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楊勝楠主治醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學(xué)部 肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。早期診斷是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。按照臨床分期，I期的患者5年生存率再60-90%，而到IIIb期-IV期（局部晚期-晚期）的患者5年生存率僅5-20%；而因?yàn)榉伟┰缙诙酂o(wú)特異性癥狀、體征，導(dǎo)致患者因不適（咳嗽、咳痰、咯血等）就診時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)最佳的就診時(shí)機(jī)；如何早期發(fā)現(xiàn)早期診斷才是改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。首推：CT平掃，如果條件允許，更推薦薄層掃描（1-1.5mm）；尤其對(duì)高危人群（50歲以上，吸煙量≥20包/年【每天包數(shù)*吸煙年數(shù)】，有家族史，職業(yè)暴露史，慢性肺疾病史），每年做至少1次肺部CT平掃；其他非高危人群，尤其在年齡大于40歲后，也建議每1-2年做一次胸部CT平掃。其次:PET-CT（腫瘤全身斷層顯象），結(jié)合經(jīng)濟(jì)性因素、射線因素、CT層厚等角度，尚不推薦將PET-CT作為首選腫瘤篩查的體檢手段，當(dāng)然土豪請(qǐng)隨意。胸部X片:由于其漏檢率較高，不建議其作為篩查肺癌的首選體檢項(xiàng)目。2019年12月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 轉(zhuǎn)氨酶被認(rèn)為是檢查肝細(xì)胞損害程度的靈敏指標(biāo)，常做的轉(zhuǎn)氨酶檢查項(xiàng)目有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢查。轉(zhuǎn)氨酶除了來(lái)源于肝臟外，還有一些其他來(lái)源，比如肌肉、心臟、腎臟和紅細(xì)胞等。由于肌肉組織中存在大量轉(zhuǎn)氨酶，所以轉(zhuǎn)氨酶升高也常見(jiàn)于很多肌肉類疾病，并且在疾病早期就會(huì)升高。 如果孩子沒(méi)有任何肝功能異常癥狀，比如厭油膩、黃疸、消瘦，膽紅素、白蛋白等其他肝功能指標(biāo)也正常，僅僅是轉(zhuǎn)氨酶升高。這時(shí)就要考慮帶孩子前往小兒神經(jīng)肌肉門(mén)診進(jìn)行常規(guī)肌肉疾病檢查，比如肌酸肌酶（CK）等，看肌肉是否出了問(wèn)題。 專家指出，小兒肌肉類疾病在兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)，種類也很多，比如肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、先天性肌病、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、周期性癱瘓以及代謝性肌病等?；忌霞∪忸惣膊『?，往往表現(xiàn)為四肢肌肉無(wú)力、萎縮，也可出現(xiàn)麻木、肌肉疼痛等癥狀。2019年11月16日4983
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在體檢中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)后，很多人會(huì)開(kāi)始各種治療，當(dāng)其降至正常后再?gòu)?fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)又超標(biāo)了。由于引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因很多，比如長(zhǎng)期飲酒、肝炎、化療以及中藥等，所以有些人的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)忽高忽低。高的時(shí)候超過(guò)正常值，低的時(shí)候又回落到正常值，忽高忽低說(shuō)明肝細(xì)胞的正常功能正在遭受破壞，并且破壞因素和肝功能此消彼長(zhǎng)。 轉(zhuǎn)氨酶忽高忽低的原因主要有三個(gè)：一是肝細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致肝細(xì)胞中的轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血液；二是肝細(xì)胞膜的通透性發(fā)生了病變，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶過(guò)多滲入血液；三是肝細(xì)胞中的線粒體受到損傷，致使細(xì)胞的生化代謝發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，使轉(zhuǎn)氨酶滲出進(jìn)入血液。此外，病毒性肝炎也會(huì)引起這種情況。 慢性病毒性肝炎患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和控制后，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)恢復(fù)到正常水平，但并沒(méi)有完全消滅掉致病病毒。這時(shí)病毒活體和機(jī)體的免疫力會(huì)形成一對(duì)矛盾，在變化中此消彼長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體免疫力占優(yōu)勢(shì)時(shí)，病毒會(huì)被大量清除并出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平降低的情況。當(dāng)人體由于生病等原因?qū)е旅庖吡Φ拖聲r(shí)，如果正趕上病毒進(jìn)入活躍期，就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。2019年11月16日9614
