什么是反復(fù)不良妊娠？反復(fù)不良妊娠是指發(fā)生2次或2次以上（10周以下）胎停、生化、不著床；發(fā)生1次或1次以上（10周以上）死胎、先兆子癇、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少或過(guò)多、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破、宮頸內(nèi)口松弛、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。反復(fù)不良妊娠患者需要做哪些檢查呢？一.抗磷脂抗體譜：包括典型的和非典型的抗磷脂抗體。1.典型的抗磷脂抗體：①抗心磷脂抗體（IgA、ⅠgG、lgM）②抗β2糖蛋白抗體（ⅠgA、lgG、lgM）③狼瘡抗凝物（SCT、drVVT篩查試驗(yàn)、確認(rèn)試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)化比值）如果典型的抗磷脂抗體陰性，則需要查非典型的抗磷脂抗體，如果典型的抗磷脂抗體陽(yáng)性，則不需要查非典型抗磷脂抗體。2.非典型的抗磷脂抗體有：抗β2糖蛋白結(jié)構(gòu)域1抗體，抗膜聯(lián)蛋白A2或A5抗體，抗凝血素抗體，抗波形蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸抗體，抗磷脂酰乙醇胺抗體，抗蛋白S或蛋白C抗體等。非典型抗磷脂抗體陽(yáng)性，既使輕微升高也是有意義的。建議至少間隔6周做2次檢查，若2次均陽(yáng)性，可明確診斷抗磷脂綜合癥。二.抗核抗體譜，屬于篩查試驗(yàn)。抗核抗體是指針對(duì)細(xì)胞核的自身抗體，抗核抗體陽(yáng)性可以提示與未分化結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等有關(guān)。三.甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺抗體陽(yáng)性提示橋本甲狀腺炎，可出現(xiàn)甲亢或甲減，甲減多見(jiàn)。四.淋巴細(xì)胞亞群，主要包括NK細(xì)胞和B細(xì)胞，NK細(xì)胞又叫自然殺傷細(xì)胞，外周血中NK細(xì)胞數(shù)超過(guò)16%，就會(huì)把胚胎視為侵入身體的異物，給予殺滅和清除。還需要查T(mén)NF-α/IL-10比值，它代表Th1/Th2比值，Th1代表促炎因子，Th1升高不利于胚胎著床、生長(zhǎng)和發(fā)育，Th2則與之相反。五.免疫球蛋白，包括免疫球蛋白IgA、IgG、ⅠgM和補(bǔ)體C3、C4。六.凝血方面：易栓組合（蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、纖溶酶原、狼瘡抗凝物），血小板聚集率，D-二聚體，同型半胱氨酸，新凝血四項(xiàng)（TAT、PⅠC，TM，tPAl.C），葉酸代謝基因，PAⅠ-1基因等。七.其他：夫婦雙方染色體，25-羥維生素D3，性激素六項(xiàng)，抗苗勒氏管，子宮動(dòng)脈阻力，宮腔鏡檢查等等。什么時(shí)間做這些檢查最好呢？①發(fā)現(xiàn)胎停，停用所有藥物后，清宮前1天查最好，可以更好地反映體內(nèi)的有害因素。友情提示：胎停后，最好查一查胚胎染色體，無(wú)論是第幾次胎停，都建議做胚胎染色體檢查，如果是胚胎染色體有問(wèn)題，那么下一次妊娠成功機(jī)率會(huì)高；但如果胚胎染色體沒(méi)有問(wèn)題，那更說(shuō)明母體的內(nèi)環(huán)境有問(wèn)題哦！②如果患者清宮前不知道或沒(méi)有來(lái)的及做檢查，建議患者在清宮后來(lái)一次月經(jīng)后的排卵期前后進(jìn)行免疫方面的檢查，可以反映著床前后的免疫學(xué)狀態(tài)。③行免疫方面檢查時(shí)需注意：檢查時(shí)不能有感冒、發(fā)燒情況，盡量不在特別勞累、身體狀況不好時(shí)檢查，盡量在身體狀況良好的情況下檢查，以提高準(zhǔn)確率。

排卵試紙可以幫我們找到排卵期，提高同房受孕的效率。但是排卵試紙?jiān)趺从媚?？我們一起?lái)研究一下。排卵試紙的原理是什么？女性在排卵前大約36小時(shí)，血清黃體生成素（LH）會(huì)出現(xiàn)一個(gè)峰值，于是我們可以通過(guò)測(cè)定尿LH的水平，來(lái)找到這個(gè)峰值，進(jìn)而就能找到較準(zhǔn)確的排卵時(shí)間。通常尿LH峰比血LH峰晚幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，但是影響不大。排卵試紙上有對(duì)照線和測(cè)試線，使用方法跟驗(yàn)孕棒類(lèi)似。將尿液滴在試紙上，等待3分鐘，觀察兩條線是否顯色。對(duì)照線（C）無(wú)論什么情況下都會(huì)顯色，測(cè)試線（T）可能不顯色，少許顯色，或者明顯顯色，上述情況分別判定為陰性，弱陽(yáng)和強(qiáng)陽(yáng)?？梢钥紤]從月經(jīng)干凈后第3天左右開(kāi)始測(cè)排卵試紙，早晚各一次，測(cè)到強(qiáng)陽(yáng)性（兩條線顏色一樣深），則可以安排當(dāng)日同房及隔日同房。