嬰幼兒“聽力正常范圍”標準如下：①聲導(dǎo)抗測試（含1 000 Hz探測音）鼓室圖正常；②短聲聽性腦干反應(yīng)（ABR）測試V波反應(yīng)閾≤35 dBnHL；③耳聲發(fā)射（OAE）測試，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）各分析頻率點幅值在正常范圍內(nèi)且信噪比≥6 dB，瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）各頻率段相關(guān)系數(shù)大于50%，總相關(guān)系數(shù)大于70%；④行為測聽聽閾在相應(yīng)月（年）齡的正常范圍內(nèi)。 嬰幼兒聽力損失診斷原則：1.聽力測試組合：應(yīng)根據(jù)嬰幼兒年齡和認知發(fā)育情況，選擇適合該個體的客觀聽力檢查和主觀行為測聽項目進行組合測試。 2.交叉驗證：任何單一測聽結(jié)果必須有其他聽力測試結(jié)果的支持，只有經(jīng)過多項測試結(jié)果的相互驗證，才能明確診斷。此外，還應(yīng)結(jié)合嬰幼兒日常對聲音的反應(yīng)情況。 3.連續(xù)性：嬰幼兒的聽覺系統(tǒng)處在發(fā)育期，評估和診斷應(yīng)有連續(xù)性，不能孤立地看待單次診斷結(jié)果。建議3歲之前每3～6個月隨訪1次，之后每年隨訪1次，直至6歲。 4.儀器設(shè)備校準和測試環(huán)境：儀器設(shè)備校準及測試環(huán)境應(yīng)遵循相應(yīng)國家標準（參考GB/T16403和GB/T16296）。 5.多學(xué)科合作：嬰幼兒聽力損失往往和全身狀況相關(guān)，故應(yīng)實行多學(xué)科合作原則，共同全面評估患兒的發(fā)育問題。 聽力學(xué)測試：包括主觀聽力測試（行為測聽）和客觀聽力測試（生理學(xué)測試）兩大類。目前嬰幼兒行為測聽包括行為觀察測試（BOA）、視覺強化測聽（VRA）、游戲測聽（PA）、純音聽閾測試以及言語測聽；生理學(xué)測試包括聲導(dǎo)抗及聲反射、誘發(fā)性耳聲發(fā)射、ABR以及聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）等。 用于確定嬰幼兒聽力損失的聽力學(xué)組合測試，應(yīng)包括生理學(xué)測試和行為測聽（表1），以評估每側(cè)聽覺通路的完整性，評價整個言語頻率范圍的聽敏度，確定聽力損失的類型。根據(jù)嬰幼兒聽覺發(fā)育不同階段的特點，分為出生至6個月和6個月至3歲的兩個年齡段，分別進行聽力診斷評估。1.生理學(xué)聽力測試 （1）ABR：包括短聲（click）ABR和短純音（tone-burst）ABR。ABR是目前最為成熟的聽覺電生理測試，反映了從外耳至低級腦干聽覺通路的完整功能。臨床上常規(guī)采用的是短聲ABR，其V波反應(yīng)閾在一定程度上反映了2 000～4 000 Hz的行為聽閾，一旦短聲ABR檢測結(jié)果顯示存在聽力損失，則需進行短純音ABR測試，明確其他頻段的聽力損失程度，以全面了解聽力圖構(gòu)型。注：短聲ABR所測得的反應(yīng)閾是電生理閾值而非“聽閾”，該閾值與2 000～4 000 Hz的純音聽閾相關(guān)性較好，在成人通常比實際聽閾高出5～10 dB。 （2）骨導(dǎo)ABR：對判斷是否為傳導(dǎo)性聽力損失以及了解先天性外中耳畸形患兒的耳蝸功能具有較高價值。 （3）耳蝸微音器電位（CM）：記錄操作簡便，所需設(shè)備和記錄方法都與常規(guī)短聲ABR相同，對于ABR波形嚴重異常、未記錄到OAE，懷疑聽神經(jīng)病的嬰幼兒,建議行CM檢查,以避免漏診聽神經(jīng)病。注：CM測試必須使用插入式耳機，刺激信號分別采用疏波、密波和交替極性三種方式，記錄引出的反應(yīng)；單純疏波或密波聲刺激引出的反應(yīng)約在3 ms內(nèi)，可見波幅較大的波峰和波谷,疏波和密波引出的波形相位相反,而交替極性刺激引不出波形。 （4）聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）：該測試無需受試者及檢測者的主觀參與，形式上較為客觀，但將ASSR的反應(yīng)閾值用于嬰幼兒臨床聽力損失評估時，需持慎重態(tài)度，尤其當(dāng)聽力損失為輕度或中度時，與實際的主觀聽閾可能存在較大差異，故臨床上不提倡單獨使用ASSR的結(jié)果直接為嬰幼兒驗配助聽器。 （5）OAE：OAE是客觀評估耳蝸(外毛細胞)及外周聽功能的一種方法，OAE正常引出表明外周聽功能在正常范圍，它不依賴于聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床常用的有DPOAE和TEOAE。環(huán)境和患者自身的噪聲對OAE的記錄有重要影響，臨床測試中由于探頭放置、中耳功能和患兒狀態(tài)等因素可導(dǎo)致OAE無法正常引出，可能會導(dǎo)致聽神經(jīng)病的漏診。 （6）聲導(dǎo)抗測試：聲導(dǎo)抗測試主要用于評估中耳和聽覺通路功能，包括鼓室圖與鐙骨肌聲反射（226 Hz和1 000 Hz探測音）。7月齡以下嬰兒對低頻(226 Hz)探測音的敏感性差，即使中耳功能異常也會呈現(xiàn)正常的鼓室圖，故7月齡以下的嬰兒應(yīng)采用1 000 Hz高頻探測音進行測試，建議有條件者226 Hz和1 000 Hz探測音聯(lián)合使用。2.行為測聽 行為測聽是全面反映整個聽覺通路功能的重要方法，可觀察嬰幼兒的聽力發(fā)育情況，確認行為閾值和聽力圖構(gòu)型，在聽力評估交叉驗證中起主要作用。其中行為觀察測聽(BOA)雖可觀察6月齡以下嬰兒對聲刺激的粗略反應(yīng)，但因其結(jié)果變異較大，不宜作為首選。3.聽力組合測試 （1）出生～6月齡的嬰兒：該年齡段嬰兒聽覺行為發(fā)育程度尚低，其聽力學(xué)組合測試如下：①ABR，包括短聲ABR和短純音ABR；當(dāng)ABR不能引出波形時，可采用ASSR了解殘余聽力；②OAE測試；③1 000 Hz和226 Hz探測音的聲導(dǎo)抗測試；④行為觀察測試。 （2）6～36月齡的嬰幼兒：①行為測聽：采用視覺強化測聽或游戲測聽；②OAE測試：條件允許最好進行DPOAE和TEOAE測試；③聲導(dǎo)抗測試：鼓室圖測試，同時進行鐙骨肌聲反射測試；④ABR測試：在儀器最大聲輸出不能引出ABR波形時，可采用ASSR測試了解殘余聽力。

新生兒聽力篩查可分為初篩、復(fù)篩、隨訪三個過程：初篩：新生兒出生后48~72小時內(nèi)；復(fù)篩：出生后 42天左右（對象：未通過初篩和具有聽力障礙高危因素的寶寶；檢查項目：聲導(dǎo)抗+ABR+DPOAE檢測）； 如果未通過“復(fù)篩”，或雖通過“復(fù)篩”但耳科醫(yī)師或家長感到寶寶聽力或言語~語言發(fā)育有異常，應(yīng)在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的兒童聽力診斷中心接受聽力學(xué)評估和后續(xù)助聽干預(yù)。隨訪：對于有遲發(fā)性聽力障礙高危因素的嬰幼兒，應(yīng)對其聽力進行定期跟蹤和隨訪。

寶寶不能及時進行聽力診斷，家長在家能做什么？在家里能測試寶寶聽力嗎？不過目前遇到疫情特殊時期，家長可以在家里多給點聲音和語言方面的聽覺刺激！聽覺刺激建議用偏向中高頻的一些聲音或者兒歌刺激孩子，聲音要溫和，兒歌有節(jié)奏感，對孩子比較好，孩子睡醒的時候就聽一聽，但要適度，一天最多不能超過4個小時。深度睡眠的時候就不要聽了，淺睡眠的時候聽也比較好。尤其是父母自己的真人聲音更好，如睡前的搖籃曲，兒歌和小調(diào)等。有家長問在實際生活中，能判斷寶寶的聽力是否正常嗎？或者可以大概估計沒有很大問題嗎？這里給大家推薦如何在家觀察寶寶聽力？“教您自己判斷寶寶聽力——低齡嬰幼兒日常生活聽力觀查方法”，通過下面觀察測試，如果觀察到寶寶對聲音有一定的反應(yīng)，說明寶寶聽力可能是正常，觀察到的反應(yīng)越敏感，聽力正常概率也大，也就不要太擔(dān)心了。當(dāng)然，做得比較細致的家長還可以用代表不同頻率（低沉音和比較尖銳有點刺耳的聲音）以及不同大小聲音刺激觀察。三種簡便的觀察寶寶聽力的方法：（1）淺睡眠測試法嬰幼兒剛?cè)胨瘯r（淺睡狀態(tài)），在兩耳側(cè)分別給短暫的敲擊聲（1秒左右），比如敲擊鈴鐺（敲擊其它物體也可以），觀察孩子會不會被響聲驚醒，或出現(xiàn)眨眼、身體抽動等動作，只要觀察到有輕微反應(yīng)都算（此時要求觀察比較細致喲，要在給聲后1秒鐘以內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)才算）。