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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復查血：主要是因為人體血液呈動態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時在將癌細胞消滅時，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復檢查血常規(guī)，主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時，出現(xiàn)這一毒性反應時，個別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗血發(fā)現(xiàn)并及時處理，白細胞或中性粒細胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報告報告出來后，面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標紅的幾個指標一看白細胞及中性粒細胞計數(shù)：這是人體的免疫細胞，時刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當細菌、病毒企圖入侵時，白細胞及中性粒細胞就會對其進行圍剿，所以，白細胞的數(shù)值就會升高。若白細胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時白細胞也會升高。如果白細胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應用重組人粒細胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細胞小于1×10‘9/L或中性粒細胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應用抗生素，并在下周周期治療時調(diào)整藥物劑量，可預防應用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預防性應用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負著為人體輸送氧氣的重任。同時血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當然不同的醫(yī)院，這個標準可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應；如果下降迅速，可能會無法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時補鐵。三看血小板計數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當我們受傷時，血小板會飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多，常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時不報銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風險，口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫?？鼓幬铮粜∮?5×109/L（這是醫(yī)保報銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復習下血常規(guī)報告中最重要的指標：白細胞及中性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板。因為營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要，加強營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復。2022年09月17日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 外周血中的白細胞是由骨髓多能造血干細胞在多種調(diào)控因子的作用下，經(jīng)過一系列增殖、分化、成熟和釋放的動力學過程而來的。人為的將整個中性粒細胞發(fā)育階段分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等，我們可以更好的解釋粒細胞在外周血中增減的原因。從上面這張分類圖可知，我們常說的中性粒細胞增多還是減少，指的都是循環(huán)池中的中性粒細胞數(shù)量的改變。細菌感染時中性粒細胞減少的原因可分為四大類：①?外周血的中性粒細胞明顯消耗/破壞過多②?骨髓造血功能抑制導致釋放到外周血的中性粒細胞數(shù)量減少③?生長成熟池（骨髓）中粒細胞破壞增多④?外周血的中性粒細胞從循環(huán)池進入邊緣池2022年08月07日1648
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 相信大家拿到一份血常規(guī)報告單時，看到繁雜的項目和數(shù)值，特別是標滿了箭頭的時候，內(nèi)心一定非常地焦急。今天就和大家聊聊—如何看懂血常規(guī)報告。眾所周知，血液、尿液和大便常規(guī)檢驗號稱三大常規(guī)，大家肯定不陌生，這是門診及住院病人要做的基礎(chǔ)檢驗項目，可見其重要性。血常規(guī)對于很多疾病的診斷是有非常重要的意義的，尤其是對于血液系統(tǒng)疾病的診斷，或者是累及到造血系統(tǒng)的疾病，是必須要進行血常規(guī)檢查的。1.血液是由什么物質(zhì)組成的?血液是由血細胞和血漿兩大部分組成的紅色黏稠混懸液，其中血細胞占45%,血漿占55%。細胞部分也叫有形成分，也叫血細胞，包括紅細胞、白細胞和血小板三種成分;血漿是血液的液體部分，含有大量的水分和多種化學成分，包括無機鹽類如鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)類物質(zhì)等。2.血液的作用是什么?血液的功能就是人體的物質(zhì)供應線。心臟將血液泵到全身各個組織和器官，供應全身的血液，保持血液通暢，血液中的營養(yǎng)物質(zhì)就供應到全身各個組織和器官。物質(zhì)就供應到全身各個組織器官。血液有運輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四大功能。具體是指運進氧氣，運出二氧化碳，運輸脂類、營養(yǎng)物質(zhì)，殺滅細菌，抵御炎癥，緩沖，形成滲透壓，參與免疫、凝血和抗凝血功能等。3.做血常規(guī)需要空腹嗎?血常規(guī)的檢查是檢測血液系統(tǒng)當中血細胞的計數(shù)是否正常，檢測并不受飲食的影響，所以血常規(guī)檢查并不需要空腹，可以在任何時間進行血常規(guī)檢查，對血常規(guī)的數(shù)值一般沒有影響。通常情況下，血常規(guī)當中包括三大系列的細胞，分別為紅細胞系列、白細胞系列以及血小板系列。白細胞外周血白細胞起源于骨髓的造血干細胞，白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。白細胞計數(shù)是測定血液中各種白細胞的總數(shù)。參考值：成人：（4-10）X109/L白細胞增多：(1)生理性主要見于月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女、劇烈運動、飲酒、餐后等。(2)病理性主要見于各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。白細胞減少：(1)病毒性感染：如水痘、流行性腮腺炎、病毒性感冒等。(2)某些細菌、原蟲性感染：如傷寒、瘧疾，以及嚴重感染如敗血癥等。(3)血液病如再生障礙性貧血、白血病、急性粒細胞缺乏癥等。(4)某些藥物及化學試劑及放射線影響。紅細胞紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數(shù)是診斷貧血的主要指標之一。參考值：男性：(4.0-5.5)×1012/L女性：(3.5-5.0)×1012/L紅細胞增多：(1)相對性增多：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。