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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1型糖尿病和2型糖尿病聽起來并不陌生，但是兩者之間有什么不同呢？1型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病，又稱為非胰島素依賴型糖尿??；1型糖尿病是由自身免疫破壞所致，兒童或青少年易患，在所有糖尿病中占5~10%；2型糖尿病是由胰島素抵抗所致，成年人易患，在所有糖尿病中占90~95%?？诳?、多尿、饑餓、消瘦是1型和2型糖尿病的共同癥狀，但1型糖尿病常突然出現(xiàn)癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病早期常無癥狀，多年后可能出現(xiàn)癥狀，相對不易發(fā)生酮癥酸中毒。1型糖尿病主要依據(jù)自身抗體來診斷，即多種自身免疫抗體陽性并且血糖升高；2型糖尿病主要依據(jù)糖耐量診斷，即75%葡萄糖2小時后血糖≥11.1mmol/L。1型糖尿病以胰島素治療為主；2型糖尿病以改變生活方式和藥物治療為主，首選藥物為雙胍類，當藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍未達標可選擇胰島素治療。2024年06月05日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，大家的問題啊。 瘦的人也會胰島素抵抗嗎？二型糖尿病患者一般就會抵抗，又會分泌不足嘛啊，這只能說是一個大概哈，總體來說肥胖的患者更容易出現(xiàn)胰島素抵抗啊，那么偏瘦的患者呢，往往會容易出現(xiàn)胰島素的不足，那么二型糖尿病患者60%的患者會合并肥胖，那么合并了肥胖往往就會存在胰島素抵抗，所以二型糖尿病的早期往往是以胰島素抵抗為主，那么隨著病情的進展，病史的延長，時間的延長，一般十年20年之后，那么胰腺功能是逐漸下降的，胰腺功能出現(xiàn)一個逐漸衰竭的狀態(tài)，那么慢慢的就會出現(xiàn)胰島素分泌的不足，這就是如果你糖尿病二三十年了，往往都得啟用胰島素了，就是因為你的胰腺功能已經(jīng)哎下降了，你自己分泌的胰島素已經(jīng)不太夠用了，哎這個時候往往你用三種四種五種，哎這個口服藥效果也不好了，這個時候可能就需要去提供胰島素了，也就是說已經(jīng)出現(xiàn)了胰島素。 分泌不足了，所以我們二型糖尿病的這個發(fā)病的機制哈，早期以抵抗為主，你可以先用口服藥物哈，不需要用胰島素，那么晚期可能胰腺功能不足了，那這個時候可能就要啟用胰島素了。 嗯，早期甲亢需要吃藥嗎？甲亢藥首先要。2023年06月20日85
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我的很多患者都是因為發(fā)現(xiàn)全身沒勁兒啊，還覺得沒精神之后啊，來一查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖高了，那目前我們中國糖尿病人群里面啊，90%以上的都是二型糖尿病，那二型糖尿病一開始發(fā)病的時候呢，可能不會出現(xiàn)典型的三多一少的癥狀，吃的多呀，喝的多呀，尿的多呀，體重減少呀，那么現(xiàn)在呢，二型糖尿病，尤其是初發(fā)的二型糖尿病，最典型的癥狀，百分之七八十以上，哎，都會有疲乏，那我們正常人呢，盡管平時工作哈，也很忙很累很緊張，但是呢，我們經(jīng)過一夜的休息，第二天早上起來又會覺得精神氣爽的，體力呢，又恢復(fù)到了滿血的狀態(tài)，但是血糖高的人呢，就不會，那么老百姓說的睡完覺以后啊，哎呀，不解乏，渾身覺得沒勁兒，那這就是二型糖尿病患者典型的一個癥狀，不一定有口干啊，口渴呀，體重下降啊，這些典型的癥狀，那么現(xiàn)在我們病房里就住著一個26歲的小伙子，那連喝了一個周的飲料，那空腹血糖一測到19了，哎，沒有任何的癥狀，哎，也是因為正好。 趕上單位查體，哎，才發(fā)現(xiàn)血糖這么高了，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年04月18日308
