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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，今天就教大家解讀一下尿常規(guī)。尿常規(guī)中我們通常最主要的就是看尿糖、尿酮體、尿蛋白以及尿白細胞和尿紅細胞。 那么尿糖陽性呢，就提示可能有糖尿病，如果尿酮體陽性，有兩個原因，可能是有糖尿病酮癥，也有可能是餓的，我們說的饑餓性酮癥。 另外尿蛋白就提示腎臟可能有損傷了，腎臟漏蛋白了，那么尿白細胞呢，就提示有尿路感染，尿紅細胞是陽性的話，也說明腎臟可能有損害了。如果上述指標出現(xiàn)了異常，那么就建議您到正規(guī)的醫(yī)院就診，及時的發(fā)現(xiàn)問題及時治療。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年07月09日
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血清同型半胱氨酸（簡稱 血同）是血液檢查的一個項目。同型半胱氨酸的測定被列入到心腦血管危險因素檢查的范疇，可見，它很重要。不過，它只是一項有預(yù)測價值的檢測，它的升高不代表疾病有多重。所以，要重視，但不用過度緊張。 發(fā)現(xiàn)自己血同型半胱氨酸升高。該怎么辦呢？ 大家需要了解，同型半胱氨酸升高與遺傳及生活習(xí)慣均有關(guān)系。飲食結(jié)構(gòu)不合理（吃蔬菜水果少）等不健康生活習(xí)慣，是導(dǎo)致該指標升高的常見原因。 如果化驗發(fā)現(xiàn) 血同值升高，首先要做的就是 改變不健康生活方式。日常生活中多吃蔬菜水果、適量攝入乳制品與動物肝臟等均有助于降低同型半胱氨酸。 在臨床中，如果病人的血同值升高，并且有高血壓、年齡比較大、具有動脈粥樣硬化等危險因素，可指導(dǎo)患者補充葉酸、維生素B6、維生素B12等，以降低心、腦血管疾病的風(fēng)險。2021年05月26日2111
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是文川一名普外科醫(yī)生最近有一首歌很火，大風(fēng)吹天上的水照著，寧愿世間花瑤花愛恨不過是一瞬間紅塵里飄搖，是不是很好聽，但是這杯水，如果是腫瘤指標在正常值上限晃啊晃，那擔(dān)心就不是一瞬間了，很多人就會在醫(yī)院里飄搖了指標降下來一點信任一點，但如果再升上來，又焦慮在一起，也許還很潮，從總體指標升高，需要擔(dān)心嗎，當然需要要到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查來排除。 是腫瘤，但是我要說的是輕度升高的腫瘤指標，它未必就是異常的，尤其是第一次檢查就輕度升高的話，你可能天生就是這個水平，我們臨床上的正常值范圍啊，他只覆蓋95%的正常人，因為他的制定過程，就是從95%的正常人的素質(zhì)把他確定了一個范圍，所以必然意味著還有5%的正常人的素質(zhì)是在正常值范圍之外的，因此，如果你的腫瘤指標輕度升高，又經(jīng)過了醫(yī)院的相應(yīng)檢查，排除的腫瘤的可能的話，那不用太擔(dān)心，好更多外科支持，敬請關(guān)注文傳一聲謝謝大家。 嗯。2021年05月08日1289
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，今天呢，我們來談?wù)勥@個肝功能中的一個常見的檢查項目啊，總膽汁酸，那么很多人體檢的這個報告當中呢，都能夠發(fā)現(xiàn)啊，有的人說這個出現(xiàn)了一個指標的異常啊，就是總膽汁酸的升高。 那么一般來講呢，總膽汁酸的升高呢，常見于呢兩種疾病，一個是肝臟的疾病，一個是膽道系統(tǒng)的疾病。 那么當肝臟的疾病呢，常見于啊，慢性的肝炎啊，或者有這個肝內(nèi)膽汁淤積啊，引起的這種膽汁酸的增高，那么這種情況往往會伴有這個啊，轉(zhuǎn)氨酶或者是總膽紅素啊，等其他這個相關(guān)指標的這個同時升高啊，或者有明確的慢性肝病史。 那么這個情情況下呢，啊，這種膽總膽汁酸的升高呢，我們就要針對原發(fā)性的慢性肝病進行相關(guān)的治療。 那么另外來講呢，在膽道系統(tǒng)疾病當中啊，膽汁酸也會升高啊，慢性的膽囊炎啊，膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石啊，膽管炎等等啊，那么這種情況下呢，我們就要這個通過這個B超檢查啊，明確有沒有這個膽囊膽管的情況啊，來進行針對性的處理，如果是膽道系統(tǒng)炎癥，我們可能就要用一些消炎啊，利膽的這些藥物。 才能夠解決膽汁酸升高的問題，所以呢，膽汁酸升高呢，我們一定要到這個啊，專業(yè)的醫(yī)院啊，進行相關(guān)的這個檢查，明確呢，到底是肝臟疾病，還是2021年05月08日1268