比如嘴角微微一動，包括手指和眼瞼等微微一點動。當(dāng)睡深時，可捏鼻子使寶寶快醒，處于淺睡狀態(tài)時，再重復(fù)測試。第一次可以給中等強度聲音，有反應(yīng)，下一次減小聲音；沒有反應(yīng)，則可增大敲擊聲音。也可以讓寶寶手握大人的某個手指，通過給聲后，小孩握手指的力量或動作來判斷是否出現(xiàn)反應(yīng)。（2）吸允喂奶觀察法：嬰幼兒在喂奶時給一定的聲音，最好在寶寶吃得最盡興時，給短暫的敲擊聲（1秒左右），測試方法基本同上。正常情況下，寶寶吸奶的節(jié)奏或動作會改變甚至停止吸奶，有時也會看到眨眼睛，面部和手足抽動等。第一次可以給中等強度聲音，有反應(yīng)，下一次減小聲音；沒有反應(yīng)，則可增大敲擊聲音。（3）轉(zhuǎn)頭測試法針對3個月以上的嬰兒，讓嬰兒坐在母親的膝蓋上，給他一個小玩具吸引注意力。另一個人在孩子身后左、右兩側(cè)分別突然敲玲或搖鈴（避免視覺影響），觀察孩子是否會主動去尋找聲音。

篩查未通過，不能及時進行聽力診斷怎么辦？會不會耽誤孩子？ 家長在家能做什么？遇上疫情，聽力篩查初篩復(fù)篩都沒通過，可能有的小孩都已經(jīng)滿3個月齡了，甚至有小孩媽媽咨詢說小孩都快6個月齡了。不能及時進行聽力診斷怎么辦？會不會耽誤孩子？按照國家《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）》要求是：初篩復(fù)篩轉(zhuǎn)診（未通過）嬰兒，應(yīng)該盡快進行聽力診斷，最遲不超過3個月齡；診斷為聽力損失嬰兒，應(yīng)該盡快進行聽力干預(yù)，最遲不超過6個月齡。不過目前遇到疫情特殊時期，家長也不要太著急，推遲2～3個月時間，沒有太大關(guān)系的。即使未來診斷為聽力有問題，也不至于太耽誤小孩。不過可以在家里多給點聲音和語言方面的聽覺刺激！聽覺刺激建議用高頻一些的聲音或者兒歌刺激孩子，聲音要溫和，兒歌有節(jié)奏，對孩子比較好，孩子睡醒的時候就聽一聽，但要適度，一天最多不能超過4個小時。深度睡眠的時候就不要聽了，淺睡眠的時候也可以聽。另外，也能在家里初步測試了解寶寶聽力（詳見下一節(jié)）。

“新生兒聽力篩查未通過” 怎么辦？1、 很多原因會影響聽力篩查的結(jié)果；2、 聽力初次篩查未通過，并不一定代表聽力有問題，90%的篩查未通過寶寶最后診斷都是聽力在正常范圍內(nèi)；3、 出院前可以再篩查一次，如果通過也被認為是正常通過篩查，但總次數(shù)不能超過3次；4、 建議讀些科普文章，這里向大家推薦“上海第九人民醫(yī)院聽力中心”微信公眾號中《上海九院專家?guī)吐犝蠈殝屩д小废盗形恼隆? 5、建議和注意事項 （1）聽力篩查未通過，并不一定代表聽力有問題，需要盡早到有聽力診斷資質(zhì)的醫(yī)院完善聽力學(xué)檢查。若有聽力障礙，則要盡早干預(yù)，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；若無聽力障礙，則父母可以早點放心，平時仍需關(guān)注小孩的言語發(fā)育是否與周圍小朋友同步。（2）若診斷性聽力檢查報告提示寶寶聽力有問題，那就盡早（6月齡內(nèi)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可早至2月齡，甚至更早）采取積極有效的干預(yù)措施，加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，以使其獲得正常或接近正常的言語發(fā)育，最終融入主流社會；（3）寶寶聽力篩查（初篩和/或復(fù)篩）通過或診斷性測試提示聽力正常，那爸媽可以暫時放下心來，但回家后仍需觀察寶寶對聲音的反應(yīng)和學(xué)語情況，如發(fā)現(xiàn)異常，仍然需要及時就診。實際上還有1‰左右的寶寶在成長過程中出現(xiàn)遲發(fā)型耳聾的情況。 