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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.遺傳因素。是單個(gè)基因或多基因異常的總效應(yīng)形成遺傳易感性，但起病和病情進(jìn)程受環(huán)境因素的影響較大。2.環(huán)境因素。包括年齡增長(zhǎng)、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。3.胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷。胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。β細(xì)胞功能缺陷：胰島素分泌能力下降。4.可以升高血糖的激素異常升高。進(jìn)食或體內(nèi)分泌升糖激素（如胰高血糖素）后，血糖會(huì)升高。血糖高可以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，胰島素可以降低血糖，把血糖維持在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。升糖激素異常升高，如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺髓質(zhì)激素等可導(dǎo)致高血糖。2022年09月18日
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 由于半數(shù)以上的2型糖尿病患者在疾病的早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，許多人甚至是因?yàn)槌霈F(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥才首次就診而發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的。而這時(shí)病情往往比較嚴(yán)重，到了疾病的中晚期，不僅治療費(fèi)用高，治療效果也往往不明顯。有時(shí)不僅患者感到很絕望，醫(yī)生也常常束手無(wú)策。如果能盡早識(shí)別2型糖尿病的高危人群，對(duì)這些人進(jìn)行早期篩查，可使這些患者得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，則將有助于提高2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治效率，起到事半功倍的效果。 2020版《中國(guó)二型糖尿病防治指南》指出以下人群為2型糖尿病高危人群。成年高危人群包括：1.有糖尿病前期是史；2.年齡≥40歲；2.體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;4.一級(jí)親屬有糖尿病史；5.缺乏體力活動(dòng)者；6.有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；7.有多囊卵巢綜合征病史的女性;8.有黑棘皮病者；9.有高血壓病史或正在接受降壓治療者；10.有高密度脂蛋白≤0.9mmol/L和（或）用甘油三酯≥2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂藥物治療者;11.有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；12.有類固醇藥物使用史；13.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療;14.中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分。另外筆者在臨床工作發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、痛風(fēng)患者2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也比較高，也應(yīng)該對(duì)這部分人做糖尿病篩查。肥胖的兒童和青少年，特別是合并以下三項(xiàng)危險(xiǎn)因素之一,即母親妊娠時(shí)有糖尿病，包括妊娠期糖尿?。灰患?jí)親屬或二級(jí)親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合癥、高血壓、血脂異常）。 篩查方法為兩點(diǎn)法，即空腹血糖加+75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者建議每年篩查一次。另外平時(shí)要注意進(jìn)行糖尿病生活方式干預(yù)，并監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,要盡快到醫(yī)院就診,明確診斷，早期治療。2021年11月04日1029