之后再測(cè)，咱們會(huì)發(fā)現(xiàn)試紙變成陰性。絕大多數(shù)女性能測(cè)到排卵試紙由陰性到弱陽(yáng)，到強(qiáng)陽(yáng)，再到陰性的變化。對(duì)于月經(jīng)周期很短（≤21天）的女性，則需提前測(cè)排卵試紙，或者建議門(mén)診就診行超聲下排卵監(jiān)測(cè)。使用排卵試紙可能出現(xiàn)什么bug呢？少數(shù)女性整個(gè)月經(jīng)周期都呈現(xiàn)弱陽(yáng)或者陽(yáng)性，一直測(cè)不到陰性到陽(yáng)性的變化，她們表示非常疑惑。為什么出現(xiàn)這種情況呢？原來(lái)是她們的血清LH水平一直呈稍高水平。這部分女性的月經(jīng)周期比較長(zhǎng)，這是因?yàn)檠錖H持續(xù)處于稍高水平，卵泡無(wú)法正常發(fā)育。比較典型的代表就是多囊卵巢綜合征的女性。對(duì)于這部分女性，就不適合再使用排卵試紙來(lái)監(jiān)測(cè)排卵期了。這部分女性想要懷孕，首先應(yīng)當(dāng)把血清LH降下去，一般可以通過(guò)口服短效口服避孕藥來(lái)達(dá)到目的。使用2-3個(gè)周期這類(lèi)藥物，再?gòu)?fù)診行超聲下監(jiān)測(cè)排卵，同時(shí)配合使用尿LH試紙，部分女性能恢復(fù)自然排卵，排卵試紙也就有陰性和陽(yáng)性的變化了。仍有少部分女性仍不能恢復(fù)正常排卵，此時(shí)就應(yīng)該考慮促排卵治療了。還有什么神奇的現(xiàn)象呢？細(xì)心的你可能發(fā)現(xiàn)排卵試紙放置時(shí)間越久，陰性或者弱陽(yáng)也能變成強(qiáng)陽(yáng)性。確實(shí)，如果放置時(shí)間太久，試紙就不準(zhǔn)確了，所以一般測(cè)試時(shí)間建議為3分鐘左右。此外，有一部分女性雖然測(cè)到了陽(yáng)性，但是試了幾個(gè)月還是懷不上，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該來(lái)醫(yī)院就診。有些情況，比如小卵泡排卵和卵泡不破裂的情況，試紙測(cè)不出來(lái)，要通過(guò)超聲來(lái)看了。

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，在育齡期女性的發(fā)病率可達(dá)20%-40%，尤其在30-50歲高發(fā)，也就是說(shuō)，每5位育齡期女性中，至少有1位患有子宮肌瘤。隨著時(shí)代的發(fā)展和觀念的改變，女性的生育年齡逐漸推遲，而隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌瘤的發(fā)病率也在增長(zhǎng)，子宮肌瘤對(duì)生育的影響正困擾著越來(lái)越多的患者。你是否也有著這樣的疑問(wèn)：有子宮肌瘤了我還能懷孕嗎？子宮肌瘤對(duì)孕婦和胎兒有什么影響？懷孕了查出子宮肌瘤了我該怎么辦？如果你也正被這些問(wèn)題困擾，別擔(dān)心，接下來(lái)我們就一起解答這些問(wèn)題。首先，我們要了解什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織組成的良性腫瘤，絕大部分位于子宮體，小部分位于子宮頸。目前具體病因尚未明確，可能與女性激素相關(guān)。根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置不同，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肌瘤的部位、大小和有無(wú)變性等情況不同可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊、白帶增多、尿頻排尿困難、不孕、流產(chǎn)等癥狀?？吹讲辉?、流產(chǎn)，很多患者可能會(huì)擔(dān)憂：我還能懷孕嗎？研究顯示，不孕女性中，以子宮肌瘤作為不孕的唯一因素者僅占2%-3%。剛才提到，子宮肌瘤分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤三種類(lèi)型。這三種類(lèi)型中，漿膜下肌瘤位置表淺，對(duì)生育無(wú)明顯影響；肌壁間子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響存在爭(zhēng)議，其對(duì)生育的影響取決于宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況；黏膜下肌瘤會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境和宮腔形態(tài)產(chǎn)生較大影響，不孕和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，但黏膜下肌瘤相對(duì)少見(jiàn)，約占10%~15%。當(dāng)然，子宮肌瘤的數(shù)目和大小也對(duì)生育有不同程度的影響?？