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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么妨礙體檢，具體要做哪些項(xiàng)目呢，這就要從我們國(guó)家的惡性腫瘤發(fā)病率高低談起了那根據(jù)2019年發(fā)布的2015年，中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析，男性發(fā)病率前十的癌癥從高到低依次為肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，食管癌，前列腺癌，膀胱癌，胰腺癌淋巴瘤，腦瘤兒女性最常見癌癥當(dāng)然是乳腺癌了，接下去二到十名依次為肺癌，結(jié)直腸癌，甲狀腺癌，胃癌，宮頸癌，肝癌，子宮內(nèi)膜癌，食管癌腦瘤，那知道了這個(gè)就好辦了最容易得到挨當(dāng)然是體檢中的必查項(xiàng)目，比如無論對(duì)于男性還是女性肺癌和胃腸道種類，都是重災(zāi)區(qū)，因此，胸部CT和胃腸鏡必然是重點(diǎn)，那對(duì)于男性而言，前列腺的腫瘤標(biāo)志物，PSA可以查一下，對(duì)于女性乳腺和婦科的檢查需要重點(diǎn)進(jìn)行。2020年01月16日1198
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 2020年。 新年伊始。 想喝為各位女性朋友說點(diǎn)體檢的事。 今天我在浙江省慈溪婦保演出診。 紐約57歲的女性，因?yàn)槁殉舶﹦倓側(cè)ナ?，他的朋友說平時(shí)一直健康怎么突然兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)人就沒了。 我說他其實(shí)是自己沒有好的體檢，我們女性，特別是在絕經(jīng)前后。 可能會(huì)有卵巢癌的發(fā)生。 只是卵巢癌癥的疾病。 做一個(gè)婦科醫(yī)生，但其實(shí)并不是我的專業(yè)，我仍然想和女性朋友分享。 卵巢癌都是來無影去無蹤的需要定期的體檢，假如單位有體檢，假如你們。 有正好有時(shí)間到就近的婦科去就診，一定不要做忘記做婦科B超，其實(shí)對(duì)于卵巢癌的診斷。 你完全可以去通過B超去發(fā)現(xiàn)。 如果有腹脹。 有下腹部師也可以做一個(gè)盆腔增強(qiáng)的核磁去了解有沒有卵巢癌的發(fā)生。 卵巢癌一定是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，那么如何早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌呢，當(dāng)你覺得乏力，下腹脹痛。 或者是酸脹。 你都需要去做一個(gè)婦科的陰超檢查或者是做一個(gè)腹部超聲檢查就能夠發(fā)現(xiàn)卵巢上有沒有腫塊，當(dāng)然也有卵巢上腫塊很小的，那么這個(gè)時(shí)候我們就可以去做一個(gè)腫瘤相關(guān)的血。 對(duì)于婦科腫瘤相關(guān)的血，做一個(gè)抽一個(gè)血很簡(jiǎn)單，雞西的血是。 送到我們的檢2020年01月11日1741
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高該怎么辦，首先呢，第一，我們應(yīng)該查找一下轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，我們都知道轉(zhuǎn)氨酶升高呢，它是呃，肝功能受損的一種表現(xiàn)，它常見于脂肪肝，酒精肝和一桿還有肝炎，如果說能查到原因，然后根據(jù)原因去避免一些比如說是酒精肝的話呢，盡量的避免接觸酒精，如果是要干的話呢，盡量的減少一些不必要的一些藥物啊，如果是脂肪肝的話呢，盡量的呢，通過飲食和運(yùn)動(dòng)呢，來干預(yù)來控制脂肪肝，第二個(gè)呢，如果說轉(zhuǎn)氨酶升高超過兩倍以上的話，這個(gè)時(shí)候呢，要去?？七M(jìn)行藥物干預(yù)呃，如果說轉(zhuǎn)氨酶升高的不多啊沒有超過兩倍以上的話，這個(gè)時(shí)候呢，建議定期復(fù)查至少兩周要復(fù)查一次觀察產(chǎn)品的變化啊，如果說繼續(xù)升高的話，那也要進(jìn)行干預(yù)。2020年01月07日1578
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腫瘤標(biāo)志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，達(dá)到一定水平時(shí)，可反映某些腫瘤的存在。 血清腫瘤標(biāo)志物分類： （1）一個(gè)最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA） 1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 總之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負(fù)荷大、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會(huì)出現(xiàn)CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸煙人群的CEA會(huì)升高，需要特別注意。 （2）肝癌：甲胎蛋白（AFP） AFP是一個(gè)古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個(gè)月，即可診斷為肝癌。 除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會(huì)升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，但不會(huì)超過400ng/ml。 婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（也不會(huì)超過400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。 （3）卵巢癌：糖類抗原125（CA125） CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時(shí)CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。 CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。 其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。 良、惡性胸、腹水中都會(huì)發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。 早期妊娠，也有CA125升高。 （4）乳腺癌：糖類抗原15-3（CA15-3） CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。 其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。 （5）消化系統(tǒng)：糖類抗原19-9（CA19-9） CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個(gè)重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達(dá)75%。 此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。 同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。 利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL； 鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。 （6）糖類抗原242（CA242） CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高腺癌的敏感性。 CA242被作為CA19-9的升級(jí)指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。 前列腺特異抗原（PSA） PSA是前列腺最特異的指標(biāo)，陽性率可高達(dá)50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見PSA升高。 當(dāng)總PSA（T-PSA）的值為4~10 ng/ml時(shí)，可引入游離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，為正常情況；F/T＜ 0.1，則有56%的可能為前列腺癌；PSA ＞0.25時(shí)，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)為5%。 （7）神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE） 小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。 需要注意的是，NSE的值非常不穩(wěn)定，溶血會(huì)導(dǎo)致升高。 （8）糖類抗原50（CA50） CA50也是一個(gè)非常廣譜的腫瘤標(biāo)志物，肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病中也會(huì)升高。 另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。 （9）胃癌：糖類抗原（CA72-4） CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率 CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。 （9）肺癌：細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 檢測(cè)肺癌的最佳指標(biāo)。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時(shí)血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。 CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會(huì)升高。 （10）組織多肽抗原（TPA） TPA由細(xì)胞角質(zhì)蛋白8、18和19組成，可以直接反映細(xì)胞增殖、分化和腫瘤浸潤(rùn)程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性與CYFRA21-1相當(dāng)，陽性率約61%。 膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個(gè)月也可見TPA 升高。 （11）鱗狀上皮癌抗原（SCCA） 鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。 （12）人附睪分泌蛋白4（HE4） HE4是診斷卵巢癌的一個(gè)非常好的腫瘤標(biāo)志物，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特異性為95%。CA125+HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。 （13）Free-β-HCG 生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo)，尤其是絨癌，敏感性高達(dá)100%。肝上有包塊時(shí)，若是AFP升高，則高度懷疑原發(fā)性肝癌；若Free-β-HCG升高，則懷疑生殖細(xì)胞癌。 Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。 （14））鐵蛋白（Ft） Ft與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù)。輸血、鐵劑治療；再障、溶血性貧血、地中海貧血；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥；結(jié)締組織??；各種肝臟疾病及慢性腎衰；感染性疾病等都會(huì)出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。 缺鐵性貧血患者會(huì)出現(xiàn)Ft下降。 腫瘤標(biāo)志物組合篩查 沒有哪一種腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率能達(dá)到100%，一種腫瘤標(biāo)志物也可能與多種腫瘤相關(guān)，臨床上常采用組合篩查的方式。 通過對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀，不難得出結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。合理應(yīng)用、適時(shí)監(jiān)測(cè)，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。2020年01月04日2242
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肖輝盛副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 脈壓差正常值是指收縮壓與舒張壓之間的差值范圍，用于診斷心血管疾病。 脈壓差正常值為30～40毫米汞柱。脈壓差增大指的是收縮壓和舒張壓的差值大于60毫米汞柱，可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血等疾病。 脈壓差減少是收縮壓和舒張壓的差值小于20毫米汞柱，可見于心包大量積液、主動(dòng)脈瓣狹窄、末梢循環(huán)障礙、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭等疾病。 另外對(duì)于脈壓差的測(cè)量，有一些事項(xiàng)需要注意： 1.脈壓差是收縮壓與舒張壓之間的差值，所以測(cè)量脈壓差，首先就要測(cè)量血壓。 2.測(cè)量前應(yīng)該靜坐休息15分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)不要吸煙，也不要飲咖啡，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量放松。 3.以坐位血壓為準(zhǔn)。測(cè)時(shí)上臂不要被緊小的衣袖所壓迫，手掌向上不要握拳，手臂的高度應(yīng)相當(dāng)于心臟的高度。 4.對(duì)老年人來說，一般推薦使用上臂式全自動(dòng)血壓計(jì)，不推薦使用半自動(dòng)血壓計(jì)和手腕式血壓計(jì)。 5.初次測(cè)量血壓的人，測(cè)得的血壓數(shù)值若很高，應(yīng)讓其休息1小時(shí)后再行測(cè)量。每次測(cè)血壓，須量2次及以上。若2次舒張壓相差4毫米汞柱以上，則須測(cè)至連續(xù)2次舒張壓相差在4毫米汞柱以內(nèi)時(shí)為止，并取平均值為準(zhǔn)?？v向監(jiān)測(cè)應(yīng)盡可能安排在一日內(nèi)的大致相同的時(shí)間。2019年12月23日2625
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金吉明副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū) 急診科 看似簡(jiǎn)單的問題，卻讓臨床醫(yī)生感到頭疼，血常規(guī)可以在很大程度上輔助臨床診斷。下面這幾個(gè)問題，你考慮過嗎？ ▲ 一血常規(guī)能區(qū)分細(xì)菌和病毒感染？ 大多教課書給的知識(shí)點(diǎn)是，血常規(guī)能區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染。 比如：一般來說，WBC 計(jì)數(shù)不高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比增高，提示病毒感染；WBC 計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比增高，提示細(xì)菌感染。 臨床上，血常規(guī)中外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比是傳統(tǒng)的判斷是否為細(xì)菌感染的篩查工具之一，WBC 計(jì)數(shù)也常被用來作為評(píng)估發(fā)熱患兒發(fā)生嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。 然而事實(shí)上，血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染，原因如下： 1. WBC 計(jì)數(shù)降低也可能是嚴(yán)重細(xì)菌感染的表現(xiàn) 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯降低（中性粒細(xì)胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強(qiáng)的細(xì)菌感染，那么感染就無法局限并可能會(huì)在短期內(nèi)播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥等。 比如流感，在最初數(shù)天內(nèi) WBC 計(jì)數(shù)大多減少，中性粒細(xì)胞也明顯減少，在并發(fā)肺炎時(shí)，WBC 計(jì)數(shù)可能并不會(huì)增高，反而還會(huì)進(jìn)一步下降，甚至低至（1～2）×10*9/L，此時(shí)可能就不是單純的病毒感染，而是并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染了。 