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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 前幾天門診碰到40多歲的小劉，胃部不舒服有4、5個(gè)月了，一直未在意。最近胃脹胃痛加重了，吃了一點(diǎn)藥還不見(jiàn)好，于是去醫(yī)院做了胃鏡。檢查結(jié)果顯示胃癌。小劉和家屬十分不解，半年前剛體檢過(guò)，怎么半年后就發(fā)現(xiàn)得癌癥了？類似的病例，平時(shí)碰見(jiàn)的還不少。為什么定期體檢，卻沒(méi)早早發(fā)現(xiàn)癌癥？ 我們常做的健康體檢，重點(diǎn)是對(duì)身體的全面檢查，目標(biāo)是大眾。防癌體檢重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)癌前病變或者早期癌癥病人，目標(biāo)人群是高風(fēng)險(xiǎn)人群?！酒胀ń】刁w檢】和【防癌體檢】的檢查對(duì)象、檢查設(shè)備、檢查工作人員和檢查方式都不盡相同。因此要早早發(fā)現(xiàn)癌癥，還是要選擇【防癌體檢】。我們常見(jiàn)的癌癥（肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、前列腺癌、卵巢癌等）的篩查手段現(xiàn)已較為成熟。癌癥篩查項(xiàng)目如何選？癌癥篩查的選擇有一定的個(gè)體特異性，「防癌體檢」時(shí)也不是所有的項(xiàng)目都要做。我們來(lái)看看如何選擇常見(jiàn)的癌癥篩查項(xiàng)目？1肺癌推薦篩查人群特征：吸煙史者；被動(dòng)吸煙史者；存在相關(guān)職業(yè)暴露者；慢性肺疾病患者。推薦篩查方法：胸部低劑量CT2乳腺癌推薦篩查人群特征：頭胎大于35歲的女性；月經(jīng)不規(guī)律的女性；絕經(jīng)后體重肥胖者；存在乳腺癌家族史；存在相關(guān)乳腺疾病或癥狀（乳頭溢液、小葉不典型增生等）推薦篩查方法：乳腺B超+臨床觸診+鉬靶。3 肝癌推薦篩查人群特征：乙肝丙肝患者或攜帶相關(guān)肝炎病毒人群；肝硬化患者；酒精或非酒精性肝病者。推薦篩查方法：肝臟超聲+AFP腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)+肝炎系列4 結(jié)直腸癌推薦篩查人群特征：有腸癌家族史；喜食高脂肪食物、紅肉者；慢性結(jié)腸炎患者；患有結(jié)腸息肉者；大便潛血陽(yáng)性者推薦篩查方法：腸鏡檢查5 上消化道腫瘤（食管癌與胃癌）推薦篩查人群特征：幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性；胃潰瘍患者；食管反流患者；萎縮性胃炎患者；胃息肉者；喜食高鹽煙熏食物者；具有上消化道癌癥家族史者；長(zhǎng)期居住在食管癌、胃癌高發(fā)地區(qū)者；不明原因貧血者；大便隱血陽(yáng)性者。推薦篩查方法：胃鏡檢查最后總結(jié)一下，普通健康體檢可以幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)身體異常，為整體健康保駕護(hù)航，防癌體檢則是針對(duì)各個(gè)不同癌癥類型進(jìn)行早診早治，兩者都有意義。2021年05月04日
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王沖副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核外科 CT的普及，越來(lái)越多的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，很多人糾解到底做不做手術(shù)。但還有一部分患者，單位體檢都是拍胸片，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，結(jié)果因?yàn)槌霈F(xiàn)呼吸道癥狀行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位，此時(shí)，病灶已經(jīng)比較大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后較差，遺憾終生。本文我將結(jié)合一些病例圖片，解釋下胸片和CT的區(qū)別。希望大家體檢時(shí)，能做CT盡量做CT，增加的花費(fèi)和輻射量與耽誤病情相比實(shí)在不值一提。 一、胸片胸片是X線經(jīng)過(guò)人體后在鉛板上的投影，因此是二維圖像，前后有重疊。