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2022年08月30日416
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 朋友說他膽紅素以間接膽紅素升高為主，就是數(shù)值是接近80，他需要再去復(fù)查一些，就是進一步做檢查，這位朋友確實高了啊，咱剛才說膽固醇升高，比如說輕微高一點，可能問題不大，這位朋友升高到80了，可能有問題了啊，第一個呢，我們看看有沒有膿血是吧？ 因為間接膽固醇升高，溶血是可以的。 這個找血液科來判定，判定有沒有溶血的情況存在，再一個呢，如果沒有的話，就要考慮那種叫遺傳代謝性膽紅素，膽紅素血癥啊。 這個你像像德爾的綜合征啊，弱綜合征啊，這些都是膽素代謝能力下降，先天性的啊，先天性的，先天性的查只能查基因啊，可以在找你當?shù)氐尼t(yī)生啊，做一個基因方面的檢查啊。 一般情況下，大部分就這兩方面的原因，一個是血液性疾病，一個是先天性的膽素。 呃，增高癥這種代謝，遺傳代謝性的因素。 啊，從這兩個因素查查原因，好吧。 好的，今天這個，呃，直播時間也差不多了，然后大家。2022年08月28日594
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 膽紅素來源于衰老的紅細胞分解所釋放的血紅蛋白，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中被降解為膽紅素，再經(jīng)白蛋白運輸至肝臟，在肝細胞內(nèi)與葡萄糖醛酸相結(jié)合，水溶性增加后從膽汁排入腸道。與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素稱為結(jié)合膽紅素（直接膽紅素），未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素則稱為非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）。人體生理狀態(tài)下一般每天能產(chǎn)生約250-350mg膽紅素，肝臟對血清膽紅素有強大的處理能力，每小時大約能處理100mg膽紅素,遠遠大于機體產(chǎn)生的膽紅素。當紅細胞破壞增加，膽紅素短期內(nèi)生成過多，肝臟來不及轉(zhuǎn)化，或者肝臟對膽紅素攝取、轉(zhuǎn)化、分泌障礙，或者膽道對膽汁排泄受阻時，均可出現(xiàn)血液中膽紅素的升高。膽紅素升高首先要看總量，總膽紅素水平升高大于正常值２倍時才有臨床意義，總膽紅素沒有超過正常值上限，且不伴轉(zhuǎn)氨酶等其它肝功能指標異常者，單純直接或間接膽紅素的升高通常沒有臨床意義。直接膽紅素和間接膽紅素升高所占總膽紅素的比例，主要用來鑒別診斷。一般情況下，溶血性黃疸，直接膽紅素占總膽紅素比例15％-25％左右；肝細胞性黃疸，直接膽紅素占50％-60％左右；膽汁淤積性黃疸，直接膽紅素占70％-80％左右。溶血性黃疸系由于各種原因?qū)е录t細胞破壞增加而成，如先天性的遺傳性球形紅細胞增多癥、海洋性貧血及地中海貧血，后天性的如蠶豆病、自身免疫性溶血性貧血、血型不合輸血等，以間接膽紅素升高為主。肝細胞性黃疸是由于肝細胞損傷的原因?qū)е履懠t素升高，最常見的是病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等導(dǎo)致肝細胞變性壞死，膽紅素從肝細胞內(nèi)釋放入血，往往直接膽紅素與間接膽紅素呈雙向性升高。膽汁淤積性黃疸則系由于肝臟分泌出的膽汁淤積在毛細膽管或大膽管中，不能順利排到腸道，導(dǎo)致膽汁逆流入血，以直接膽紅素升高為主，常見于毛細膽管型肝炎、膽石癥、膽管、肝門、壺腹部及胰腺腫瘤等。先天遺傳性膽紅素升高常見的如Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征等，因發(fā)病機制的不同而升高的膽紅素種類也不同。前者以間接膽紅素升高為主，后者以直接膽紅素升高為主。?2022年04月12日1889
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李海輝副主任醫(yī)師 興寧市人民醫(yī)院 內(nèi)科 膽紅素偏高血液中膽紅素水平高可能是由于：一些感染疾病，如膽囊感染或膽囊炎。一些遺傳性疾病，如吉爾伯特綜合癥，這種疾病會影響肝臟處理膽紅素。雖然有些吉爾伯特綜合癥患者可能會出現(xiàn)黃疸，但這種情況沒有危險?；加幸鸶螕p傷的疾病，如肝炎、肝硬化或單核細胞增多癥?；加幸鹉懝茏枞募膊?，如膽結(jié)石或胰腺癌。引起血液中紅細胞迅速破壞的疾病，如鐮狀細胞病或輸血時對血液的過敏反應(yīng)（稱為輸血反應(yīng)）。正在服用可能增加膽紅素水平的藥物，包括許多抗生素、某些類型的避孕藥、安定，氟拉西泮，吲哚美辛、苯妥英鈉。2022年02月12日841
