)：CEA、CA724、CA199 3）肝膽腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 4）肺癌三項(xiàng)：CEA、NSE、CYFRA211 5）婦科腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 6）卵巢癌二項(xiàng)：CA125、CEA 7）乳腺癌二項(xiàng)：CA153、CA199 8）前列腺癌三項(xiàng)：PSA、FPSA、PAP （2）部分腫瘤標(biāo)志物升高的原因 1）CEA（癌胚抗原）——最廣譜的腫瘤標(biāo)志物 CEA可在多種腫瘤中表達(dá)，多見于肺癌、乳腺癌、各種胃腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……臟器特異性低。 除了腫瘤，不少正常組織也會(huì)分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等，這就意味著CEA升高不一定得了癌癥，結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA升高，吸煙人群CEA也會(huì)稍高。 2）AFP（甲胎蛋白）——最牛的腫瘤標(biāo)志物 大多數(shù)腫瘤都需取得病理結(jié)果后才能確診，而原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，是唯一一個(gè)可以僅根據(jù)病史、AFP≥400ng/ml[1]、典型的影像學(xué)表現(xiàn)就確診的腫瘤，這令人不得不對(duì)AFP豎起大拇指。生殖腺胚胎腫瘤（卵巢癌、睪丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高。 AFP升高也可見于非腫瘤性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化，通常2021年08月29日806
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生，現(xiàn)在腫瘤年輕化很常見，早期腫瘤往往沒有太多的臨床癥狀，那么體檢就顯得尤其重要，給大家推薦常見的腫瘤的篩選方法，我們統(tǒng)頭開始顱腦腫瘤一般的建議顱腦CT篩選，喉部腦腫瘤建議喉進(jìn)檢查，鼻部以及鼻咽部的腫瘤建議鼻內(nèi)鏡檢查。甲狀腺的腫瘤建議超聲篩選，肺部的腫瘤建議胸部CT檢查。肝臟的腫瘤建議超聲結(jié)合甲胎蛋白進(jìn)行檢查，我們順便說一下啊，啊，肝臟超聲啊，同時(shí)可以看到我們的膽囊，雙腎，脾臟有沒有腫瘤，胃部腫瘤建議胃鏡檢查，順便也說一聲，胃鏡檢查時(shí)，呃，我們的食管有沒有腫瘤，順便也是可以檢查出來的，呃，乳腺方面建議結(jié)合超聲鉬靶檢查。結(jié)腸和直腸腫瘤的話，一般呢建議腸鏡檢查，嗯，前列腺腫瘤一般呢建議，嗯。 PSI檢查，同時(shí)，呃，建議結(jié)合磁共振檢查，宮頸腫瘤的話，建議TCT和HPV檢查。嗯，記得轉(zhuǎn)發(fā)和收層，想了解更多的醫(yī)學(xué)影像方面問題，歡迎大家關(guān)注留言。2021年07月10日768
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體檢相關(guān)科普號(hào)
蘇凱醫(yī)生的科普號(hào)
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
7049粉絲12.1萬閱讀
黃清豐醫(yī)生的科普號(hào)
黃清豐 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤科
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李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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