寶爸寶媽對于新生兒聽力篩查一定不陌生。一般寶寶在出生后3天左右就會進(jìn)行新生兒聽力篩查，可以說這是寶寶呱呱墜地后要接受的人生第一場考試，而且當(dāng)場就能知道成績。拿到成績的寶爸寶媽有的松了一口氣，而有的則開始擔(dān)憂——寶寶第一場考試沒通過，該怎么辦？確實(shí)，當(dāng)聽到聽力篩查沒通過這樣的結(jié)果時，很多新手爸媽會慌了神。這樣的結(jié)果是不是說明我的孩子聽力有問題？他是不是就聽不見聲音了？我又該怎么辦呢？別急，新生兒聽力篩查沒通過，還真不能說明寶寶聽力就有問題了。首先，我們來簡單了解一下新生兒聽力篩查的基本原理。目前國內(nèi)新生兒聽力篩查大多使用耳聲發(fā)射（OAE）測試。這是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜逆向傳導(dǎo)并釋放入外耳道，最后通過放置在外耳道內(nèi)的耳聲發(fā)射儀探測到的一種音頻能量。主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能情況。如果新生兒聽力篩查“未通過”則表明耳蝸外毛細(xì)胞的功能可能存在異常。這種異常表明新生兒可能存在感音性的聽力損失。但我們從上面耳聲發(fā)射產(chǎn)生的機(jī)制可以看到，耳蝸毛細(xì)胞釋放的這種微弱的音頻能量，逆行傳導(dǎo)并釋放入外耳道的整個過程中會受到外耳、中耳、本底環(huán)境噪聲等因素的影響，從而導(dǎo)致這種微弱的信號無法被探測到。因此篩查“未通過”還要考慮其它可能的干擾原因，不代表孩子聽力就一定存在異常。那么臨床上哪些因素可能會影響到孩子聽力篩查的結(jié)果呢？1、新生兒聽力篩查儀器比較敏感，測試都要求在安靜的環(huán)境下進(jìn)行。過高的環(huán)境噪聲、儀器間的干擾、不合適的耳塞等外在因素都會影響測試結(jié)果。2、篩查過程中新生兒哭鬧、體動、張口吸吮、咳嗽、喉鳴，以及較重的呼吸音等都有可能影響測試結(jié)果，造成測試的“假陽性”。3、新生兒在剛出生幾天內(nèi)外耳道胎脂還沒有排除干凈，或者中耳腔內(nèi)的羊水積液還沒有完全吸收。此時，無論耳蝸功能是否正常，都會導(dǎo)致信號在傳導(dǎo)入外耳道的過程中受阻礙，最后導(dǎo)致OAE無法通過。不少研究表明，新生兒聽力篩查未通過中，中耳積液占了很大比例。不少由于中耳積液導(dǎo)致新生兒聽力篩查未通過的寶寶，隨著中耳積液吸收后出現(xiàn)“陽轉(zhuǎn)陰”的結(jié)果。4、存在感音神經(jīng)性聽力損失。OAE之所以成為新生兒聽力篩查的首選項目，是因?yàn)樗鼘Χ佂饷?xì)胞的功能具有高度靈敏性。只要存在聽力損失，即使是輕度聽力損失，耳聲發(fā)射都有可能通不過。因此，當(dāng)新生兒第一次聽力篩查沒通過時，建議42天進(jìn)行復(fù)篩。如果42天復(fù)篩還沒有通過，就需要在3個月內(nèi)去專業(yè)聽力中心進(jìn)行全面的聽力診斷評估。在此期間，家長可以通過寶寶的一些聽聲行為反應(yīng)來簡單判斷孩子是否存在聽力，減少過多的緊張和焦慮。生活中父母可以從以下幾個方面來了解孩子的聽力情況突然聲響時是否會出現(xiàn)緊閉眼瞼或伸展手足或停止喝奶等動作。在睡覺時突然聲響是否會覺醒或哭泣。對怒吼聲、親昵聲、音樂聲等是否會表現(xiàn)出不安或喜悅。搖動有聲玩具是否會給予反應(yīng)等。如果孩子對這些聲音有反應(yīng)，說明孩子應(yīng)該是存在聽力的。但聽力損失的程度如何，是中耳積液導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾，還是耳蝸毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾，還需要進(jìn)一步完善診斷性的聽力檢查。因此，孩子聽力篩查未通過，家長切勿掉以輕心，也勿過分擔(dān)憂。后期微信，我們將進(jìn)一步跟您講述。專家介紹本文章同步至上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心