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 當(dāng)體檢結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高時(shí)，不要驚慌，也不要亂用降酶藥物，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的檢查結(jié)果與實(shí)際病情不相符，影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷。很多引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病都有典型的臨床表現(xiàn)，一般可借助實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。需要指出的是，在未診斷出病因前，應(yīng)盡量避免導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的因素，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、急性軟組織損傷、服用藥物及喝酒等，因?yàn)檫@些因素會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)一過(guò)（暫時(shí)）性升高，會(huì)對(duì)后期病情的診斷造成不利影響。2019年11月16日3365
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病毒性肝炎是引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高最常見(jiàn)的因素，比如甲肝、乙肝、丙肝等；一些藥物和化學(xué)制劑引起的中毒性肝炎也會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但停止用藥后可逐漸恢復(fù)正常；大量或長(zhǎng)期飲酒者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)偏高；一些膽道疾病，如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。 心臟類疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都會(huì)升高，患者常出現(xiàn)胸痛、心悸、氣短、浮腫等情況，在心臟檢查中有陽(yáng)性體征及心電圖異常；一些其他感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，也有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。2019年11月16日3057
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 長(zhǎng)這么高啊呃呃，需要讓他那個(gè)再?gòu)?fù)查一下什么意思啊轉(zhuǎn)遺產(chǎn)呢，一般呢就是代表了肝細(xì)胞的壞死呀，干細(xì)胞的使用啊，是肝炎的一個(gè)重要指標(biāo)，那是不是傳染率高，就是肝炎呢，呃，這需要進(jìn)一步的檢查的大學(xué)生呢，一般呢專利高呢，我認(rèn)為呢，有這么幾個(gè)原因，一個(gè)是這個(gè)大學(xué)生參加軍事訓(xùn)練啊，參加這個(gè)惡訓(xùn)練啊，他正部劉德海，我問(wèn)了同學(xué)還要走正路走跑路惡做一些這個(gè)激烈的體育活動(dòng)，這些體育活動(dòng)惡惡也可以寄出來(lái)搞啊，我們?cè)诓筷?duì)的時(shí)候看特別是部隊(duì)進(jìn)行。 五公里的五莊院里面或者東西啊，跑步的時(shí)候，這種普遍的都會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶高，有的還會(huì)引起重視。2019年11月05日6270
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 周血中有時(shí)可見(jiàn)到形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為3型：(I) I型（泡沫型）：胞體較淋巴細(xì)胞稍大，呈圓形或橢圓形，部分為不規(guī)則形。核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等 的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無(wú)顆?；蛴猩贁?shù)顆粒。通常以此型最為多見(jiàn)。(2) II型（不規(guī)則型）：胞體較I型大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也稱為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無(wú)空泡。核形與1型相似，但核染質(zhì)較I型細(xì)致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。