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王振先主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 兒內科 拿到小兒的血常規(guī)檢查結果，面對一個個上上下下的尖頭，寶爸寶媽往往一臉茫然，這么多異常的怎么辦？其實，那么多上上下下的剪頭，有意義的其實沒幾個。很多剪頭其實并不代表什么大問題，有些只是超出了成人的正常參考值，對兒童來說是正常的。其實比較有意義的也就那么幾個：1.C—反應蛋白：其實這不屬于血常規(guī)檢查的指標，但常常和血常規(guī)一起查，這是一個區(qū)分病毒感染和細菌感染的重要檢查，一般正常值小于等于10，低于10；病毒感染可能性大，大于30，細菌感染可能性大，10到30之間病毒和細菌感染都可能。當然，這結果不是絕對的，增高也見于其他很多病比如風濕性關節(jié)炎。2.白細胞數：細菌感染多增高，病毒感染多降低。高得多可能炎癥重，太高了就要警惕膿毒癥或白血病，必要時需要治療后復查或查一下白細胞形態(tài)有無異常。太低了，低于3.0，中性粒細胞低于1.5就是中性粒細胞減少癥。3.中性粒細胞比例：6歲以上的孩子，正常比50%高一點，小于6歲的多數在50%以下。6歲以上的孩子比例超過80%，細菌感染可能性大，6歲以下的只要超過50%，細菌感染可能就比較大，這和成人差別比較大。4.淋巴細胞比例：和中性粒細胞比例是此消彼長的關系，白細胞中主要的就是這兩種。6歲以下的孩子正常淋巴細胞就占優(yōu)勢，比例高一點是正常的。5.嗜酸性粒細胞比例：高了有可能與過敏有關。6.血紅蛋白濃度：不同年齡的兒童正常值差別很大，6歲以下兒童，一般低于110才能算貧血。7.紅細胞體積：低了可能與缺鐵有關，如果紅細胞體積比較小，血紅蛋白也低，可能是缺鐵性貧血。8.血小板數目：低于100，考慮血小板減少癥，有的是感染引起的，低于50以下的多數是免疫性血小板減少，低得多了，要及時治療，否則可能引起出血甚至腦出血危及生命，需要重視。高一點關系不大大，太高了容易出現血栓，但小兒血管光滑，不易出現，所以高一點關系不大，一般不做處理。其他的高高低低不是太重要，不必太在意。2022年07月13日1152
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 不一定血常規(guī)是最常見的輔助檢查，之所以稱為輔助檢查，是因為單純依靠血常規(guī)結果不能作為任何疾病診斷或治療的決策依據。帶孩子去門診看病，常規(guī)化驗下血常規(guī)，看到白細胞高了說明有細菌感染，需要使用抗生素，這個場景大多數的家長都遇到過。但醫(yī)療決策遠遠沒有想象的那么簡單，兒科疾病判斷細菌或病毒感染，除了化驗外，往往需要結合孩子的年齡、病史特點來綜合分析，如果不看年齡、癥狀、診斷，只因為血常規(guī)白細胞計數的增高，而應用抗生素，是對抗生素的一種濫用。什么是白細胞和白細胞增高白細胞是指任何類型的WBC（白細胞計數）：包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。而白細胞增高準確的說是指白細胞計數的增高，中性粒細胞增高是引起白細胞計數增高的最常見原因，但白細胞增高也可能由單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞增高所致。以上能夠理解的話就好辦了，以中性粒細胞增高為例：中性粒細胞增高可以引起白細胞增高，而引起中性粒細胞增高的原因，除了細菌外，病毒、炎癥反應、藥物、腫瘤、其他因素都可以引起增高。病毒，如：單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒.炎癥反應，如：川崎病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等.藥物，如：激素.腫瘤，如：白血病.其他，如:應激反應、運動、中暑、癲癇發(fā)作、手術等。綜上，兒童白細胞增高很常見。但白細胞增高≠細菌感染白細胞增高也≠一定需要使用抗生素.參考資料：1.中性粒細胞增多癥的概述.UpToDaTe.2.圖片來源于網絡.2022年01月10日1791