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吳宏偉醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 男科中心 一、病歷分享今天來男科就診的是一位大叔，年齡40多歲，體型微胖，已婚已育，家庭美滿。近20天來，大叔無意中發(fā)現(xiàn)龜頭、包皮處出現(xiàn)了紅點，紅點數(shù)量越來越多，伴有瘙癢，嚴重影響正常生活，大叔不得不來我院男科就診。追問病史，患者這種現(xiàn)象已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)了，一年來發(fā)作已有三次，前兩次在外院均診斷為“包皮龜頭炎”，外用藥物涂抹后癥狀也能好轉(zhuǎn)。但一年中多次發(fā)作讓向來不體檢的大叔懷疑自己的“小弟弟”是不是得了什么不治之癥。詳細體格檢查發(fā)現(xiàn)，大叔包皮過長，包皮口有狹窄傾向，龜頭包皮處可見特異性的多發(fā)紅腫，有不同程度的細小皸裂，龜頭較僵硬。根據(jù)龜頭包皮的外觀，我們立馬斷定這個患者患有糖尿病，而反復(fù)發(fā)作的包皮炎就是糖尿病惹的禍，遂讓他去做空腹血糖的檢查。這時大叔不樂意了，男科醫(yī)生怎么還看糖尿病，況且自己還年輕，平日身體也很好，沒有人們口中說的“三多一少”的糖尿病癥狀。在我們的堅持下，患者還是帶著半信半疑的情緒查了空腹血糖、尿常規(guī)。結(jié)果出來了，空腹血糖11.45mmol/L，比正常的6.1mmol/L上限高出將近一半，尿糖++++。二、糖尿病引起的龜頭包皮炎容易誤診據(jù)統(tǒng)計，在門診診療中，糖尿病引起的龜頭包皮炎約占龜頭包皮炎總量的5%，而誤診、漏診率非常高。因為部分患者并未表現(xiàn)出典型的糖尿病癥狀，對于有糖尿病史的患者也很少會把龜頭包皮炎與糖尿病聯(lián)系在一起。有些患者因為有過不潔性生活史，對照著路邊的“性病”小廣告描述的癥狀，越看越像，誤認為是性病，不好意思去正規(guī)醫(yī)院就診，到處尋找小診所、私立性病?？漆t(yī)院就診，從而延誤診斷及治療。三、為什么要重視糖尿病性龜頭包皮炎糖尿病的遠期風險要比單純的龜頭包皮炎高得多。龜頭包皮炎很多時候是II型糖尿病患者的首發(fā)癥狀，這也是早期糖尿病診斷的線索之一。因此，從包皮炎中看出糖尿病顯得尤為重要，對防止糖尿病的遠期并發(fā)癥意義重大。龜頭包皮炎臨床上并不少見，其主要的誘發(fā)因素為包皮過長，因為包皮過長，包皮分泌的皮脂腺不易清洗而形成包皮垢，同時包皮內(nèi)外板之間潮濕的環(huán)境是細菌良好的培養(yǎng)基地，可使病原菌大量生長繁殖，從而導(dǎo)致包皮龜頭炎。包皮過長原本就容易發(fā)生龜頭包皮炎，如果患者又同時患有糖尿病的話，無疑是“雪上加霜”。糖尿病人尿液中含糖量較正常人高，可長期刺激陰莖、包皮龜頭的皮膚黏膜，使細菌繁殖生長，高糖環(huán)境相當于細菌的培養(yǎng)基，對細菌繁殖來說那真是“如虎添翼”。在這雙重作用下，糖尿病人合并包皮過長的發(fā)病率要遠高于單純包皮過長的患者。四、糖尿病性龜頭包皮炎如何治療對于糖尿病合并包皮過長的患者出現(xiàn)反復(fù)龜頭包皮炎，治療上還是比較明確的，先治標再治本。首先應(yīng)及時至內(nèi)分泌科就診，控制好血糖水平。保持龜頭包皮局部干潔，局部對癥處理，即可治愈。待血糖平穩(wěn)及炎癥控制后，擇期行包皮環(huán)切術(shù)，這樣可以減少龜頭包皮炎的再發(fā)率。由于糖尿病人患包皮龜頭炎時，并沒有“三多一少”的典型癥狀，經(jīng)常被誤診。所以，我們主張中年人如果發(fā)現(xiàn)突發(fā)性包皮龜頭炎，建議順便查一下血糖，看看是否糖尿病在作祟。同時我們也主張，糖尿病人合并包皮過長患者在血糖平穩(wěn)情況下可以擇期行包皮環(huán)切術(shù)，防止遠期并發(fā)癥出現(xiàn)。2019年09月27日8027
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龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 內(nèi)分泌病房來了一位50多歲胖子大叔，如果不是親眼所見，很難想象一個人和人說話時都能睡著。確實，患者體重高達100公斤左右，其家屬反應(yīng)患者騎電動車的時候都能夠睡著，非常危險。檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者除了血糖高，同時進行呼吸睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，這個患者是典型的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡稱OSAHS。循證醫(yī)學(xué)證明，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達86%，顯著高于一般人群，成為2型糖尿病患者常見的共病之一。過去，醫(yī)患雙方對兩病共存的認識不足，最新糖尿病指南推薦建議對2型糖尿病患者進行OSAHS常規(guī)篩查。尤其是糖尿病患者出現(xiàn)打鼾、白日嗜睡、肥胖、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓、夜間心絞痛、反復(fù)性腦血管疾病、癲癇、癡呆、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、性格改變等異常情況時，建議需要性O(shè)SAHS的篩查，及早明確診斷和治療。原創(chuàng)：普愛醫(yī)院 吳國瓊一方對話2019年08月07日3072