當(dāng)病變較小或位于肺門、心臟附近時(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的。胸片的優(yōu)點(diǎn)：成本低、耗時(shí)短，一般醫(yī)院都可以隨去隨拍；能夠看到胸腔的全貌。胸片一般做為急診的常規(guī)檢查，當(dāng)有氣胸、胸腔積液、心包積液、肋骨骨折時(shí)，胸片可以很快發(fā)現(xiàn)。胸片的缺點(diǎn)：因?yàn)榍昂笾丿B，小結(jié)節(jié)看不到，病變定位不準(zhǔn)確，容易漏診。 二、CTCT的全稱是計(jì)算機(jī)斷層掃描，即把人體水平分割成1.25mm~5mm的薄片，然后觀察每一片上是否有病變。所以它是一個(gè)三維掃描，通過(guò)觀察每一層的片子，肺部的病變不再有遮擋，一覽無(wú)余。胸片能發(fā)現(xiàn)的病變，CT一定可以發(fā)現(xiàn)，甚至看的更清楚。所以現(xiàn)在肺部檢查首選CT。三、CT值、窗寬、窗位CT片是灰度圖像，圖像的灰度用CT值（Hu）表示。定義空氣的CT值為-1000（對(duì)應(yīng)黑色），密質(zhì)骨為+1000（對(duì)應(yīng)白色），水的CT值為0。從骨到空氣，物質(zhì)密度逐漸減小，所以形容一個(gè)病變時(shí)，通常會(huì)說(shuō)密度高或者低，即對(duì)應(yīng)的顏色較白或較黑。例如肺部一個(gè)結(jié)節(jié)，如果內(nèi)部有鈣化，看著比較白，醫(yī)生通常會(huì)說(shuō)這個(gè)病變密度較高、較硬，更像良性。需要注意的是，CT值是可以超過(guò)正負(fù)1000的，比如骨科術(shù)后植入的鋼板，其密度高于密質(zhì)骨，CT值可達(dá)2000~3000。這里插個(gè)題外話，CT、核磁、B超都是灰度圖像，描述一個(gè)病變較白或較黑，CT用密度（高密度、低密度），B超用回聲（強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲），核磁用信號(hào)（高信號(hào)、低信號(hào)、水樣信號(hào)），作為醫(yī)生切不可混淆，造成笑話。 醫(yī)生看CT片時(shí)通常會(huì)提到“肺窗、縱隔窗、骨窗”等詞匯，what dose it mean？這就要用到窗寬和窗位的概念。根據(jù)CT值定義，從黑到白分成了2000份，肉眼是無(wú)法分辨相鄰CT值之間顏色差異的。例如，我們比較關(guān)注的血管、內(nèi)臟器官、肌肉等部位的CT值集中在0-100，在CT圖像上幾乎就是一個(gè)顏色，無(wú)法進(jìn)行區(qū)別。為克服這一問(wèn)題，人們就將黑白之間變化的范圍縮小，如下圖所示，將黑白漸變范圍設(shè)為-100Hu~300Hu，該范圍以外均為黑色或白色。這樣，不同軟組織之間的顏色差異被拉大，方便閱片時(shí)辨認(rèn)。那么，-100Hu至300Hu之間共400個(gè)CT值就稱為窗寬（WW），它的中點(diǎn)100Hu就稱為窗位(WL)。因此，為了看不同組織，窗寬窗位就像一個(gè)滑塊在正負(fù)1000之間變化。看肺時(shí)，用肺窗（WW1500Hu，WL-500Hu），這個(gè)范圍就就偏左。看縱隔軟組織就用縱隔窗（WW300Hu，WL40Hu），比較偏中間?？垂菚r(shí)，用骨窗（WW1500Hu，WL300Hu），比較偏右。胸部既要看肺又要看軟組織，因此打印的片子往往比較多，既有肺窗的（整體看上去較白、較亮），也有縱隔窗的（整體看上去較黑、較暗）。患者就診時(shí)需要注意帶全了。四、增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT是在掃描的同時(shí)，向血管內(nèi)注射碘造影劑。這樣凡是血供豐富的器官或組織（如血管、肝、脾、心臟）CT掃描時(shí)CT值將顯著提高，與周圍的軟組織（如肌肉、淋巴結(jié)、病灶）區(qū)別更明顯，方便判斷病變的范圍、性質(zhì)。進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描的同時(shí)會(huì)緩慢注射碘造影劑，根據(jù)注射造影劑后CT掃描的時(shí)間間隔，分為靜脈期、動(dòng)脈期，腹部增強(qiáng)CT還有門脈期、延時(shí)期。胸部增強(qiáng)CT動(dòng)脈期一般會(huì)用C+A表示，這時(shí)肺動(dòng)脈CT值較高，與周圍病變區(qū)別非常明顯，但由于造影劑進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)間較短，血管內(nèi)灰度可能不均勻。