HPV16、18的致癌風(fēng)險要遠(yuǎn)高于其他型別，有研究報道，在宮頸癌及癌前病變的患者中， HPV16、18所占比例高達(dá)70%，另外，由于細(xì)胞學(xué)檢測的靈敏度不高，易出現(xiàn)漏診。故而， 無論細(xì)胞學(xué)陰性還是陽性，HPV16、18都應(yīng)該直接進(jìn)行陰道鏡檢測。

陰道鏡下多點活檢的指證：1. TCT或LCT顯示LSIL以上的病變；2. TCT或LCT顯示不典型細(xì)胞（ASCUS），ＨＰＶ高危型陽性；３. ３－６個月間隔的兩次ＴＣＴ均顯示ＡＳＣＵＳ。陰道鏡下多點活檢的目的：在陰道鏡的指引下，取下數(shù)塊可能有病變的組織（通常是４－６塊），送組織學(xué)檢查，明確 是否有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。組織學(xué)檢查是診斷宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。陰道鏡可以將宮頸組織擴(kuò)大到６－４０倍， 在醋酸的作用下， 陰道鏡可以看見宮頸癌前 病變的微細(xì)變化，典型的宮頸癌前病變包括白色病變、鑲嵌和點狀血管等。在這些地方取活檢， 可以最大限度地減少漏診率。單純陰道鏡不是確診宮頸癌前病變的根據(jù)。不滿意的陰道鏡，常常是因為鱗柱交界位于宮頸管內(nèi)，不能被陰道鏡所觀察到。宮頸病變常 常位于鱗柱交界處。陰道鏡不滿意的情況下應(yīng)當(dāng)做頸管搔刮，以獲得鱗柱交界處的組織。陰道鏡下多點活檢的注意事項：時間： 通常是在月經(jīng)干凈之后３－７天，不同房。 更晚的時間也是可以的，但是不能晚 于下次月經(jīng)之前的一周。術(shù)前準(zhǔn)備：查陰道清潔度。查血常規(guī)、ＨＢｓａｇ、ＨＩＶ、ＨＣＶ、ＲＰＲ。如果清潔度 三度以上，宜先治療。停藥后三天以上再做。術(shù)后注意：兩周不同房，不坐浴。當(dāng)日不要洗熱水澡。 如果有紗布填塞，２４小時要 取出。適當(dāng)用抗生素。 病理的結(jié)果通常需要等待７－１０天。 更多信息請參考博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a01015i82.html孫曉光 ２０１２－１３

陰道鏡從誕生的那一天起以及隨后的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程。雖然越來越多的婦科醫(yī)生或婦科腫瘤醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到陰道鏡技術(shù)是女性下生殖道癌前病變及早期癌診斷和治療過程中十分重要（有時還是必不可少）的技術(shù)，但在外陰、陰道、宮頸疾病的診療的整個過程中，陰道鏡究竟扮演著怎樣一種角色，在認(rèn)識方面可能還存在一定的分歧。因此，有必要進(jìn)行專門的闡述，以期使更多的年輕的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識陰道鏡技術(shù)，并將之作為將來工作中有力的助手。通俗地講，陰道鏡實際上是一種用于觀察下生殖道上皮和血管細(xì)微改變從而幫助判斷是否存在病變的一種放大鏡。作為下生殖道癌前病變早診早治的重要手段，它在細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)診斷這“三階梯”診斷程序中起到了關(guān)鍵的橋梁作用。1925年，德國人Hans Hinselman最早發(fā)明了陰道鏡。但在臨床上，陰道鏡的作用真正引起人們的重視還是從20世紀(jì)70年代以后。由于陰道鏡技術(shù)的介入，可以發(fā)現(xiàn)大量的原先僅僅通過細(xì)胞學(xué)檢查或肉眼直視下活檢無法檢出的下生殖道癌前病變或早期癌，這就使得越來越多的婦科腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)師開始逐漸重視陰道鏡技術(shù)的重要性。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，美國、意大利等發(fā)達(dá)國家研制成功用于陰道鏡的計算機(jī)操作平臺、操作軟件，可將動態(tài)和靜態(tài)陰道鏡圖象進(jìn)行存儲保存，同時可遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診，對病變的觀察、診斷、治療和隨訪都具有十分重要的作用。1997年，電子陰道鏡誕生。目前，光學(xué)、電子以及光電一體陰道鏡在女性下生殖道病變的診斷和治療以及隨訪過程中都發(fā)揮著重要作用。而計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的介入進(jìn)一步提升了陰道鏡技術(shù)的作用和價值。