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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 一：空腹血糖測量的注意事項1.空腹時間8小時2.早上6點-8點之間檢測血糖3.保證好睡眠4.該吃的藥或該打的胰島素都不能停。很多糖友在進行空腹血糖檢測的時候，沒有注意好一些細節(jié)，導致檢測結果失真?？崭箿y血糖要求空腹，但并不是單純的“早晨不吃飯”，而是要求“禁食8小時”后再檢測。另外，禁食并非禁水，糖友早晨起床如果特別口渴，可以喝一杯水，但是不要一次喝太多的水。有少數(shù)糖友習慣于檢測血糖前停藥，理由是“這樣才能驗證藥效”，然而這種想法“大錯特錯”！我們檢測空腹血糖的目的，恰恰是為了印證現(xiàn)有的治療方式方法有效，因而藥該吃吃，胰島素該打打。有晨練習慣的糖友，應當在運動之前檢測。二：餐后血糖測量的注意事項1.“餐后2小時”不是吃完飯后2小時，而是從吃第一口飯開始計算的2小時。由于食物消化是需要時間的，如果檢測時間過于提前，也是沒有意義的。2.第一口飯指任意食物，包括糖友喝的第一口湯及吃的第一口菜，而不僅僅是主食。餐后血糖一般是指餐后2小時的血糖值。餐后血糖比餐前血糖更有參考價值，餐后血糖達標更能說明血糖控制的穩(wěn)定性。2022年01月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病友如何科學監(jiān)測血糖？1.為什么要監(jiān)測血糖？ 糖尿病是一種終身慢性疾病，除配合藥物或胰島素治療外，患者對自我生活方式的管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵所在。糖尿病患者進行血糖監(jiān)測是糖尿病患者自我管理中的重要一環(huán)，用于了解血糖的控制水平和波動情況。血糖過高、過低或波動過大都會對身體造成傷害?；颊咦约旱母杏X并不能準確反映血糖的變化情況，因此，規(guī)律、科學地進行血糖監(jiān)測可以幫助患者及時了解血糖控制情況，防止血糖過高引發(fā)并發(fā)癥或者血糖過低發(fā)生暈厥。在血糖監(jiān)測過程中，當發(fā)現(xiàn)血糖控制情況良好時，可以增強患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心；當發(fā)現(xiàn)血糖波動較大時，可以提示患者及時查找原因，并予以相應治療。 血糖監(jiān)測與記錄的結果還能協(xié)助醫(yī)生為糖尿病患者調整治療方案。診療時抽血化驗的結果和血糖監(jiān)測結果是醫(yī)生為糖尿病患者制定和調整個體化治療方案的強有力依據(jù)。2.監(jiān)測血糖的技術有哪些？2.1自我血糖監(jiān)測 指的是糖尿病患者用血糖儀檢測的手指尖毛細血管全血葡萄糖（圖1，圖片來源于攝圖網(wǎng)），所測得的是患者某個時間點的血糖值?；颈O(jiān)測點為空腹、三餐前和餐后2小時，以了解患者的血糖基線水平，如患者存在夜間低血糖風險，可根據(jù)情況加測睡前和夜間血糖。2.2 動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 是通過植入皮下的像硬幣大小的葡萄糖探測器探測收集組織間液的葡萄糖濃度。每5分鐘一個記錄，全天288個記錄，3天超過800個血糖值構成一幅整體的血糖圖譜。CGM就像攝像機一樣，可以全面記錄糖尿病患者的血糖變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的情況，發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，從而為選擇個體化的治療方案提供更多依據(jù)。但CGM相對昂貴，且由于存在可靠性問題以及大多數(shù)CGM儀器都需要校正，使用CGM時至少偶爾還是需要測定指尖血糖。2.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） HbA1c是臨床上用以評價長期血糖控制情況的金標準，是調整治療方案的重要依據(jù)。對于 HbA1c未達標的患者，建議每 3個月檢測一次。一旦達標后，可每 6~12個月檢測一次。但 HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風險，無法捕捉低血糖事件等。 對糖尿病患者來說，自我血糖監(jiān)測為最簡單、方便快捷與實用的監(jiān)測血糖方法，也是目前大部分糖尿病患者選取的監(jiān)測血糖方法。建議糖尿病患者最好家中能配備一臺血糖儀，以便更好地了解自我血糖波動情況，便于更好地控制血糖。