偟膩?lái)說(shuō)，絕大多數(shù)患者可以正常懷孕，對(duì)于子宮肌瘤導(dǎo)致不孕的患者來(lái)說(shuō)，也不必過(guò)于憂心，可以通過(guò)治療來(lái)提高妊娠率。目前臨床首選的治療方法是子宮肌瘤剔術(shù)。那么什么是子宮肌瘤剔除術(shù)呢？它是治療有癥狀的子宮肌瘤或因子宮肌瘤導(dǎo)致不孕患者的主要方式，通過(guò)手術(shù)剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，適用于有生育需求或要求保留子宮的患者。手術(shù)方式可選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。黏膜下肌瘤多采用宮腔鏡手術(shù)治療，漿膜下和肌壁間子宮肌瘤多選用腹腔鏡術(shù)式，而向黏膜下突出的肌壁間肌瘤也可采用宮腔鏡術(shù)式。若子宮肌瘤數(shù)目過(guò)多或肌瘤過(guò)大且位于子宮不同區(qū)域時(shí)，宜選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹式。術(shù)式的選擇因人而異，不同術(shù)式對(duì)術(shù)后妊娠率并無(wú)太大影響，故而在選擇時(shí)主要考慮患者的自身意愿及肌瘤的位置、大小和數(shù)目等。一般認(rèn)為術(shù)后半年可以備孕。但需要注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)可能，應(yīng)定期復(fù)查。而對(duì)于大部分可以自然受孕的患者來(lái)說(shuō)，困擾她們的問(wèn)題則是，我可以不手術(shù)帶瘤懷孕嗎？帶瘤懷孕對(duì)我有什么影響嗎？事實(shí)上，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，臨床上是建議帶瘤懷孕和保守治療，目前認(rèn)為肌瘤數(shù)目≤5枚，直徑≤6cm的帶瘤妊娠尚安全，需定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤(pán)的關(guān)系及母嬰狀況。對(duì)年齡偏大的患者，帶瘤妊娠更能把握最佳生育年齡。而需要注意的是，受妊娠期機(jī)體高激素環(huán)境的影響，孕婦發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，存在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況，故而孕媽媽們要慎重對(duì)待每次產(chǎn)檢。不論是懷孕前還是懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為妊娠合并子宮肌瘤。肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤類(lèi)型及大小有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過(guò)大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；生長(zhǎng)位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道梗阻等。除此之外，受激素影響，妊娠期間子宮肌瘤可能快速增大，使肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤紅色變性。胎兒娩出后，因胎盤(pán)附著面大或排出困難，以及子宮收縮不良，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血?？傊?，子宮肌瘤確實(shí)增加了早產(chǎn)率、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。既然子宮肌瘤對(duì)妊娠存在較大的影響，很多患者也不免擔(dān)心，妊娠合并子宮肌瘤了我該怎么辦？常規(guī)不建議在妊娠期進(jìn)行子宮操作，妊娠期子宮血流量豐富，手術(shù)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、出血、子宮破裂等。因此絕大部分孕婦采用保守治療，密切監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤(pán)的關(guān)系及母嬰狀況。但如果出現(xiàn)以下情況：急性盆腔疼痛超過(guò)72小時(shí)且藥物治療無(wú)效、腫瘤生長(zhǎng)迅速、存在惡性潛能、肌瘤引起壓迫癥狀以及肌瘤對(duì)妊娠構(gòu)成威脅，妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)是可行且有必要的。對(duì)于大部分孕婦來(lái)說(shuō)，需要考慮的問(wèn)題是：患了子宮肌瘤我還能順產(chǎn)嗎？答案是因人而異。妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式根據(jù)肌瘤大小、部位及母嬰情況而定。