血脂、載脂蛋白和脂蛋白實際上血脂就包括兩種：甘油三酯和膽固醇。由于血脂不溶于水，不能在血液里運輸，所以血脂常常與載脂蛋白結(jié)合，這種結(jié)合物可以在血液里正常運轉(zhuǎn)。載脂蛋白有兩種類型：一個是載脂蛋白A1，一個是載脂蛋白B，這兩種載脂蛋白干的事可不一樣。載脂蛋白A1（干好事的）把血脂運輸?shù)礁闻K代謝掉；載脂蛋白B（干壞事的）把血脂運到組織外周，過多容易導致血脂沉積至血管壁內(nèi)形成斑塊。血脂與載脂蛋白結(jié)合后稱為脂蛋白，脂蛋白在醫(yī)院的檢驗科，經(jīng)過離心機高速離心，會產(chǎn)生不同質(zhì)量的脂蛋白如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）。其中，載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，而載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。而高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等就是指高密度或低密度脂蛋白里含有的膽固醇量。所以醫(yī)院血脂化驗單血脂五項是包含：甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a），而血脂七項就是在上述基礎上再增加載脂蛋白A1和載脂蛋白B。2各指標的臨床意義01.?總膽固醇膽固醇是心腦血管疾病的危險因素，應積極控制，糖尿病患者總膽固醇超過3.1mmol/L就需要立刻治療了。沒有任何疾病的健康人如果膽固醇超過7.2mmol/L，也應啟動藥物治療，首選他汀類藥物。02.?甘油三酯甘油三酯?＞2.26mmol/L可診斷為高甘油三酯血癥。當甘油三酯超過5.6mmol/L重度增高將誘發(fā)胰腺炎。因此，甘油三酯重度增高，應立即應用貝特類藥物如非諾貝特治療。如果輕度增高可先控制飲食、運動，如果仍不能降至正常范圍，可給予他汀類藥物。03.?低密度脂蛋白膽固醇在所有血脂指標中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，研究顯示低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值越高，心梗、腦梗風險越高，降低低密度脂蛋白膽固醇可減少心腦血管疾病的風險。04.?高密度脂蛋白膽固醇也稱為「好膽固醇」，可以將膽固醇運到肝臟降解。高密度膽固醇除了受遺傳影響外，肥胖、吸煙、缺乏運動、肝炎患者常常較低。05.?脂蛋白（a）與遺傳關(guān)系密切，不受飲食、運動等因素影響，升高可增加動脈粥樣硬化以及血栓的風險，是心血管疾病的獨立危險因素。目前沒有有效手段控制脂蛋白（a），煙酸減少脂蛋白（a）值，但研究顯示，并不能改善心血管疾病的預后。06.?載脂蛋白A1低于1.2g/L的人群易得冠心病。07.?載脂蛋白B高于1.2g/L可增加冠心病的易患風險，降低載脂蛋白B可減少冠心病發(fā)病及促進斑塊消退。

甘油三酯增高怎么辦？一說到血脂，很多人就以為是說甘油三酯，這是不準確的。血脂包括多種成分，甘油三酯只是其中一種類型，甘油三酯就是血液中脂肪。除了甘油三之外，血脂還包括膽固醇，后者更為重要，跟動脈粥樣斑塊形成的關(guān)系最為密切。盡管如此，甘油三酯也不容忽視，因為它與心血管病的發(fā)生發(fā)展同樣存在密切關(guān)系。?甘油三酯是什么東西？你炒菜用的植物油就是甘油三酯，很多加工食品中使用的肥油（大油，即動物油）也是甘油三酯，肥肉的主要成分也是甘油三酯。甘油三酯是人體儲存能量的一種重要形式。你吃的油太多、肥肉太多，都會轉(zhuǎn)變成脂肪儲存在體內(nèi)，脂肪就是甘油三酯。你吃的主食太多、運動過少，沒有消耗掉那些食物，也會轉(zhuǎn)變成甘油三酯（即脂肪）儲存在體內(nèi)。甘油三酯可以儲存在腸子上，你的將軍肚就是這么來的，腸子上肥油多了肚子自然會變得很大；甘油三酯也可以過度沉積在肝臟中，這就是脂肪肝；如果你的血液中甘油三酯太多了，就形成了高甘油三酯血癥。