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 血常規(guī)對于癌癥治療來說，是一項重要的參考指標。血常規(guī)的變化趨勢可以幫助醫(yī)生判斷患者的病情是否得到控制。 一、血常規(guī)檢查重點看三個指標 血常規(guī)上的項目有二十多個，每個項目都有特定指向。不過，就絕大多數腫瘤患者而言，有3項是需要特別留意的，分別是：白細胞和中性粒細胞絕對值、血紅蛋白、血小板。 血細胞主要分為三大類：白細胞、紅細胞和血小板。其中，白細胞有很多亞類，以中性粒細胞最為重要。紅細胞的主要功能是攜帶氧氣，而在血常規(guī)中，我們只看“血紅蛋白”的數值也可以。血小板則有止血的作用。 1. 白細胞和中性粒細胞絕對值 白細胞是血液里的免疫細胞，除了對抗入侵的細菌、病毒等，還有一定的抗癌功能。 白細胞有很多類型，包括中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞等。這些細分類型的數量也會出現在血常規(guī)化驗單上。中性粒細胞是最重要的?？囱Ｒ?guī)，最先看的就是白細胞和中性粒細胞絕對值。 白細胞和中性粒細胞絕對值變低，一般是因為化療、放療或者吃了骨髓抑制很重的靶向藥。這類血細胞起到預防感染的作用。如果它們的數值變低，免疫力也會有所下降。這時醫(yī)生可能會給患者打“升白針”，發(fā)動骨髓拼命生產白細胞。 成人白細胞的正常值是4~10。如果白細胞過低，淋一場雨的結果也可能很嚴重。因而，除非特殊情況，白細胞至少要高于3以上，中性粒細胞絕對值至少要高于1.5以上。 如果白細胞和中性粒細胞絕對值高了，一般意味著體內可能有感染，體內生產更多白細胞應急。不過也有因為攝入激素而導致這類細胞數量升高的。如果僅高一點，一般不用慌張，關鍵看數值變化意義更大。 如果數值太高，則要懷疑白血病。 2. 血紅蛋白 紅細胞和血紅蛋白低于正常值就是貧血，越低越代表貧血嚴重。 一般而言，血紅蛋白高于90，問題不大；低于60，除非特殊情況，一般要輸血了；60-90之間的，酌情安排。在大多數醫(yī)院，血紅蛋白在70以下，且有一些基礎病，尤其是心臟病的，也會同意輸血；70~90之間，一般用點鐵劑、維生素B或者補血的中藥之類的，大多也能恢復過來。 血紅蛋白怕低，不怕高。不過如果血紅蛋白高到240以上，就要警惕了。這可能是患了真性紅細胞增多癥。不過這種病很罕見。 3. 血小板 白細胞和中性粒細胞是用于抵御，紅細胞和血紅蛋白是運輸氧氣的，血小板的主要功能是止血。血小板太低的話，就容易出血，但太高也不好，容易長血栓。 血小板正常值在100~30之0間。血小板略高于75以上，問題不大；50~75，勉強可以接受；低于50，推薦打“升血小板“的針；低于20，一般要輸血小板了。血小板太低，遇到腦出血或者消化道或者肺出血的情況，就會血流不止。 血小板高出正常值，但400-500以內的，還是安全的。如果血小板高于500，要警惕血栓，尤其是腦血栓和心血管血栓。腫瘤患者本來就是高凝狀態(tài)，若合并血小板升高，要注意排查可能的原因。如果實在找不出原因的，可以酌情服用小劑量阿司匹林預防血栓。不過有出血史、有消化道潰瘍病史的病人，服用阿司匹林要格外當心。 二、在一些血液腫瘤早期，血常規(guī)也會有異常 1.紅細胞計數增多 紅細胞是負責把體內的氧氣和養(yǎng)分運輸到全身，并負責將代謝產生的二氧化碳運輸至體外。如果紅細胞計數明顯增加，可能跟慢性肺心病、肺氣腫、高原病、腫瘤以及真性紅細胞增多癥有關。另外，紅細胞減少的原因也可能暗示白血病。 2.嗜堿粒細胞升高 白細胞并不是一類物質，而是包含了中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、單核細胞和淋巴細胞等總稱。 嗜堿粒細胞一般含量很低，升高可見于血液病如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。 3.血小板計數減少 血小板計數增高常見于急性大失血和溶血后急性感染、原發(fā)血小板增多癥、多發(fā)性骨髓瘤以及某些腫瘤等。血小板減少可能提示再生障礙性貧血、脾功能亢進、急性白血病等。2022年01月09日4326
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，那么血常規(guī)啊會告訴我們很多的啊，這個知識啊，會告訴我們很多的信息。對于白血病我們主要關注哪幾項呢？一項就是白細胞，如果白細胞數目超過50乘以十的九次方每升，也就是5萬以上，我們要高度懷疑是不是有白血病的可能。另外就是血紅蛋白，血紅蛋白數如果下降的特別的明顯啊，還有就是血小板，如果下降的特別明顯，也會提示有這種白血病的可能。再一個就是有一些血液學的檢查，因在血常規(guī)里面它會提示外周血有沒有幼稚細胞，如果外周血它查見有幼稚細胞，也提示白血病的可能。2021年11月30日1345
