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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病患者對(duì)血糖儀的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，往往是在對(duì)測(cè)定結(jié)果做比較后產(chǎn)生的：一是跟醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定結(jié)果比較，二是跟其他品牌血糖儀比較。根據(jù)國(guó)際上的規(guī)定，同一標(biāo)本、同一時(shí)間用血糖儀和檢驗(yàn)科大生化所測(cè)的結(jié)果正負(fù)相差如果超過(guò)15%（2015年前上市的血糖儀產(chǎn)品要求是20%），說(shuō)明血糖儀本身可能存在質(zhì)量問(wèn)題。但多數(shù)情況下，問(wèn)題不是出在器械上，而是由于其他方面的原因，如操作不當(dāng)、采血不足、試紙過(guò)期等。下面，我們就來(lái)具體分析一下有哪些影響測(cè)試結(jié)果的人為操作問(wèn)題。1操作方法不正確操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)定值不準(zhǔn)確。檢測(cè)時(shí)患者一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，正確掌握血糖儀的操作方法。各種血糖儀的操作都大致相同，使用者一定先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)，熟練掌握血糖儀的操作方法。血糖儀和試紙要匹配，對(duì)于需調(diào)碼的血糖儀，使用新開(kāi)包裝的試紙時(shí)，一定先輸入正確的試紙編號(hào)。此外，還要注意血糖儀是滴血型還是吸血型：滴血型的血糖儀就將一滴飽滿的血滴滴到試紙的測(cè)試區(qū)后將試紙插入儀器等待結(jié)果，注意不要追加滴血；使用吸血型的儀器時(shí)，將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果，應(yīng)注意吸血后等待的時(shí)間，否則均可引起測(cè)量不準(zhǔn)確。注意在檢測(cè)時(shí)不要挪動(dòng)試紙條，有些血糖儀在檢測(cè)時(shí)發(fā)生移動(dòng)或傾斜均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。2采血不規(guī)范采血量不足或過(guò)多以及采血部位的選擇不當(dāng)都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。測(cè)試時(shí)若采血量不足，測(cè)試吸墊未被血樣完全覆蓋，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果偏低；相反，如果擠血量過(guò)多，溢出測(cè)定區(qū)，也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果；有時(shí)第一次吸血不足，操作者會(huì)繼續(xù)擠血，這時(shí)測(cè)得值有偏差。因此，操作者必須掌握正確的采血方法。正確的方法是：用肥皂和溫水洗手并擦干，待采血點(diǎn)完全干燥。然后用75％的酒精消毒左手無(wú)名指指腹待干，根據(jù)手指表皮的厚度用采血筆以足夠深度刺入，自然流出足量血液并進(jìn)行測(cè)定。臨床試驗(yàn)表明，為保證快速血糖儀測(cè)定血糖的準(zhǔn)確性，我們宜采用自然流出法進(jìn)行指端采血，而在取血過(guò)程中若過(guò)分進(jìn)行按摩和用力擠血，均可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。過(guò)度的按摩取血部位會(huì)使血管擴(kuò)張，捏壓阻止了靜脈血回流，使毛細(xì)血管內(nèi)的壓力增高，促使組織液滲出；擠壓也會(huì)擠出組織液，這些因素都可能使血糖測(cè)定值偏低。注意手指不要接觸測(cè)試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測(cè)試墊，不要滴第2滴血，必須更換試紙重新測(cè)試。另外，采血時(shí)因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過(guò)度擠壓等也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。3試紙存放不當(dāng)或有效期已過(guò)存放不當(dāng)：試紙本身非常容易受溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)、氧化等影響，一旦試紙上的酶被這些物質(zhì)破壞，就會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；試紙過(guò)期：在使用試紙前，需要注意試紙有效期，一般桶裝試紙?jiān)谖撮_(kāi)封的狀態(tài)下，有效期為1年，打開(kāi)蓋后，保質(zhì)期為6個(gè)月，也就是說(shuō)，一旦開(kāi)蓋，需要在6個(gè)月內(nèi)使用，如果使用過(guò)期試紙，會(huì)影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。建議：試紙要密封，置于干燥、陰涼、避光的地方存放。測(cè)血糖時(shí)，需要關(guān)注試紙有效期，如果超過(guò)有效期，應(yīng)及時(shí)更換。除了以上三種常見(jiàn)問(wèn)題外，使用者也要保持血糖儀的清潔、避免其受到各種物質(zhì)的污染也很重要。因此，血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2021年09月29日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 相信糖尿病患者朋友有這樣的體會(huì)：同一批采血針、同一個(gè)采血筆刻度，有時(shí)采血就特別疼，有時(shí)就不疼。還有的糖友對(duì)采血時(shí)的疼痛有了恐懼心理，產(chǎn)生抵觸，而不愿好好測(cè)血糖。其實(shí)，采血疼痛與以下4個(gè)細(xì)節(jié)有關(guān)，明確原因后，再告訴您6個(gè)測(cè)血糖不疼的方法。為什么有時(shí)測(cè)血糖那么疼1.酒精殘留消毒部位的酒精未完全揮發(fā)，有殘留，扎手指時(shí)針眼接觸到酒精感到疼痛。2.皮膚厚度差異一次性采血針無(wú)法調(diào)節(jié)進(jìn)針深度，個(gè)別人手指皮膚較薄，有時(shí)采血穿刺過(guò)深會(huì)感覺(jué)疼痛。3.沒(méi)有做到手指輪換如果沒(méi)能做到手指有效輪換，導(dǎo)致采血部位不均勻，局部皮膚沒(méi)有完全愈合，疼痛感會(huì)增加。4.采血完畢后，按壓方法不正確造成疼痛如何減輕測(cè)血糖時(shí)的疼痛1.避免酒精殘留如果用酒精消毒手指，一定要干燥后再采血。2.優(yōu)選疼痛敏感度低的手指在5個(gè)手指中，無(wú)名指指?jìng)?cè)神經(jīng)分布最稀疏，疼痛敏感性最低，因此首選無(wú)名指監(jiān)測(cè)血糖。次選中指和小指，最后選擇拇指和食指。3.注意手指的有效輪換原則上每個(gè)部位每天穿刺1 次，這樣可以避免短期內(nèi)同一部位的重復(fù)多次采血，使采血部位均勻，減少了局部皮膚感染概率的發(fā)生，減輕了疼痛感。4.選擇直徑最小、長(zhǎng)度最淺的采血針穿刺因每位患者的皮膚厚度不盡相同，必然導(dǎo)致有時(shí)采血穿刺過(guò)深、加重疼痛，可以評(píng)估皮膚厚度選擇個(gè)性化的進(jìn)針角度，常規(guī)進(jìn)針角度選擇60°-80°之間，既保證了采血成功率，縮短了進(jìn)針深度，最大程度地減輕了疼痛感。5.阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)在采血時(shí)，捏緊遠(yuǎn)端指節(jié)關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，暫時(shí)阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)。6.采血結(jié)束后，正確按壓采血結(jié)束后，不可揉搓，輕壓傷口，可在傷口處涂用蘆薈膠等外用膏劑，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染。2021年09月16日2794
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