這在臨床診斷、治療隨訪、科研、教學(xué)等多方面都起到了不可估量的作用。l 有人會問，陰道鏡檢查到底有多準(zhǔn)確？事實上，陰道鏡診斷宮頸病變的準(zhǔn)確性很大程度依賴于陰道鏡醫(yī)師的經(jīng)驗復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心回顧性總結(jié)2002年4月至2005年6月間所實施的宮頸LEEP 1530例?；颊吣挲g18～71歲，平均為36.95±0.19歲。陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢和LEEP病理組織學(xué)診斷完全相符者35.75%（547/1530），陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢病理診斷更重者37.71%（577/1530），更輕者26.54%（406/1530）。因此，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢的準(zhǔn)確性大致為73.46%（1124/1530）。與國外同類研究相比，這一數(shù)值應(yīng)該是不低的。在313例CINIII患者中，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢確診CINIII者90例，診斷為CINII者141例，兩者共占73.80%（231/313）。浸潤癌實際病例有40例，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢確診浸潤癌者3例，診斷為CINIII者13例，診斷為CINII者13例，三者共占72.50%（29/40）?？梢姡幍犁R引導(dǎo)下活檢不能作為宮頸微小浸潤癌和早浸潤癌的確診和分期手段。陰道鏡檢查的陰性預(yù)測值和假陰性率是評價陰道鏡檢查準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)本研究中，針對各種宮頸病變的陰道鏡檢查陰性預(yù)測值和假陰性率如下：國內(nèi)外有文獻(xiàn)報道，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢診斷高級別CIN的陰性預(yù)測值為48%，浸潤癌的漏診率為11.8%。與之相比，本研究中陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢診斷高級別CIN的陰性預(yù)測值（84%-90%）較高，浸潤癌的漏診率（2.4%）更低。由于陰道鏡診斷技術(shù)同超聲掃描技術(shù)、病理學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)等都有相當(dāng)程度依賴于經(jīng)驗判斷，因此，陰道鏡引導(dǎo)下活檢診斷的準(zhǔn)確性或陰性預(yù)測值在不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在差異都是很自然的，這就要求對陰道鏡技術(shù)的培訓(xùn)、陰道鏡醫(yī)師的資質(zhì)認(rèn)證有統(tǒng)一的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。l 陰道鏡技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的重要性我國陰道鏡技術(shù)是從西方發(fā)達(dá)國家引進(jìn)的，歷史不長，但發(fā)展很快，婦科臨床對陰道鏡檢查的需求量很大，國內(nèi)早年的一些陰道鏡醫(yī)師（Colposcopist）都經(jīng)歷過請進(jìn)來、走出去的學(xué)習(xí)過程，然而對于大范圍（包括基層）對陰道鏡醫(yī)師的大量需求，使得人們不得不思考這樣一個問題——在我國，陰道鏡技術(shù)究竟應(yīng)該如何學(xué)習(xí)培訓(xùn)？建立一整套規(guī)范化的陰道鏡技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度迫在眉睫。1、目前臨床上急需解決的幾個問題包括：l婦科/宮頸門診規(guī)范化操作的問題 ——醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題l診斷規(guī)范化的問題 ——檢查方法規(guī)范化、病理細(xì)胞學(xué)檢查規(guī)范化、陰道鏡檢查規(guī)范化l治療規(guī)范化的問題、隨訪制度規(guī)范化的問題 ——等等？？？？？？？？ 2006年10月，國家衛(wèi)生批準(zhǔn)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成為國內(nèi)首批陰道鏡技術(shù)培訓(xùn)基地則為達(dá)到此目標(biāo)拉開了序幕。