3.如何科學監(jiān)測血糖？3.1 何時測定血糖？ 常用的血糖監(jiān)測時間點有空腹、三餐前、餐后2小時、睡前、夜間等?？崭寡欠磻颊咴跓o糖負荷刺激狀態(tài)下的基礎胰島素的水平，以及前一天晚間用藥是否合適等，當您的血糖水平很高時應首先關注空腹血糖；餐前血糖反應胰島β細胞分泌功能的持續(xù)性，當有低血糖風險或是注射基礎、餐時或預混胰島素時可監(jiān)測餐前血糖；餐后2小時血糖主要反應胰島β細胞的儲備功能，早期患者空腹血糖正常，餐后血糖高，這與患者基礎胰島素分泌正常，餐后分泌減低有關。如果您是注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素則可以監(jiān)測餐后2小時血糖；睡前血糖一般在22時左右測定，主要是為指導夜間合理用藥，以避免夜間發(fā)生低血糖；夜間血糖一般在凌晨3點左右測定，加測夜間血糖一方面可以明確是否存在夜間低血糖，另一方面可以幫助分析晨起空腹高血糖的原因，可幫助您根據(jù)實際情況及時調整胰島素的注射劑量。3.2 每天測幾次血糖？ 血糖測定次數(shù)根據(jù)糖尿病患者情況不同而不同（圖2，圖片來源于百度）：如果您的血糖控制非常差，則應每天監(jiān)測血糖4-7次或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖控制趨于平穩(wěn)；如果您在使用口服降糖藥且血糖控制平穩(wěn)，則可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前1周內連續(xù)監(jiān)測血糖，分別是三餐前后和睡前；如果您在使用胰島素治療，則可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測還可以實施個體化測量，如想了解特殊飲食或飲食量、運動量等對自身血糖的影響，或出現(xiàn)低血糖癥狀、懷疑低血糖時都可以進行血糖的監(jiān)測。圖2：血糖監(jiān)測頻率圖例3.3 如何記錄監(jiān)測血糖的信息？科學監(jiān)測血糖不僅僅包含了血糖的測定，還包括了詳細地記錄與備注。監(jiān)測血糖時應注意記錄以下問題：① 血糖測定的結果；② 血糖測定的日期、時間，最好精確到幾點幾分；③ 血糖測定與進餐的關系，即是餐前還是餐后；④ 血糖測定前是否攝入口服降糖藥或注射胰島素，這些治療的時間、種類、劑量分別是什么；⑤ 影響血糖的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、心情、生病情況等；⑥ 當出現(xiàn)低血糖時，應詳細記錄低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系，當時的癥狀等；3.4 如何判斷血糖是否達標？ 制定2型糖尿病患者綜合調控目標的首要原則是個體化，應根據(jù)患者的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等進行綜合考慮。根據(jù)2017年《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標水平，空腹血糖應控制在4.4~7.0mmo1/L，餐后2小時血糖在10mmo1/L以下。如果您是年輕人則適當再嚴格些，理想狀態(tài)是空腹血糖應控制在6.0mmo1/L以下，餐后2小時血糖在8.0mmo1/L，但也不要將血糖控制得太低，應在4.4mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。 同時糖化血紅蛋白也是反映長期血糖控制水平的主要指標之一，合理的糖化血紅蛋白控制目標為<7.0%。更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標如<6.5%，適合于病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應。相對寬松的糖化血紅蛋白目標（如<8.0%）可能更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴重合并癥、長糖尿病病程和一些盡管使用了很多治療手段仍難達到常規(guī)治療目標的患者。總之，若您是一名糖友，鑒于科學監(jiān)測血糖對糖尿病管理的重要性，建議您在充分了解監(jiān)測血糖的意義和目的的基礎上，做好血糖的監(jiān)測和記錄，幫助醫(yī)生為您調整個體化方案，及時發(fā)現(xiàn)并治療低血糖并防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的產生，這將協(xié)助您更好地控制糖尿病。2021年10月01日2159