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任麗君副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在成年人中哪些人是患二型糖尿病的高危人群呢，下面我要羅列12個(gè)危險(xiǎn)因素，只要符合其中任何一個(gè)就是一年齡大于等于40歲二有糖尿病前期史三超重肥胖，尤其是中心性肥胖，四靜坐的生活方式，唬一級(jí)親屬中有二型糖尿病家族史六曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病的女性七患高血壓病吧，患高脂血癥久患冠心病時(shí)，曾經(jīng)患有一過性類固醇性糖尿病，11患多囊卵巢綜合征或者存在胰島素抵抗的一種狀態(tài)，例如黑棘皮病12長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥或他汀類降脂藥，這些人群。2021年02月20日806
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王瑜主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 說到碳水化合物，也要分分類。有些天然食品的碳水化合物含量較高，非常健康和有營(yíng)養(yǎng)。而精制或簡(jiǎn)單的碳水化合物在加工的過程中，已經(jīng)去掉了大部分的營(yíng)養(yǎng)和纖維。 目前營(yíng)養(yǎng)學(xué)界的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為精制碳水化合物應(yīng)該受到限制。然而，它們?nèi)匀皇窃S多國(guó)家飲食中碳水化合物的主要來(lái)源。什么是精制碳水化合物?精制碳水化合物（Refined Carbs）也被稱為簡(jiǎn)單碳水化合物（Simple Carbs）或加工碳水化合物（ProcessedCarbs）。主要有兩種類型:·糖：精制和加工糖，如蔗糖、麥芽糖和高果糖玉米糖漿等。·精制谷物：谷物的纖維和營(yíng)養(yǎng)成分被去除。在我國(guó)精制谷物的原料主要是小麥和大米。精制碳水化合物幾乎被剝奪了所有的纖維、維生素和礦物質(zhì)。因此，它們可以被認(rèn)為是純熱能食物。目前，糖和精制谷物目前在許多國(guó)家的碳水化合物總攝入量中占很大比重。精制碳水化合物的主要膳食來(lái)源是白面粉、白面包、白面條、白米飯、米粉、糕點(diǎn)、汽水、糖果和任何添加糖的加工食品。精制谷物的纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素含量要低得多全谷物的膳食纖維含量很高，它們包括三個(gè)主要部分:·麩皮：外層堅(jiān)硬，含有纖維、礦物質(zhì)和抗氧化劑?！づ哐浚籂I(yíng)養(yǎng)豐富的核心，含有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑和植物化合物?！づ呷椋褐虚g層，主要含有碳水化合物和少量蛋白質(zhì)。全谷物vs精制谷物麩皮和胚芽是全谷物中最有營(yíng)養(yǎng)的部分。它們含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如纖維、維生素B、鐵、鎂、磷、錳和硒。在精煉過程中，麩皮和胚芽以及它們所含的所有營(yíng)養(yǎng)都被去除。這使得精制谷物中幾乎沒有纖維、維生素或礦物質(zhì)。唯一剩下的是含有少量蛋白質(zhì)的快速消化的淀粉。也有一些生產(chǎn)商用合成維生素來(lái)強(qiáng)化產(chǎn)品，以彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的損失。合成維生素是否和天然維生素一樣好一直以來(lái)都有爭(zhēng)議，大多數(shù)人都同意從天然食品中獲取營(yíng)養(yǎng)總是最好的選擇。精制碳水會(huì)導(dǎo)致暴飲暴食，增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)攝入過多精制碳水化合物可能是大部分人患肥胖和糖尿病的罪魁禍?zhǔn)字?。因?yàn)樗鼈兝w維含量低，消化速度快，食用精制碳水化合物會(huì)導(dǎo)致血糖水平的大幅波動(dòng)。高血糖指數(shù)（GI）的食物能促進(jìn)短期的飽腹感，持續(xù)約一小時(shí)。而血糖指數(shù)低的食物會(huì)讓人有持續(xù)兩到三個(gè)小時(shí)的飽腹感。吃完富含精制碳水化合物的食物一兩個(gè)小時(shí)后，血糖水平會(huì)下降，促進(jìn)饑餓，刺激大腦中與獎(jiǎng)賞和渴望相關(guān)的區(qū)域。這些信號(hào)會(huì)讓你渴望更多的食物，并導(dǎo)致暴飲暴食。長(zhǎng)期研究也表明，食用精制碳水化合物與腹部脂肪增加有關(guān)。此外，精制碳水化合物可能會(huì)引起體內(nèi)炎癥。精制碳水可能增加心臟病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)心臟病非常普遍，目前是世界上最大的殺手。2型糖尿病也是一種非常常見的疾病，至少影響著全球4億人。2型糖尿病患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)很高。研究表明，攝入大量精制碳水化合物與胰島素抵抗和高血糖水平有關(guān)。這些是2型糖尿病的一些主要癥狀。精制碳水化合物也會(huì)增加血液中的甘油三酯水平。