2. WBC 計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比都增高，也不一定就是細(xì)菌感染 尤其是疾病早期，隨著病程的進(jìn)展，WBC 計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比就開始下降了，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比則開始增高。另外，有些免疫缺陷的患兒即便在沒有感染存在時(shí)，WBC 和中性粒細(xì)胞也是會(huì)持續(xù)增高的。 比如傳染性單核細(xì)胞增多癥，早期的時(shí)候 WBC 計(jì)數(shù)可正?；蚱?，以后逐漸升高，＞10×10*9/L，甚至高達(dá)（30～50）×10*9/L，但這并不是細(xì)菌感染，而是病毒感染。 3. 僅用外周血 WBC 計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特異。如血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）等急性反應(yīng)標(biāo)志物也一樣，都不能單獨(dú)或聯(lián)合用來區(qū)分是細(xì)菌性還是病毒性，也不能很好地預(yù)測(cè)是否存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染。使用這些非特異性的炎癥指標(biāo)去區(qū)分細(xì)菌及非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，難以得出一個(gè)折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是 3 個(gè)月齡以下的小嬰兒。 ▲ 二 、那為什么還要做血常規(guī)？ 血常規(guī)中除了 WBC 計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比外，還有中值細(xì)胞（三分類法）或單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)和百分比（五分類法），這些值都有其不同的意義。比如： 1. 中性粒細(xì)胞的減少或缺乏 可見于各種感染，也可能繼發(fā)于腫瘤、中毒或服用某些藥物之后，但無論是什么原因所致，中性粒細(xì)胞的減少或缺乏都可能會(huì)造成機(jī)體抵御細(xì)菌感染的能力下降，從而引起嚴(yán)重的細(xì)菌感染，這對(duì)于健康宣教和治療方案的調(diào)整等都有著重大的意義。 2. 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比增高 除了眾所周知的各種病毒感染外，還應(yīng)注意淋巴細(xì)胞腫瘤性疾病，比如急性淋巴細(xì)胞白血病，多數(shù)患兒以發(fā)熱起病，可表現(xiàn)為低熱，為白血病性發(fā)熱，抗菌藥治療是無效的，在伴有感染時(shí)則多是高熱，此時(shí)血常規(guī)中的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板都有可能是減少的，半數(shù)以上的 WBC 計(jì)數(shù)是增高的。 ▲ 三 、除了血常規(guī)、CRP 還能查？ 1. 降鈣素原（PCT） 目前多數(shù)研究的結(jié)果顯示，降鈣素原檢測(cè)細(xì)菌感染的敏感性和特異性均高于外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)和 C 反應(yīng)蛋白，但也有研究指出，降鈣素原相關(guān)的診斷性試驗(yàn)研究存在不足，臨床應(yīng)用的可靠性還存在質(zhì)疑。 2. 拍片 胸部 X 線片檢查有助于尋找感染灶，但不是所有不明原因發(fā)熱的嬰兒都需要常規(guī)進(jìn)行胸部 X 線檢查。 3. 血培養(yǎng) 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床研究所（NICE）推薦所有年齡小于 5 歲、不明原因發(fā)熱的兒童需要常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。 4. 其他 除了血培養(yǎng)，還有尿培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等，這些培養(yǎng)對(duì)于感染的臨床診斷和治療都非常重要，培養(yǎng)結(jié)果陽性才真正有助于指導(dǎo)抗菌治療。 缺點(diǎn)在于，由于培養(yǎng)比較耗時(shí)，常常不能及時(shí)指導(dǎo)臨床使用抗菌藥。 雖然目前已有自動(dòng)血培養(yǎng)儀可在 24 小時(shí)內(nèi)快速檢測(cè)到病原菌，但這在我國(guó)大多數(shù)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)或較落后的地區(qū)可能短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。 ▲ 四 、血常規(guī)還要不要驗(yàn)？ 化驗(yàn)血常規(guī)的目的，不應(yīng)只為區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染。 要不要驗(yàn)血常規(guī)應(yīng)該建立在醫(yī)生認(rèn)真地面診基礎(chǔ)之上，綜合詳細(xì)的病史和仔細(xì)的體格檢查，視具體情況而定。 一般來說，在感冒、發(fā)熱的第一個(gè) 12 小時(shí)內(nèi)驗(yàn)血常規(guī)的意義不大，如果考慮為感冒或只有發(fā)熱而沒有其他癥狀，精神狀態(tài)也還好的話，優(yōu)先考慮病毒感染所致，那么前面幾天沒必要急著驗(yàn)血常規(guī)。 如果發(fā)熱超過 3 天（72 小時(shí)），可以考慮化驗(yàn)血常規(guī)，如果發(fā)熱超過 5 天（120 小時(shí)），強(qiáng)烈建議化驗(yàn)血常規(guī)，而且需要排除川崎病可能。3 個(gè)月以下的小嬰兒還需要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，特別是女患兒，而且有時(shí)候還需要多驗(yàn)幾次以確定結(jié)果的可靠性，即排除假陰性和假陽性。 ▲ ▲2019年12月23日4730