大部分患者在子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，可選擇陰道分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生。而有以下情況時(shí)，則建議足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮肌瘤生長(zhǎng)位置較低（位于宮頸或子宮下段）引起胎位異常及產(chǎn)道梗阻、妊娠前有子宮肌瘤剔除術(shù)史、有剖宮產(chǎn)術(shù)史。剖宮產(chǎn)時(shí)間一般選在孕37-38+6周。有些患者可能會(huì)想：剖宮產(chǎn)的時(shí)候順便把子宮肌瘤剔除了，豈不是“一舉兩得”？另外一些人卻想：既要剖宮產(chǎn)，又要剔除肌瘤，不就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？其實(shí)，這兩種想法都有其道理。事實(shí)上，臨床上對(duì)于在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問(wèn)題也存在爭(zhēng)議。剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤可以規(guī)避子宮肌瘤惡化變性的風(fēng)險(xiǎn)，防止因子宮肌瘤的存在而影響正常分娩后子宮收縮，也避免了剖宮產(chǎn)后進(jìn)行二次手術(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，也能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，事物總有兩面性，目前還沒(méi)有明確界定的手術(shù)指征，而且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成術(shù)中出血量增加，有大出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，在尊重孕婦的意愿下，應(yīng)綜合評(píng)估肌瘤大小、部位、孕婦身體情況、手術(shù)者的技術(shù)、醫(yī)院的急救條件等等，再?zèng)Q定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤。綜上所述，有生育要求的患者在選擇治療方案前應(yīng)權(quán)衡利弊。治療方案的選擇應(yīng)結(jié)合肌瘤的大小、位置，以及患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、既往手術(shù)史等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。

所有的準(zhǔn)媽媽在懷孕前進(jìn)行孕前檢查，提前補(bǔ)充葉酸維生素等營(yíng)養(yǎng)素，目前已成為全民的共識(shí)，女方都會(huì)積極的進(jìn)行備孕。反而在男方，很多人都認(rèn)為無(wú)所謂孕前檢查。男人的精子非常多上億顆，不需要檢查不需要提前備孕，這往往是一種誤區(qū)，其實(shí)有很多流產(chǎn)胎停的因素都跟男方有關(guān)。下面我就把男方建議檢查的項(xiàng)目羅列在下面。當(dāng)然有一些可以在體檢中心進(jìn)行，有一些需要在專(zhuān)門(mén)的生殖中心進(jìn)行化驗(yàn)。比如說(shuō)精子。包括形態(tài)，DNA碎片率，這些非常專(zhuān)業(yè)的檢查，很多醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展。有過(guò)多次流產(chǎn)史的應(yīng)該額外檢查染色體，甚至是基因的高通量測(cè)序。?1.??血常規(guī)、血型2.??肝腎功能、血糖血脂（必須空腹）3.??血鉛，葉酸，脂溶性維生素檢測(cè)????（必須空腹）4.???優(yōu)生四項(xiàng)（導(dǎo)致畸形的四項(xiàng)病毒：皰疹、巨細(xì)胞、風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)）5.???精液常規(guī)???????????????????????????（禁欲3-7天）精子形態(tài)、畸形率精子核蛋白成熟度檢測(cè)?????????????????314元精子碎片率（DFI）檢測(cè)※?????????????400元6.??血同型半胱氨酸（與女方胎停或流產(chǎn)相關(guān)）7.??如有流產(chǎn)胎停病史≥2次，應(yīng)加查：???????血培養(yǎng)細(xì)胞的染色體分析550元（2-3周出結(jié)果，終身有效）懷疑遺傳或基因問(wèn)題需要行高通量測(cè)序4800元（1個(gè)月以上出結(jié)果，終身有效）8.??如有尿道分泌物異常，尿頻尿急癥狀需檢查：600元尿常規(guī)尿道分泌物（支原體UU+支原體MG+衣原體+淋球菌）9.如果精液質(zhì)量不好或者合并下腹痛睪丸痛，需檢查：睪丸、附睪、精索彩超檢查（需預(yù)約）前列腺及雙側(cè)精囊彩超檢查（需預(yù)約）