有的人抽血化驗時發(fā)現(xiàn)血液呈乳白色，這叫做乳糜血，這是因為血液中甘油三酯嚴重升高。有興趣的人可以試一試，你吃一大碗肥肥的紅燒肉，過兩個小時去抽血化驗，你的血液有可能漂著一層油，你的甘油三酯水平有可能很高。著名哲學家黑格爾有句名言：“存在即合理”，甘油三酯也是這樣。上天設計了甘油三酯，對我們的生命健康非常重要。甘油三酯就是我們?nèi)梭w的能量銀行，當我們吃進肚子里的飯食很多、沒有消耗完的時候，就會把這些剩余的食物變成甘油三酯儲存起來；當我們暫時沒有飯吃的時候，體內(nèi)儲存在甘油三酯就會分解、產(chǎn)能，供我們?nèi)粘Ｉ顒有枰５?，現(xiàn)在很多人都把甘油三酯看成壞東西，這是為什么呢？這是因為目前我們的食物很充足，幾乎每頓飯都能吃得飽飽的，根本消耗不完所攝入的熱量，所以每天都會儲存起來一些甘油三酯，慢慢的我們就變胖了。變胖怎么了？“一胖招百病”！太胖的人常常會發(fā)生一種病態(tài)現(xiàn)象，叫做“胰島素抵抗”。一旦發(fā)生胰島素抵抗就麻煩了，因為這是導致糖尿病、冠心病、腦梗死等多種疾病的重要土壤。所以啊，要想預防糖尿病、冠心病、腦梗死，就盡量避免肥胖。要想避免肥胖，就盡量少吃肥肉、少吃油，主食也不要吃太多，并且每天要有足夠量的體力活動，把吃進肚子里的熱量都消耗掉，不讓體內(nèi)儲存太多甘油三酯。有些人發(fā)現(xiàn)血液中甘油三酯增高后，會急著找醫(yī)生開藥降甘油三酯，這并不是最好的方法，最有效的方法還是改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量，降低體重，把你的將軍肚瘦下去。做到這些不僅能降低甘油三酯，還能降低發(fā)生糖尿病、心梗和腦梗的風險。與此同時，你還會變得體態(tài)矯健、玉樹臨風。如果甘油三酯嚴重升高，超過了5.6mmol/L，發(fā)生急性胰腺炎的危險非常高，所以應該馬上服用貝特類藥物，盡快把甘油三酯降到相對安全的水平。導致甘油三酯升高的原因有兩種，一種是遺傳因素，是基因決定的，天生的脂肪代謝能力差，比別人更容易發(fā)生甘油三酯增高。這種情況是難以預防的。嚴重增高的人只能予以藥物治療。還有一種原因是后天因素，即不健康生活習慣所導致的。如果吃得太多、運動太少、導致體內(nèi)熱量過剩，就會發(fā)生肥胖，血液中的脂肪也會增高，這就是高甘油三脂血癥。對于這種情況，當然是要改善生活習慣了。每頓飯少吃幾口，少吃一些肥肉或油膩食物，面食和甜食也不應吃太多，這些食物在體內(nèi)均可轉(zhuǎn)換成脂肪，導致甘油三酯增高。每天保持足夠的戶外運動，把體內(nèi)多余的熱量消耗掉，避免肥胖。營養(yǎng)差的人很難發(fā)生甘油三酯升高。還有一點，盡量少喝酒，因為長期大量喝酒也會導致甘油三酯增高。如果甘油三酯嚴重升高，再加上喝酒，很容易發(fā)生一種嚴重疾病——急性胰腺炎，因此重度甘油三酯增高的人一定不能喝酒。

成年人大多都做過血脂的檢測，但結(jié)果如何未必都被重視。那么一般體檢的血脂都包括哪幾項呢？重點應該有：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。當我們拿到了體檢報告單，看到了上上下下的箭頭會不會蒙圈？血脂異常是血中的主要血脂項目異常：有三高一低，其中總膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。下面讓我先來幫您看看血脂中影響血管因素的主要成分——甘油三酯的不同水平及影響因素。 甘油三酯的水平 最佳控制水平:小于 1.13 mmoL/L；正常水平:1.7 mmol/L；邊緣升高(輕度升高):1.7～2.25 mmol/L：升高(血脂異常)：大于或等于 2.26 mmoL/L。 甘油三酯 （TG）影響因素有哪些？主要有： 1，性別因素(女性偏低)年齡(隨年齡升高)； 2，遺傳因素(家族史)； 3，某些疾病(糖尿病、胰腺炎、 腎病綜合征)； 4，某些藥物(抗高血壓藥、甲狀腺素、性激）； 5，某些食物(熱量、脂肪、碳水化合物 和酒精)； 以上影響甘油三酯升高的因素中能夠可控的主要是飲食，由于食物的不同，一天內(nèi)甘油三酯水平的差異可達50%。