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 而21天膽紅素正常值，新生兒如果是在第21天的時候，一般來說，我們?nèi)y這種膽紅素，一般就是五到七毫克每分升左右，就是我們正常的人，每個人去測膽紅素也會有一點這個數(shù)值，但是我們用眼睛去看，這個皮膚應(yīng)該是不黃的，因為新生兒一般到了21天，這個生理性黃疸應(yīng)該是一個徹底緩解的狀態(tài)，那么只有徹底緩解，我們才能叫正常，如果這個時候還存在黃疸，就是我們眼睛能看得到的黃疸，那都屬于叫病理性的黃疸，因為我們知道新生兒呢，一般出生之后三到四天出現(xiàn)黃疸，七到九天左右呢是高峰，一般在14天以后呢，就應(yīng)該是逐漸恢復(fù)到正常，所謂正常呢，我們能測到這個膽紅素，但是這個膽紅素的數(shù)值呢，應(yīng)該是不是很高，一般五到七毫克左右，那么這種數(shù)值呢，不足以讓我們拿眼睛看得到孩子的黃疸。 所以呢，如果在21天的時候出現(xiàn)黃疸，黃疸的話，它這屬于病理性黃疸，那它的數(shù)值就不好說是多少了，那或者是能夠看到是皮膚是黃的，那這種就沒有正常值，應(yīng)該就屬于異常狀態(tài)，那我們應(yīng)該根據(jù)它不同的原因，針對性的進行治療，像有些呢，可能是比方說母乳性狂疸，相對來說預(yù)后比較好，可能呢，隨著這種時間延長，他可能也會自行緩解，但是也有一些呢，是屬于感染啊，或者是2021年06月08日906
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，不論是三者中哪一個升高，都稱為膽紅素升高。膽紅素升高常見于很多的疾病，比如溶血性黃疸，患者有血液方面的疾病，紅細胞破壞增多出現(xiàn)溶血，其特點是以間接膽紅素升高為主。還有膽汁淤積性黃疸，是以直接膽紅素升高為主，做影像方面的檢查常可發(fā)現(xiàn)有促使膽汁淤積的情況，比如膽道結(jié)石、膽道腫瘤等。還有一大類就是肝細胞性黃疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等癥狀，肝細胞性黃疸直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素都有增高。膽紅素升高還需要與假性黃疸鑒別，比如食用過多的橙子、胡蘿卜素引起黏膜黃染。另外，膽紅素升高還見于一些遺傳性疾病。2020年12月26日6969
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 通常我們醫(yī)護人員在給寶爸、寶媽們解釋黃疸病情的時候，是用血清總膽紅素的數(shù)值來代表黃疸的程度，以「黃疸數(shù)值」來表示，例如黃疸數(shù)值為10，則表示100毫升的血液中，膽紅素就有10毫克，即血清總膽紅素濃度為10毫克/分升。而在化驗單上，大多數(shù)的總膽紅素測定值是以微摩爾/升（μmol/L）為單位，這就涉及到一個單位換算的問題，總膽紅素1毫克/分升，就等于17.1微摩爾/升。而在我們交流過程中更常用到毫克/分升的單位。那么剛出生的寶寶黃疸值在哪個范圍內(nèi)是正常的呢？我們常用毫克/分升的單位來表示。足月兒的黃疸正常值與早產(chǎn)兒有所不同。通常足月兒的總膽紅素測定值在205μmol/L（12mg/dl）以下，也就是說黃疸數(shù)值要低于12。而早產(chǎn)兒的總膽紅素測定值要在256.5μmol/L（15mg/dl）以下，黃疸數(shù)值要低于15。當然，這只是生理性黃疸的正常范圍。我們強調(diào)黃疸出現(xiàn)的時間非常重要，生理性黃疸是寶寶出生后第2~3天內(nèi)出現(xiàn)，在第4~6天的時候達到高峰。足月兒在出生后2周內(nèi)黃疸就可自行消退，而早產(chǎn)兒則需要3~4周的時間才能消退。由此可見，黃疸出現(xiàn)的時間也是非常關(guān)鍵的。一旦寶寶在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，黃疸值上升速度很快，每天血清總膽紅素上升幅度>85.5μmol/L（5mg/dl），每小時上升幅度>8.5μmol/L（0.5mg/dl），或者結(jié)合膽紅素大于25.6~34μmol／L(1.5 ~2 mg/dl)；家長朋友們可要注意了，寶寶有可能是病理性黃疸了，需要及時送醫(yī)檢查和治療。2019年08月18日6758
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