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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 腺癌呢，其實(shí)在美國是最常見的男性的癌癥2019年新城，他大概有17.4萬例，而在我們國家每年新發(fā)約7.2萬理，雖然說總數(shù)不算太多吧，但最近幾年有逐步上升的趨勢發(fā)病率在男性中也僅次于肺癌和消化系統(tǒng)四大癌癥和高居第六了，B超這項(xiàng)檢查大家都很熟悉，由于經(jīng)濟(jì)方便且對人體無傷害，經(jīng)常被用來作為部分疾病篩查的首選檢查方式，比如肝膽甲狀腺腎乳腺子宮卵巢等，但對于前列腺癌的早期篩查而言，其實(shí)普通的超市啊，意義不大，不推薦根據(jù)2017年發(fā)布的前列腺癌篩查專家共識推薦定期進(jìn)行血清PSA的檢查呢，抽個(gè)血就行了，具體推薦的篩查人群如下，簡而言之呢，就是建議男性40歲就可以開始抽一次PSA看看呢，隨后根據(jù)第一次數(shù)值的高低選擇需不需要每年查還是可以間隔久一點(diǎn)，那對于年齡特別大的預(yù)期壽命，比如說已經(jīng)可能不足十年了，嗯，就不推薦，再去查這個(gè)東西。2020年01月18日
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么妨礙體檢，具體要做哪些項(xiàng)目呢，這就要從我們國家的惡性腫瘤發(fā)病率高低談起了那根據(jù)2019年發(fā)布的2015年，中國惡性腫瘤流行情況分析，男性發(fā)病率前十的癌癥從高到低依次為肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，食管癌，前列腺癌，膀胱癌，胰腺癌淋巴瘤，腦瘤兒女性最常見癌癥當(dāng)然是乳腺癌了，接下去二到十名依次為肺癌，結(jié)直腸癌，甲狀腺癌，胃癌，宮頸癌，肝癌，子宮內(nèi)膜癌，食管癌腦瘤，那知道了這個(gè)就好辦了最容易得到挨當(dāng)然是體檢中的必查項(xiàng)目，比如無論對于男性還是女性肺癌和胃腸道種類，都是重災(zāi)區(qū)，因此，胸部CT和胃腸鏡必然是重點(diǎn)，那對于男性而言，前列腺的腫瘤標(biāo)志物，PSA可以查一下，對于女性乳腺和婦科的檢查需要重點(diǎn)進(jìn)行。2020年01月16日1199
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸指檢。也叫肛診，只需要醫(yī)生一根手指，就能初步篩查肛門、直腸病變。 大部分情況，因?yàn)榛颊叩牟缓靡馑紩雎源隧?xiàng)檢查，但大約70%的直腸癌可通過直腸指檢摸出來，如果指套上有帶血或粘液，需進(jìn)一步做腸鏡。 直腸指檢如何進(jìn)行? 首先，患者需要一些姿勢來配合，如側(cè)臥位、截石位、膝胸位、蹲位。 其次，醫(yī)生戴一次性橡膠手套，涂抹潤滑油開始檢查，先觀察肛門周邊是否有硬結(jié)、腫物、壓痛情況，然后探入直腸，大致可以確定距肛緣7-10厘米直腸是否有病變。 出現(xiàn)哪些情況需要做直腸指檢? 1、大便次數(shù)增多、便秘與腹瀉交替、排便不盡、大便形狀改變等。 2、肛門疼痛、肛門流膿、肛周膿腫等。 3、痔瘡，如果有腫塊脫落，需直腸指檢來鑒別。 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)哪種疾病? 1、肛腸疾病 一般來說，痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸息肉、直腸腫瘤、肛痿等，都可通過直腸指檢診斷，但大約60%的直腸癌患者，因不好意思未做直腸指檢而延誤。 但要注意，如果是高位直腸癌，可能無法通過直腸指檢觸到，此時(shí)需要做結(jié)腸鏡來診斷。 2、前列腺疾病 因前列腺靠近直腸前壁，直腸指檢也可通過按壓，了解前類型大小、質(zhì)地、是否壓痛，繼而判斷是否患有前列腺肥大、前列腺炎、前列腺癌等。 3、其他疾病 可發(fā)現(xiàn)一些婦科疾病，如盆腔膿腫、盆腔炎、子宮腫瘤、附件炎癥等，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)骨盆骨折、癌轉(zhuǎn)移等。 直腸指檢前準(zhǔn)備事項(xiàng)有? 畢竟是要探入直腸，還是建議事先準(zhǔn)備一下，以免尷尬。 1、檢查前幾天注意飲食清淡，勿食辛辣刺激食物，以免影響檢查結(jié)果。 2、如果有肛裂，需提前和醫(yī)生溝通。 3、檢查前最好去廁所排便。 4、檢查過程中，如果哪里痛或是癢，一定要和醫(yī)生說，才能將病癥診斷更清楚。 轉(zhuǎn)自作者今日頭條公眾號文章2020年01月14日2251