靜脈期一般會(huì)用C+V表示，此時(shí)肺動(dòng)脈靜脈均有造影劑經(jīng)過(guò)，灰度比較均勻，但與軟組織（淋巴結(jié)、病灶）對(duì)比度較動(dòng)脈期略低。增強(qiáng)CT的優(yōu)點(diǎn)是使不同器官、病灶分界更清晰，但也有以下缺點(diǎn)：1、可能有過(guò)敏反應(yīng)，輕者皮疹、瘙癢，重者過(guò)敏性休克；2、有甲狀腺疾病（如甲亢、甲狀腺切除術(shù)后、長(zhǎng)期口服碘制劑等）的患者不建議進(jìn)行增強(qiáng)掃描；3、注射造影劑需要高壓注射器，注射速度較快，可能有造影劑滲漏、注射部位紅腫、靜脈炎等情況；4、掃描時(shí)間略長(zhǎng)，掃描次數(shù)增多，接受的放射線劑量增多。為減少增強(qiáng)掃描后的不良反應(yīng)反應(yīng)、過(guò)敏，患者需要多飲水或輸液，加速造影劑排出。什么情況下應(yīng)該行增強(qiáng)CT掃描： 1、病灶位于肺門、葉間、縱隔：也就是中心型占位，可以更清楚地看到病變大小、位置，與周圍血管、淋巴結(jié)的關(guān)系。 2、肺內(nèi)病灶為實(shí)性、>3cm：通過(guò)增強(qiáng)看病灶是否有明顯強(qiáng)化，方便判斷病灶性質(zhì)。 3、前、后縱隔腫瘤：明確是否是血管瘤，是否有周圍大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。 4、懷疑肺內(nèi)病變是血管源性或先天性疾病：如肺內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（瘺）、肺內(nèi)血管瘤、肺隔離癥、彎刀綜合征等。 注意：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，不需要做增強(qiáng)CT，因?yàn)橐饬x不大，平掃已經(jīng)足夠看這些小結(jié)節(jié)了。五、薄層CT 前面說(shuō)過(guò)，CT是把人體水平分割成1.25~5mm的薄片，然后觀察每一片上是否有病變。當(dāng)每一層的厚度在2mm以下時(shí)，稱為薄層CT，常見(jiàn)的薄層CT層厚就是1.25mm。薄層CT是重建方式，而不是掃描方式，即一次CT掃描，即可以有5mm層厚的片子，也有1.25mm層厚的片子，患者不需要單獨(dú)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行薄層CT掃描。薄層CT片子數(shù)量在200張以上，基于成本原因醫(yī)院一般不會(huì)全部打印出來(lái)，只能在電腦上看，或是儲(chǔ)存在光盤、U盤、云端。但有些負(fù)責(zé)任的醫(yī)院會(huì)把小病灶上下的10-20張薄層片子打印出來(lái)。薄層CT分辨率高，<5mm的結(jié)節(jié)也清晰可見(jiàn)，細(xì)節(jié)更明顯，因此主要用于看磨玻璃結(jié)節(jié)和<1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)。對(duì)于大病灶，薄層片子意義不大。一般看片子時(shí)，先在普通CT上找到主要病灶，再在薄層上看是否有多發(fā)結(jié)節(jié)，防止漏診。六、低劑量CT 低劑量CT即放射量低于普通CT的掃描。由于肺組織為含氣器官，X線透過(guò)率較高，因此可以用較小的射線量，得到清晰的肺部圖像。從上圖兩種CT掃描對(duì)比看，低劑量CT圖像看起來(lái)銳度更高、顆粒感更強(qiáng)，但對(duì)于左肺上葉的病變的觀察與普通CT并無(wú)太大區(qū)別。而射線暴露量約為普通CT的1/10。低劑量CT由于需要單獨(dú)設(shè)置掃描參數(shù)，因此主要用于：1、肺部病變的篩查，不適合頭部、腹部、四肢等病變（低劑量CT僅在胸部CT掃描中有）。2、已知肺內(nèi)有磨玻璃結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)患者的定期隨訪。七、CT掃描幅射有多大根據(jù)國(guó)家CDC發(fā)表的研究“我國(guó)CT掃描檢查中受檢者劑量調(diào)查結(jié)果與分析”，胸部CT掃描加權(quán)CT劑量指數(shù)(CTDIw)平均值為15mGy，頭為43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy。胸片的輻射量約為CT的1/100。人接受來(lái)自天然本底輻射的全球平均年劑量為2.4mSv，人一年可以承受的最大輻射量約為10mSv。 