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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天給您分享的是體檢的時候如果發(fā)現(xiàn)白細胞偏低，該怎么辦啊，正常的白細胞的水平呢，是啊，四到十啊，如果那個小于四呢啊，那就是明偏低的水平偏低的水平的時候呢啊，可以考慮服用一些藥物，比如說維生素B4啊，麗學生。 鯊肝醇。 同時呢要注意呃，看一下自己，平常有沒有放射線的接觸呀啊或是其他的一些啊，導致白細胞偏低的因素呀，比如說或者是一些抗生素呀，氯霉素呀。 或者是脾大的時候會出現(xiàn)白細胞偏低。 另外呢，也可以考慮看看老中醫(yī)啊，服用一些啊，補腎活血養(yǎng)血的藥物。 比如說黃芪當歸。 這些藥物來改善一下白細胞偏低的現(xiàn)象。2019年06月03日2984
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 前天搶救了一個患者，56歲男性，急性下壁心肌梗死，室顫一次，電擊搶救，心臟恢復(fù)跳動，并且做了心臟支架手術(shù)。今天查房的時候，患者說：3個月前單位剛做的體檢，就是血脂高、血壓高，有的糖尿病；也沒說有心臟病啊，咋就突然心梗了？單位還不如把體檢的錢發(fā)給我們買點好吃的。難道常規(guī)的體檢查體真的沒有用處嗎？當然不是！體檢肯定能查出很多疾病隱患，正因為如此體檢才有存在的必要性，要不體檢就沒用了。但體檢也有一定的局限性，一方面醫(yī)學本身就有一定的局限性，不能預(yù)測一些疾病，另一方面體檢也不可能像住院那樣做很全面或很有針對性的檢查。我們確實能遇到一些人，就像這位患者，體檢完沒多久就發(fā)生了心肌梗死；或者發(fā)生了肺栓塞、癌癥等等情況，所以有人就認為體檢沒有任何用處。這一點王醫(yī)生上面解釋了，體檢有局限性，更主要的是體檢是針對大多數(shù)人的。畢竟體檢能查出很多潛在的問題，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然，或防止小病釀成大病。我們就舉一些常規(guī)查體能發(fā)現(xiàn)的常見問題:1、三高:高血壓糖尿病高脂血癥，三高目前高發(fā)，高血壓2.45億，糖尿病1億多，高血脂1億多，可是有一半人根本不了解自己有沒有三高。這就導致了三高人不曉得自己三高，結(jié)果就是緩慢的損傷心腦腎血管，漸漸的引起動脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病。但是如果通過簡單的體檢就能發(fā)現(xiàn)這些問題，早期控制，那自然會大大降低心腦血管疾病的風險。簡單理解就是我們通過體檢了解了心腦血管疾病的風險。2、血液檢查：能發(fā)現(xiàn)貧血、感染、血小板降低、肝功能、腎功能、電解質(zhì)。當然上述血糖血脂也需要靠抽血化驗。通過體檢抽血，能早發(fā)現(xiàn)早治療這些疾病，以免釀成大禍。3、胸片：尤其高危人群胸部CT的檢查，能早期排除肺癌，癌癥之所以危重，大部分都是因為發(fā)現(xiàn)較晚，失去了手術(shù)的機會，那如果高危人群能體檢胸部CT，早點排查肺癌，必定為治療贏得時間。4、心電圖：能初步判斷一些嚴重的心肌缺血或心律失常。5、彩超：心臟彩超可以判斷心臟結(jié)構(gòu)及心臟大小及心臟功能；腹部及腎臟彩超可以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝膽腎的占位及囊腫。這些問題早發(fā)現(xiàn)早治療都能避免惡化。頸動脈斑塊可以為我們早期預(yù)防腦梗死提供有力依據(jù)。甲狀腺腫大結(jié)節(jié)等等。當然，常規(guī)體檢缺確實存在局限性，比如沒有癥狀的冠心病，即使去醫(yī)院住院，不做造影或CT，一般都很難檢查出來，所以才會有體檢完不久可能發(fā)生心肌梗死了。常規(guī)體檢也很少做腸鏡胃鏡，那么如果是消化道的腫瘤，體檢也是很難發(fā)現(xiàn)的。所以才會有人體檢完不久發(fā)現(xiàn)了胃癌。但是這位56歲的心肌梗死患者，在3個月前體檢的時候確實發(fā)現(xiàn)了問題，血壓150/90，膽固醇6.6，低密度脂蛋白3.6，血糖7.2；但是患者沒有任何不舒服，也沒有去正規(guī)醫(yī)院進一步確診，更沒有吃藥。這就是典型的三高不控制，可是體檢發(fā)現(xiàn)問題了，體檢表也建議患者盡快就診，制定正規(guī)治療方案，可是患者不以為然，最終還是發(fā)生了心肌梗死。所以，并不完全體檢無用，當體檢發(fā)現(xiàn)問題的時候，一定要重視，要治療。總之，對于長期抽煙喝酒，或有各種家族史的朋友，或肥胖的朋友，都有體檢的必要。有人還會說查了沒事，白查白花錢。那反問:沒查怎么能排除這些問題呢？我們每年都承擔很多單位體檢，每年都能查出三高、甲狀腺瘤、脂肪肝、等問題，還查出過肺癌、腎癌等疾病，經(jīng)過早治療，病情都能得到控制，如果這些人不體檢那么幾年后就肯定是大禍……（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月01日2625