這是心臟病和2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)成年人的研究顯示，超過85%的碳水化合物攝入來(lái)自精制碳水化合物，主要是白米飯和精制小麥制品。研究還表明，與那些攝入最少碳水化合物的人相比，攝入最多精制碳水化合物的人患心臟病的幾率要高出兩到三倍。另外，富含精制碳水化合物的飲食也會(huì)增加患結(jié)腸癌和各種消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。并非所有的碳水化合物都是有害的食用大量精制碳水化合物會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生許多負(fù)面影響。然而，并不是所有的碳水化合物都是有害的。一些富含碳水化合物的天然食品非常健康。它們是纖維、維生素、礦物質(zhì)和各種有益植物化合物的重要來(lái)源，包括蔬菜、水果、豆類、根莖類蔬菜和全谷物。除非你正在嚴(yán)格遵循限制碳水化合物的飲食，否則絕對(duì)沒有理由僅僅因?yàn)檫@些食物含有碳水化合物就不吃。為了維持最佳的健康狀況和理想的體重，應(yīng)盡量從成分簡(jiǎn)單的食物中獲取碳水化合物。如果一種食物有一長(zhǎng)串的配料，那它就可能不是健康的碳水化合物來(lái)源?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Roberts SB. High-glycemic index foods, hunger, and obesity: is there a connection?. Nutr Rev. 2000;58(6):163-9.Abargouei AS, Kalantari N, Omidvar N, et al. Refined carbohydrate intake in relation to non-verbal intelligence among Tehrani schoolchildren. Public Health Nutr. 2012;15(10):1925-31.Thompson FE, Sowers MF, Frongillo EA, Parpia BJ. Sources of fiber and fat in diets of US women aged 19 to 50: implications for nutrition education and policy. Am J Public Health. 1992;82(5):695-702.Slavin JL, Martini MC, Jacobs DR, Marquart L. Plausible mechanisms for the protectiveness of whole grains. Am J Clin Nutr. 1999;70(3 Suppl):459S-463S.Steffen LM, Jacobs DR, Stevens J, Shahar E, Carithers T, Folsom AR. Associations of whole-grain, refined-grain, and fruit and vegetable consumption with risks of all-cause mortality and incident coronary artery disease and ischemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Clin Nutr. 2003;78(3):383-90.Bernaud FS, Rodrigues TC. [Dietary fiber--adequate intake and effects on metabolism health]. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2013;57(6):397-405.Ludwig DS, Majzoub JA, Al-zahrani A, Dallal GE, Blanco I, Roberts SB. High glycemic index foods, overeating, and obesity. Pediatrics. 1999;103(3):E26.Halkjaer J, Tjnneland A, Thomsen BL, Overvad K, Srensen TI. Intake of macronutrients as predictors of 5-y changes in waist circumference. Am J Clin Nutr. 2006;84(4):789-97.Aeberli I, Gerber PA, Hochuli M, et al. Low to moderate sugar-sweetened beverage consumption impairs glucose and lipid metabolism and promotes inflammation in healthy young men: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(2):479-85.Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, et al. Glycemic index, glycemic load, carbohydrates, and type 2 diabetes: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Diabetes Care. 2013;36(12):4166-71.Yu D, Shu XO, Li H, et al. Dietary carbohydrates, refined grains, glycemic load, and risk of coronary heart disease in Chinese adults. Am J Epidemiol. 2013;178(10):1542-9.2019年08月21日6718
