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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友說體檢膽紅素三項(xiàng)都高一點(diǎn)點(diǎn)，其他正常是什么原因問題，膽紅素高的原因，膽紅素高的原因太多了，您看您是今年高還是以前就高，如果你以前膽紅素一直就高的話，應(yīng)當(dāng)沒什么大事啊，也看這就是要看你高多少膽紅素正常值的話，總膽紅素21左右，直接的話是五左右，間接的話是19左右，所以說你這膽紅素如果是正常值那個(gè)五倍以上就八七八九十了，那就七八十就有問題了，膽紅素如果一二十三四十的話，我認(rèn)為沒有問題，如果特別是你好多年體檢都有問題的話，那有可能是你缺少一個(gè)膽紅素代謝的酶，是基因里面的問題。另外的話，當(dāng)然咱們說有肝病的人也會高的，這個(gè)就很復(fù)雜了，所以您籠統(tǒng)的這么問我，我也只能給您籠統(tǒng)的回答，你得到醫(yī)院去看病。 嗯，這個(gè)朋友問的問題說是，呃，小三陽。2023年09月14日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 哎，這個(gè)病人問啊，這個(gè)說膽紅素有點(diǎn)高啊，這個(gè)我就借這個(gè)點(diǎn)澄清一下，就是我們這個(gè)膽紅素，大家在查體的時(shí)候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)總膽紅素高一點(diǎn)，比如說正常是20，它高一點(diǎn)點(diǎn)，對，然后呢，呃，往往都是直接膽紅素呢，呃，不怎么高，間接膽紅素高，這種情況不叫病態(tài)哈，往往都是一些正常的生理性改變，就是我們肝臟，哎，攝取血里邊膽紅素的能力弱一點(diǎn)，它這個(gè)正常的范圍波動。 哎，所以這種不是異常好吧，嗯，沒事兒啊。 那這個(gè)病人就又問我，重度萎縮和腸。2022年11月03日23
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2022年08月30日416
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龍振晝副主任醫(yī)師 閩東醫(yī)院 感染性疾病科 每到開學(xué)、求職季，就有很多人拿著肝功能檢查報(bào)告單，輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)，一遍又一遍地問：“我的膽紅素高了，是怎么回事？”如果患有肝膽疾病還好解釋，可是，這部分人中，很多除了膽紅素高外，其他檢查并無發(fā)現(xiàn)異常，也沒有任何不適，最多會說：“我的尿有點(diǎn)黃?！被蛘哒f：“感覺我的皮膚黃黃的。” 于是，在某些醫(yī)生或者網(wǎng)絡(luò)答案的建議下，他們又開始了新一輪的檢查、吃藥、再檢查，結(jié)果往往并不能如愿，化驗(yàn)結(jié)果顯示，膽紅素依然會高一點(diǎn)。那么，究竟是哪里出了問題？回答這個(gè)問題前，讓我們首先來認(rèn)識一下膽紅素。 膽紅素是血紅素的終末產(chǎn)物，而血紅素主要來源于血紅蛋白。人體每天大約有5克的血紅蛋白因?yàn)楣δ軠p退，被單核吞噬細(xì)胞吞噬并裂解，產(chǎn)生大約25克游離膽紅素，也就是間接膽紅素。間接膽紅素通過與白蛋白結(jié)合運(yùn)送到肝臟，在一種叫做葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下，與谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，轉(zhuǎn)換成結(jié)合膽紅素，即直接膽紅素。之后，直接膽紅素由肝細(xì)胞分泌入毛細(xì)膽管，再進(jìn)入膽囊和排入小腸，由糞和尿排出。 正常血清中的膽紅素，其產(chǎn)生和清除是平衡的。但是，當(dāng)膽紅素代謝過程中某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題了，就可能出現(xiàn)高膽紅素血癥。血清膽紅素超過34.2μmol/L時(shí)，可使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，叫做黃疸。最先出現(xiàn)黃疸的部位是鞏膜，因?yàn)殪柲ぶ泻休^多的彈性蛋白，對膽紅素有較強(qiáng)的親和力。 所以，黃疸的發(fā)生，不外乎在膽紅代謝過程中出了三個(gè)問題：產(chǎn)生過多；攝取、結(jié)合、分泌障礙；返流入血。 肝功能檢驗(yàn)報(bào)告單中，涉及膽紅素的項(xiàng)目有三個(gè)：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。其中，總膽紅素是后兩者之和。臨床上，常依據(jù)直接膽紅素和間接膽紅素的升高以及誰占優(yōu)勢，將黃疸分類并判斷其原因。黃疸依其性質(zhì)，可分為溶血性、肝細(xì)胞性和阻塞性三種，當(dāng)然，三種黃疸不是孤立的，可合并發(fā)生。下面是一些簡單的判斷辦法： 1、間接膽紅素升高：血紅蛋白是膽紅素的主要來源，所以，當(dāng)發(fā)生溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，其中的血紅蛋白裂解，釋放出大量的游離（間接）膽紅素，這時(shí)，檢查到的膽紅素升高，主要由間接膽紅素占絕對優(yōu)勢。還有一種特殊情況，是由于基因缺陷導(dǎo)致葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶表達(dá)減少或活性降低，使血中的結(jié)合膽紅素升高，叫做Gilbert縩合癥，這種病一般間接膽紅素不超過70μmol/L，但這是種良性的疾病，一般不會引起嚴(yán)重病變，所以并不需要治療，僅需觀察及定期復(fù)查。也有不是在疾病的狀態(tài)下，出現(xiàn)間接膽紅素的輕微升高，不伴有肝轉(zhuǎn)氨酶的異常，這種情況在正常成年人中很是常見，并不是病理狀態(tài)。本文開頭講到的大多數(shù)單純膽紅素升高，就屬于這種情況。 2、直接膽紅素升高：直接膽紅素升高占優(yōu)勢，主要由肝炎時(shí)肝細(xì)胞病變引起。肝炎時(shí)，兩種膽紅素可同時(shí)升高，初期以直接膽紅素為主，恢復(fù)期以間接膽紅素為主。另外，直接膽紅素升高還見于淤膽性疾病，包括膽道阻塞、淤膽型肝炎、妊娠期淤膽等。 黃疸的持續(xù)時(shí)間，也是人們經(jīng)常糾結(jié)的問題。通常，血清膽紅素水平在下降過程中，呈現(xiàn)2期的模式，早期下降較快，后期下降較慢，主要是因?yàn)橹苯幽懠t素與白蛋白結(jié)合，而白蛋白的半衰期長（18-20天）所致。另外，由于膽紅素和富含彈性蛋白的鞏膜結(jié)合緊密，因此，有時(shí)，即使血清膽紅素正常，仍能看到眼睛有那么一點(diǎn)黃。（原創(chuàng)文章，紙媒轉(zhuǎn)載需經(jīng)過作者同意）2016年09月21日70502
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