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 嗯，大家好，今天和大家分享的是在體檢的時候啊，發(fā)現(xiàn)TSH值偏高，PS一直能成為促甲狀腺素，如果單純的呃，就這一項出現(xiàn)了異常，不要緊張啊，通常來說呢TSH是0.34到5.6M單位每升。 啊，如果出現(xiàn)略微的偏高呢，可以繼續(xù)觀察，但是如果呃TSH大于十呃，MD美聲。 同時，伴有血脂的異常，這時候可以考慮補充優(yōu)甲樂，因為已經(jīng)存在著阿亞臨床甲狀腺功能減退的現(xiàn)象了，尤其是對啊，備孕的或者是已經(jīng)懷孕的女性來說呢，呃TSH，那就控制的比較嚴格了啊，一般在懷孕的早期的時候要求是呃小于2.5M單位每升的。2019年05月16日7297
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張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 超聲檢查在健康體檢中可對部分常見疾病作出比較準確診斷,具有操作簡單，性價比高，無輻射等優(yōu)點，臨床價值顯著。超聲體檢中消化系和泌尿系最常見的疾病。主要包括下面幾種：—脂肪肝—肝囊腫—肝血管瘤—膽囊結(jié)石—膽囊息肉—腎結(jié)石—腎囊腫脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變。病因：現(xiàn)代社會隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率明顯上升。高熱量的食物與缺乏鍛煉已成為脂肪肝的兩大病因。臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)輕者一般無癥狀。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。臨床處理：一般可以通過改善生活方式來達到脂肪肝治療和預(yù)防的目的：控制高熱量食物攝取、多運動。嚴重者需要咨詢醫(yī)生。肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。通俗的講，可以認為它是肝臟里的一個水泡。病因：1.多為先天性原因所致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成；2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。臨床癥狀：肝囊腫較小者（小于5cm）一般無癥狀。囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。臨床處理：1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪觀察即可；2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。大家見過皮膚上的血管瘤，可以想象肝內(nèi)局部區(qū)域出現(xiàn)類似的血管變異。其發(fā)病原因尚未完全清楚，一般認為，肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細胞異常增生形成肝血管瘤。臨床表現(xiàn)：肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：可能會發(fā)現(xiàn)腹部包塊，右上腹隱痛，會出現(xiàn)壓迫癥狀（可能會壓迫食管、膽管、門靜脈、胃等，引起相應(yīng)的癥狀），如果破裂會引起上腹部劇痛、出血、休克等嚴重癥狀。臨床治療：一般如果血管瘤較小（小于5cm）且無癥狀，一般無需處理，定期隨訪觀察即可。如果血管瘤較大，可采用手術(shù)治療或肝動脈栓塞術(shù)等非手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診。膽囊息肉（gallbladderpolyps）是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，因在臨床上和影像學檢查上很難明確其性質(zhì)，故又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。大部分患者無不適表現(xiàn)，往往是在健康檢查或人群普查時經(jīng)腹部B超才偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受。較小的膽囊息肉一般不用治療，定期觀察即可。但以下情況可能需要手術(shù)治療：（1）息肉樣病變>1cm,特別是單發(fā)、寬蒂者；（2）年齡超過50歲者；（3）短期內(nèi)增大迅速者；（4）合并膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀。腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，通俗的說也可以認為是腎里的水泡，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高。