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 要說糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ú怀Ｒ?，不多說）。常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見，急性發(fā)??；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無(wú)法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。目前對(duì)于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對(duì)于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對(duì)于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過有效減重來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈的目的；對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會(huì)回到正常水平，但是此時(shí)仍是糖尿病的高危人群；不過也有不少患者血糖是回不去了，此時(shí)就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)對(duì)于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過代謝糾正手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過手術(shù)比較嚴(yán)格，做手術(shù)要先做各種檢查。2019年06月05日2965
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袁俊芳副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天呢給大家介紹一下二型糖尿病的預(yù)防，對(duì)于二型糖尿病呢，我們的預(yù)防，其實(shí)我們能做的能力是非常有限的，那么首先我們要認(rèn)識(shí)一下哪些人群是高危人群，我們的高危人群呢，包括以下四個(gè)方面第一個(gè)呢，是空腹血糖調(diào)節(jié)受損，就是患者的血糖的升高，但是沒有達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，呃，第二個(gè)方面呢，是糖耐量受損，就是血糖的升高，也是沒有達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，我們叫做EG。 還有一還有一部分人呢，是糖化血紅蛋白的異常，那么糖化血紅蛋白呢，是在5.7%-6.4%的患者，第三個(gè)患者呢，就是肥胖的患者，第四方面呢，是近期患有二型糖尿病的患者，這些人呢，都是高危人群，當(dāng)然還有其他的一些人群，比如說某些種族等等。2019年06月01日2356
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 50歲的老李是我們小區(qū)老年舞蹈隊(duì)的隊(duì)員，平時(shí)除了胖點(diǎn)、血壓高點(diǎn)，自己覺得身體一直很健康，但最近一段時(shí)間出現(xiàn)的一件事卻讓他困惑不已，那就是常常出現(xiàn)吃飯前心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀，聽身邊經(jīng)驗(yàn)豐富的糖友說：“你這可能是出現(xiàn)了低血糖，趕緊去醫(yī)院看看吧，別是得了糖尿病吧？”老李卻不以為然：“我平時(shí)身體很好，也沒有糖尿病家族史，每天運(yùn)動(dòng)量又很大，怎么會(huì)得糖尿病呢，肯定是自己平時(shí)吃的太少、太素，看來(lái)得加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)了，回家就讓老伴給做紅燒肉”，說完哈哈一笑，并未太在意。