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 主要內容國家近期出臺兒童血常規(guī)參考范圍標準，與既往醫(yī)院及教科書上的范圍有所不同。 其中，白細胞范圍按照更細致的年齡劃分，部分年齡段的正常上限比此前的高。 部分寶寶此前被判斷為白細胞升高的，用新的參考范圍，可能就不高了。 白細胞作為某些醫(yī)生眼里判斷感染類型的重要指標，正常值上限提高后，必將減少抗生素的使用。 正文白細胞升高了，有細菌感染（很多醫(yī)生可能說成有炎癥），要用抗生素（很多醫(yī)生可能說成消炎藥）。是不是覺得這句話很熟悉？ 本文暫不討論白細胞高低與細菌感染的關系（需要通過臨床表現、血常規(guī)、CRP等綜合判斷，筆者一向認為單用血常規(guī)（不含CRP）來判斷感染類型是比較局限的，除非有較明顯的改變；然而，部分醫(yī)生非?？粗匕准毎撸?，從上面這句話可以看出，白細胞是否升高對于臨床決策有很大的指導意義，而白細胞是否升高，是根據白細胞的參考區(qū)間來確定的。早在2012 年，我國發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 - 血細胞分析參考區(qū)間》WS/T 405-2012，規(guī)定了中國成年人血細胞分析參考區(qū)間，即血常規(guī)各項指標的參考值，而針對于兒童群體的相關標準一直沒有建立。兒童不是縮小版的成人，有其自身的生理特點，在年齡、生長發(fā)育狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)等因素上的差異造成各項指標的參考區(qū)間與成人必然不同，而且，血常規(guī)的各項指標也受海拔、種族、生活習慣等因素影響。因此，建立我國兒童群體的血常規(guī)參考范圍尤為迫切。 此前，很多綜合醫(yī)院用的都是成人的參考范圍，比如白細胞計數，經?？吹剑?-10）×10^9/L（以下為表述方便，均省略×10^9/L），這就是典型的成人參考范圍；某些婦幼或者兒童?？漆t(yī)院可能會建立自己的參考范圍，但是總體而言，白細胞計數的上限基本都不會超過12。 接下來以白細胞為例，來看看教科書上的參考值 《診斷學 第七版》 《諸福棠實用兒科學 第八版》 《兒科學 第八版》 可以看到，教科書上的參考標準都未統(tǒng)一，但還是可以注意到，對于嬰兒期（生后28天至1歲以內）的孩子，白細胞的參考值是偏高一些的，正常范圍是11-12，上限為12，所以，如果一個8個月大的寶寶，白細胞11，在很多按成人參考范圍（4-10）的醫(yī)院，就可能被判斷為白細胞升高了，而實際上按照教科書的嬰兒范圍是不高的。但是，筆者也一直對于嬰兒期的正常白細胞下限表示困惑，真的是11嗎？11-12才算正常，在筆者看來是不可思議的，這范圍實在是太窄了，寶寶們都是統(tǒng)一生產的嗎？臨床上基本不會有醫(yī)生認為＜11就算白細胞降低，筆者至今也沒見過有哪家醫(yī)院的嬰兒白細胞參考值設定為11-12的。 接下來看看國外的情況。許多年前，筆者就經?？吹骄W上流傳的這張梅奧診所（全美排名第一的醫(yī)院）的白細胞正常值范圍。 ——此圖由微博“翟醫(yī)師”翻譯 從表中可以看到，白細胞正常值的上限是要比國內的高許多的，比如說，對1歲半的孩子，按照國內的白細胞正常上限是10或12，而梅奧的是17，如果這個孩子查出來白細胞是13，那么在國內可能會被考慮為白細胞升高，但在梅奧那里就當做是正常的了，這無疑會對治療方案造成一定影響。 下圖是筆者曾接診來自法國的病患在當地做的血常規(guī)，10個月大的寶寶，血常規(guī)的參考范圍為6-17.5（圖中為舊制單位，折算為國內的法定單位即為（6-17.5）×10^9/L），與上圖梅奧診所一致。 但是，不同民族和環(huán)境，會使得血常規(guī)參考值范圍出現差異，所以，我們也不應該把國外的參考值直接搬過來。 另外，幾年前上海某兒科專科醫(yī)院的醫(yī)生也曾在全國會議上發(fā)言，其單中心統(tǒng)計出來的兒童血常規(guī)白細胞正常上限同樣要比國內教科書及現有醫(yī)院列出的正常值高一些。 上述情況均說明，我國在過去很多年里，很可能有大量的孩子的白細胞“被”偏高了，帶來的最明顯的后果就是——抗生素的濫用，畢竟，有不少醫(yī)生就是根據白細胞高低來判斷是否存在細菌感染的。（補充說明：單純白細胞高并不一定就是細菌感染，而白細胞正常也不能說明不存在細菌感染，感染類型的判斷是需要結合其他情況綜合分析的） 所以，建立屬于中國兒童的血常規(guī)參考范圍非常必要。 