Gy和Sv都是輻射量的單位，兩者區(qū)別是Gy是指吸收劑量，Sv是當(dāng)量劑量。簡(jiǎn)單地說(shuō)，Sv指放射源的能量，Gy是我們?nèi)梭w吸收的能量。1Sv等于1Gy乘以生物組織的加權(quán)系數(shù),例如生殖腺體0.2,大腿0.01,全身0.05。因此，10mSv=200mGy（系數(shù)=0.05時(shí)），這樣算下來(lái)一年內(nèi)最多可以做13次胸部CT平掃。胸部增強(qiáng)CT一般要掃描兩次，輻射量約為平掃的兩倍，因此一年最多做6-7次增強(qiáng)CT。這個(gè)數(shù)量對(duì)大多數(shù)患者綽綽有余。當(dāng)然這個(gè)計(jì)算是非常粗略的，現(xiàn)在CT設(shè)備可以用更好的軟件算法在更低劑量下得到相同質(zhì)量的影像，放射劑量較以往下降不少，不可一概而論。參考文獻(xiàn)徐輝, 岳保榮, 尉可道等. 我國(guó)CT掃描檢查中受檢者劑量調(diào)查結(jié)果與分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2019, 039(003):213-217.八、被胸片漏診的典型病例 患者女性，40+歲，從2015年至今每年行胸片檢查，提示“無(wú)異?！?，2020年的胸片上右肺中野見(jiàn)一結(jié)節(jié)，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段一個(gè)3cm左右占位，邊緣可見(jiàn)分葉、毛刺、胸膜牽拉，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化，是典型肺癌表現(xiàn)。后進(jìn)行手術(shù)切除，病理為腺癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為Ib期。根據(jù)CT結(jié)果回頭看胸片，有以下幾點(diǎn)體會(huì)： 1、如此大的病灶，生長(zhǎng)時(shí)間可能超過(guò)10年。胸片在肺部體檢時(shí)真沒(méi)太大用處，小的病變看不見(jiàn)，大的病變看不清，胸片能看到的病變CT都能看到。因此，胸部CT是肺部檢查的首選。 2、根據(jù)胸片成像質(zhì)量，2015至2018年是在A醫(yī)院檢查，2019、2020年是在B醫(yī)院檢查，B醫(yī)院胸片質(zhì)量明顯好于A醫(yī)院，分辨率更高。 3、2019年已經(jīng)能看出肺上有病變，但B醫(yī)院無(wú)法對(duì)比之前胸片，做出了“無(wú)異?！钡脑\斷。直到2020年該病變明顯增大，提醒患者行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)了這一定時(shí)炸彈。 4、2019年至2020年，病變?cè)龃筝^快，提示腫瘤惡性程度比較高。 5、現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)切除，可能也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期介于I至II期之間，但預(yù)后肯定不如更早期進(jìn)行手術(shù)。九、總結(jié)肺部檢查首選CT！肺部檢查首選CT！肺部檢查首選CT！（完）2020年07月11日54131
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸鏡？！什么時(shí)候建議做腸鏡？腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但它屬于侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致大部分人的恐懼，然而，不做腸鏡又會(huì)延誤一些腸道疾病的診斷。那什么時(shí)候建議做腸鏡呢？