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院早在上個世紀(jì)70年代就在張惜陰教授、吳吉彝教授、丁愛華教授建議和倡導(dǎo)下開設(shè)了專門的宮頸疾病門診和陰道鏡門診，有專門的場所、專門的人員和配備，歷經(jīng)30多年的發(fā)展，如今已經(jīng)發(fā)展成為有一支近20人專業(yè)陰道鏡醫(yī)師和技術(shù)員隊伍，有專門的病房、門診和各種診療室的宮頸疾病診治中心，每年需承擔(dān)近20000例的陰道鏡檢查任務(wù)。歐洲陰道鏡協(xié)會于2005年12月也推出了陰道鏡技術(shù)操作指南，其中對陰道鏡醫(yī)師的培訓(xùn)要求也做了十分具體而嚴(yán)格的計劃?？梢灶A(yù)見，在不遠(yuǎn)的將來，婦科腫瘤醫(yī)生對陰道鏡的依賴將呈現(xiàn)目前婦科醫(yī)生對B超的依賴程度！?。。ㄡt(yī)療、法律因素）如：在新編的歐洲陰道鏡協(xié)會陰道鏡操作指南中就明確規(guī)定，所有的陰道鏡醫(yī)生必需通過BSCCP/RCOG的認(rèn)證，并且每三年重新認(rèn)證一次，這樣就表示需要足夠多的病例持續(xù)操作鍛煉。在NHSCCP工作的陰道鏡醫(yī)生，每年至少檢查50例新的宮頸涂片異常的病例。所有陰道鏡醫(yī)生必需:每三年參加一次BSCCP-陰道鏡認(rèn)證會議。2、陰道鏡活檢診斷有局限性，陰道鏡引導(dǎo)下活組織檢查的假陰性率 41%～54% ( Byrne et al. 1988；Skehan et al. 1990；Howe & Vincenti . 1991；Albert Singer. 2000 )l病理醫(yī)師之間判斷存在差異 美國國家癌癥研究所有關(guān) ASCUS／LSIL的臨床研究中，最初診斷為 CINI者，后經(jīng)病理專家復(fù)習(xí)委員會證實僅43％為CINI，其余41％為正常，13％為CINⅡ、Ⅲl陰道鏡下活檢證實為 CINI者，經(jīng)LEEP診斷性錐切后，有23％～55％最終確診為CINⅡ、Ⅲ（Wright TC ，2002）l陰道鏡引導(dǎo)下活檢( Colposcopically guided biopsy， CGB) 診斷CIN3假陰性率可達(dá) 31% 3、癌前病變治療前需要陰道鏡對整個下生殖道進(jìn)行評價CIN開始治療前需要明確的問題，即評估指標(biāo)包括：①如果不治療，CIN發(fā)展為宮頸癌的可能性有多大？②患者陰道鏡圖象是否滿意？移行帶類型？(陰道鏡報告中注明很重要!)③CIN是否伴有浸潤癌？④患者的年齡? 有無生育要求？⑤是否充分遵從了循證醫(yī)學(xué)的原則(采用方法的合理性)？⑥治療方法對患者的益處和可能帶來的并發(fā)癥與損害？⑦“個體化”原則-“最合適方案”4、陰道鏡檢查是下生殖道病變物理治療或保守性手術(shù)治療的基礎(chǔ)l對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CINⅠ患者，不采用病變激光、冷凍等物理治療（舉例）l對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CIN患者子宮全切除術(shù)更不是首選治療方法（舉例）l對于治療后復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的CIN患者，其病變常位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，最好采用宮頸病變切除術(shù)治療，而不采用激光、冷凍等物理治療。5、陰道鏡檢查在妊娠期婦女診斷和治療方案的決策中有不可替代的作用l妊娠期CINⅡ、Ⅲ發(fā)展成為浸潤癌的危險性較小，產(chǎn)褥期病變自然消退的比例相對較高l對于CINⅡ、Ⅲ的孕婦的治療主要目的是明確有無合并浸潤癌或隱匿性癌的存在l孕婦CIN病變不能及時診斷和病變高復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的原因——擔(dān)心在妊娠期進(jìn)行診斷性錐切術(shù)或LEEP治療，可能導(dǎo)致出血和早產(chǎn)。有報道，153例CINⅡ、Ⅲ的孕婦，69％病變自然消退，無浸潤癌發(fā)生。47％的孕婦接受LEEP治療后，在產(chǎn)褥期仍發(fā)現(xiàn)有殘留的CIN。因此妊娠期采用診斷性切除術(shù)僅限于未排除浸潤性癌的婦女。l 陰道鏡的評價和展望陰道鏡應(yīng)用于臨床將近80年歷史。陰道鏡應(yīng)用后，提高了癌前病變及早期癌的診斷率，創(chuàng)造了早期治療的時機(jī)，也就是提高了癌病患者的生存率，故不失為婦科早期宮頸癌檢查中的一項既方便可行又有價值的手段。陰道鏡不僅能提高診斷的準(zhǔn)確率，還能為研究下生殖道疾病的病因、病理等方面提供一定的幫助。例如陰道鏡在對HPV感染的診斷中有其獨到之處。 