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動(dòng)態(tài)心電圖不是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下做的心電圖。而是對心電圖進(jìn)行一種長程監(jiān)測的心電圖?？梢杂涗浕颊?4小時(shí)時(shí)間之內(nèi)心電圖的所有信號，綜合在一起進(jìn)行分析的這種檢查。 我們知道，有許多患者在心臟病發(fā)作的時(shí)候，來不及上醫(yī)院做心電圖。反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，而到醫(yī)院之后這種癥狀就已經(jīng)消失了，來不及記錄，所以就發(fā)明了一種長程的心電圖監(jiān)測手段。這種機(jī)器就相當(dāng)于一個(gè)大個(gè)的手機(jī)，更像我們前些年使用的“隨身聽”，聽音樂的盒子，帶在身上的。我們挎上它之后，通過導(dǎo)線和電極片連接在我們的胸部皮膚上。可以不間斷地對我們的心電信號進(jìn)行記錄。第二天再將這個(gè)儀器交回到醫(yī)院的心電圖室，有專業(yè)的心電圖老師對里面的信號進(jìn)行分析。分析之后打印出報(bào)告的結(jié)果供咱們醫(yī)生來參考。 做這種檢查的時(shí)候不建議患者洗澡，注意保護(hù)我們胸前的電極不掉下來，緊密地與皮膚接觸就可以。其他的一般的運(yùn)動(dòng)，上下樓、買菜、吃飯、解手、喝茶喝水、喝酒等等的都是可以的，只是與你平時(shí)的生活規(guī)律生活節(jié)奏一樣就可以。不必要做非常特意的在意。另外一個(gè)就是在這一天當(dāng)中把自己的主要活動(dòng)，吃飯運(yùn)動(dòng)上廁所等等記錄下來。如果這一天恰好有不舒服的發(fā)生，記錄一下發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生的癥狀，便于咱們心電圖的老師來進(jìn)行對比分析。 所以，這種動(dòng)態(tài)心電圖是動(dòng)態(tài)地、對心電進(jìn)行觀察，時(shí)刻不停地對我們的心電信號進(jìn)行觀察，而不是非要時(shí)時(shí)刻刻不停地在運(yùn)動(dòng)。只是我們這一天當(dāng)中可運(yùn)動(dòng)，可休息，可吃飯，可做各種日常的活動(dòng)，與日常無疑即可。2020年01月12日4704
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 2020年。 新年伊始。 想喝為各位女性朋友說點(diǎn)體檢的事。 今天我在浙江省慈溪婦保演出診。 紐約57歲的女性，因?yàn)槁殉舶﹦倓側(cè)ナ?，他的朋友說平時(shí)一直健康怎么突然兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)人就沒了。 我說他其實(shí)是自己沒有好的體檢，我們女性，特別是在絕經(jīng)前后。 可能會有卵巢癌的發(fā)生。 只是卵巢癌癥的疾病。 做一個(gè)婦科醫(yī)生，但其實(shí)并不是我的專業(yè)，我仍然想和女性朋友分享。 卵巢癌都是來無影去無蹤的需要定期的體檢，假如單位有體檢，假如你們。 有正好有時(shí)間到就近的婦科去就診，一定不要做忘記做婦科B超，其實(shí)對于卵巢癌的診斷。 你完全可以去通過B超去發(fā)現(xiàn)。 如果有腹脹。 有下腹部師也可以做一個(gè)盆腔增強(qiáng)的核磁去了解有沒有卵巢癌的發(fā)生。 卵巢癌一定是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，那么如何早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌呢，當(dāng)你覺得乏力，下腹脹痛。 或者是酸脹。 你都需要去做一個(gè)婦科的陰超檢查或者是做一個(gè)腹部超聲檢查就能夠發(fā)現(xiàn)卵巢上有沒有腫塊，當(dāng)然也有卵巢上腫塊很小的，那么這個(gè)時(shí)候我們就可以去做一個(gè)腫瘤相關(guān)的血。 對于婦科腫瘤相關(guān)的血，做一個(gè)抽一個(gè)血很簡單，雞西的血是。 送到我們的檢2020年01月11日1742