對于新生兒來說，一般會在出生后的第三天來測試聽力如果這個時候聽力測試沒有通過，先不要特別著急。 在嬰兒出生42天的時候會進(jìn)行嬰兒復(fù)查，這個時候看一下能否聽通過。這個時候仍然沒有通過，不需要馬上進(jìn)行治療。 可以等嬰兒到三個月的時候再進(jìn)行復(fù)查，復(fù)篩未通過的患兒應(yīng)由聽力檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其它相關(guān)檢查，必要時并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評估，做出診斷。

新生兒的降臨帶給家人的歡喜，只有經(jīng)歷過的人才知道那種感覺多美妙?？墒且蛔雎犃Y查，“未通過”三個大字像一記鐵錘砸在人心上，瞬間讓人的心揪成一團(tuán)。難道孩子耳朵有毛??？孩子以后會不會耳聾？越來越多的疑問和恐懼襲來，笑逐顏開變成了愁眉不展。不要怕，我來告訴你們該怎么辦。新生兒聽力篩查共分為三個階段：聽力篩查階段、聽力診斷階段和干預(yù)、隨訪階段第一階段：聽力篩查階段 初篩：出生3-7天，復(fù)篩：出生30-42天聽力初篩寶寶出生第3-7天，通常采用耳聲發(fā)射（OAE）和AABR進(jìn)行檢測，有些醫(yī)院僅行耳聲發(fā)射檢查，結(jié)果為“通過”或“未通過”。1、如果雙耳均“通過”，家長也不能高枕無憂，在以后的日子里仍然要密切關(guān)注寶寶的聽力情況，因?yàn)橛行┻t發(fā)性聽力損失或漸進(jìn)性聽力損失會隨著年齡增長逐漸顯現(xiàn)。2、如果雙耳或單耳“未通過”，現(xiàn)在下結(jié)論“孩子是耳聾”還為時過早，寶寶需要在出生第30-42天進(jìn)行聽力復(fù)篩。3、初篩未通過可能有以下原因：羊水或胎脂堵塞耳道、鼓室內(nèi)有羊水、新生兒喉鳴聲干擾、機(jī)器校準(zhǔn)有異常、測試方法不當(dāng)、先天性中耳畸形或膽脂瘤、感音神經(jīng)性聾等。聽力復(fù)篩1、出生第30-42天進(jìn)行聽力復(fù)篩，需要到正規(guī)醫(yī)院的耳科進(jìn)行。檢查前仍然需醫(yī)生檢查耳道情況，排除耵聹堵塞、異物、耳道狹窄等干擾因素。2、如果仍然“未通過”，也不必很害怕，不用急著給孩子做康復(fù)或者打針?。?！因?yàn)槲覀冞B寶寶到底是怎么回事導(dǎo)致的“未通過”都還沒搞清楚呢，此時治療都是瞎治亂治！?。殞毿枰诔錾?個月時到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。復(fù)篩未通過原因大致同初篩。第二階段：聽力診斷階段 出生3個月出生第3個月，家長需帶寶寶至醫(yī)院進(jìn)行聽力診斷，明確寶寶的耳朵到底有沒有問題，如果有，是什么問題。1、首先，仍然是醫(yī)生對寶寶的耳道進(jìn)行體檢，排除影響檢查結(jié)果的異常情況。2、醫(yī)生會選擇性給寶寶開高頻探測音聲導(dǎo)抗檢測、耳聲發(fā)射、氣導(dǎo)ABR、分頻ABR、骨導(dǎo)ABR、多頻穩(wěn)態(tài)（ASSR）、顳骨CT（CT有射線，影響寶寶發(fā)育，除非緊急情況，建議寶寶6個月后再做）、頭顱磁共振和內(nèi)耳水成像（MRI無射線，不影響寶寶發(fā)育）、耳聾基因等檢查，一般先做聽力學(xué)檢查，再做影像學(xué)檢查，最后做基因?qū)W檢查，沒有必要上來就做CT和MRI，折騰家長和孩子，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.1 如果寶寶有小耳畸形、耳道明顯狹窄或閉鎖，或者有先天性中耳畸形，檢測結(jié)果多有異常，為了不影響孩子以后的言語發(fā)育，無論是單耳還是雙耳畸形，都建議佩戴骨導(dǎo)式助聽器。