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見，尤其是2型糖尿病、年齡>60歲、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、合并高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變者，更是皮膚瘙癢癥的高發(fā)人群。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者也不在少數(shù)。因這種瘙癢癥常在夜間加重，所以嚴重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。為什么糖尿病患者易引起皮膚瘙癢引發(fā)糖尿病患者皮膚瘙癢的原因很多，有內(nèi)因也有外因?？偨Y(jié)起來，主要有以下幾方面。皮膚干燥：糖尿病患者外周血管受損，導(dǎo)致局部皮膚血運不良而引起皮膚屏障功能下降，水分由表皮深部向角質(zhì)層擴散增加，導(dǎo)致皮膚的保濕功能受到損傷，使皮膚干燥缺水。糖尿病患者外周神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致汗液排出異常及皮膚角質(zhì)層含水量減少。糖尿病患者脂類代謝異常，微循環(huán)調(diào)節(jié)機制受損，結(jié)構(gòu)和功能亦受損，導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。干燥皮膚中肥大細胞和組胺數(shù)量增加，而組胺是產(chǎn)生皮膚瘙癢的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)損傷：交感神經(jīng)損傷會使皮膚排出汗液功能下降，同時感覺神經(jīng)纖維損傷導(dǎo)致的不規(guī)則異常放電也是皮膚瘙癢癥發(fā)生的原因。皮膚感染：糖尿病患者抵抗力較普通人群低，皮膚易繼發(fā)細菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。藥物過敏：糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素，也可能會出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，從而造成皮膚瘙癢。另外，有些糖尿病患者還可能會患有其他疾病，像腎臟或肝臟功能衰竭等，這些疾病都有可能引起瘙癢癥狀。糖尿病皮膚瘙癢如何護理治療糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，首先應(yīng)積極控制血糖、血脂，并營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，治療并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當血糖降下來時，皮膚瘙癢就會得到緩解，甚至完全消失。在生活上，患者應(yīng)禁煙戒酒，平時加強皮膚清潔、保濕潤膚護理。避免洗澡水過熱，沐浴擦干皮膚后應(yīng)立即涂上護膚液。身體某處瘙癢時，切忌搔抓，可涂擦止癢藥物，冷水濕敷或輕輕拍打癢處止癢。薄荷腦、樟腦、石碳酸，這些物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感掩蓋癢感，局麻藥利多卡因和丙胺卡因混合物恩納也有抗瘙癢作用。另外，患者平時還應(yīng)注意減少皮膚刺激，多穿柔軟純棉衣物，少穿化纖、皮毛衣物。在飲食上，少飲咖啡、濃茶，忌食魚、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹調(diào)盡量采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生熱加重病情。糖尿病皮膚瘙癢的病機是本虛標實，虛實夾雜，多以血瘀風動為標，臨床以“風熱郁滯肌膚證、血熱動風證、陰虛血燥證下焦?jié)駸嶙C、瘀血內(nèi)阻證”幾種證型為多見。患者治療時，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，通過望聞問切，四診合參，辨證論治，每每都能有效緩解患者瘙癢之苦。2019年07月23日2350