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劉海龍副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 人吃五谷雜糧，胃腸道的疾病相當(dāng)多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。根據(jù)最新上海市疾控中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市居民常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第6位上升到第2位。 從近幾年我科收治的病人情況來看，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高可見一斑。而且，在我們收治的病人中結(jié)腸直腸同時(shí)長了多個(gè)癌腫，結(jié)直腸和胃同時(shí)發(fā)生癌等情況并不少見。 所以，但凡有咨詢胃腸道方面的問題，我們都是強(qiáng)調(diào)到了一定年紀(jì)，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，再加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時(shí)間去阻斷息肉的癌變?！霸绨l(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活三十年”。為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢？然而雖然許多老百姓談癌色變，對于醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，老百姓對于體檢胃鏡腸鏡檢查接受度不足30%。不到萬不得已，對于腸鏡檢查的第一反應(yīng)依然是拒絕。殊不知，這就為潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長的空間。 在歐美國家，對于五十歲以上的人群，胃鏡腸鏡檢查都是常規(guī)體檢項(xiàng)目，而且基本上都是無痛化。那么無痛胃腸鏡是怎么達(dá)到無痛的呢？ 原來是麻醉醫(yī)生全程在場，通過靜脈全麻達(dá)到無痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效地輕度地微量靜脈麻醉藥，讓檢查者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。在睡眠過程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細(xì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒有惡心、反胃以及疼痛等感覺。檢查完成后，停用麻醉藥物，約5分鐘檢查者蘇醒，觀察15-30分鐘后即可離開醫(yī)院。很多做完無痛檢查后醒來的體檢者說的第一句話就是：“我做了嗎？我什么感覺也沒有??！” 有意思的是，很多人檢查結(jié)束后反映做了一個(gè)歡快甜蜜的夢。。。特別提醒以下人群需要盡快做胃腸鏡診治：1.40歲以上的普通人群。無論男女，均應(yīng)做一次胃腸鏡檢查。如有陽性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應(yīng)定期復(fù)查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習(xí)慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群。比如胃部不適，可表現(xiàn)為上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；腸道不適，可表現(xiàn)為下腹痛；大便習(xí)慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻?；或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標(biāo)志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進(jìn)一步排查。2020年01月10日4457
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肖輝盛副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 脈壓差正常值是指收縮壓與舒張壓之間的差值范圍，用于診斷心血管疾病。 脈壓差正常值為30～40毫米汞柱。脈壓差增大指的是收縮壓和舒張壓的差值大于60毫米汞柱，可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血等疾病。 脈壓差減少是收縮壓和舒張壓的差值小于20毫米汞柱，可見于心包大量積液、主動(dòng)脈瓣狹窄、末梢循環(huán)障礙、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭等疾病。 另外對于脈壓差的測量，有一些事項(xiàng)需要注意： 1.