(3) III型（幼稚型）：胞體大，直徑為15 -18 μm。呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)橄多，藍(lán)色或深藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，有時(shí)有少許小空泡。核圓形或橢圓形，核染質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見(jiàn)1 -2個(gè)核仁。除上述3型外，有時(shí)也可見(jiàn)到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見(jiàn)到，但不超過(guò)2 %。異形淋巴增多可見(jiàn)于：心感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上。疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可在外周血中待續(xù)數(shù) 周數(shù)月才逐漸消失。也可見(jiàn)于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲(chóng)感染（如疤疾）等疾病。＠藥物過(guò)敏。＠輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱涎腺病毒感 染有關(guān)。＠其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。一定要注意，如果報(bào)告提示為 異常淋巴細(xì)胞，則為惡性可能性的淋巴細(xì)胞，此時(shí)就不是異形淋巴細(xì)胞了。2019年10月21日6934
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 昨天，一位朋友很緊張的問(wèn)我：“腫瘤指標(biāo)CA125升高了，60多一點(diǎn)，怎么辦？是不是有什么疾??？”實(shí)際上，在門(mén)診中，經(jīng)常遇見(jiàn)體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的朋友，這些朋友拿著化驗(yàn)單，心里忐忑不安，緊張的的詢問(wèn)，在此我覺(jué)得有必要解釋一下腫瘤指標(biāo)的知識(shí)，不用談腫瘤指標(biāo)色變。首先，腫瘤指標(biāo)升高并不等于腫瘤；第二，腫瘤指標(biāo)不升高也并不意味著沒(méi)有腫瘤；第三，腫瘤指標(biāo)只是輔助診斷價(jià)值；第四，良性的疾病也會(huì)導(dǎo)致腫瘤指標(biāo)的升高；第五，不能孤立的看單獨(dú)一個(gè)指標(biāo)，需要結(jié)合其他指標(biāo)和檢查，還要觀察指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。 結(jié)合這位朋友的具體情況，我首先詢問(wèn)以下幾點(diǎn)：1. 婦科超聲有沒(méi)有異常？2. 是否在妊娠期或者月經(jīng)期？3. 是否有盆腔炎癥？4. 是否有煙酒不良嗜好？5. 是否有家族性腫瘤病史？在得到都是否定的回答后，我建議3-4周再進(jìn)行復(fù)查，避開(kāi)月經(jīng)期，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤指標(biāo)的變化。1.什么是CA125？CA125是腫瘤指標(biāo)的一種，是一種糖蛋白，由子宮、輸卵管上皮細(xì)胞等產(chǎn)生。當(dāng)上述器官受到損傷或者出現(xiàn)炎癥時(shí)，查血就有可能發(fā)現(xiàn)CA125升高，95%的健康成年女性CA125≤35U/ml，若升高至正常值的2倍以上應(yīng)引起重視。升高常見(jiàn)于以下情況: 1.子宮內(nèi)膜異位癥； 2. 妊娠、月經(jīng)期； 3. 盆腔疾病、子宮內(nèi)膜炎、囊腫；4. 肝炎、肝硬化、結(jié)核；5. 宮頸癌、卵巢癌； 6.其他非婦科腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌，淋巴瘤等；良性疾病增高幅度不會(huì)太大，所以發(fā)現(xiàn)CA125輕度升高是不必過(guò)于擔(dān)心，并不是升高就有腫瘤?？戳酥?，您還有疑問(wèn)嗎？如有，可以關(guān)注留言。2019年10月13日3495
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的這個(gè)盆腔積液啊，很多是正常的，還有一種情況就是經(jīng)血就是我們正常情況下來(lái)月經(jīng)啊，這個(gè)是太正常不過(guò)了，對(duì)吧，來(lái)月經(jīng)大部分景區(qū)都是在子宮往下流，流流流流流出去了啊，就是留到我們的衛(wèi)生巾上了，當(dāng)然，如果說(shuō)。 別別別，如果說(shuō)了他肯定會(huì)有少量的經(jīng)血就沿著這個(gè)輸卵管往外流啊往外流少量的我們輸卵管，包括我們盆腔啊，都是可以給他吸收掉的啊，沒(méi)有問(wèn)題啊，如果說(shuō)留得稍微多一些啊，這個(gè)時(shí)候因?yàn)榻?jīng)血嘛，它理光里邊不光是有這個(gè)紅細(xì)胞，它還有什么，還有水啊，大部分都是水啊，這個(gè)水流出來(lái)，流到了這個(gè)盆腔里一做B超，有可能是盆腔積液啊，這個(gè)慢慢的他也會(huì)吸收掉啊，這個(gè)也是正常的。2019年09月18日11695
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