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 糖尿病患者對血糖儀的準確性產生懷疑，往往是在對測定結果做比較后產生的：一是跟醫(yī)院檢驗科測定結果比較，二是跟其他品牌血糖儀比較。根據(jù)國際上的規(guī)定，同一標本、同一時間用血糖儀和檢驗科大生化所測的結果正負相差如果超過15%（2015年前上市的血糖儀產品要求是20%），說明血糖儀本身可能存在質量問題。但多數(shù)情況下，問題不是出在器械上，而是由于其他方面的原因，如操作不當、采血不足、試紙過期等。下面，我們就來具體分析一下有哪些影響測試結果的人為操作問題。1操作方法不正確操作不當會導致檢測失敗或測定值不準確。檢測時患者一定要先詳細閱讀使用說明，正確掌握血糖儀的操作方法。各種血糖儀的操作都大致相同，使用者一定先詳細閱讀使用說明書，熟練掌握血糖儀的操作方法。血糖儀和試紙要匹配，對于需調碼的血糖儀，使用新開包裝的試紙時，一定先輸入正確的試紙編號。此外，還要注意血糖儀是滴血型還是吸血型：滴血型的血糖儀就將一滴飽滿的血滴滴到試紙的測試區(qū)后將試紙插入儀器等待結果，注意不要追加滴血；使用吸血型的儀器時，將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結果，應注意吸血后等待的時間，否則均可引起測量不準確。注意在檢測時不要挪動試紙條，有些血糖儀在檢測時發(fā)生移動或傾斜均會影響檢測結果。2采血不規(guī)范采血量不足或過多以及采血部位的選擇不當都會對檢測結果的準確性造成影響。測試時若采血量不足，測試吸墊未被血樣完全覆蓋，會導致檢測失敗或測得的結果偏低；相反，如果擠血量過多，溢出測定區(qū)，也會影響測定結果；有時第一次吸血不足，操作者會繼續(xù)擠血，這時測得值有偏差。因此，操作者必須掌握正確的采血方法。正確的方法是：用肥皂和溫水洗手并擦干，待采血點完全干燥。然后用75％的酒精消毒左手無名指指腹待干，根據(jù)手指表皮的厚度用采血筆以足夠深度刺入，自然流出足量血液并進行測定。臨床試驗表明，為保證快速血糖儀測定血糖的準確性，我們宜采用自然流出法進行指端采血，而在取血過程中若過分進行按摩和用力擠血，均可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。過度的按摩取血部位會使血管擴張，捏壓阻止了靜脈血回流，使毛細血管內的壓力增高，促使組織液滲出；擠壓也會擠出組織液，這些因素都可能使血糖測定值偏低。注意手指不要接觸測試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測試墊，不要滴第2滴血，必須更換試紙重新測試。另外，采血時因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過度擠壓等也會影響測定結果。3試紙存放不當或有效期已過存放不當：試紙本身非常容易受溫度、濕度、光線、化學物質、氧化等影響，一旦試紙上的酶被這些物質破壞，就會影響監(jiān)測結果；試紙過期：在使用試紙前，需要注意試紙有效期，一般桶裝試紙在未開封的狀態(tài)下，有效期為1年，打開蓋后，保質期為6個月，也就是說，一旦開蓋，需要在6個月內使用，如果使用過期試紙，會影響血糖監(jiān)測結果。建議：試紙要密封，置于干燥、陰涼、避光的地方存放。測血糖時，需要關注試紙有效期，如果超過有效期，應及時更換。除了以上三種常見問題外，使用者也要保持血糖儀的清潔、避免其受到各種物質的污染也很重要。因此，血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)，以提高檢測結果的準確性。2021年09月29日2929
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 相信糖尿病患者朋友有這樣的體會：同一批采血針、同一個采血筆刻度，有時采血就特別疼，有時就不疼。還有的糖友對采血時的疼痛有了恐懼心理，產生抵觸，而不愿好好測血糖。其實，采血疼痛與以下4個細節(jié)有關，明確原因后，再告訴您6個測血糖不疼的方法。為什么有時測血糖那么疼1.酒精殘留消毒部位的酒精未完全揮發(fā)，有殘留，扎手指時針眼接觸到酒精感到疼痛。2.皮膚厚度差異一次性采血針無法調節(jié)進針深度，個別人手指皮膚較薄，有時采血穿刺過深會感覺疼痛。3.沒有做到手指輪換如果沒能做到手指有效輪換，導致采血部位不均勻，局部皮膚沒有完全愈合，疼痛感會增加。4.采血完畢后，按壓方法不正確造成疼痛如何減輕測血糖時的疼痛1.避免酒精殘留如果用酒精消毒手指，一定要干燥后再采血。2.