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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1. 正常成人脾臟大小 一般脾臟大小，長(zhǎng)10~12厘米，寬6~8厘米，厚3~4厘米，重量110到200克。位于腹腔左上腹，胃的左后方，左腎的前上方，與第9-11肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。 2. 脾臟對(duì)人體有什么用？ ① 脾臟是一個(gè)“儲(chǔ)血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。 ② 脾臟是一個(gè)“垃圾處理廠”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其吃掉。但血液里的細(xì)胞衰老死亡，特別是紅細(xì)胞和血小板，也是經(jīng)過脾臟處理掉。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。 ③ 脾臟還是一個(gè)“加工廠”，還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體、淋巴細(xì)胞等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。 3. 引起脾大的原因有哪些？ ①感染性疾病引起脾腫大 a、急性感染性疾?。翰《拘愿窝住喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傷寒和副傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病、登革熱、流行性出血熱、巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥、回歸熱等急性感染可引起脾大。一般程度較輕、質(zhì)地較軟，輕度壓痛，隨著感染被控制，脾也逐漸恢復(fù)至正常。 b、慢性感染性疾病：布魯氏桿菌病、瘧疾、血吸蟲病、播散性結(jié)核、梅毒、真菌感染、椎體蟲病、黑熱病等慢性炎癥也可引起脾大。隨著疾病進(jìn)展，脾臟可持續(xù)性腫大，質(zhì)地偏硬。 c、脾臟的感染：脾臟本身的感染，如脾膿腫和脾結(jié)核等，常有畏寒、發(fā)熱、脾區(qū)疼痛等癥狀。 ②、淤血性脾腫大 各種原因引起脾臟淤血，如各種原因引起的心功能不全（慢性縮窄性心包炎、心臟病等)，各種原因引起的肝靜脈阻塞（肝硬化、Budd-Chiari綜合征及門靜脈或脾靜脈炎癥、血栓、癌栓形成等）。常伴有腹水、脾功能亢進(jìn)等。 ③、免疫性脾大 一些風(fēng)濕免疫性疾病可以引起脾大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、成人Still病、白塞氏病、血清病、Felty綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 ④、血液病所致脾腫大 a、各種溶血性貧血：地中海貧血、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血。一般伴有有貧血、黃疸的表現(xiàn)。 b、惡性血液?。焊鞣N急慢性白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤等。多伴有貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、骨痛、血象異常等表現(xiàn)。 ⑤、原發(fā)性脾腫瘤 原發(fā)于脾臟本身的腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫、纖維瘤，除脾大外無其他癥狀。 4. 體檢發(fā)現(xiàn)脾大怎么辦？ 感染性脾大一般會(huì)有發(fā)熱等全身癥狀，可以到感染科行抗炎治療。淤血性脾大，心臟引起的去心內(nèi)科治療，肝靜脈或脾腫瘤引起的脾大去消化科或肝膽外科就診?？紤]溶血或血液病引起的脾大去血液科明確原因。免疫性脾大去省內(nèi)風(fēng)濕科就診。2019年12月17日7637
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是曹醫(yī)生，今天我們討論的話題是體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高，是不是就得了癌癥了呢。 大多數(shù)體檢項(xiàng)目都有腫瘤指標(biāo)，這個(gè)抽血檢查總有那么一些人出現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高，這是得了癌癥的嗎，但不一定。 正常人或者某些良性疾病也存在指標(biāo)異常，但是腫瘤指標(biāo)的身高是一種提醒，提醒我們可能存在某種疾病需要做進(jìn)一步的檢查或者是持續(xù)的監(jiān)測(cè)。 如果某個(gè)腫瘤指標(biāo)或者是某個(gè)指標(biāo)升得特別高，或者是突然升高，持續(xù)的升高，就需要我們做進(jìn)一步的檢查，排除某種癌癥的可能。 這時(shí)候，就需要去醫(yī)院尋找專業(yè)醫(yī)生，千萬不要諱疾忌醫(yī)。 點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)濤一生陪你一起抵抗腫瘤。2019年12月03日2295
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