2.2如果檢測出寶寶為中耳積液所致（最多見原因），則繼續(xù)隨訪或者用藥治療。2.3如果檢測出寶寶有先天性中耳膽脂瘤，保證寶寶安全的情況下定期隨訪，擇期手術(shù)。2.4如果檢測出寶寶有輕度的感音神經(jīng)性耳聾，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查聽力，因?yàn)橛行殞毜穆犐窠?jīng)髓鞘尚未完全發(fā)育好，會在隨后幾個月逐漸發(fā)育至正常。2.5如果檢測出寶寶有中度以上的感音神經(jīng)性耳聾，需盡早佩戴助聽器。耳聾較重，助聽器無法滿足需要且適合植入耳蝸者，盡早植入人工耳蝸。第三階段：干預(yù)與隨訪階段 寶寶大腦聽力言語皮層發(fā)育最佳年齡在1歲以內(nèi)，所以一旦在第二階段確診寶寶有耳部疾病，尤其是雙耳都有問題，一定要盡早干預(yù)！有些寶寶會在成長過程中由于各種原因?qū)е聠蝹?cè)聽力下降或喪失，因?yàn)閷?cè)耳聽力正常，家長常常不以為然。單側(cè)聾會使孩子出現(xiàn)聲源定位困難，為了聽清聲音刻意變換姿勢或者過于集中注意力，造成疲勞，導(dǎo)致自卑心理。單側(cè)聾也會影響孩子的智力發(fā)育和言語發(fā)育，如果患耳未加干預(yù)，一旦以后出現(xiàn)健耳疾病，會嚴(yán)重影響患者的生活。因此，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早行聽力干預(yù)，結(jié)合患者和家長的意愿，可以選擇佩戴CROS助聽器或者骨導(dǎo)助聽器，也可以選擇手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽器或植入人工耳蝸。劃重點(diǎn)：①寶寶有耳道耵聹或者分泌性中耳炎，行氣導(dǎo)ABR檢查發(fā)現(xiàn)閾值異常，未經(jīng)骨導(dǎo)ABR檢測內(nèi)耳聽力水平，就按神經(jīng)性耳聾進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療，此種誤診誤治在臨床最多見?、谌绻麑殞毚_診為感音神經(jīng)性耳聾，除非是大前庭導(dǎo)水管導(dǎo)致的急性聽力下降，一般用藥無效?。。、垡粋?cè)蝸神經(jīng)發(fā)育不良或者蝸神經(jīng)未發(fā)育，用藥無效?。。⌒枰o寶寶配CROS助聽器、骨導(dǎo)助聽器或者以后植入骨導(dǎo)助聽器。④雙側(cè)蝸神經(jīng)發(fā)育不良或者未發(fā)育者，用藥無效?。。、萦枚搪曌龅臍鈱?dǎo)ABR即使閾值很高，也不一定反映孩子耳聾很重?。。∫?yàn)榇藭r的閾值僅反映寶寶高頻的氣導(dǎo)聽力水平，需要做分頻ABR或者行為測聽評估低、中頻的聽力水平，才能了解聽力全貌。在聽力損失較輕的情況下，多頻穩(wěn)態(tài)的誤差較大，分頻ABR的測試結(jié)果比多頻穩(wěn)態(tài)更加準(zhǔn)確（鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)耳科二病區(qū)可行分頻ABR檢測）。