推薦閱讀科普知識：新生兒聽力篩查（在寶寶出生后出院前和42天進行）技術(shù)有耳聲發(fā)射OAE和自動聽性腦干反應(yīng)AABR，這兩項篩查技術(shù)均是儀器設(shè)備自動判讀的客觀檢查，它們都是很敏感的技術(shù)（在我國主要是用OAE技術(shù)），因此很多因素會導(dǎo)致聽力篩查假陽性（不通過），常見的新生兒聽力篩查未通過有以下原因：（1）、初檢天齡：盡量安排在48小時后測試或出院前一天測試，避免在出生后48小時內(nèi)，尤其在出生后24小時就進行聽力篩查，這時“假陽性”發(fā)生率高；（2）、外耳和中耳的因素：新生兒期耳道和中耳腔可能有羊水、胎脂、脂性殘積物滯留、外耳道壁易塌陷等情況，會造成了聽力篩查“未通過”假象；（3）、新生兒測試狀態(tài)：要求新生兒處于安靜或睡眠狀態(tài)進行篩查。如果新生兒不安靜，尤其身體在動或煩躁，鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形可造成結(jié)果的假陽性；（4）、技術(shù)及操作等不規(guī)范：如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插頭與導(dǎo)線之間斷線；測試環(huán)境不符合標準等，當(dāng)然，有時候設(shè)備還會有故障。（5）、新生兒發(fā)育不良等疾?。涸绠a(chǎn)兒和低體重兒聽力傳導(dǎo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能不成熟，中耳積液等；（6）、最后才是真正有先天性聽力問題的情況，主要是管聽力的毛細胞缺失或損害致聽力損失大于40dB的情況下，聽力篩查是通不過的。有文獻報道，我國新生兒先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰～3‰。聽力篩查篩未通過，初篩未通過占參加聽力篩查全部新生兒的10%左右，先天性耳聾1‰～3‰的發(fā)病率意味著最后被診斷有聽力問題的可能性約為1/10。由此可知，聽力篩查未通過的寶寶中只會有10%的寶寶確實存在聽力問題，而90%的篩查未通過寶寶最后診斷都是聽力在正常范圍內(nèi)。因此，寶寶聽力篩查未通過，父母不必驚慌，記得42天復(fù)篩（特殊時期可靈活處理）；如果復(fù)篩仍未通過（未通過比例約為全部參加篩查新生兒的4%，被診斷聽力損失的概率有增加約3倍，高達25%以上），應(yīng)該盡快進行聽力測試診斷，最遲不超過3月齡完成診斷性聽力檢查（特殊時期可靈活處理）。必須說明的還有：盡管大部分進行診斷性聽力檢查寶寶的聽力都在正常范圍內(nèi)，家長也不能掉以輕心，心懷僥幸，因為聽力篩查未通過的寶寶最終確診為聽力障礙的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要嚴格遵醫(yī)囑，到指定的聽力診斷機構(gòu)確診。

醫(yī)生一定要清楚意識到在目前特殊時期，家長的心理反應(yīng)和耐受性等可能和常規(guī)時期不同，因此，篩查結(jié)果的解釋工作尤為重要，要避免給家長造成恐慌心理，這個特殊時期盡量引導(dǎo)家長朝陽光處思考。1、 如果時間允許首先和家長簡單介紹一下篩查技術(shù)，重點說明這個技術(shù)是個快速的篩選方法（可以舉個生活中的普通篩查例子），國家要求能大范圍開展和快速實施（達到多、快、好、省的目的），因此，篩查只是初步的判斷扒堆，對聽力準確度不夠，而且還設(shè)有復(fù)篩環(huán)節(jié)等。2、 告知初篩沒有通過，聽力有問題的概率是多少的數(shù)據(jù)，總之告知家長還是一個小概率事件。建議素材：有文獻報道，我國新生兒先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰～3‰。聽力篩查篩未通過，初篩未通過占參加聽力篩查全部新生兒的10%左右，先天性耳聾1‰～3‰的發(fā)病率意味著最后被診斷有聽力問題的可能性約為1/10。由此可知，聽力篩查未通過的寶寶中只會有10%的寶寶確實存在聽力問題，而90%的篩查未通過寶寶最后診斷都是聽力在正常范圍內(nèi)。因此，寶寶聽力篩查未通過，父母不必驚慌，記得42天復(fù)篩（特殊時期可靈活處理）；如果復(fù)篩仍未通過（未通過比例約為全部參加篩查新生兒的4%，被診斷聽力損失的概率有增加約3倍，高達25%以上），應(yīng)該盡快進行聽力測試診斷，最遲不超過3月齡完成診斷性聽力檢查（特殊時期可靈活處理）。