(2)絕對性增多：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等;②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤患者;③真性紅細胞增多。紅細胞減少：(1)造血物質(zhì)缺乏：由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、維生素C不足均可致貧血。(2)骨髓造血功能低下：原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。(3)紅細胞破壞或丟失過多：如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。(4)繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。血紅蛋白血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。鐵、葉酸、維生素B12是其合成的重要原料。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。參考值：男性：120-160g/L女性：110-150g/L測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測指標綜合分析。血紅蛋白增高：真性紅細胞增多癥，嘔吐、腹瀉等嚴重脫水，嚴重燒傷，某些腎臟疾病，高山地區(qū)的居民等。血紅蛋白減少：(1)造血原料不足引起的缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良性貧血。(2)骨髓造血功能衰竭如再生障礙性貧血。(3)各種急性、慢性失血所致紅細胞丟失過多如嚴重外傷失血、潰瘍病出血、月經(jīng)過多、痔瘡或肛裂出血。(4)紅細胞破壞過多引起的各種溶血性貧血。(5)惡性腫瘤細胞侵犯骨髓，如各種白血病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。血小板血小板的主要功能是參與機體的止血與凝血。血小板數(shù)量過高血液會處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，過低則容易發(fā)生出血如鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點或瘀斑等。參考值：100-300X109/L血小板減少：(1)血小板生成減少：骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。(2)血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。(3)血小板分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。(4)其他疾?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染、出血性疾病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。(5)用藥：藥物中毒或過敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少;應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。血小板增多：(1)創(chuàng)傷：急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折后，可見一過性血小板增多。(2)其他疾病：見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。上述所列疾病是臨床中多見的疾病，如果在檢查血常規(guī)時有異常結(jié)果，應該及時就醫(yī)，依據(jù)病情找到病因，制定合理的治療方案。血常規(guī)檢查報告上的向上箭頭表示超出正常范圍，向下箭頭表示低于正常范圍，沒有箭頭則是屬于正常范圍內(nèi)，但是生理狀態(tài)下也可能見到異常指標?？吹竭@里，相信大家一定對血常規(guī)報告有了一定的了解了。2022年06月13日5046
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是西安院血科全流程大夫，我們需要去關(guān)注血常規(guī)當中的單核細胞，單核細胞的升高呢，常見于感染，不太常見于普通的細菌的或者病毒的感染，常見于這個少見的菌種的一個感染啊，寄生蟲啊，或者真菌啊，病毒的感染的時候，它會升高。還有一個情況呢，是血液病本身，因為目前的這個血常規(guī)的儀器呢，它是非常相似這個流失細胞儀的技術(shù)，它認為這個血細胞當中呢，它里頭有這個有細胞核的時候，它都認為這個是單個核細胞，但是單核核細胞呢，包括單核細胞也是屬于單核核細胞，血液病當中的這個，呃，我們說所謂的組瘤細胞，也就是原性細胞呢，它的形態(tài)呢，也跟單核細胞差不多，呃，細胞膜的，呃，以外呢，它里面是一個單個的一個非常大的核，從機器的角度它是分不清楚的，它認為這個是一個單核細胞，所以往往會分到這個單核細胞技術(shù)里頭，所以當你發(fā)。 發(fā)現(xiàn)你的白細胞過高或者過低，再加上你的單核細胞比例或者使粒子非常高的時候，除了感染以外，要非常的去關(guān)注有沒有血液病。2022年01月22日778
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嚴笑副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 血液科 故事經(jīng)常是這樣的，體檢報告輕描淡寫的一句“貧血，建議血液科就診”，你趕緊請假跑醫(yī)院——來回兩小時，堵車堵到心發(fā)慌；排隊三小時，手機刷到手抽筋——經(jīng)歷完重重磨難，醫(yī)生說：“等結(jié)果出來后再回來看”。 其實很多貧血我們自己就能解決，何必占用寶貴的公共資源~ 話不多說，首先來認識一下血常規(guī)檢查。雖然不同醫(yī)院的報告長相各不相同，但內(nèi)容大體相似。怎么看？ 第一步：看三個數(shù)值的箭頭——白細胞、血紅蛋白、血小板。貧血時，血紅蛋白（Hb）這一欄數(shù)值“↓”。 第二步：看平均紅細胞體積（MCV） ① MCV“↑”，去化驗兩個指標：葉酸和維生素B12，如果葉酸或維生素B12“↓”，則需要補充葉酸和維生素B12。 ② MCV“↓”，去化驗一個指標：血清鐵蛋白（SF），如果“↓”，則需要補鐵治療。 以上這幾個都是非處方藥。 當然，你可以不管MCV值，把葉酸、維生素B12、血清鐵蛋白一趟都查了，那么就把貧血最常見的三個原因都覆蓋了。如果這三項沒有一個減少，那就乖乖去血液科掛號吧~ 需要注意幾點： 1.葉酸、維生素B12缺乏或鐵缺乏都屬于營養(yǎng)性貧血，所以必須思考一下自己是不是有明顯的原因，比如挑食偏食，尤其是不吃肉禽蛋類或不吃蔬菜；再比如月經(jīng)量大或長期痔瘡出血，這些情況需要針對性就醫(yī)。如果找不到原因，那么需要求助醫(yī)生追查營養(yǎng)元素缺乏的兇手。 2.如果血紅蛋白（Hb）低于60g/L（或6g/dl），別逞能了，趕緊去醫(yī)院。 3.合并白細胞或血小板明顯異常，別逞能了，趕緊去醫(yī)院。 4.補鐵或補充葉酸和維生素B12都不能稍一見效就停藥，在血紅蛋白恢復正常后還需要吃一段時間，同時別忘了糾正不良飲食習慣，停用后還得復查，切記切記！2022年01月01日385
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，那么血常規(guī)啊會告訴我們很多的啊，這個知識啊，會告訴我們很多的信息。對于白血病我們主要關(guān)注哪幾項呢？一項就是白細胞，如果白細胞數(shù)目超過50乘以十的九次方每升，也就是5萬以上，我們要高度懷疑是不是有白血病的可能。另外就是血紅蛋白，血紅蛋白數(shù)如果下降的特別的明顯啊，還有就是血小板，如果下降的特別明顯，也會提示有這種白血病的可能。再一個就是有一些血液學的檢查，因在血常規(guī)里面它會提示外周血有沒有幼稚細胞，如果外周血它查見有幼稚細胞，也提示白血病的可能。2021年11月30日1344
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