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2022年09月26日
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 談談高密度脂蛋白膽固醇好與壞，利與弊，它與心血管風險到底是一種什么關系？嗯，最初的研究呢，說這個高密度脂蛋脂蛋白膽固醇呢，它越高越好。 嗯，那么是有益于心血管的，有對血管有好處，嗯，后來呢，嗯，就出來了另外一種研究結果，說這個高密度脂蛋白膽固醇的水平與心血管風險沒有太大關系。 啊，那么今天呢，又看到一篇啊，那個比較權威一點的研究報道，說這個高密度脂蛋白膽固醇水平越高呢，它反倒會增加心血管風險，所以說呢，嗯，完全三種不同的結論，一種說是有益的，一種說是與心血管啊，關系不大，現(xiàn)在呢，又說這個是有害的。 那么我們?nèi)绻麢z查的話，發(fā)現(xiàn)這個高密度脂蛋白膽固醇水平啊，偏高或偏低的話，那么怎么看待這個問題呢？ 目前很肯定的研究結論比較一致的就是說這個心血管風險呢，肯定是與低密度脂蛋白膽固醇有關啊，那么我們要盡量的去降低這個低密度脂蛋白膽固醇的水平，另外呢，和啊脂蛋白小a和在脂蛋白a和甘油三酯有關系，嗯，那么就是說關于這個高密度脂蛋白膽固醇呢，目前是爭議很大的，有的說它是個好的東西，有的說它是個壞的東西啊，那么在沒有確定的更多的證據(jù)之前呢。 啊，在指南也沒有更新之前呢，我們就暫且先不2022年09月23日390
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劉永政副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前兩天啊，有一個做完支架的患者過來找我復查。 呃，擦完血之后，我發(fā)現(xiàn)她的血脂非常高，甘油三酯膽固醇低密度都已經(jīng)高了。 然后我就把他住院期間的血脂調(diào)出來，因為我印象中他的血脂并不是很高，結果發(fā)現(xiàn)他住院期間住院之后查的血脂比現(xiàn)在的血脂要好很多。 他之前還沒有吃，降脂藥。 她做完指甲之后吃上降脂藥，為什么血脂反而高了呢，我就很奇怪啊，我就問他說你回家都吃啥好吃的呢。 有家屬說他回家之后。 嗯嗯，吃的倒是不多，但是就是不動了。 不活動了，做指甲之前還在干農(nóng)活，平常日常家務還能干，然后結果做完支架之后就什么都不敢動了，他怕那個支架出問題，覺得自己是心臟病人，然后每天就是吃完了就在這兒坐著呆著，然后也不動啊，所以我就知道他大概是什么原因了，我就和他說我說你做完支架的患者，該活動還是要活動，我們做指甲的目地是為了讓你回歸工作，回歸生活，而不是說做完之下了就什么都不能動了。 如果說做完支架什么都不能做了，那我們做指甲的意義在哪兒呢，還不如不做，所以我們做完支架的患者之后。 一定要正常的活動，以你不難受為標準，該活動活動當然飲食控制很重要啊，就是該控制飲食控制飲食，但2022年09月20日158
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會對身體產(chǎn)生危害的問題，目前醫(yī)學界并沒有一個明確的數(shù)值界定，但結合不同的風險分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應的達標水平即可，沒有必要非得把這個數(shù)值控制的太低。一般說來，即使是超高危風險的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達標目標，盡量控制到這個范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。2.過度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個方面的風險，一是過度用藥的風險。目前對于降血脂，最主流的藥物還是他汀類藥物，為了達到較為嚴格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來進行強化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應的風險也會大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達標的基礎上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。3.第二個風險是罹患腫瘤的風險，一項來自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬人的相關研究發(fā)現(xiàn)，過度嚴格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會增加身體罹患癌癥的風險。關于這一點，從脂質(zhì)營養(yǎng)對身體的重要性來解釋，也是說得通的，過度控制低密度脂蛋白水平，身體細胞得不到充足的營養(yǎng)供應，細胞產(chǎn)生突變性變異的風險也會大大增加。4.對于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結果，有不同的結論，有的甚至是相互矛盾的，不妨拋開各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營養(yǎng)對身體細胞的重要性來考慮，低密度脂蛋白膽固醇不是降得越低越好，要結合自身的心血管風險分層，合理控制低密度脂蛋白在達標水平以內(nèi)，就是很好的。2022年08月24日3903
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 常用的血脂化驗有七項：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。1膽固醇(TC，CHO)參考值：合適水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范圍：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)?臨床意義：升高：CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風)等。CHO升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復。?降低：CHO降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。2甘油三酯(TG)參考值：合適水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范圍：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)極高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)?臨床意義：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當其升高時也應給予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。?