必須說明的還有：盡管大部分進行診斷性聽力檢查寶寶的聽力都在正常范圍內(nèi)，家長也不能掉以輕心，心懷僥幸，因為聽力篩查未通過的寶寶最終確診為聽力障礙的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要嚴格遵醫(yī)囑，到指定的聽力診斷機構(gòu)確診。3、 疫情特殊時期，做好“轉(zhuǎn)診復(fù)篩”工作安排，應(yīng)該明確告知家長“聽力復(fù)篩”的安排和方式，以及可能遇到的問題、困難和咨詢解答途徑。4、 介紹些科普讀物、微信科普文章或?qū)I(yè)公眾號等。 5、建議和注意事項 （1）聽力篩查未通過，并不一定代表聽力有問題，需要盡早到有聽力診斷資質(zhì)的醫(yī)院完善聽力學(xué)檢查。若有聽力障礙，則要盡早干預(yù)，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；若無聽力障礙，則父母可以早點放心，平時仍需關(guān)注小孩的言語發(fā)育是否與周圍小朋友同步。（2）若診斷性聽力檢查報告提示寶寶聽力有問題，那就盡早（6月齡內(nèi)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可早至2月齡，甚至更早）采取積極有效的干預(yù)措施，加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，以使其獲得正?；蚪咏５难哉Z發(fā)育，最終融入主流社會；（3）寶寶聽力篩查（初篩和/或復(fù)篩）通過或診斷性測試提示聽力正常，那爸媽可以暫時放下心來，但回家后仍需觀察寶寶對聲音的反應(yīng)和學(xué)語情況，如發(fā)現(xiàn)異常，仍然需要及時就診。實際上還有1‰左右的寶寶在成長過程中出現(xiàn)遲發(fā)型耳聾的情況。

中耳積液指患者在沒有中耳感染癥狀時，鼓膜后方中耳腔內(nèi)形成粘稠或稀薄的液體。226 Hz探測音對發(fā)現(xiàn)<6個月嬰兒中耳積液不敏感，建議使用更高頻率探測音(1000 Hz)。中耳積液是引起新生兒短暫的中度聽力下降的重要原因，可以導(dǎo)致新生兒聽力篩查不通過。新生兒聽力篩查未通過大部分是中耳積液引起的，應(yīng)定期隨訪，以確?；純褐卸e液治愈后聽力正常，排除可能存在的感音神經(jīng)性聾(sensorineural hearing loss，SNHL)。雖然許多因暫時中耳積液未通過聽力篩查的嬰兒在積液治療后數(shù)月可以恢復(fù)正常，仍然有一些會導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。 盡管新生兒篩查項目已經(jīng)普及，但篩查未通過后，第一次行診斷性聽性腦于反應(yīng)檢查仍延誤到>2個月的情況時有發(fā)生。美國2/3新生兒聽力篩查未通過的患者不會回來進行隨訪檢查。對此情況一些父母的解釋如下：篩查項目過多，需要考慮時間；家長堅信篩查未通過是由于其他非永久性聽力損失的因素引起的(如中耳積液)；或者家長經(jīng)過觀察后認為患兒聽力是正常的。 對年齡≥6個月，記錄有雙側(cè)中耳積液持續(xù)≥3個月且仍有聽力問題的嬰幼兒，臨床醫(yī)師應(yīng)該行鼓膜置管。鼓膜置管有助于解決積液和更好的評估聽力狀況。 中耳積液和新生兒聽力篩查有關(guān)的常見問題：1.有多少新生兒聽力篩查未通過的孩子確實有聽力下降? 只有非常少數(shù)未通過聽力篩查的孩子有永久性聽力下降；總體而言，在美國，每1000個孩子中只有2～3個是出生即全聾或重度聾的。2.因中耳積液未通過聽力篩查的孩子常見嗎？ 中耳積液是導(dǎo)致新生兒聽力篩查不通過常見的原因，大約每10個聽力篩查未通過者中有6個。在出生后的幾個月積液大部分可以自行消失，但是如果沒有，就需要尋求醫(yī)師的幫助。3.我可以說篩查未通過是中耳積液造成的嗎? 不，新生兒聽力篩查不能判斷聽力下降的原因。大約90％積液消失后聽力可能會好轉(zhuǎn)，但仍有10％可能仍有聽力下降，這時候就需要進一步的醫(yī)療關(guān)注。也是因為這個原因，積液消失后復(fù)查聽力很重要。