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 C－反應(yīng)蛋白(CRP)是免疫學(xué)檢查的一個項目，是由肝臟合成的糖蛋白，能與肺炎鏈球菌菌體的C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)而命名的。CRP是一種急性炎癥反應(yīng)時產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，具有激活補體促進吞噬等作用。 C－反應(yīng)蛋白測定對炎癥、組織壞死、惡性腫瘤等診斷和療效觀察中有重要的參考價值。所以在當前血常規(guī)化驗項目中都進行C－反應(yīng)蛋白檢測，目前常用的是免疫比濁法測定。 正常參考值：免疫比濁法：＜2.87 mg/L。 C－反應(yīng)蛋白在臨床診斷中的意義： 1. CRP升高多見于各種急性化膿性感染、菌血癥、重癥結(jié)核、急性風(fēng)濕熱活動期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。有時候慢性炎癥期也會增高。 2.在風(fēng)濕熱的治療過程中急性或活動期CRP可達200 mg/L，靜止期恢復(fù)正常。 3. CRP水平是判斷組織損傷較敏感的指標，組織損傷后 6~8小時內(nèi)迅速升高，48~-72小時達高峰，并在組織壞死持續(xù)情況下保持高水平。因此，對器質(zhì)性與功能性疾病的鑒別有幫助，器質(zhì)性病變時升高，功能性病變時正常。 4.在腎移植手術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時CRP會升高。 5.由于檢測方法的改進，實驗室可以準確定量CRP濃度，小于3 mg/L的CRP，被稱為超敏CRP。超敏CRP檢測在急性冠脈綜合征的診斷和危險性評估中具有重要的意義，大家也應(yīng)該了解。要讓C反應(yīng)蛋白數(shù)值恢復(fù)正常，只能是積極合理的治療原發(fā)病，除此之外，沒有更好的辦法。2021年04月30日2236
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 -目錄- 體檢報告中和腦卒中相關(guān)的指標 體檢指標異常怎么辦？ 怎么看各家體檢機構(gòu)不同的體檢結(jié)果？ 每次出診，都會有中老年朋友帶著體檢報告來找我求醫(yī)問診，惴惴不安地指著體檢報告中那些上升的箭頭咨詢，擔(dān)心自己會得腦卒中。 體檢對于疾病預(yù)防來講，是很重要的，而在體檢中出現(xiàn)的一些腦血管病的潛在危險因素，也值得科普一下。 所以本文就站在一名腦血管病醫(yī)生的角度，為您詳細解讀一下體檢報告中關(guān)于腦卒中的相關(guān)問題，并進一步分析一下可以從哪些指標看出潛在腦卒中等腦血管病的端倪。 腦卒中又稱“中風(fēng)”，以其為首的心腦血管病近年來發(fā)病率呈現(xiàn)“井噴態(tài)勢”。是導(dǎo)致我國居民第一大致殘和致死疾病的病因，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的“四高”特點，防控形勢嚴峻。 那么在體檢報告里繁多的各項指標里，哪些需要特別留意呢？ 01 體檢報告中和腦卒中相關(guān)的指標 01 血壓 高血壓是腦中風(fēng)最常見且最重要的危險因素，治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。 舒張壓每下降5~6毫米汞柱，腦卒中的發(fā)生危險下降42%；僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中減少1/3。 成年人每年至少要檢查一次血壓。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每10個人當中就有6人患有高血壓，高血壓可以說穩(wěn)居慢性病發(fā)病率第一的“寶位”。所以，體檢報告中，血壓值要重點留意。 02 心律 心房顫動與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯關(guān)系，60歲以上有7%～30%的腦卒中由房顫所致。目前認為與腦血管病關(guān)系最大的心臟疾病就是心房顫動。這個問題，心電圖就可以發(fā)現(xiàn)。 國外研究發(fā)現(xiàn)：心房顫動可以增加腦血管病的風(fēng)險4～5 倍。我國涵蓋14個省市共3萬人的調(diào)查資料顯示，心房顫動的全人群發(fā)病率為 0.77%，男性略高于女性。心房顫動病人腦血管病發(fā)生率達12.1%。明顯高于沒有房顫疾病人群的2.3%。 所以，當體檢發(fā)現(xiàn)心電圖提示有異常，特別是心房顫動的時候，一定要及時到心內(nèi)科進一步診治，根據(jù)具體情況按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期檢查必要時服藥預(yù)防。 03 血脂 血脂的主要指標是低密度脂蛋白膽固醇，如果超出正常范圍，要引起高度重視。血脂異常是代謝綜合征的主要表現(xiàn)，會引發(fā)腦卒中、冠心病等諸多問題。 04 血糖 糖尿病是腦卒中的主要危險因素之一。糖尿病患者并發(fā)腦卒中者，腦梗死比腦出血多，且以多發(fā)性梗塞居多。 05 同型半胱氨酸（HCY） 大家在做抽血化驗的時候，生化檢查單上會列舉一長串的指標。在各種指標中，有一個項目并不起眼——同型半胱氨酸（HCY）。從醫(yī)學(xué)角度講，HCY異常也是要引起我們的注意和重視的。 