綜上所述，陰道鏡確實有廣闊的應(yīng)用前景，但應(yīng)認(rèn)識到陰道鏡有它的局限性，例如宮頸管內(nèi)癌，絕經(jīng)后婦女鱗柱交界內(nèi)移，無法觀察到頸管內(nèi)病變，必須加刮頸管以彌補(bǔ)之，有的甚至需要宮頸錐切術(shù)才能確診。由于CIN呈多中心病灶，圖像又變化多樣，甚至表面無異常，有時陰道鏡不易完全看到整個轉(zhuǎn)化區(qū)，又受炎癥、出血等諸多因素的影響，且與觀察者的經(jīng)驗有關(guān)，因此易造成過高診斷，導(dǎo)致治療過度；或過低診斷，導(dǎo)致治療不足。上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的資料中，陰道鏡下無異常圖像7例/269例（4%）經(jīng)切片及宮頸管活檢病理組織學(xué)證實有不典型增生，假陰性、假陽性時有發(fā)生，值得注意。 20世紀(jì)以來，陰道鏡技術(shù)發(fā)展很快，有光學(xué)陰道鏡、計算機(jī)化陰道鏡、電子陰道鏡、光電一體陰道鏡等，使陰道鏡的資料儲存、統(tǒng)計分析、會診及遠(yuǎn)程醫(yī)療等得以實現(xiàn)。展望陰道鏡技術(shù)未來的發(fā)展，陰道鏡有可能更加微型化，臨床使用更方便。目前臨床上，陰道鏡檢查仍停留在形態(tài)定性診斷水平，如何進(jìn)一步量化，流程更規(guī)范一致，從而達(dá)到既可定性又可定量的更科學(xué)的診斷、分析水平，提高診斷的準(zhǔn)確性。采用院內(nèi)及科室內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)連接，病人資料及圖像數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)病人數(shù)據(jù)及診療信息輸入輸出各站點聯(lián)網(wǎng)化將大大方便病人的診療過程，院際之間、地區(qū)之間陰道鏡的會診都可能在不遠(yuǎn)的將來成為現(xiàn)實。

尖銳濕疣的陰道鏡檢查：有三種圖像類型： 1、指狀型，涂酸醋后顯示多指狀突起，基質(zhì)呈透明黃色可見非常清晰的血管袢。 2、地毯型，呈白色片狀，略突出于正常皮膚粘膜表面散在點狀血管或螺旋狀血管，是典型的反鑲嵌陰道鏡圖象。 3、菜花型，明顯突起，基底較寬或有細(xì)蒂，表面布滿毛刺或珊瑚樣突起，3%-5%的醋酸涂布后表面組織水腫變白如雪塑狀。 女性尖銳濕疣患者私處護(hù)理： 1、上完廁所請記得由前往后擦，因為肛門可以帶來無數(shù)的細(xì)菌，所以入廁后請不要由肛門擦到陰部，才能減少感染的機(jī)會。 2、不要沖洗陰道，因為陰道有自清的功能，如果刻意沖洗反而不利。 3、內(nèi)褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣機(jī)。 4、請穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不要穿尼龍、合成纖維的質(zhì)料，才能保持通風(fēng)、透氣。所以牛仔褲也要少穿，多穿裙子或是西裝褲。 5、飲食改變增強(qiáng)免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉類、糖類以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸類），多吃蔬菜水果類，水份要充足。 6、感染尖銳濕疣多吃菌類食物，可以增強(qiáng)免疫力。

陰道鏡指引下取宮頸活檢的適應(yīng)證要點：只要懷疑為宮頸浸潤癌或HSIL者必須取宮頸活檢。（１）對陰道鏡檢查結(jié)果滿意且懷疑為CIN2,3或?qū)m頸浸潤癌者：宜在病變最嚴(yán)重的部位多點取材。如果陰道鏡檢查者經(jīng)驗不足，宜選擇轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、新鱗柱交界3、6、9、12四點處取材。（２）對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意且懷疑為CIN2,3或?qū)m頸浸潤癌者：除需在宮頸管外口病變最嚴(yán)重的部位取多點活檢外，還應(yīng)行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時，可直接選擇LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)。（３）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、AGC，即使陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，也必須取宮頸活檢，這包括以下兩種情況：① 陰道鏡檢查結(jié)果滿意：選擇轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、新鱗柱交界3、6、9、12四點處取材。