降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見于過度饑餓，運動等。3高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)參考值：?合適水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)?減低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)?臨床意義：HDL-C被認為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的游離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。4低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：?合適水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)邊緣升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)?臨床意義：?升高的危害：LDL升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。?升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。?降低：可見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。5脂蛋白(a)［Lp(a)］參考值：10～140mmol／L(0～300mg／L)?病理性升高：≥300mg/L?臨床意義：Lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。6載脂蛋白A1(apoA1)參考值：1.20～1.60g/L?臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。7載脂蛋白B(apoB)參考值：0.80～1.20g/L?臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關。apoB升高是冠心病危險因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進粥樣斑塊的消退。2022年08月19日2076
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 請問一下低密度蛋白，低密度脂蛋白多高？需要藥物治療嗎？低密度脂蛋白越低越好啊，我們是希望它越低越好。 那么它其實也是一個壞蛋白啊，越低越好，那么多高需要藥物治療，其實呢，就說這個血糖哦，血脂譜呀，它包括了很多項，比如說甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白啊，還有呢，極低密度脂蛋白啊，甚至還有這個材質(zhì)蛋白a在脂蛋白B等等，那么我們要看一下其他的一些指標啊，那么它該需要高的是要高，該需要低的酶要低。 那么單純的一個低脂質(zhì)蛋白。 呃，如果是高的話，需要藥物治療，好像一般我們還沒有這么激進，具體情況具體對待吧，最好您把那個您的那個，呃，血脂的這個化驗單啊，拿來我們看一下啊，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋。2022年08月08日339
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 ????日常生活中您一聽說“血稠”，是不是會理解為血脂高？覺得血栓、心梗、中風離自己不遠了？實際上，二者有一定的關系，但不完全等同，血脂高可能會導致血液粘稠，但血液粘稠者不一定血脂高。1、定義不同????血脂高是指血漿中低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯等升高，是導致心腦血管疾病發(fā)病的危險因素，主要與攝入過多的高脂肪食物、吸煙等有關；而血稠是指血液中的物質(zhì)，如血細胞和血漿的濃度發(fā)生變化，血液變得粘稠，血流速度減慢，同時也與血管壁老化、失去彈性有關。2、檢測方法不同????血稠是通過血流變檢查來提示，目前這個檢查不作為常規(guī)做了；而血脂高是通過抽血化驗血脂成分來明確。3、治療方法不同????血稠患者平日里要多飲水、勤運動、規(guī)律作息、多吃新鮮瓜果蔬菜；血脂高的患者，除了也要保持這些良好生活方式外，還要定期去醫(yī)院檢測血脂，必要時還要在醫(yī)生指導下啟動降脂藥物治療，這樣才能降低未來發(fā)生心梗、中風等的風險。2022年07月13日1111
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 這個我打個比方，血脂他是個統(tǒng)稱，呃，我經(jīng)常說啊，血脂就好像什么呢，血脂就是一個爺爺，他的家里面有很多人，這個爺爺呢，是入了一個兒子一個女兒，這個兒子呢叫膽固醇，然后呢，他這個女兒叫甘油三尺，然后膽固醇這個兒子呢，又給他牽兩個孫子，呃，但其實不止兩個孫子，有很多分子，但是我們只要記住這兩個就可以了，對么？膽固醇這個兒子呢，它生了兩個孫子，一個叫低密度脂蛋白膽固醇，一個叫高密度脂蛋白膽固醇啊，低密度這個是壞的，那高密度這個是好的，所以這樣你就清楚了吧。鈣油三酯和血脂怎么區(qū)分？鈣油三酯是血脂的一部分，醫(yī)學術語太難懂，講個故事。2022年07月04日234
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 啊，今天李大夫跟大家講講血脂相關的問題，那有的患者問我啊，說這個血脂是不是越低越好，那么其實呢，我們這個去醫(yī)院查血脂的時候啊，最基本的有血脂四項，第一種呢，叫做總膽固醇，第二種呢，叫做甘油三酯，第三種呢，叫做低密度脂蛋白膽固醇，第四種呢，叫做高密度脂蛋白膽固醇，那么在這四種指標當中，我們最需要關注的是哪一項呢？啊，大家呢，可以在評論下面給我一個答案啊，那么其實呢，最關鍵的指標是這個啊，叫做低密度脂蛋白膽固醇，那么它和我們的心腦血管疾病的發(fā)病風險是最最相關的，所以我們的首要的目標是要把低密度脂蛋白膽固醇啊給降下來，那我們到底啊，多高算高，多低算低呢？應該降到什么程度呢？那么這個要結合我們的本身的危險因素來進行一個分層，但如果說身上沒有任何的其他的慢性病啊，我僅僅就是血脂高，那么低密度脂蛋白膽固醇啊，超過4.9以上。 啊，那就是一個非常危險的一個情況了，要立即馬上服用他汀類的藥物啊，把這個指標降下來，否則呢，發(fā)生心腦血管事件的風險是非常高的，那么如果說你合并了其他的一些慢性的疾病啊，那要求就更高了，如果說你是一個糖尿病的患者啊，那么你這個指標如果說超過了2.6以上啊，那就已經(jīng)是比較高的2022年05月19日272
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