前段時間我接診了一位腦卒中患者，血壓輕微偏高，血脂指標控制的也還好，讓他檢查了HCY之后，結(jié)果為42μmol/L（15μmol/L以下為正常），正是因為HCY偏高，增加了腦卒中的風(fēng)險。 06 體重 老百姓有句話叫：“胖人多中風(fēng)”，其實是有一定道理的。肥胖人群容易患高血壓、糖尿病，而且常常合并血脂異常，所以很容易發(fā)生腦卒中。 02 體檢指標異常怎么辦？ 01 頸動脈超聲篩查 如果你的上述指標異常占了3個以上，就屬于腦卒中的高危人群，需要盡快接受頸動脈超聲篩查。 正如眼睛是心靈的窗戶，頸動脈就是全身動脈的一個窗口。頸動脈血管壁上如有斑塊形成，就會逐漸形成狹窄，導(dǎo)致血液流通不暢。 如果斑塊脫落，隨血流進入腦部阻塞腦動脈血管，或血管嚴重狹窄，突然造成供腦血流中斷，都會導(dǎo)致腦梗塞。 嚴重時會造成大面積的腦組織缺血，導(dǎo)致失語、偏癱或死亡。 頸動脈超聲這一檢查在健康體檢中越來越多的被應(yīng)用，特別是中老年的體檢套餐中，大多數(shù)會有這個檢查項目。 如果彩超提示“頸動脈斑塊形成”、“頸動脈內(nèi)膜毛糙”等問題，表明您已存在了動脈硬化的問題。而腦梗塞、腦出血的最常見的病因恰恰是動脈硬化。 02 頭顱CT與CTA 頭顱CT是通過CT對顱腦進行檢查的一種方法，可明確顯示顱內(nèi)腫瘤的數(shù)目、大小、輪廓、密度、顱內(nèi)出血、鈣化以及擴散程度，是急性期腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查。 03 頭顱MRI與MRA 磁共振成像是斷層成像的一種，利用磁共振現(xiàn)象從人體獲得電磁信號，并重建出人體檢查。腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。 04 經(jīng)顱多普勒（TCD） 作為國家衛(wèi)計委認定的缺血性腦卒中篩查首選和必選的篩查手段之一，通過對顱內(nèi)外血管的血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、搏動指數(shù)等指標及與壓頸試驗相結(jié)合，對于頸部、顱內(nèi)血管狹窄、閉塞性病變的診斷和側(cè)支循環(huán)的評估具有無創(chuàng)、準確、價廉、便于隨診等特點。 03 怎么看各家體檢機構(gòu)不同的體檢結(jié)果？ 體檢中可能會遇到這樣的問題，在不同的體檢機構(gòu)體檢，檢查出的體檢結(jié)果不完全相同，有的甚至數(shù)據(jù)差別還很大，這會讓體檢者困惑，我到底信哪家的檢查結(jié)果呢？那么，如何看待各家機構(gòu)不同的體檢結(jié)果呢？ 首先由于不同的體檢機構(gòu)所用試劑不同、檢測設(shè)備不同、醫(yī)生的技術(shù)水平不同，都會影響體檢結(jié)果。 其次，目前徐州各家醫(yī)院及各種體檢機構(gòu)都能夠提供體檢服務(wù)，但不可否認，確實也存在良莠不齊的情況。大家盡量選擇公信度強、社會認可度高的醫(yī)院或體檢機構(gòu) 。 最后，體檢結(jié)果只是一個參考，還需要結(jié)合臨床癥狀。 這里給出的建議是：醫(yī)院體檢中心是建立在醫(yī)療基礎(chǔ)上的。 這就避免了醫(yī)檢分離的弊端(檢查不準確或者檢查出有問題去醫(yī)院就診還得重新檢查)，體檢機構(gòu)做的檢查，到了醫(yī)院不一定能得到認可，往往需要重新做檢查或者進一步檢查來確認。 同時醫(yī)院體檢中心在人員、經(jīng)驗、技術(shù)水平方面上是遠勝于體檢機構(gòu)的。 畢竟在我們的認知里，還是相信中國現(xiàn)行的《醫(yī)院分級管理辦法》后所產(chǎn)出的三甲醫(yī)院應(yīng)該在各方面（包括體檢）都具備穩(wěn)定的水平狀況的。 文章轉(zhuǎn)載自神精莊園 ，作者耿德勤2021年04月28日1001
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洪專主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我作為32年的醫(yī)生，我特別明白，預(yù)防比治療永遠更重要，很多人害怕基因檢測出來以后，發(fā)現(xiàn)自己的疾病基因很緊張，那么干擾生活，其實大可不必，如果你像鴕鳥一樣的把頭埋在沙地里面，那么后面的狼跟上你還是很危險?；虬l(fā)現(xiàn)了問題以后，其實我們是可以粘起的，及早的注意生活的習(xí)慣，及早的改變自己的心態(tài)，及早的使用藥物，基因是可以被我們早期改變的，而我們過去很多的情況都是疾病很嚴重的，也就是基因突變很長的時間了，致了疾病以后再治療，那就比較晚了，所以我的建議，我的我的這個還有啊，呃，早一點發(fā)現(xiàn)基因的這些突變的情況，早一點的干預(yù)，能把健康永遠圍繞在你的身邊，關(guān)注我。 了解你的基因，讓您更健康。2021年04月05日1819