接下來(lái)幾天，老李覺得自己吃的很好，運(yùn)動(dòng)量也比之前少了不少，可癥狀卻還是接二連三的出現(xiàn)，這下老李可慌了神，趕緊去醫(yī)院看病，內(nèi)分泌科大夫給老李做了糖耐量檢查，結(jié)果如下： 空腹 1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí) 血糖（mmol/L） 7.3 10.2 11.4 5.1 胰島素（uIU/ml） 5.26 36.78 41.45 66.34 老李被確診為2型糖尿病，這個(gè)診斷讓老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖嗎，可我是低血糖怎么也成了糖尿??？醫(yī)生不會(huì)搞錯(cuò)了吧？” 帶著諸多疑問，老李來(lái)到內(nèi)分泌專家診室，聽專家說：像老李這樣的情況，在臨床診療中經(jīng)常遇到。病人由于時(shí)常發(fā)生低血糖，而從不懷疑自己得了糖尿病，反而是覺得是不是吃少了。他們并沒有人們通常印象中糖尿病病人“多飲、多食、多尿、消瘦”等所謂的“三多一少”癥狀，反而共同表現(xiàn)為體重超重或肥胖、高血壓、高血脂或高尿酸血癥。吃的不算太多，但餓的快，其實(shí)，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生也正是從這一點(diǎn)上覺察到這些患者糖尿病的蛛絲馬跡的。 那么，為什呢老李經(jīng)常出現(xiàn)低血糖卻會(huì)被診斷為2型糖尿病呢？這就要從2型糖尿病的病因說起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰島素抵抗，所謂胰島素抵抗簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是胰島素分泌量正?；蛟龆?，但有一大部分胰島素卻在其位而不謀其政，血糖也因?yàn)檫@群“懶漢”的“消極怠工”逐漸升高，很容易讓人想到得了糖尿?。欢蟛糠植∪藚s以胰島素分泌相對(duì)不足為主，所謂相對(duì)不足，主要是胰島素的分泌延遲，也就是說當(dāng)我們進(jìn)食后，糖分吸收入血達(dá)到高峰時(shí)，我們的“降糖衛(wèi)士”胰島素卻被擁堵的交通“堵”在路上，從而造成餐后2小時(shí)血糖升高，當(dāng)血糖已經(jīng)開始降低時(shí)，胰島素卻“姍姍來(lái)遲”，從而導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步降低而出現(xiàn)低血糖，這一時(shí)段正好在餐前或空腹時(shí)。所以我們常說，對(duì)于胰島素我們需要的是“雪中送炭”而不是“錦上添花”。人們不了解這一點(diǎn)，就會(huì)誤以為得了“低血糖”癥而增加進(jìn)食量，結(jié)果進(jìn)一步加重血糖異常。 聽完專家的講解，老李茅塞頓開：看來(lái)血糖低了不是單純“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”這么簡(jiǎn)單的事兒，如果出現(xiàn)空腹尤其是餐前低血糖癥狀，為了“革命的本錢”，一定要到正規(guī)醫(yī)院查一查血糖，尤其不要忘記查餐后2小時(shí)血糖呦。而且專家還說了：根據(jù)2018年最新糖尿病指南，如果體重超重或肥胖，合并一項(xiàng)或一項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的，比如肥胖、高脂血癥、有糖尿病家族史等無(wú)癥狀的成年人，不論年齡，都應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查以評(píng)估糖尿病前期或未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于中年人的血糖，不要以化驗(yàn)單上的6.1mmol/L為上限標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榘凑諊?guó)內(nèi)有關(guān)疾病防治指南，如果空腹血糖超過5.6mmol/L，就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查，餐后2小時(shí)血糖超過7.8mmol/L，也應(yīng)該進(jìn)行糖尿病的篩查，而篩查最好的方法就是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，即我們平時(shí)常說的“糖水試驗(yàn)”或“OGTT試驗(yàn)”，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并早期進(jìn)行干預(yù)治療。 通過老李的故事，希望大家加強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，讓我們擁有更健康的身體，更美好的明天！2019年05月29日2094