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 50歲的老李是我們小區(qū)老年舞蹈隊的隊員，平時除了胖點、血壓高點，自己覺得身體一直很健康，但最近一段時間出現(xiàn)的一件事卻讓他困惑不已，那就是常常出現(xiàn)吃飯前心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀，聽身邊經(jīng)驗豐富的糖友說：“你這可能是出現(xiàn)了低血糖，趕緊去醫(yī)院看看吧，別是得了糖尿病吧？”老李卻不以為然：“我平時身體很好，也沒有糖尿病家族史，每天運動量又很大，怎么會得糖尿病呢，肯定是自己平時吃的太少、太素，看來得加強營養(yǎng)了，回家就讓老伴給做紅燒肉”，說完哈哈一笑，并未太在意。接下來幾天，老李覺得自己吃的很好，運動量也比之前少了不少，可癥狀卻還是接二連三的出現(xiàn)，這下老李可慌了神，趕緊去醫(yī)院看病，內(nèi)分泌科大夫給老李做了糖耐量檢查，結(jié)果如下： 空腹 1小時 2小時 3小時 血糖（mmol/L） 7.3 10.2 11.4 5.1 胰島素（uIU/ml） 5.26 36.78 41.45 66.34 老李被確診為2型糖尿病，這個診斷讓老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖嗎，可我是低血糖怎么也成了糖尿??？醫(yī)生不會搞錯了吧？” 帶著諸多疑問，老李來到內(nèi)分泌專家診室，聽專家說：像老李這樣的情況，在臨床診療中經(jīng)常遇到。病人由于時常發(fā)生低血糖，而從不懷疑自己得了糖尿病，反而是覺得是不是吃少了。他們并沒有人們通常印象中糖尿病病人“多飲、多食、多尿、消瘦”等所謂的“三多一少”癥狀，反而共同表現(xiàn)為體重超重或肥胖、高血壓、高血脂或高尿酸血癥。吃的不算太多，但餓的快，其實，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生也正是從這一點上覺察到這些患者糖尿病的蛛絲馬跡的。 那么，為什呢老李經(jīng)常出現(xiàn)低血糖卻會被診斷為2型糖尿病呢？這就要從2型糖尿病的病因說起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰島素抵抗，所謂胰島素抵抗簡單點說，就是胰島素分泌量正常或增多，但有一大部分胰島素卻在其位而不謀其政，血糖也因為這群“懶漢”的“消極怠工”逐漸升高，很容易讓人想到得了糖尿病；而大部分病人卻以胰島素分泌相對不足為主，所謂相對不足，主要是胰島素的分泌延遲，也就是說當我們進食后，糖分吸收入血達到高峰時，我們的“降糖衛(wèi)士”胰島素卻被擁堵的交通“堵”在路上，從而造成餐后2小時血糖升高，當血糖已經(jīng)開始降低時，胰島素卻“姍姍來遲”，從而導(dǎo)致血糖的進一步降低而出現(xiàn)低血糖，這一時段正好在餐前或空腹時。所以我們常說，對于胰島素我們需要的是“雪中送炭”而不是“錦上添花”。人們不了解這一點，就會誤以為得了“低血糖”癥而增加進食量，結(jié)果進一步加重血糖異常。 聽完專家的講解，老李茅塞頓開：看來血糖低了不是單純“加強營養(yǎng)”這么簡單的事兒，如果出現(xiàn)空腹尤其是餐前低血糖癥狀，為了“革命的本錢”，一定要到正規(guī)醫(yī)院查一查血糖，尤其不要忘記查餐后2小時血糖呦。而且專家還說了：根據(jù)2018年最新糖尿病指南，如果體重超重或肥胖，合并一項或一項以上其他糖尿病危險因素的，比如肥胖、高脂血癥、有糖尿病家族史等無癥狀的成年人，不論年齡，都應(yīng)該進行糖尿病篩查以評估糖尿病前期或未來糖尿病的風險。尤其對于中年人的血糖，不要以化驗單上的6.1mmol/L為上限標準，因為按照國內(nèi)有關(guān)疾病防治指南，如果空腹血糖超過5.6mmol/L，就應(yīng)該進行糖尿病篩查，餐后2小時血糖超過7.8mmol/L，也應(yīng)該進行糖尿病的篩查，而篩查最好的方法就是口服葡萄糖耐量試驗，即我們平時常說的“糖水試驗”或“OGTT試驗”，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并早期進行干預(yù)治療。 通過老李的故事，希望大家加強對自身健康的關(guān)注，讓我們擁有更健康的身體，更美好的明天！2019年05月29日2094
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是胰島素抵抗，大家知道呃胰島素抵抗和胰島素分泌不足分泌缺陷是二型糖尿病發(fā)病機制的兩個非常重要的環(huán)節(jié)。 那么胰島素抵抗呢，指的是胰島素作用的靶器官，比如說肝臟，還有外周組織對胰島素的敏感性的下降。 那么胰島素呢，是人體內(nèi)唯一的降糖激素，它可以抑制肝臟葡萄糖的輸出，促進內(nèi)臟啊，對葡萄糖的攝取和利用，也可以促進外周組織，比如說呃，肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用。 所以對于糖尿病來說，如何有效地改善胰島素抵抗是一個非常重要的環(huán)節(jié)，那就要控制體重。2019年05月17日3479
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