新生兒聽力障礙發(fā)生率約為1‰～3‰。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響、促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。 新生兒聽力篩查一般使用篩查型耳聲發(fā)射儀和自動聽性腦干反應(yīng)儀。目前絕大部分醫(yī)院都只使用篩查型耳聲發(fā)射儀。耳聲發(fā)射（OAE）檢查可以反映耳蝸功能是否健全，耳蝸功能正常則OAE篩查通過，耳蝸功能異常則OAE篩查不通過。 當(dāng)孩子剛出生的時候，外耳道還會殘留羊水、胎脂等殘積物，這些物質(zhì)會使得耳聲發(fā)射的信號減弱或者消失，所以一般來說會建議在新生兒出生后的48小時之后再進(jìn)行聽力篩查，同時在聽力篩查之前可以適當(dāng)?shù)挠眯∶薨魜砬謇硗舛?。如果在聽力篩查的時候新生兒比較煩躁，或者不能保持安靜狀態(tài)的話，也會影響聽力篩查的通過。 初篩未通過，不用太過擔(dān)憂。因?yàn)闇y試的限制，一部分聽力正常的孩子，初篩也可能未通過。一部分新生兒存在中耳積液，這也會引起聽力篩查的結(jié)果異常，這種情況隨著中耳積液的逐漸吸收也會好轉(zhuǎn)，大部分中耳積液的新生兒在3個月后進(jìn)行復(fù)查時會變?yōu)檎！? 早產(chǎn)兒和低出生體重兒是聽力損傷的高危人群，家長需要更加關(guān)注聽力篩查的情況。這部分新生兒在第一次聽力篩查時通過率往往不高，在這種情況下家長也不要太過擔(dān)憂，因?yàn)檫@部分新生兒的聽力傳導(dǎo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不太成熟，所以有些嬰兒會暫時性無法通過聽力篩查，而隨著嬰兒身體各器官的發(fā)育，在產(chǎn)后42天時復(fù)查的話，聽力篩查通過率就會大幅度提高。 復(fù)篩一般是耳聲發(fā)射（OAE）聯(lián)合自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）檢查。自動聽性腦干反應(yīng)可以反應(yīng)新生兒是否存在蝸后病變。 要確診孩子有聽力損失，至少需要三次的檢查，每次檢查的準(zhǔn)確性都會提高：第一次出生后48小時做的初篩；第二次是在42天內(nèi)進(jìn)行的復(fù)篩；第三次是出生后3個月左右的詳細(xì)檢查。 部分聽力正常的孩子確實(shí)可能初篩未通過，但復(fù)篩一定要按期去做，不可麻痹大意。所有復(fù)篩未通過的嬰兒，應(yīng)該在出生后3個月內(nèi)接受全面的聽力學(xué)及醫(yī)學(xué)評估。 聽力正常的診斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)如下：1.聲導(dǎo)抗測試（226Hz及1000Hz）鼓室圖正常；2.聽性腦干反應(yīng)（click-ABR，主要檢測高頻）測試V波反應(yīng)閾≤35 dB nHL；3.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測試全頻率通過；4.經(jīng)行為測聽得到的裸耳聽閾在相應(yīng)的月（年）齡的正常范圍內(nèi)。這些檢查應(yīng)在每次跟蹤復(fù)查中逐一確認(rèn)。 確診為永久性聽力損失的嬰兒應(yīng)該在6個月內(nèi)得到相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)干預(yù)。進(jìn)行聽力干預(yù)前至少進(jìn)行兩次行為測聽以確認(rèn)孩子的聽力損失程度，再得到可信的裸耳聽閾基礎(chǔ)上，盡早驗(yàn)配或租賃助聽器。對雙側(cè)重度耳聾患兒，如果使用助聽器3-6個月無明顯效果，可在一歲左右植入人工耳蝸。