脈壓差是收縮壓與舒張壓之間的差值，所以測量脈壓差，首先就要測量血壓。 2.測量前應(yīng)該靜坐休息15分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)不要吸煙，也不要飲咖啡，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量放松。 3.以坐位血壓為準(zhǔn)。測時(shí)上臂不要被緊小的衣袖所壓迫，手掌向上不要握拳，手臂的高度應(yīng)相當(dāng)于心臟的高度。 4.對老年人來說，一般推薦使用上臂式全自動(dòng)血壓計(jì)，不推薦使用半自動(dòng)血壓計(jì)和手腕式血壓計(jì)。 5.初次測量血壓的人，測得的血壓數(shù)值若很高，應(yīng)讓其休息1小時(shí)后再行測量。每次測血壓，須量2次及以上。若2次舒張壓相差4毫米汞柱以上，則須測至連續(xù)2次舒張壓相差在4毫米汞柱以內(nèi)時(shí)為止，并取平均值為準(zhǔn)。縱向監(jiān)測應(yīng)盡可能安排在一日內(nèi)的大致相同的時(shí)間。2019年12月23日2637
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 熬夜是不會對尿蛋白的檢查準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。通常對尿蛋白產(chǎn)生影響的因素主要：1、個(gè)人狀況，比如發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)燒以后尿蛋白是不準(zhǔn)確的，可導(dǎo)致蛋白尿的增加，劇烈的運(yùn)動(dòng)以后也會導(dǎo)致蛋白尿的增加，測尿蛋白也是不準(zhǔn)確。2、標(biāo)本存放的時(shí)間，留尿以后要盡快的送檢，如果放置的時(shí)間太長會影響到檢查的準(zhǔn)確性。3、藥物的因素，藥物也會對尿蛋白的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的影響，研究表明患者服用的藥物濃度越大、種類越多，對尿標(biāo)本蛋白檢測結(jié)果的影響程度就越大。2019年12月19日3480
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 乳房自我檢查是女性自我健康意識的重要體現(xiàn)，也是乳腺癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”三早預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其操作方法簡單、易學(xué)，能夠較早發(fā)現(xiàn)乳房的異常情況，從而為及早發(fā)現(xiàn)乳房疾病提供了幫助，也為乳房良惡性疾病的確診提供了幫助。因此，推薦女性朋友熟練掌握乳房自我檢查的技巧，并定期檢查自己乳房的健康狀況，做好自己乳房健康的管理。乳房的自我檢查包括視診和觸診，視診主要是通過肉眼觀察雙乳對稱性、皮膚顏色變化和乳頭有無溢液等，而觸診則是通過雙手觸摸發(fā)現(xiàn)有無腫塊并明確腫塊的大小、邊界、活動(dòng)度和疼痛感等。視診推薦沐浴之后進(jìn)行，需在浴室明亮的燈光下，面對寬大的鏡子，充分暴露自己的上身；觸診推薦與視診同時(shí)進(jìn)行，也可以平臥在床上進(jìn)行。視診是需要通過變換體位包括雙手下垂和叉腰等觀察乳房表面有無破潰、異常凸起等情況，需要額外注意有無“酒窩征”和“橘皮征”（相見第六章乳腺癌第58節(jié)），如果視診發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的異常表現(xiàn)，需要配合觸診進(jìn)行相關(guān)的檢查，進(jìn)一步明確乳房的異常情況。觸診需要注意檢查時(shí)的姿勢和手法，檢查左側(cè)乳房時(shí)需左側(cè)胳膊上舉抱頭，通過右手食指、中指和無名指的指腹以乳頭為中心按照順時(shí)針輕輕按壓整個(gè)乳房，并檢查同側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)，最后還需配合右手大拇指擠壓乳頭，明確是否有液體自乳頭流出；檢查右側(cè)乳房時(shí)需右側(cè)胳膊上舉抱頭，通過左手食指、中指和無名指的指腹以乳頭為中心按照逆時(shí)針輕輕按壓整個(gè)乳房，并同時(shí)檢查該側(cè)腋窩和乳頭的情況。乳房自我檢查時(shí)一定要注意觸診的手法是通過指腹輕柔按壓，而不是用手指擠捏乳房，擠捏容易導(dǎo)致將正常腺體或脂肪組織判斷成“腫塊”的錯(cuò)覺。2019年12月07日1402
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