單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對腎功能產(chǎn)生影響。較小的腎囊腫不需治療，定期復(fù)查即可，當囊腫超過5cm，應(yīng)進行相應(yīng)的治療，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療。腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀。較大的結(jié)石由于在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水，會引起脹痛或鈍痛。由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，刺激輸尿管引起痙攣，可引起絞痛。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。此外，還可能引起血尿、感染等。一般情況下，結(jié)石較小，沒有臨床癥狀，可以通過大量飲水，調(diào)整飲食，去除誘因等進行預(yù)防和治療。如果有絞痛、感染等癥狀要采取對癥治療，必要時要采用手術(shù)的方式治療。超聲是利用超聲波檢查，其分辨率有一定的局限性，難以達到CT、磁共振的水平。病人檢查前準備的好壞會影響圖像的質(zhì)量和判斷，如膀胱的充盈狀態(tài)對子宮檢查有很大的影響。測量數(shù)據(jù)是相對值，而且有時測量的切面不同，所以測量的結(jié)果有一定的誤差。超聲的檢查對醫(yī)生的經(jīng)驗有較大的依賴性。檢查可能會有一定的假陰性。特殊情況下（肥胖，氣體遮擋，骨骼遮擋，體位受限的病人），難以獲得準確的圖像。由于超聲檢查存在一定的局限性，所以有時需要結(jié)合其他檢查來更準確更好的判斷，因而會在報告中提示“進一步的檢查”。那么進一步的檢查有哪些呢，臨床常見的包括超聲造影、CT、磁共振、超聲引導下穿刺等。2019年02月01日3152
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 很多人把減肥當做人生的事業(yè)來抓，無時無刻不在想著如何減輕體重，達到標準身材。不過，有些人卻怎么也胖不起來，身體過于消瘦也是讓人苦惱的事情。部分人是天生消瘦，吃什么都長不胖，這是遺傳因素所致。哪些疾病因素會造成身體消瘦？ 1. 糖尿?。禾悄虿〉湫桶Y狀為三多一少，即多飲、多食、多尿、體重下降。其實臨床上具有典型癥狀的糖尿病人并不多，不過，長期糖尿病的患者由于胰島功能下降，糖耐量異常，身體無法充分利用血液中的葡萄糖，于是通過消耗脂肪來提供機體所需的能量。另外大多數(shù)糖尿病患者通過飲食控制及體育鍛煉，體重確實會明顯下降。……2018年07月07日8633
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 說起尿常規(guī)，大家都很熟悉，每年體檢的時候，尿常規(guī)都是必查的項目，而且尿常規(guī)對于檢查身體狀況來說也是非常重要的，但是很多人對于尿常規(guī)的檢查結(jié)果，卻不是很了解，不知道該怎么讀懂體檢報告，現(xiàn)在我們就來給大家介紹一下，讓大家尿常規(guī)不用再問醫(yī)生,教你秒懂體檢報告。 尿檢有多重要? 尿常規(guī)是三大常規(guī)檢驗之一，所謂“常規(guī)”又是“三大”，既說明了這個檢查的普適性，又說明了這個檢查的重要性。三大常規(guī)檢查包括血常規(guī)，大便常規(guī)和尿常規(guī)，血常規(guī)很多人都知道它很重要，但大便常規(guī)和尿常規(guī)卻經(jīng)常被忽視，甚至很多體檢都沒有尿常規(guī)這個項目。 尿常規(guī)檢查標本送檢之后半小時就能出結(jié)果，不僅可以發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變，還對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩查也有作用。你們大概也曉得，現(xiàn)在糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病的病人是有好多，所以，尿常規(guī)檢查是有多么重要!!! 如何看檢查單?先來看看尿常規(guī)主要包括哪些內(nèi)容：可以分外觀、化學分析、有形成分分析三個部分來講。 一、外觀 我們每天都必不可少的就是看看自己的尿啥顏色，尿常規(guī)中也有一個對外觀的描述，沒錯，淡黃色、清晰透明是正常的，如果尿色有變化(如淡紅色、洗肉水色)，請盡快看醫(yī)生! 尿常規(guī)中除了顏色，還有一個尿比重的結(jié)果項，這個結(jié)果的價值體現(xiàn)在對于腎臟腎小管功能障礙的判斷參考，但是尿比重高或低在正常人群中也很常見。如果你一天都沒喝水或者很少喝水，尿比重就會上升;如果你短時間喝了大量的水，尿比重就會下降。所以，如果尿常規(guī)上一個其他箭頭都沒有，就一個尿比重上升或者下降，首先問一下自己的喝水情況哦! 