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是廣安門醫(yī)院腫瘤科劉碩醫(yī)生，那么我們今天談一個話題呢，可能有些這個朋友們可能會碰到啊，我們在體檢的時候會發(fā)現(xiàn)啊，有一部分人可能會出現(xiàn)這種多發(fā)的結(jié)節(jié)，比如說甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，肝囊腫，腎囊腫啊，甚至有一些人淋巴結(jié)腫大，那這些情況呢，會引起大家非常非常的緊張啊，甚至?xí)鹨恍┛只诺那榫w，那會找到我們，那通常情況下，我們會幫大家分析啊，這些結(jié)節(jié)到底哪些是有問題的，哪些不需要緊張，但是對于這樣的體質(zhì)來說呢，從中醫(yī)角度，那一定是一個痰濕郁結(jié)的這種情況，那這種情況還是需要用中藥來進行調(diào)節(jié)，我們把大家的體質(zhì)啊，調(diào)整到一個相對平衡的狀態(tài)，相對穩(wěn)定的狀態(tài)，這些結(jié)節(jié)呢，有一部分就會消失，也有一部分結(jié)節(jié)會穩(wěn)定下來，所以大家呢，就會啊，更加的這個從容。 啊，更加健康的來面對我們的生活。2021年03月15日2767
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、血紅蛋白濃度（Hb） 血紅蛋白濃度指單位體積（L）血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧和二氧化碳。 【參考值】男性：120～160 g/L；女性：110～150 g/L；新生兒：170～200 g/L。 【臨床意義】 血紅蛋白增高： 降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：（1）生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒，劇烈活動、恐懼、冷水浴等；（2）病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細胞癌、腎胚胎瘤及腎盂積水、多囊腎等。 血紅蛋白減少（1）生理性減少：3個月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對不足，一般可較正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細胞和血紅蛋白含量減少。（2）病理性減少：①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血；②因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血；③因紅細胞膜，酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。 2、紅細胞計數(shù)（RBC） 紅細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。 【臨床意義】 紅細胞計數(shù)值增多①慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等；②真性紅細胞增多癥；③嚴重脫水，大面積燒傷；④慢性一氧化碳中毒；⑤腎癌，腎上腺腫瘤；⑥藥物如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細胞增多；⑦高山居民，新生兒可見生理性增高。 紅細胞計數(shù)值減少①各種貧血：如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血；感染、腎病、肝病、胃切除術(shù)后、出血性疾病、甲狀腺功能減退癥、白血病以及接觸苯胺等化學(xué)物質(zhì)引起職業(yè)中毒等所致的貧血；②各種原因引起的大量失血（如產(chǎn)后，手術(shù)后），重癥寄生蟲病等；③老年人骨髓造血功能下降。 3、白細胞計數(shù)（WBC） 白細胞計數(shù)，是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目，舊稱白血球，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。 【臨床意義】 白細胞計數(shù)值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病。 白細胞計數(shù)增多：見于急性感染，尿毒癥，嚴重?zé)齻?，急性出血，組織損傷，大手術(shù)后，白血病等。 白細胞計數(shù)減少：見于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細胞缺乏癥，脾功能亢進，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。 4、白細胞分類計數(shù) 血液離心時表層為灰白色，這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數(shù)判定臨床意義有一定局限性，應(yīng)結(jié)合白細胞分類計數(shù)分析病情，較為確切。 【臨床意義】 （1）中性粒細胞：增多見于急性和化膿性感染（癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等）、各種中毒（酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等），組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染??