今天我們來(lái)了解下：有癥狀的人群懷疑有結(jié)腸疾病，有明顯的腹部癥狀的人群年齡超過(guò)60歲，且伴有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀的人群出現(xiàn)血便的人群無(wú)癥狀的人群如果沒(méi)有家族史，應(yīng)該從45歲開始接受腸鏡的檢查以前有過(guò)腸癌或腸息肉切除的患者，術(shù)后1年內(nèi)需要復(fù)查1次腸鏡，之后的腸鏡檢查視具體情況而定一些高危人群，應(yīng)該從更早年齡段做腸鏡，比如40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群，長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者，有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬等做腸鏡的注意事項(xiàng)檢查前上午檢查的病員，檢查前一天中午進(jìn)易消化的半流質(zhì)食物，晚餐禁食，檢查當(dāng)天早餐禁食;下午檢查的病員，于檢查前一天晚餐進(jìn)易消化的半流質(zhì)，檢查當(dāng)天早餐、午餐都禁食根據(jù)不同的病情，服用不同的腸道灌洗液，一般都應(yīng)在檢查前3-5小時(shí)內(nèi)服用完畢，當(dāng)糞便為清水樣時(shí)表明腸道準(zhǔn)備完畢當(dāng)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中服用灌洗液可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，癥狀輕微者適當(dāng)減慢服用速度，可緩解癥狀;如出現(xiàn)腹部絞痛、嚴(yán)重腹脹、肛門無(wú)排氣排便等癥狀應(yīng)立即終止腸道灌洗并及時(shí)到醫(yī)院處理如出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出冷汗等低血糖反應(yīng)，可服用糖水、巧克力等來(lái)院檢查腸鏡時(shí)，請(qǐng)自備衛(wèi)生紙及面包等食物，建議有家屬陪同前往如患有糖尿病須提前檢查者，請(qǐng)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員以便做適當(dāng)安排;高血壓患者檢查當(dāng)天可以照常服用降壓藥，待血壓穩(wěn)定后行腸鏡檢查檢查后部分病人檢查完畢后有腹痛、腹脹等癥狀，不必過(guò)于緊張，可輕柔腹部、輕微走動(dòng)，待肛門排氣后可緩解。檢查后休息半小時(shí)后再離開做活組織病理檢查或息肉摘除治療患者，術(shù)后可能有少量大便帶血現(xiàn)象，一般無(wú)需特殊處理，如出血較多或出現(xiàn)持續(xù)腹痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診;腸鏡治療術(shù)后一般需禁食24小時(shí)，必要時(shí)需住院觀察治療，以免出現(xiàn)術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥患者應(yīng)主動(dòng)拿取檢查報(bào)告及詢問(wèn)復(fù)診時(shí)間有無(wú)替代方案最直接的肯定是腸鏡，這地位無(wú)可替代，但如果確實(shí)擔(dān)心或者恐懼又或者實(shí)在做不了的，也有一些替代方案，但需要具體情況具體分析，如果需要也可以給我后臺(tái)留言咨詢祝您健康！如果您覺(jué)得可以幫助到周圍的人，請(qǐng)點(diǎn)擊右上角 或 發(fā)送給朋友或分享到朋友圈。2020年04月14日2349
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們?cè)俅蝸?lái)回顧一下之前強(qiáng)調(diào)過(guò)的這兩張表格，從中可以看出呢，在我們國(guó)家無(wú)論男性還是女性消化道腫瘤發(fā)病率極高，食管胃大腸癌的發(fā)病人數(shù)加起來(lái)妥妥超過(guò)肺癌或者乳腺癌加上消化道腫瘤普遍預(yù)后較差，一旦不能早期發(fā)現(xiàn)，哪怕花再多的錢接受再先進(jìn)的治療也是療效堪憂呢，最近這些年呢，隨著一批批香花的寄生在早癌方面的熱情高漲，爆折發(fā)現(xiàn)一例早癌挽救一個(gè)家庭的信念，我國(guó)早癌診斷水平已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多消化道的早期癌癥和癌前病變，并通過(guò)內(nèi)鏡下治療徹底根除病灶，使得這些與癌親密接觸的病人可以達(dá)到治愈的效果呢，本人也是主動(dòng)消化道早癌及內(nèi)鏡下治療方向的消化科醫(yī)生其實(shí)是水做科普，也是深深感受到你想象挽救更多的人起碼要讓大家知道這些疾病相關(guān)的信息會(huì)來(lái)醫(yī)院做體檢，那如果你不來(lái)，我們永遠(yuǎn)沒(méi)有辦法幫你發(fā)現(xiàn)操，唉。2020年01月20日3533