長期高甘油三酯水平與動脈粥樣硬化性心腦血管患病風險密切相關(guān) ，所以，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高的人群必須要嚴把飲食關(guān)。下面建議高甘油三酯飲食的營養(yǎng)注意要點： 1，控制總能量，保持理想體重，主要是把腰圍減下來。 2，盡可能少吃含蔗糖、麥芽糖 ，蜂蜜，果糖的食物，水果可以適量吃。 3，建議吃深海魚類及豆制品（合并高尿酸血癥不建議），不吃肥肉（尤其是動物內(nèi)臟），植物油控制在25克/日。 4，盡可能不飲酒。 以上的解讀與建議希望能對高血脂的你有所幫助，更希望您能夠關(guān)注自己的健康。

各種專家指南對于心血管疾病風險控制的血脂控制目標，通常都給出了低密度脂蛋白膽固醇控制的上限，但卻沒有對下限做出闡釋，這就很容易造成一種誤解，有些人認為低密度脂蛋白膽固醇降的越低就越好，但事實真的如此嗎？ 1.其實低密度脂蛋白膽固醇并非一無是處的“垃圾”。對于各項血脂指標來說，低密度脂蛋白膽固醇在正常健康范圍內(nèi)時，它是為身體細胞疏松脂質(zhì)營養(yǎng)的主要形式，并非是對身體無益的垃圾。脂質(zhì)營養(yǎng)作為維持細胞膜的基本物質(zhì)，形成體內(nèi)各種激素的重要物質(zhì)，是人體不可或缺的，可以這么說，離開了脂質(zhì)營養(yǎng)，人體細胞就無法維持正常的功能，人也就無法維持正常的生命。 而這樣重要的脂質(zhì)營養(yǎng)，其輸送的方式主要是通過血液循環(huán)來完成的，而血液中的脂質(zhì)是無法直接溶解在血液中的，這就需要通過各種各樣的脂蛋白與脂質(zhì)營養(yǎng)結(jié)合，而低密度脂蛋白就是與脂質(zhì)結(jié)合的主要蛋白，而低密度脂蛋白膽固醇是血液為身體輸送脂質(zhì)營養(yǎng)的主要方式。只有當這個數(shù)值超標時，低密度脂蛋白膽固醇才有可能會形成沉積，氧化，造成動脈粥樣硬化斑塊的形成，因此，嚴格控制低密度膽固醇水平，是為了盡量減少這種血脂成分對動脈硬化的影響，但如果降得太低，反而可能會影響身體的整體健康。 2.低密度脂蛋白膽固醇水平降得太低，要注意2方面的風險 對于低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會對身體產(chǎn)生危害的問題，目前醫(yī)學界并沒有一個明確的數(shù)值界定，但結(jié)合不同的風險分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應的達標水平即可，沒有必要非得把這個數(shù)值控制的太低。一般說來，即使是超高危風險的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達標目標，盡量控制到這個范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。 過度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個方面的風險： 一是過度用藥的風險。目前對于降血脂，最主流的藥物還是他汀類藥物，為了達到較為嚴格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來進行強化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應的風險也會大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達標的基礎上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。 