4.如果我的孩子做了鼓膜置管，積液對聽力的影響需要多久時間才能消失? 大約70％的兒童，在置管放置的瞬間積液造成的聽力下降就會恢復(fù)；然而，仍有30％的孩子需要幾個月的時間聽力才能提高。所以如果你的孩子在鼓膜置管后仍然有聽力下降，請記住隨著時間的增加聽力仍有可能提高。5.是否會有一些孩子比其他人更容易產(chǎn)生中耳積液? 中耳積液更容易發(fā)生在腭裂、顱面或顱骨畸形或有某種遺傳(基因)疾病的患兒。6.如果我的孩子似乎聽力沒問題，這個檢查有沒有可能是錯誤的? 父母對孩子聽力的評估不總是準確的，所以給孩子進行專業(yè)的聽力檢查是必要的。僅僅因為孩子對聲音有反應(yīng)不意味著孩子具有全部的聽覺；孩子可能能聽到某一個特定的聲音卻聽不到其他的。只有對孩子雙耳分別進行的專業(yè)的聽力檢查才能反應(yīng)孩子的聽力。

隨著新生兒聽力篩查的廣泛開展，越來越多的孩子很早就因為聽力篩查沒有通過來就診，關(guān)于聽力篩查，我想說，1、寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌 在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰，由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會導(dǎo)致通不過聽力篩查。國內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出生后第3天到出院前進行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。 2、42天一定要去“聽力復(fù)篩” 2.1 復(fù)篩通過 當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時，如果通過了，恭喜您，這時一般認為小孩聽力屬正常。暫時不需做進一步的檢查。不過在小孩的成長過程中還希望您一直要關(guān)注自己的小孩對聲音的反應(yīng)或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。 2.2 復(fù)篩未通過 當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因為雖說復(fù)篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。 3、記住3個月齡以前一定要做診斷性聽力檢查 一定要記得3個月齡內(nèi)（不一定要等到3個月，越早越好）帶寶寶到可靠的兒童聽力診斷中心接受診斷性聽力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽力，因為此類小孩發(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例大大增加。 3.1 應(yīng)該做哪些檢查？ （1）高頻探測音的聲導(dǎo)抗（1000Hz） （2）耳聲發(fā)射 （3）聽性腦干反應(yīng) 以上三項是必做的基本檢查，如果都屬正常范圍，可認為通過檢查。如果未通過，那就要看具體結(jié)果，必要時要加做些檢查，以了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)），有時還需要做些聽力以外的醫(yī)學(xué)評估等； 此時您最好要找一個對小兒聽力學(xué)比較精通的大夫，對檢查的結(jié)果進行解釋和綜合評估。 最后，要強調(diào)的是，寶寶聽力沒有通過不要慌張，發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動。因為即使孩子有聽力問題，只要及早干預(yù)（6個月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。