②陰道鏡檢查結(jié)果不滿意：無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時，可直接選擇LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)。也可以行ECC。（4）對絕經(jīng)期后的婦女：絕經(jīng)期后女性體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸鱗柱交界多上移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查結(jié)果多數(shù)為不滿意。 對其陰道鏡檢查與宮頸活檢，宜轉(zhuǎn)診給臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生處理。為準(zhǔn)確評估宮頸管內(nèi)的病變，可以適度放寬診斷性宮頸錐切術(shù)的指征。

陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范1.陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈后的7～10天內(nèi)。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時間進(jìn)行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進(jìn)行。陰道鏡檢查前，受檢者24小時內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥。2. 陰道鏡檢查的禁忌證 沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。3. 陰道鏡檢查的操作流程陰道鏡檢查應(yīng)在5%醋酸溶液濕敷宮頸/陰道一分鐘后，用放大技術(shù)（5-40倍）檢查記錄宮頸/陰道被覆上皮有無癌及癌前病變，并在其指引下對可疑病變部位取活檢標(biāo)本。對轉(zhuǎn)診患者的首次陰道鏡檢查，建議使用三種化學(xué)試劑，即：生理鹽水、5%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液，按照前后順序進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.不建議在宮頸細(xì)胞學(xué)取材或HPV檢測取材當(dāng)日做陰道鏡，因為取材后的微創(chuàng)傷會影響陰道鏡觀察。也不建議在剛做完內(nèi)診后就馬上做陰道鏡檢查。2.有陰道炎癥者，最好在炎癥消退后檢查。3.檢查前3天內(nèi)禁性生活、陰道上藥及陰道沖洗。如果上了愛寶療栓，應(yīng)停藥至少1周后再做陰道鏡。4.宮頸病變檢查應(yīng)遵循三階梯程序，即細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)。因此，建議患者拿到細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后再做陰道鏡（除非肉眼檢查懷疑宮頸癌者）。很多人喜歡省去細(xì)胞學(xué)的步驟，直接做陰道鏡，短時間內(nèi)看似走捷徑，實際上是在走彎路，患者會在宮頸癌篩查方面花費更多時間和金錢，并有可能接受不必要的有創(chuàng)檢查。（相信我，如果患者不聽醫(yī)生的話，最終吃虧的肯定是患者）4.檢查時請帶齊既往有關(guān)宮頸病變檢查的資料，如細(xì)胞學(xué)檢查報告單、病毒檢測報告單等，如在外院已做活檢，需攜帶該院的病理檢查報告單以及該院的組織病理切片（相信我，很多人為了回去取病理切片，多跑了很多路，多耽誤了很多時間）。5.愛心提示：為節(jié)省您的寶貴時間，您可以撥打電話預(yù)約陰道鏡檢查：024 - 96615 - 44113理解萬歲： A. 醫(yī)生是在繁忙出診的同時兼顧接聽預(yù)約電話，因此本電話只能預(yù)約不能咨詢，請您通話時言簡意賅。 B. 電話撥通后，您可以直接向接聽醫(yī)生表述您的意圖，不必讓陸醫(yī)生本人接聽，她正在給患者診治，無法來聽您的電話。（如果她正在給您做檢查，您希望有電話把她叫走嗎？） 謝謝合作！6.盛京醫(yī)院宮頸病變診療室位置：盛京醫(yī)院 南湖院區(qū) 1號樓 B座 5樓婦科門診 C區(qū) 16診室7.陰道鏡預(yù)約原則： 每天10點之前檢查提前預(yù)約的患者，10點之后檢查當(dāng)天來診患者，目前檢查速度：每小時4人 對細(xì)胞學(xué)高度病變以上者、肉眼觀高度懷疑惡性者，加急檢查，以盡早確診、盡早治療

