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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 血脂化驗單沒有向上的箭頭就沒問題嗎？很多病人對血脂仍然存在錯誤認識。首先，很多人以為血脂就是“甘油三酯”，這是不全面的。甘油三酯是血脂，膽固醇也是血脂，血脂包括甘油三酯和膽固醇。在血脂化驗各項指標中，最最重要的是低密度脂蛋白膽固醇，也就是人們常說的“壞膽固醇”。這項指標越高，就越容易發(fā)生動脈粥樣斑塊乃至心梗腦梗，所以應該重點盯住這項指標。其次，有人說我膽固醇化驗結果正常，沒有向上的箭頭，這樣理解也不準確。低密度脂蛋白膽固醇所謂的“正常值”沒有意義。有的人低密度脂蛋白膽固醇化驗結果在“正常范圍”內，但是可能已經嚴重超標了。比如說冠心病、腦血管病人，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就算增高，最好能把這項指標降到1.4mmol/L以下。又如，40歲以上的糖尿病人只要低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L就要吃他汀了，將該指標降到1.8mmol/L以下。所以不能因為沒有向上的箭頭就認為沒問題。第三，擔心膽固醇太低。有人服用降脂藥后總膽固醇或者低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)了向下的箭頭，因為擔心膽固醇太低而擅自停藥，這是錯誤的。目前我們還沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。即便低密度脂蛋白膽固醇低于0.8mmol/L仍然是安全的，所以不必擔心，更不能擅自停藥。再次強調：動脈粥樣斑塊是導致心梗腦梗的基礎，膽固醇是形成粥樣斑塊的“原料”，降低低密度脂蛋白膽固醇也就是“壞膽固醇”水平，是預防心梗腦梗的最重要的措施之一。來源郭藝芳心語2023年09月12日288
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 乳腺癌伴有血脂升高需要吃他汀嗎？本期主講嘉賓來自上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院黃埔分院心內科副主任醫(yī)師曾軍，女性乳腺癌患者行心輔助化療，化療前發(fā)現(xiàn)血脂升高，既往有高血壓病史，近來血壓控制欠佳，心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)嗜早。對于乳腺癌伴有高脂血癥的患者需要吃他汀嗎？化療的同時使用他汀類藥物會加重肝臟損傷嗎？聽聽腫瘤心臟病MDT科普視頻解答局部晚期乳腺癌激素受體陽性此三類和薄類藥物新輔助化療期間出現(xiàn)血脂升高，需要降脂治療，但考慮到他汀類藥物有肝臟毒性子類藥物通過肝臟排泄，所以聯(lián)合治療期間需要密切隨訪肝功能，警惕肝毒性發(fā)生。乳腺癌患者血脂異常同樣需要干預。降脂目標值和非腫瘤患。 者一樣。該患者合并高血壓，低密度脂蛋白至少應降至2.6毫摩爾每升以下?；颊吣壳霸谶M行化療，定期監(jiān)測肝功能即可。 該患者目前還存在室早和血壓偏高，這些都不是化療的禁忌征，可以通過藥物來控制。高脂血癥又稱為血脂異常，臨床表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白水平降低。高脂血癥一般不大會引起身體不適，但長期血脂升高，尤其低密度脂蛋白水平升高，會增加心肌梗死、腦卒中、動脈粥樣硬化的風險。因此，如發(fā)現(xiàn)2023年08月28日30
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 常有人問，我的血壓、血脂、血糖都在正常范圍內，但是偏高，有害處嗎？先說說血壓吧：對于健康人而言，正常血壓是低于120/80mmHg，超過這個數(shù)值就算偏高了。如果血壓超過140/90mmHg就算高血壓了。研究發(fā)現(xiàn)，當血壓超過115/75mmHg時發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風險就會逐漸增加。所以只要血壓偏高就會對心腦血管產生不利影響。所以說，對于沒有高血壓的健康人，同樣應該關注血壓，并努力把自己血壓維持在120/80mmHg以下。通過合理膳食、規(guī)律運動、維持理想體重、少吃鹽、生活規(guī)律等措施，有助于避免血壓升高。對于沒有心腦血管疾病、慢性腎病或糖尿病者，如果血壓不超過140/90mmHg，不需要應用降壓藥物。如果患有上述疾病，則應咨詢醫(yī)生，多數(shù)人應該應用藥物將血壓控制在130/80mmHg以下。