二是罹患腫瘤的風險，一項來自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過度嚴格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會增加身體罹患癌癥的風險。關(guān)于這一點，從脂質(zhì)營養(yǎng)對身體的重要性來解釋，也是說得通的，過度控制低密度脂蛋白水平，身體細胞得不到充足的營養(yǎng)供應，細胞產(chǎn)生突變性變異的風險也會大大增加。 總之，對于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結(jié)果，有不同的結(jié)論，有的甚至是相互矛盾的，我們不妨拋開各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營養(yǎng)對身體細胞的重要性來考慮，低密度脂蛋白膽固醇絕對不是降得越低越好，結(jié)合自身的心血管風險分層，合理控制低密度脂蛋白在達標水平以內(nèi)，就是很好的。

血脂包含血漿中膽固醇、甘油三酯和脂蛋白，以下任一項符合即為血脂升高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L。 高脂血癥診斷采用《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》制定的血脂合適水平及異常分層標準。總膽固醇（TC）處于5.2～6.19mmol/L，甘油三酯（TG)1.7～2.29mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.4～4.09mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）4.1～4.89mmol/L即超過正常血脂范圍，處于邊緣升高水平。 總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L即為血脂升高，可確診為高脂血癥。

測血脂已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項目，一張小小的血脂化驗單上往往有近十種指標。當拿到自己的血脂化驗單時，哪些指標是最該關(guān)注的？聽我來說一說吧。特別關(guān)注低密度脂蛋白血脂化驗單中指標一般分為脂質(zhì)、載脂蛋白、脂蛋白三大類。脂質(zhì)主要指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），它們不溶于水，需要和載脂蛋白（如apoA、apoB、apoE等）結(jié)合形成脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、極低密度脂蛋白VLDL-C），才能在血中運輸。血脂化驗單上我們談論的指標主要是TC、TG、LDL-C和HDL-C。HDL-C常被稱為“好膽固醇”，因為他在血管中擔任“清道夫”的角色。“當我們血管壁上有血脂、斑塊的時候，HDL-C就像一輛垃圾車，把這些東西運送到肝臟里面進行代謝，最終排出體外，有效地防止了TC在肝外組織沉積?！盠DL-C被國際公認是“壞膽固醇”。它可以滲透到血管壁里形成動脈粥樣硬化斑塊，嚴重者可以引起血管狹窄甚至堵塞，造成組織缺血、壞死，引起冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴重性疾病，所以這是目前最受重視的血脂指標。但實際上TC、LDL-C也是人體必需的成分，對維持人體正常功能有重要作用，完全稱之為“壞膽固醇”還真有些冤枉它了。至于TG，雖然它升高也是冠心病的危險因素，還和肥胖、脂肪肝、代謝綜合征、糖尿病等多種疾病相關(guān)，但是它的危害性不像LDL-C那樣被國際公認，降低TG所帶來的獲益也不像降低LDL-C那樣有充分的臨床證據(jù)，所以相對來說目前關(guān)注度不如TC、LDL-C。不同人群血脂目標不同一般我們拿到化驗單都首先看箭頭,自然而然地認為有箭頭就不好，沒箭頭就沒問題。實際上，檢測結(jié)果是否在理想范圍并不能這樣簡單判斷,尤其是血脂化驗單。