所幸，今年上半年，國家發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 – 兒童血細胞分析參考區(qū)間》WS/T 779-2021（以下簡稱兒童標準），規(guī)定了中國兒童血細胞分析參考區(qū)間，這是具有劃時代意義的。本標準的參考人群為我國兒童健康人群，參考樣本組選自東北、華北、西北、西南、華中、華南、華東7個地區(qū)城鄉(xiāng)居民，年齡范圍為28天～18歲。每個地區(qū)入選參考個體約1800人，28天～＜1歲的參考個體數至少120人，1歲～18歲每3歲年齡段的參考個體數至少120人；男女比例為1:1。最終入選建立靜脈血參考區(qū)間的參考個體共計12487人，末梢血參考區(qū)間的參考個體共計9461人。 以白細胞為例，在這份兒童標準中，年齡分層更細致了，而且有靜脈血（抽血）與末梢血（扎手指）的區(qū)分，跟傳統(tǒng)教科書上的范圍也有了很大差別，教科書上嬰兒期白細胞正常范圍為11-12，這一bug終于修復了，該標準中6月-1歲靜脈血為4.8-14.6，末梢血為5.0-14.2，下限總算低到符合實際的水平了，而上限也更高了。既往的嬰兒期白細胞13或14可能被判斷為白細胞升高，但是根據最新的兒童標準是屬于正常范圍的，這必然將會減少很多不必要的抗生素使用。 目前，筆者所在的單位已在10月份用上了最新的血常規(guī)正常參考范圍，據悉，后續(xù)此標準也將在全國大范圍實行，希望能為寶寶們帶來更準確的診療。（看一看，你手頭上的血常規(guī)參考值是不是已經變了？） 本文僅簡單分析血常規(guī)中白細胞計數參考范圍的改變可能帶來的影響，后續(xù)會發(fā)布血常規(guī)的其它項目的變化及意義，比如：白細胞分類、血紅蛋白以及血小板。 附2021年中國兒童血常規(guī)參考區(qū)間 關注張醫(yī)生的微信公眾號，了解更多內容！2021年11月25日1303
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王文生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 血液內科 問：什么是血常規(guī)檢查答：血常規(guī)檢查（全血細胞計數）是一項檢測，可提供血液中 3 種主要細胞的信息。●紅細胞——這些細胞為身體輸送氧氣?！癜准毎@些細胞對抗感染。有幾種類型的白細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）。每種類型的白細胞都以不同的方式發(fā)揮作用?！裱“濉“逵兄谘龎K的形成，發(fā)揮止血作用，以便受傷后終止流血。血常規(guī)檢查可“測量”您血液 3 種血細胞中每一種的數量，并顯示其水平是低、正常還是高。還可以顯示您的身體是否正在制造新的血細胞。血常規(guī)檢查有幾種計算紅細胞的方法。分別被稱為血細胞比容、血紅蛋白和紅細胞計數。 血常規(guī)還可顯示紅細胞的大小和形態(tài)。還會通過“網織紅細胞計數”顯示您是否正在制造新的紅細胞。血常規(guī)檢查還包括“白細胞分類”。會告訴您所擁有的每種不同類型白細胞的數量。還會顯示您是否存在異常的白細胞。如果血常規(guī)顯示異?；蛐枰屑毜赜^察血細胞，實驗室可以制作“血涂片”，以便可以在顯微鏡下更直觀地觀察細胞。問：為什么醫(yī)生會開“血常規(guī)檢查”？答：●如果您感覺比平時更累，醫(yī)生考慮您可能存在貧血時?！袢绻懈腥聚E象，醫(yī)生為確診感染提供更多證據?！袢绻谐鲅E象，醫(yī)生為檢查血小板計數?！裨谑中g前，尤其是大手術前，醫(yī)生為確保您的血細胞計數正常。如果您過去有出血問題、患有某些疾病或服用某些藥物，則可能會定期進行血常規(guī)檢查以確保您的血細胞計數正常。問：血常規(guī)檢查結果可以說明什么問題？答：檢查結果可以顯示您是否存在不同的健康問題。 如●紅細胞太少——這就是所謂的“貧血”。 很多原因都會導致貧血。 包括缺乏足夠的鐵、葉酸及維生素B12，慢性疾病如腎臟疾病和某些血液疾病等。●紅細胞過多——被稱為“紅細胞增多癥”。 可能是由各種導致慢性缺氧的疾病引起，或出現于長期高原生活的人群，或是由血液疾病引起，有時也會出現在長期吸煙的人身上。●白細胞過多——可能是感染或某些血液疾病的征兆。●血小板太少——可能是由病毒感染或某些血液疾病引起?！裱“暹^多——可能是由缺鐵、炎癥或血液疾病引起的。某些藥物也會導致血細胞計數過低。2021年06月13日3236
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