實際上，血壓為139mmHg與血壓為141mmHg時，發(fā)生心腦血管病變的風險并無本質差別。將140/90mmHg作為高血壓的診斷標準存在一定主觀性。這個數(shù)值不是絕對的。因此不要以為血壓沒有超過140/90mmHg就不需要關注血壓。再說說血脂：各項血脂指標中最重要的是低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要“原料”，而動脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗、腦梗的基礎。膽固醇越高就越容易形成動脈粥樣斑塊，也就越容易發(fā)生心梗、腦梗。所以說在一定范圍內，低密度脂蛋白低一些更好。雖然從化驗單上看你的膽固醇還在正常范圍內，但是這不等于你的心腦血管就是安全的，特別是同時存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素時，更容易發(fā)生心腦血管病，因此膽固醇應該控制的更低一些。所以，膽固醇“偏高”當然是有害的，應該積極控制。特別特別強調的是：不要以為你的膽固醇在“正常范圍”內就高枕無憂，化驗單上膽固醇的正常值范圍沒有參考價值，高不高要由醫(yī)生判斷！血糖同樣如此。健康人的空腹血糖為3.9-6.1mmol/L，如果超過6.1mmol/L就算血糖增高（實際上空腹血糖超過5.6mmol/L就算偏高了），但只有≥7.0mmol/L才能診斷糖尿病。當空腹血糖處于6.1-6.9mmol/L范圍內時稱作空腹血糖受損，在專業(yè)領域將其視為糖尿病前期，意思是說如果不及時處理，將來很可能會發(fā)展為糖尿病。健康人餐后血糖會高于空腹血糖，但不會超過7.8mmol/L。當餐后血糖≥11.1mmol/L后才能診斷糖尿病。當餐后血糖處于7.8-11.0mmol/L之間時，稱為糖耐量受損，這也屬于糖尿病前期，是未來發(fā)生糖尿病的高危人群。應該加強預防，應該認真對待，以免發(fā)展成為糖尿病。如果繼續(xù)山吃海喝、繼續(xù)懶得運動、繼續(xù)大腹便便，血糖就會繼續(xù)升高，很可能在幾年之后發(fā)展成為糖尿病，發(fā)生心腦血管疾病的風險也會隨之增高。所以說，血壓、血脂、血糖“正常偏高”就會對身體產生危害了，就應該充分重視起來，把心腦血管病的風險降到最低水平。怎么重視？這些指標偏高怎么辦？兩句話：“少吃多動減體重，戒煙限酒心輕松”！2022年12月07日2963
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2022年11月29日91
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友看來是就問了這一條脂蛋白。 620就是620。 低密度脂蛋白4.62，用服藥嗎？ 呃，這位朋友啊，是，是這樣的，脂蛋白我估計是脂蛋白小小A620低度脂蛋白4.62，用服藥嘛，是這樣，呃，關鍵看你目前飲食方面還有沒有空間。 如果你在膽固醇飲食方面還有減少的空間，我建議你認真的低膽固醇飲食三個月。 之后我們再評估。 看看是不是需要用藥。 如果你。 低膽固醇飲食已經沒有空間了。 已經做的非常到位。 現(xiàn)在就應該加用降血脂藥物。 但是還有一個情況。 你低密度4.62。 但是你現(xiàn)在已經得了心梗，腦梗，冠心病什么的啊。 這種時候，現(xiàn)在就要給予他。 類藥物治療。 這是一個。 基本的思路。 脂蛋白小寫A620的問題，確實是升高了啊。 這方面呢，我們要。 給予。 加強運動來進行處理。2022年11月12日65
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 當這些藥物你已經正規(guī)服用了，而且服用到比較大的劑量，可依已經服用了醫(yī)生給你推薦的劑量之后，依然血脂得不到一個很好的控制，那怎么辦呢？這個時候的話啊，我們還有一些新體的藥物，總有一些新的治療方式，比如說我們有PCSK9的抑制劑，可以把你的血脂啊，快速的降低到，呃，就是呃適宜的范圍之內，也并不是說你血脂高了，馬上醫(yī)生就給你開打針的藥，然也不是，我們還是遵循一個循序漸康。還有一個特點就是有些朋友可能會擔心哦，就是針對于啊，他癲na的藥物，抗血脂的藥物啊，降低血脂的藥物，可能會引發(fā)一些肝功能啊，血糖啊，還有神經認知方面的一些問題，那PCSK9目前的臨床研究結果呢，就是針對于這些啊，他認為它具有個優(yōu)勢，醫(yī)學術語太能總講的故事。2022年11月03日55
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2022年10月21日421
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