二、化學分析 尿常規(guī)項目中的化學分析通常包括酸堿度、蛋白質(zhì)、潛血、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原和尿膽素、亞硝酸鹽、細菌數(shù)等。其實對于普通人只有3個指標需要特別了解：蛋白質(zhì)、潛血和細菌數(shù)。 蛋白質(zhì)：健康成人24小時尿中排出蛋白質(zhì)總量為(80±24)mg，如24小時尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg，稱為蛋白尿!但是一次檢查中的尿蛋白超標也不能說明身體就有問題，具體請看：在尿常規(guī)中的結(jié)果主要以(-)、(+-)、0.X～X.X(+～4+)來表示。是的，正常人一般這一項是(-)，但是!如果人在激烈活動、發(fā)熱、緊張等情況下都有可能造成這個結(jié)果的異常。這種正常人出現(xiàn)的暫時的蛋白質(zhì)結(jié)果異常成為生理性的蛋白尿，是正?，F(xiàn)象!但這種情況下一般尿蛋白不會超過(+)。如果此項指標超過(+)或多次復(fù)查均處于(+)左右水平，就有可能提示存在泌尿系統(tǒng)的異常，需要行進一步檢查來明確。 潛血：據(jù)說這是最讓腎內(nèi)科醫(yī)生崩潰的項目，因為不少人看到檢查單這一項顯示陽性，就跑去找醫(yī)生哭訴：“醫(yī)生，我尿血了……救我!” 然而，這并沒有什么用! 真相是，潛血顯示“陽性”不是血尿的診斷標準!不能說明你就尿血了!真正判斷是否存在血尿的是下面要談到的有形成分分析中高倍鏡視野的紅細胞數(shù)(RBC)。所以，記住哦!潛血陽性不是尿血哦!那不是尿血，為啥這項會顯示陽性?目前的尿液分析儀采用的是干化學試紙法，只要尿中存在能使試紙條變色的物質(zhì)，都會出現(xiàn)檢測陽性，因此除了尿中有紅細胞會引起變色外，尿中的其他成分如肌紅蛋白、血紅蛋白也會引起潛血陽性，另外正常人體內(nèi)紅細胞不斷破壞，其成分都從尿排出，因此部分正常人尿中也會出現(xiàn)潛血陽性。 細菌數(shù)：有人說這項有細菌了是不是感染了?非也非也!其實在門診中絕大部分這項異常的人都是污染的結(jié)果。為啥?各位親，你想想尿是從哪個地方出來的?尿道及周圍的污染物、小便杯中的細菌都有可能成為污染的來源。 當然，并不是所有有細菌數(shù)的結(jié)果都是被污染的，如果你有尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，并結(jié)合下面白細胞計數(shù)(WBC)的異常結(jié)果，可能你真的有感染，二話不說，到醫(yī)院診治吧! PS:如果尿檢前大量攝入維C，可能會對尿隱血、尿糖、尿酮體以及亞硝酸鹽等化驗項目出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，造成醫(yī)生對疾病的錯誤判斷哦! 三、有形成分分析 這項內(nèi)容龐大，包括細胞、管型、結(jié)晶等多個數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)生們平時經(jīng)驗，重點介紹兩個大家最關(guān)心，也是最重要的指標：高倍鏡下紅細胞計數(shù)(RBC)和白細胞計數(shù)(WBC)。 高倍鏡下：紅細胞計數(shù)(RBC)當RBC超過3個/HP時才稱其為血尿!!!再啰嗦一遍，潛血陽不陽性和血尿沒有關(guān)系! 白細胞計數(shù)(WBC)：當WBC超過5個/HP時，結(jié)合自身癥狀，可能就要考慮是否有泌尿系統(tǒng)炎癥的可能性。另外，如果在尿常規(guī)中“膿細胞”(此項一般就在WBC下面)有異常，就有感染的可能性。 以上是腎內(nèi)科醫(yī)生給出關(guān)于尿常規(guī)的專業(yè)解答，下面，針對尿常規(guī)，其他科的醫(yī)生也要提醒幾句! 1、兒科醫(yī)生：2歲以下嬰幼兒尿路感染發(fā)病率較高，不明原因的發(fā)熱可能是寶寶尿路感染的唯一癥狀。其實，寶寶尿路感染也會有尿頻、尿急、尿痛的癥狀哦!只是他們無法用語言表達出來，所以寶寶發(fā)熱，在就診時除了血常規(guī)之外尿常規(guī)也是常規(guī)檢查之一! 2、婦科醫(yī)生：女性朋友查尿常規(guī)應(yīng)避開經(jīng)期。 3、產(chǎn)科醫(yī)生：妊娠20周以后，幾乎每次產(chǎn)檢都要留尿常規(guī)，這是孕期常規(guī)的檢查項目之一。如果準媽媽尿液中蛋白呈陽性，則表示準媽媽有妊娠高血壓、腎臟疾病的可能;如果準媽媽尿液中糖或酮體呈陽性，說明準媽媽存在糖尿病的可能哦! 最后，重要提醒，咋個才能取好尿夜標本!取尿液標本時，剛開始排尿時不要截取小便，讓小便將尿道沖洗一下后，截取中段小便進行裝杯，最后末端的小便也不要。 相信大家通過我們上面的介紹，已經(jīng)了解了尿常規(guī)的重要性， 而且做尿常規(guī)的時候，也有很多需要注意的，希望大家注意，否則也會影響檢查結(jié)果的重要性，同時我們也給大家介紹了，如何看懂尿常規(guī)的結(jié)果，希望能給大家提供幫助。2018年02月22日6398
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