優(yōu)選疼痛敏感度低的手指在5個手指中，無名指指側神經(jīng)分布最稀疏，疼痛敏感性最低，因此首選無名指監(jiān)測血糖。次選中指和小指，最后選擇拇指和食指。3.注意手指的有效輪換原則上每個部位每天穿刺1 次，這樣可以避免短期內同一部位的重復多次采血，使采血部位均勻，減少了局部皮膚感染概率的發(fā)生，減輕了疼痛感。4.選擇直徑最小、長度最淺的采血針穿刺因每位患者的皮膚厚度不盡相同，必然導致有時采血穿刺過深、加重疼痛，可以評估皮膚厚度選擇個性化的進針角度，常規(guī)進針角度選擇60°-80°之間，既保證了采血成功率，縮短了進針深度，最大程度地減輕了疼痛感。5.阻斷痛覺傳導在采血時，捏緊遠端指節(jié)關節(jié)進行穿刺，暫時阻斷神經(jīng)的疼痛傳導。6.采血結束后，正確按壓采血結束后，不可揉搓，輕壓傷口，可在傷口處涂用蘆薈膠等外用膏劑，促進傷口愈合，預防感染。2021年09月16日2795
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病友如何監(jiān)測七次血糖？監(jiān)測血糖對于控制糖尿病、防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質量十分重要。一般情況下，糖尿病患者一天監(jiān)測血糖的時間分布為七個點，依次分別為早餐前空腹血糖，早餐后2小時血糖，午餐前血糖，午餐后2小時血糖，晚餐前血糖，晚餐后2小時血糖，睡前血糖。那么各個監(jiān)測點對于血糖的控制有何意義呢？1、監(jiān)測早起空腹血糖：代表基礎胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。空腹血糖間接反映在沒有應激因素存在的情況下，機體自身的基礎胰島素分泌水平；空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的遠期療效，對于長期使用降糖藥的患者來說，空腹血糖的良好控制有重要意義。這里所說的空腹血糖是指禁食8～12小時后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”則不在此列。這是因為血糖受多種因素的影響，清晨空腹檢查時能較大程度地排除這些影響，反映真實病情。測空腹血糖最好在6：00~8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。需注射胰島素的患者，由于自身胰島素水平可能較低，血糖受胰島素拮抗激素影響明顯，故8：00以后血糖值越來越高，8：00以后所測的血糖值就不能真實反映治療效果，而用口服降糖藥的2型糖尿病患者這種影響就較小，其8：00的空腹血糖與6：00時相差不多。2、監(jiān)測午餐、晚餐前血糖：可指導患者調整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。3、監(jiān)測三餐后2小時血糖：代表進食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。對多數(shù)2型糖尿病患者來說，監(jiān)測餐后2小時血糖有時比監(jiān)測空腹血糖更重要，因為這類患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。餐后2小時血糖還可以反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果，便于指導飲食和藥物治療。應注意，測餐后2小時血糖應從吃第一口飯開始計時到滿2小時為止，有些人吃完飯后才開始計時，其結果就有了明顯的差別。4、監(jiān)測睡前血糖：防止出現(xiàn)夜間低血糖或清晨空腹高血糖，睡前血糖監(jiān)測非常重要，距離晚餐后2小時血糖時間比較近，但不能用晚餐后血糖代替睡前血糖！5、特殊情況下的血糖監(jiān)測：如出現(xiàn)空腹高血糖的情況，還應監(jiān)測夜間的血糖。另外，在下列特殊情況下要加強血糖監(jiān)測，以更好地了解自身情況：1.經(jīng)常血糖過高或過低；2.患病期間；3.日常生活有所改變，如旅行、運動、飲食習慣的改變等；4.當醫(yī)務人員調整藥物的時候。總之，血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者達到治療目標的關鍵，原則上強化治療時每天要多測幾個點的血糖，以便及時調整治療。一般治療情況下只要定期監(jiān)測七次血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)即可指導治療。只有按時正確地監(jiān)測血糖，認真根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行自我管理，才能擁有健康的生活。來源 一附院內分泌科，微信公眾號掃描二維碼關注2021年06月14日4469