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胸片相信大家都是非常熟悉的省時(shí)簡(jiǎn)便，廉價(jià)的這些絕大多數(shù)體檢套餐里查費(fèi)的項(xiàng)目依舊是胸片，對(duì)于肺癌我們也一定是如雷貫耳，我們國(guó)家癌癥發(fā)病率病死率雙料的中國(guó)癌癥頭號(hào)的大饃呢，標(biāo)題如此貶低胸片呢，其實(shí)是因?yàn)轶w檢時(shí)想要靠拍胸片來(lái)發(fā)現(xiàn)早期的肺癌，那實(shí)在是太困難了，胸片可以提供的信息太少，實(shí)在太模糊，加上存在死角，可以妥妥的漏掉各種大小的肺癌實(shí)在不適合再用來(lái)篩查肺癌已做到早診早治那么2019年，我們國(guó)家也頒布了肺癌篩查與管理，中國(guó)專家共識(shí)，那建議用胸部低劑量CT對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，為什么要低劑量呢，是因?yàn)槠胀–TR放射性還是比較大的，那要在保證足夠靈敏度的前提下，盡可能降低對(duì)人體損傷，因此呢，選擇放射性小得多的低劑量CT篩查，所謂高危人群可以參考這個(gè)截圖所示，但是由于咱們國(guó)家呢，這個(gè)一手煙二手煙泛濫，空氣霧霾嚴(yán)重，基本可以理解，大多數(shù)人都是靠危人群，因此超過(guò)40歲每年做一次胸部低劑量CT，而不是胸片是極有必要的。2020年01月19日4894
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在想想本人在門診遭受過(guò)的一次人身攻擊那一個(gè)中年男性主訴，最近幾個(gè)月明顯消瘦，孤寂來(lái)醫(yī)院前就做好功課，一來(lái)就要求做個(gè)腫瘤標(biāo)志物全套呢，本人當(dāng)時(shí)也沒(méi)太看清楚形勢(shì)還給她娓娓道來(lái)，這種情況應(yīng)該做胸腹盆CT啊，做胃腸鏡啊，查腫瘤標(biāo)志物意義不大呀，還沒(méi)說(shuō)完這個(gè)病人就發(fā)飆了，手指接觸到我的頭控訴，我說(shuō)亂做檢查，想錢想瘋了，那么對(duì)于這個(gè)腫瘤標(biāo)志物啊，我們必須要知道的有這么幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，他高意味著你或許有腫瘤需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查，他不高不意味著你就肯定沒(méi)腫瘤，特別是早期腫瘤大多都不高的上了年紀(jì)的該詳細(xì)檢查的還是得詳細(xì)檢查，第二點(diǎn)，對(duì)于一些不太好篩查的癌癥，它確實(shí)有一定提示的作用的，比如前面講的PSA對(duì)前列腺癌以及C199對(duì)胰腺癌的第三點(diǎn)，它最大的意義，其實(shí)在于癌癥，術(shù)后監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)，那第四點(diǎn)不建議年輕人查這玩意兒太多沒(méi)病查出心病的慘案，第五點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物全套呢，得七八百塊錢性價(jià)比呢，著實(shí)堪憂。2020年01月19日4557
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前呢，總結(jié)了妨礙體檢的具體項(xiàng)目確實(shí)比較多做起來(lái)呢，可能也略有些麻煩，那有沒(méi)有什么檢查可以一次性從頭掃到尾，哪怕貴一點(diǎn)呢，那相信很多人都會(huì)想到高大上的全身pet CT，那這個(gè)一次檢查就得大幾千人民幣的大型三甲醫(yī)院的王牌檢查項(xiàng)目究竟能否用于體檢篩查早癌呢，那答案是飛彈基本發(fā)現(xiàn)不了早癌，并且對(duì)人體傷害比較大的，不推薦那與我們大眾的一般認(rèn)知不同的pet CT，其實(shí)掃描的分辨率呢，其實(shí)并不是太高的，因此很難去發(fā)現(xiàn)還比較小，體積的早期腫瘤的同時(shí)，Pet CT還有很多假陽(yáng)性的情況，比如說(shuō)明明只是炎癥并沒(méi)有腫瘤，它卻提示有腫瘤，那么其實(shí)沒(méi)用也就算了，他還有害拍CT呢，算是這個(gè)放射性非常強(qiáng)的檢查，所以說(shuō)偶爾做一次也不至于直接致癌吧，但年年體檢都坐著那就真是沒(méi)捱著捱了。2020年01月18日1172
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