新生兒聽力篩查是寶寶出生后的一項常規(guī)檢查，目的是對聽力存在缺陷的寶寶早發(fā)現(xiàn)早治療。當(dāng)寶寶初次聽力篩查沒有通過時（初篩是在新生兒出生后2-5天的住院期間進行），往往會讓初為父母的家長陷入焦慮、恐慌和悲傷的情緒中，這時候就需要醫(yī)生進行耐心詳細的解釋。那么，當(dāng)出現(xiàn)初次聽力篩查沒有通過的情況時，家長應(yīng)該怎么做呢？首先，如果初篩沒有通過，家長也不要過于擔(dān)心，因為初篩陽性率有5%左右，而最后證實有聽力缺陷的寶寶只有千分之1-3。有一些生理性的因素會導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)初篩沒有通過，比如寶寶外耳道的胎脂堵塞外耳道、中耳腔羊水積液沒有完全排除、聽神經(jīng)及腦干發(fā)育不成熟或者對聲音刺激不同步等原因，都會導(dǎo)致生理性的初篩沒有通過。如果初篩沒有通過，那么一般會在寶寶出生后42天內(nèi)再次進行聽力檢查，叫復(fù)篩。一般在復(fù)篩時，上述生理性的因素多數(shù)情況下都消失了，結(jié)果相對較準確一些。如果復(fù)篩仍然沒有通過，那么就要在寶寶3月齡左右進行進一步的檢查，仔細排查聽力問題了。這時候家長切不可抱僥幸心理，指望寶寶到1-2歲聽力會自己恢復(fù)正常，而不在6月齡以內(nèi)進行干預(yù)治療，導(dǎo)致錯過寶寶聽力最佳的治療時機。當(dāng)復(fù)篩沒有通過時，往往要進行多種檢查來確定寶寶是否有聽力缺陷，聽力缺陷的嚴重程度以及原因。相關(guān)的檢查包括但不限于聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR），耳聲發(fā)射（OAE），聲導(dǎo)抗，CT及磁共振。通過檢查如果確定寶寶確實有聽力缺陷，該怎么干預(yù)和治療呢？這個就需要根據(jù)寶寶聽力缺陷的病因和類型采取不同的干預(yù)和治療策略了。我就以最常見的2種寶寶聽力缺陷類型進行分析。一、 傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾指聽覺神經(jīng)系統(tǒng)沒有問題，主要是外耳中耳的聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的聽力缺陷，比如先天性外耳中耳畸形（耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、中耳腔發(fā)育畸形等等）。傳導(dǎo)性耳聾的治療手段需要根據(jù)外耳中耳畸形的程度及聽力表現(xiàn)、寶寶發(fā)育情況等相關(guān)因素，采取不同的治療方式，包括手術(shù)治療，佩戴助聽器等。需要強調(diào)的是，對于只是單側(cè)耳朵存在聽力缺陷的寶寶，有的家長會放棄治療或者想等到長大了再治療，這是不可取的，因為研究已經(jīng)證實，單側(cè)耳朵聽力下降對寶寶的語言發(fā)展、學(xué)習(xí)、社交、精神等都會有明顯的負面影響，所以哪怕只是單側(cè)耳朵存在聽力缺陷，也是要盡早干預(yù)治療的。二、 感音神經(jīng)性耳聾。感音神經(jīng)性耳聾指耳蝸和聽神經(jīng)病變引起的聽力缺陷。一旦確定為感音神經(jīng)性耳聾，根據(jù)聽力缺陷的嚴重程度需要采取以下干預(yù)措施。1.到專業(yè)機構(gòu)驗配助聽器。如果聽力缺陷在一定范圍內(nèi)，應(yīng)在寶寶6月齡以內(nèi)到專業(yè)機構(gòu)驗配助聽器。研究顯示，3-6月齡進行聽力干預(yù)可以最大程度縮小患兒與正常寶寶的差距。2.如果寶寶聽力缺陷比較嚴重甚至全聾，或者佩戴助聽器3-6月后效果不理想，那么考慮在1歲左右時行人工耳蝸植入術(shù)。當(dāng)寶寶通過及時有效的干預(yù)和治療后，寶寶終于能聽到聲音時，家長除了開心之外，還要知道這只是寶寶聽力和語言發(fā)育的第一步，還不能放松警惕。家長接著應(yīng)該在專業(yè)的語言訓(xùn)練機構(gòu)的幫助下制定后期的語言康復(fù)計劃。我要強調(diào)的是，寶寶的語言康復(fù)絕對不僅僅是康復(fù)機構(gòu)訓(xùn)練就足夠了。特別是在寶寶6月齡時，往往連坐都不太穩(wěn)，這個時候家長的語言訓(xùn)練作用是最主要的。這個時候家長應(yīng)該主動學(xué)習(xí)語言康復(fù)的相關(guān)知識，積累經(jīng)驗。同時，應(yīng)該在家里為寶寶創(chuàng)造良好的交流氛圍，盡可能的和寶寶多交流。另外，多鼓勵寶寶融入正常的社交環(huán)境，不用刻意隱藏助聽器或者人工耳蝸。當(dāng)寶寶聽力有缺陷時，請不要過于傷心，應(yīng)該鼓起勇氣，建立信心，牢記以上流程，積極對寶寶盡早進行干預(yù)和治療，切莫錯過了最佳的治療時機。