；化療、放療。某些血液病（再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等）、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。 （2）嗜酸粒細胞：增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。 （3）淋巴細胞：增多見于某些傳染?。ò偃湛取魅拘詥魏思毎龆喟Y、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等）。減少見于多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。 （4）單核細胞：增多見于結(jié)核病、傷寒，感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等。 （5）嗜堿粒細胞：多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。 5、血小板計數(shù) 血小板計數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。 【臨床意義】 （1）生理變異：健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，在一日之間沒有大的變動，亦無性別與年齡明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性（月經(jīng)期）輕度下降。 （2）病理意義：血小板減少見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患、脾功能亢進、尿毒癥、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時可繼發(fā)血小板減少，某些造血系統(tǒng)疾患如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內(nèi)血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜、敗血癥、粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。血小板顯著增多主要見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移（有溶骨性變化時），在脾切除手術(shù)后，血小板也能呈現(xiàn)一過性增多，此外，骨折、出血和手術(shù)后，血小板可反應(yīng)性輕度增高。 6、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC） 網(wǎng)織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。 【臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。 7、紅細胞比積 紅細胞比積又稱紅細胞壓積（PCV），是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細胞數(shù)量、大小及體積的簡單方法。結(jié)合紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量，可計算紅細胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。 【臨床意義】 （1）增大：①嚴重脫水（大量嘔吐、腹瀉、失水等）；②大面積燒傷；③真性紅細胞增多癥；④繼發(fā)性紅細胞增多癥（新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等）。 （2）減少：①貧血或妊娠稀血癥；②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥；③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征；④妊高癥。 8、平均紅細胞體積（MCV） 平均紅細胞體積（MCV）是指人體單個紅細胞的平均體積，通常是間接計算得到，臨床方便的計算公式是：平均紅細胞體積（fl）=HCT/RBC×100。 【臨床意義】 對貧血進行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標，比平均紅細胞血紅蛋白量，平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大：（1）體積增大：見于大細胞性貧血。（2）體積縮?。阂娪谛〖毎缘蜕匦载氀?。 生理學(xué)改變：①升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。②降低：激烈的肌肉活動約降低4%，6個月以前的兒童約降低10%。 藥物影響：①升高：可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽，苯巴比妥（葉酸代謝障礙），格魯米特，苯妥英鈉，非那西?。