陰道鏡是采用放大照明的方法對宮頸、下生殖道和肛門生殖區(qū)的上皮進(jìn)行檢查，通過應(yīng)用特殊的方法來發(fā)現(xiàn)腫瘤或證實正常，對最可能異常的區(qū)域進(jìn)行活檢。 陰道鏡的應(yīng)用指征：陰道鏡在涂片報告異常時經(jīng)常應(yīng)用。輔助篩查如HPV檢查異常亦可作為陰道鏡的應(yīng)用指征。如果臨床上或肉眼檢查宮頸有異常也可以進(jìn)行陰道鏡檢查。異常或不能解釋的非經(jīng)期出血、性交后出血、陰道排液均可接受陰道鏡檢查以排除腫瘤病因。其他的應(yīng)用指征包括曾使用乙烯雌酚，外陰或陰道腫瘤、尖銳濕疣或性伴侶可能有生殖道腫瘤或尖銳濕疣。陰道鏡檢查無絕對禁忌癥。經(jīng)期的女性可將檢查推遲到月經(jīng)結(jié)束。急性宮頸炎或外陰陰道炎應(yīng)該在該檢查前進(jìn)行治療。 孕期的女性行陰道鏡檢查在無可疑高級別病變或癌變時應(yīng)少做活檢，避免行宮頸管刮術(shù)。無使用激素替代的絕經(jīng)后婦女在行陰道鏡檢查前局部或口服3周雌激素可能更好。 檢查前24小時內(nèi)避免陰道用藥。

作為宮頸癌早診斷、早治療的“三階梯”程序，即：細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)診斷，陰道鏡診斷在其中起到關(guān)鍵的橋梁作用。至今，它仍然是宮頸癌及癌前病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。1925年，德國人Hans Hinselman發(fā)明了陰道鏡(Colposcope)，經(jīng)過后人的不斷改進(jìn)，由手持式放大鏡發(fā)展至目前臨床廣泛應(yīng)用的光電一體陰道鏡。由于陰道鏡可將所觀察的外陰、陰道、宮頸局部放大10-40倍，可以觀察發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的較微小的病變，進(jìn)行定位并活檢，降低細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性和漏診機(jī)會，有效提高陽性病變檢出率，協(xié)助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期癌，因此陰道鏡檢查得到了越來越多的婦科腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)師的重視。 借助陰道鏡技術(shù)，可以及時發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期癌，從而為下生殖道惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供確切客觀依據(jù)，提高病人的生存率，降低下生殖道晚期惡性腫瘤，尤其是中晚期宮頸癌的發(fā)病率。一、哪些人需要做陰道鏡檢查1、異常的臨床癥狀和體征：接觸性出血，異常陰道排液，宮頸炎久治不愈； 2、臨床檢查發(fā)現(xiàn)外陰、陰道、宮頸可疑病灶或新生物需明確性質(zhì)；3、細(xì)胞學(xué)檢查異常：反復(fù)巴氏涂片II級或II級以上，或者TBS提示LSIL以上； 4、高危型HPV-DNA陽性，同時細(xì)胞學(xué)檢查提示ASCUS； 5、外陰，陰道及宮頸的良性病變在治療前需排除浸潤性病變者； 6、宮頸錐切前確定病變范圍； 7、早期宮頸癌術(shù)前了解病變范圍及陰道受累情況； 8、隨訪下生殖道病變的動態(tài)變化及療效評估； 9、下生殖道健康檢查時，要求陰道鏡檢查者。 二、陰道鏡檢查的禁忌證 陰道鏡檢查無絕對禁忌證。陰道鏡引導(dǎo)下活檢的禁忌證為： 1、下生殖道及盆腔炎癥急性期； 2、下生殖道活躍性出血； 3、其他不宜行活檢的病理狀態(tài)，如：創(chuàng)面修復(fù)過程、嚴(yán)重凝血功能障礙等。 三、陰道鏡檢查的時間選擇 1、一般于月經(jīng)干凈后進(jìn)行檢查； 2、了解頸管內(nèi)病變宜于圍排卵期進(jìn)行； 3、懷疑癌或癌前病變，盡早檢查。 四、陰道鏡檢查前的準(zhǔn)備1、白帶常規(guī)檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查； 2、檢查前3天內(nèi)不宜性交或陰道用藥。 3、檢查前24小時內(nèi)不宜婦科檢查、陰道沖洗上藥或細(xì)胞學(xué)采樣；

1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上，或TBS分類提示ASC以上或ASC-US兩次。2、有接觸性出血，細(xì)胞學(xué)檢查陰性及肉眼觀察宮頸無明顯病變者。3、細(xì)胞學(xué)檢查雖然陰性，但肉眼觀察疑癌。4、高危型HPV-DNA陽性者。4、可疑下生殖道尖銳濕疣。5、可疑陰道腺病、陰道惡性腫瘤。6、宮頸、陰道、外陰病變治療后復(fù)查和評估。7、宮頸錐切前、宮頸癌手術(shù)前，用陰道鏡確定病變范圍，指導(dǎo)手術(shù)。