血脂和血壓一樣，是一個連續(xù)的概念,之所以劃出正常參考值是通過統(tǒng)計學手段找到一個相對的界點，但實際上針對不同的危險人群，理想的血脂水平數(shù)值是不一樣的。舉個例子，一個患者拿到自己的血脂化驗單之后，LDL-C檢測結(jié)果是2.73,低于正常值高限3.6,就認為自己血脂水平是正常。但實際上，如果他還有冠心病或腦血管病，對于這種確診心腦血管病患者或者危險因素較多的病人，他的血脂顯然不能小于3.6甚至2.73就可以了，還要控制得再低一些。針對不同危險人群，血脂目標值不同如果患有冠心病、腦?；蛘邍乐氐耐庵苎軇用}粥硬化，那么他的低密度脂蛋白最好控制到1.8以下；如果患有糖尿病或慢性腎病，一般要求低密度脂蛋白低于2.6。所以告訴大家，在看血脂化驗單的時候，不要只關(guān)注箭頭，更要關(guān)注自己是屬于哪一類人群，最好找專科醫(yī)生判斷，以便及早給予干預，促進血脂達標。四種因素影響檢測數(shù)值看化驗單時，患者時常會遇到過這樣的困惑：兩次化驗間隔時間不長，但是測出來的結(jié)果差別卻很大。這種情況就要考慮血脂測量得是否準確了，有幾種因素可能會影響到血脂測量的準確性。（1）測血脂之前的48小時甚至前3天之內(nèi)，都要盡量避免高脂食物?！坝行┤瞬惶⒁?，抽血前一天還吃涮羊肉、醬肘子等高脂食物，測出的數(shù)值就會偏高?！保?）測血脂前一定要嚴格空腹，做到禁食8小時。有些人覺得不吃飯了就吃點零食吧，或者老年人怕餓，前一天晚上嗑點瓜子或者早晨喝一碗清粥，這些也都會影響測量結(jié)果；（3）抽血前三天盡量避免飲酒，飲酒對TG影響非常大；（4）合并其它疾病(如糖尿病、甲狀腺功能異常、脂肪肝等)以及一些正在服用的藥物都可能會影響血脂檢測結(jié)果。撰稿：徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！

在臨床中，王醫(yī)生經(jīng)常遇到血脂高的患者，因為高脂血癥是心腦血管疾病的高危因素。 今天咱們來一起學習一下，如何看血脂報告單～血脂包括：總膽固醇 2.8～5.17mmol/L甘油三酯 0.56～2.1mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目標是＜2.6mmol/L極高危人低目標是＜1.8mmol/L。也就是說，不同的人，其實它正常指標不同。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風險。 其余三項都是壞血脂，會增加心腦血管疾病風險。 影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會出現(xiàn)有的人膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會高，瘦人膽固醇也會高。部分高脂血癥會出現(xiàn)一部分癥狀。 1、頭暈:中老年人多見，早晨起床后感覺頭腦不清醒。 2、結(jié)節(jié):身體某些部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子。 3、抽筋:并常感到肌肉刺痛，或小腿發(fā)涼、麻木。 4、視力:看東西模糊，或出現(xiàn)視力下降。 5、飽餐后短暫腹痛:可見于高脂血癥導致的腸系膜動脈硬化性胃腸缺血。絕大多數(shù)高脂血癥臨床是沒有特殊表現(xiàn)的，但不代表沒有損害，長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行(肢體活動后疼痛)。 預防高脂血癥，我們應該減少脂肪、糖、高熱量的攝入，同時也要控制主食。運動，運動一般消耗的是糖是熱量，而不能直接開始消耗脂肪。運動的目的是消耗多余的糖，以免造成更多的脂肪，不運動的話，血脂會越來越高。大部分膽固醇是內(nèi)源性產(chǎn)生，即使飲食控制嚴格，血脂也會異常。 那可能就需要藥物干預了。 總之，高血脂肯定是有害的，控制飲食是前提，如果控制飲食無法使得血脂達標，那就只能藥物干預了。