ㄅ紶枺?，氨苯喋啶，雌激素，苯乙雙胍（致葉酸或維生素B12缺乏），呋喃類，新霉素，異煙肼，環(huán)絲氨酸，氨基苯甲酸（誘致消化道吸收障礙所致），氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿（伴維生素B12缺乏），其中抗驚厥藥約升高3%。②降低：雙香豆素乙酯可發(fā)生小細胞低色素性貧血。 病理學(xué)改變：①升高：見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細胞性貧血（營養(yǎng)不良；吸收不良；胃切除術(shù)后，腸病，裂頭絳蟲等寄生蟲?。患皭盒载氀旌先狈?，葉酸，維生素B族缺乏；遺傳原因），酒精性肝硬化，胰外功能不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。②降低：見于小細胞低色素貧血（由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血；高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒），全身性溶血性貧血（地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、先天性丙酮酸激酶缺乏）等。 9、平均紅細胞血紅蛋白（MCH） 平均紅細胞血紅蛋白含量[MCH系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）]為單位，MCH=Hb含量/紅細胞百萬數(shù)，臨床上用于對貧血進行形態(tài)學(xué)分類。 【臨床意義】 降低：即為單純小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血，也見于缺鐵、慢性失血、口炎性腹瀉、胃酸缺乏、妊娠、地中海貧血、鐵粒幼紅細胞貧血、巨幼紅細胞貧血。 升高：常為大細胞性貧血，見于惡性貧血，葉酸缺乏，長期饑餓，網(wǎng)織紅細胞增多癥，甲狀腺功能減退，再生障礙性貧血。 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以 g/L表示，計算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)（g/L）/每升血液中紅細胞比積（L/L）。 【臨床意義】 1、升高：高色素性貧血，嚴重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。 2、降低：小細胞低色素性貧血。 11、紅細胞體積分布寬度（RDW） 紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)。 【臨床意義】 1、紅細胞體積分布寬度增大，見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征。 2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別。 3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV及紅細胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。2021年02月18日4508
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陳曉華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤中心 每年體檢，很多單位都會做腫瘤標志物篩查。很多人發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，會比較緊張，擔(dān)心是否患癌。 單位曾經(jīng)有一位護士，體檢時CEA輕度升高，反復(fù)復(fù)查了幾次，還是升高，但升高的幅度不大。后來做了胸部ct，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，做了手術(shù)，確診是原位癌。原位癌是非常早期，手術(shù)切除基本治愈。 另外一位同事，發(fā)現(xiàn)CA199升高，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，反復(fù)復(fù)查幾次，腫瘤標志物接近正常。后來做了胃腸鏡，也沒發(fā)現(xiàn)腫瘤。CA199 是跟胃腸道及膽管腫瘤相關(guān)的標志物。但腫瘤標志物升高，除了惡性腫瘤，炎癥也可以升高。 因此，體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，首先要排除是否炎癥引起。如果排除了炎癥，同時出現(xiàn)癌癥的相關(guān)癥狀如便血，黑便，咳嗽，咳血等，則需要進一步做相關(guān)檢查如ct，超聲或MR。所以，出現(xiàn)腫瘤標志物不需要太緊張，不一定是癌癥所致，也可能是炎癥引起。2021年02月03日1294
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