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張新煥主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 肥胖是始動(dòng)2型糖尿病的重要的罪魁禍?zhǔn)?，肥胖?huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素作用不足。早期2型糖尿病患者胰島素分泌功能多數(shù)還正常，但為了克服胰島素抵抗，胰腺就會(huì)大量合成胰島素，胰島素總體水平不僅沒有降低反而甚至高于正常人，但胰島素的作用卻大打折扣，這就是所謂"胰島素抵抗，高胰島素血癥"。體內(nèi)高水平的胰島素會(huì)促使病人體重居高不下，進(jìn)一步加重胰島素抵抗，胰島細(xì)胞處于高負(fù)荷工作狀態(tài)下，加上糖毒性、脂毒性的共同作用，胰腺合成胰島素的功能會(huì)漸漸衰竭。而不適當(dāng)?shù)闹委煼桨副热鐔斡靡葝u素或促分泌劑會(huì)加重高胰島素血癥，體重進(jìn)一步增加，進(jìn)一步加重胰島素抵抗，成為惡性循環(huán)，所以對(duì)于合并肥胖的2型糖尿病患者，須科學(xué)選擇治療方案，避免采取“殺雞取卵”的治療模式導(dǎo)致自身胰島功能過早衰竭。結(jié)合臨床工作中病人的誤區(qū)，對(duì)“糖人”們提出幾條建議。首先：初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)循序漸進(jìn)選擇降糖方案，盡可能保護(hù)胰島功能。當(dāng)糖尿病發(fā)生時(shí)，無(wú)論胰島素絕對(duì)缺乏還是因胰島素作用不足，胰島功能已經(jīng)不能滿足身體需要，但由于機(jī)體自我調(diào)節(jié)，胰島B細(xì)胞勢(shì)必會(huì)竭盡全力工作來(lái)降糖，就像一頭疲憊的驢子拉著貨物爬坡。這時(shí)候第一步需要選擇的是加強(qiáng)胰島素外周降糖作用的藥物，尤其是肥胖患者最適宜的二甲雙胍類。加用雙胍類藥物相當(dāng)于給了“疲驢”一定的助推力，再不刺激胰島素分泌的情況下，放大胰島素作用，從而再不刺激胰島素過度分泌狀態(tài)下血糖可獲明顯下降。如果單獨(dú)應(yīng)用雙胍不能達(dá)標(biāo)，其次最好啟用的是a糖苷酶抑制劑，該藥和飲食控制一起發(fā)揮著“卸貨物”的作用，減輕了胰島工作的糖負(fù)荷，不刺激胰島素分泌。若該兩種藥物均不能良好控制，則需要考慮啟用胰島素或促胰島素分泌劑了，在這個(gè)層面上建議年輕患者病初盡可能采用強(qiáng)化治療恢復(fù)胰島功能。雖然強(qiáng)化治療僅能使得極少一部分病人恢復(fù)到可以停藥，但保留殘存胰島功能卻是長(zhǎng)期血糖穩(wěn)定的基石。肥胖的2型糖尿病患者不宜單用胰島素治療，若無(wú)禁忌二甲雙胍應(yīng)始終合并在治療方案中。和一些人懼怕胰島素會(huì)上癮一樣，有的患者應(yīng)用胰島素后對(duì)口服藥“談虎變色”，認(rèn)為口服藥會(huì)傷肝傷腎，以至于有的患者存在胰島素抵抗總用量達(dá)70u/d以上仍堅(jiān)持單用胰島素治療，殊不知一個(gè)胰島功能正常的人一天胰島素分泌量只有45u/d左右，高胰島素血癥的不良影響包括增重及水鈉儲(chǔ)留等的影響也不容小覷。針對(duì)這種誤區(qū)，中國(guó)內(nèi)分泌屆權(quán)威專家發(fā)不了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，能發(fā)布一個(gè)單藥共識(shí)可見其在糖尿病治療中的地位。共識(shí)從該方面為二甲雙胍正名。共識(shí)再度強(qiáng)調(diào)：二甲雙胍沒有明顯肝腎毒性，只是肝腎有了基礎(chǔ)病變后，影響藥物清除而必須減量或停用。臨床有些醫(yī)生一見到尿蛋白就停用是沒有依據(jù)的。指南指出：若無(wú)禁忌，二甲雙胍應(yīng)始終合并在2型糖尿病治療方案中，中國(guó)人最佳劑量為2g/d。合并應(yīng)用二甲雙胍不僅減少胰島素或促分泌劑的用量，還有一定減重作用。對(duì)于早期強(qiáng)化恢復(fù)胰島功能及餐后血糖過高的肥胖患者，GLP—1受體激動(dòng)劑優(yōu)于胰島素目前國(guó)內(nèi)上市的GLP—1受體激動(dòng)劑主要有艾塞那肽及利拉魯肽等藥，該藥在不刺激胰島素分泌前提下具備多重降糖機(jī)制，對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，該藥除控制血糖外具備顯著的減重作用，同時(shí)改善血脂。血壓及脂肪肝，在早期恢復(fù)胰島功能的研究中，發(fā)現(xiàn)其作用優(yōu)于胰島素，同時(shí)由于體重下降，大大改善了胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，目前國(guó)外指南已將該藥作為重要的減肥藥物，國(guó)內(nèi)一些專家共識(shí)也傾向于對(duì)肥胖患者盡早啟用GLP—1治療。減重手術(shù)需慎重選擇考慮到減肥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、獲益和長(zhǎng)期效果的不確定性，減重手術(shù)需慎重選擇。外科治療糖尿病的指南中對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥作了嚴(yán)格的界定，包括年齡，腰圍、胰島功能，體重指數(shù)等，手術(shù)的遠(yuǎn)期本文系張新煥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日5064
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2011年09月17日4168
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