上一期《人工耳蝸系列科普（6）-如何盡早發(fā)現(xiàn)耳聾-新生兒聽力篩查》介紹了新生兒聽力篩查對于耳聾早發(fā)現(xiàn)的意義，經(jīng)過篩查和后期的診斷性聽力診斷，每年我國新增先天性聾2～3萬名，國內(nèi)外報道正常新生兒聽障發(fā)生率正常新生兒約為0.1%～0.33%，其中重癥監(jiān)護病房患兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒黃疸、有聽障家族史等是聽障的高危人群約為2%～4%。那么新生兒聽力篩查未通過就是耳聾嗎？1、首先得明確新生兒聽力篩查的結(jié)果代表的意義！耳聲發(fā)射（OAE)是耳蝸的外毛細胞存在主動運動和自發(fā)性放電，如果外毛細胞完整且功能正常，中耳和外耳道均正常，從外毛細胞、經(jīng)中耳和外耳道口就可以記錄到音頻能量，稱耳聲發(fā)射引出，即為聽力篩查通過；相反，即為未通過。記錄的振動頻率125到8千Hz。.臨床上采用6dB的S/N的標準作為TEOAE通過與否。自動聽性腦干誘發(fā)電位（automatic acoustic brain-stem response,AABR）是采用高刺激速率的短聲（CLICK）刺激，判讀V波的閾值，一般設(shè)定通過標準是35dB nHL，當(dāng)聽力損失超過35dBnHL時,AABR顯示為"未通過"。 2、未通過的原因有哪些？（1）聽力篩查未通過首先要考慮耳聾，包括內(nèi)耳（感音性聾）、中耳（中耳畸形、中耳炎等）和外耳道（外耳道炎、耵聹栓塞等）其中一個部位的問題，也可同時或交叉存在。（2）檢測機器的穩(wěn)定狀態(tài)以及孩子未處于安靜狀態(tài)，也會影響檢測結(jié)果。（3）另外最常見的情況還包括新生兒期外耳道往往羊水、血水、胎脂、胎性殘積物滯等，可使耳聲發(fā)射的傳出反應(yīng)信號減弱甚至消失。 3、未通過需要怎么進一步處理流程？新生兒聽力篩查未通過大部分是耳聾，但也有部分不是耳聾，為其他原因?qū)е?，需要?fù)篩或診斷性檢查才能明確是否耳聾、耳聾性質(zhì)和耳聾程度。即出生42天時復(fù)篩，項目同初篩，包括耳聲發(fā)射（OAE)、自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)。如果復(fù)篩仍沒有通過，就需要在3月齡做聽力學(xué)診斷性檢查了，包括聲導(dǎo)抗（1000Hz)、40 Hz閾值、ABR(閾值、氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)等檢測，明確耳聾的性質(zhì)和程度。明確的耳聾，為了明確耳聾病因還需要進行耳聾基因檢測（感音神經(jīng)性耳聾約60%的病因）和必要的影像學(xué)檢測（顳骨CT、顱腦MRI、耳蝸內(nèi)聽道水成像、內(nèi)聽道截面斷層掃描等）。我們將在下一期的科普文章《人工耳蝸植入系列科普(8)聽力有問題需要做的檢查》中介紹。綜上，新生兒聽力篩查未通過除了考慮耳聾的可能，也有一些干擾因素會影響篩查結(jié)果，所以說聽力篩查未通過不等同于耳聾，否有耳聾、耳聾性質(zhì)和程度還需要進行診斷性檢測才能確定。文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請聯(lián)系編輯刪除，謝謝！原創(chuàng)聲明如要轉(zhuǎn)摘請與后臺管理員聯(lián)系，經(jīng)同意后要求必須注明出處，以及“閱讀原文”能正常顯示本文的全部，謝絕編輯、修改和摘錄，否則保留追究侵權(quán)的權(quán)利！如有任何關(guān)于耳科的疑問，可免費咨詢本公眾號耳科公益專家，請掃描微信二維碼。本號管理后臺將不回復(fù)相關(guān)問題，謝謝您的理解！咨詢網(wǎng)站更多耳科知識請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