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內分泌科 建議您診后按照醫(yī)囑用藥，于當?shù)厮幏抠徺I正規(guī)品牌的血糖儀（經(jīng)典指尖血糖儀、瞬感血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測等設備均可），監(jiān)測每天早空腹、早午餐后2小時、晚上臨睡前的血糖例如指尖血糖早空腹早餐后2小時午餐后2小時臨睡前2021-4-92021-4-102021-4-112021-4-122021-4-132021-4-14您可以將血糖監(jiān)測情況反饋給我，根據(jù)您血糖情況調整藥物劑量，若血糖控制不佳或出現(xiàn)低血糖情況請及時就診。若血糖控制達標且平穩(wěn)可每周選擇兩天監(jiān)測日四次血糖，每三個月來我的門診就診，復查糖化血紅蛋白等異常指標。病情變化隨診。2021年04月09日3003
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心貢鳴糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。罹患糖尿病后，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重下降的典型癥狀。隨著血糖的代謝異常，血糖的異常增高，會引發(fā)體內出現(xiàn)各種嚴重的氧化應激反應或炎癥反應，最終導致血管壁受損，引發(fā)嚴重的心腦血管疾?。ü谛牟 ⒛X梗塞、糖尿病腎病等等）。在血糖不穩(wěn)定的情況下，過高的血糖可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，反之低血糖可引發(fā)低血糖昏迷甚至休克發(fā)生，因此平穩(wěn)的控制血糖，對糖尿病患者生命安全至關重要。那么平穩(wěn)控制血糖有哪些好方法呢？首先，就是要規(guī)律的監(jiān)測血糖，并詳細的記錄，觀察自身血糖的變化規(guī)律。目前市面上的血糖儀產品琳瑯滿目，自測血糖的方法也十分簡便，通常我們在醫(yī)院會進行一天七次的血糖檢測（早上空腹測量第一次，吃完早餐之后兩小時再測量一次，吃午飯之前測量一次，午飯之后測量一次，吃晚飯之前測量一次，吃完飯兩小時之后測量一次，睡覺之前再測量一次。）；但在家中我們可能很難操作，但至少在血糖未完全控制穩(wěn)定的情況下，每日測量空腹和餐后兩小時的血糖，為醫(yī)生的藥物調整提供依據(jù)。其次，就是要有合理的有氧運動。運動可以促進血糖的消耗，調節(jié)胰島細胞的分泌，如進行30分鐘的運動后，血糖可降低12至16%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，運動能使胰島素消耗減少，減輕胰島細胞的過度負擔，從而提高臨床療效。但是糖尿病患者，進行運動時切忌過分運動，使血糖劇烈下降導致嚴重低血糖反應，并注意運動時保暖，避免誘發(fā)心腦血管事件（通常下午3點至8點是運動的黃金時間）。再次，了解自身使用的藥物，目前治療糖尿病的藥物主要應用途徑是口服和皮下注射（胰島素制劑），種類繁多，適應不同病因的患者。但每一種藥物都有它自身的起效時間、達峰時間（藥物達到體內最高濃度所需時間）和半衰期（藥物有效時間），因此藥物的選擇最好根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議，切不可自行胡亂用藥！如果有條件，盡量了解自己所用藥物的特性，以便合理用藥。再者，管住嘴。注意控制主食的攝入量，控制住高糖飲食（水果、飲料等）。做到少食多餐，保持體內較為平穩(wěn)的血糖狀態(tài)。增加膳食纖維、維生素蛋白質的補充（搭配適量的粗糧、蔬菜、精肉類）。并注意健康的生活方式，例如戒煙戒酒、規(guī)律的作息時間，避免熬夜等。最后，要保持良好的心態(tài)?！叭顺晕骞入s糧，沒有不生病的”，眾所周知，隨著生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)是我們日常生活中的常見病，而且治療方法也越來越科學、簡便，保持陽光樂觀的生活態(tài)度，正常的工作、學習，享受生活，追求質量的生活狀態(tài)是我們的一味良藥。因為健康，不僅是身體上的，更是精神上的，“內心的平靜那才是永遠”！2021年03月17日1407
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